אולטרסאונד של מפרקי הברך באוסטאוארתריטיס

כידוע, רנטגן ברוב המקרים מאפשר לקבוע את הנזק למפרק הברך כאשר אלמנטים של העצם מעורבים בתהליך הפתולוגי. לעתים קרובות שינויים אלה כבר בלתי הפיכים, הטיפול בחולים כאלה קשה.

היתרונות של אולטרסאונד של מפרק הברך הם נגישות, עלות-תועלת, היעדר חשיפה לקרינה למטופל, היכולת לדמיין רכיבי רקמות רכות של המפרק, ומאפשרים לזהות סימנים מוקדמים של נגעים שכמעט ולא נקבעים על ידי רנטגן.

טכניקת האולטרסאונד שפותחה על ידי ל. רובאלטלי (1993) מאפשרת לקבוע את הסימנים העיקריים לפתולוגיה של מפרק הברך - פגיעות טראומטיות, תהליכים ניווניים-דיסטרופיים ודלקתיים וכו'.

אולטרסאונד מתחיל בדרך כלל באזור הסופרפטלר. כאן, גיד הארבע ראשי של עצם הירך, קווי המתאר של הקוטב העליון של הפיקה והבורסה הסופרפטלרית (קפל עליון) נראים היטב באמצעות סריקה אורכית ורוחבית. מחקר בורסה זו באוסטאוארתרוזיס אינפורמטיבי במיוחד לאבחון חומרת נגעים ניווניים-דיסטרופיים ודלקתיים. בדרך כלל, קרום הסינוביאלי אינו נראים. באוסטאוארתרוזיס מעוותת עם סינוביטיס, מציינים עלייה בבורסה, יישור קפלים ונוכחות של נוזלים עודפים.

בדיקה נוספת עם כיפוף הברך ומיקום רוחבי של החיישן מאפשרת הדמיה של ה-PFO של המפרק, בפרט הסחוס ההיאליני ואת נוכחות או היעדר נוזלים עודפים מעליו. הזזת החיישן לאזור שמתחת לפיקה מאפשרת לקבוע את רצועת הפיקה הממוקמת באופן שטחי, את מבנהה, את כרית השומן התת-פטלרית, את הקפל הסינוביאלי התת-פטלרי, שממנו עמוק יותר נמצאת הרצועה הצולבת הקדמית. המיקום הרוחבי של החיישן מאפשר הדמיה של הסחוס המפרקי של הקונדילים הצידיים והמדיאליים, שינויים בצורת המשטחים המפרקיים של עצם הירך (השטחה וכו'). הצבת החיישן על המשטחים הצידיים הפנימיים והחיצוניים של מפרק הברך מאפשרת הדמיה של הרצועות הביטחוניות הפנימיות והחיצוניות, גידולי עצם שוליים של עצם הירך והשוקה, נוכחות או היעדר תפליט, בהתאמה.

בעזרת אולטרסאונד של הגומה הפופליטלית ניתן לראות תצורות פתולוגיות באזור זה (ציסטה של בייקר), סחוסים מפרקיים של הקונדילים הצידיים והמדיאליים, חלקים אחוריים של הקונדילים המדיאליים והצדדיים, קרניים אחוריות של המניסקוס הצידי והמדיאלי, והרצועה הצולבת האחורית.

באחד המחקרים נבדקו 62 חולים עם גונרתרוזיס, ובוצעה הערכה השוואתית של נתוני אולטרסאונדותרמוגרפיה. בוצע אולטרסאונד של מערכת השרירים והשלד במכשיר SONOLINE Omnia (Siemens) עם חיישן ליניארי 7.5L70 (תדר 7.5 מגהרץ) במצב "אורתו" בתנוחות סטנדרטיות. הוערכו מצב משטחי העצם המפרקית (כולל מצב השכבה הקורטיקלית, כולל עצם תת-סונדרלית), מרווחי מפרקים, רקמות רכות סביב המפרק, נוכחות תפליט ומאפייניה, שינויים במנגנון הרצועות-גידים וכמה פרמטרים נוספים.

על פי נתוני אולטרסאונד, חולים עם דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הברך סבלו מ: היצרות של מרווח המפרק עקב ירידה בגובה הסחוס המפרקי (מיקום רוחבי של החיישן), גידולי עצם (אוסטאופיטים) ו/או פגמים במשטחים המפרקיים של העצמות, שינויים בקרום הסינוביאלי ונוכחות של תפליט במפרקים, שינויים ברקמות הרכות הפרה-מפרקיות (כל המיקומים). שינויים בפני השטח של השכבה הקורטיקלית של המשטחים המפרקיים (אי אחידות, היווצרות פגמים פני השטח) נרשמו כבר בשלבים הראשוניים של המחלה (שלב רדיוגרפי I לפי קלגרן) והגיעו לביטוי מקסימלי בשלבים III ו-IV.

תפליט מפרק נצפתה ב-28 (45.16%) חולים עם גונרתרוזיס, בעיקר בשלבים II ו-III של המחלה, היא הייתה ממוקמת בעיקר בשקע העליון (ב-32.3% מהחולים), בחלק הצידי של חלל המפרק (ב-17.7%), בתדירות נמוכה יותר בחלק המדיאלי של חלל המפרק (ב-9.7%) ובשקע האחורי (ב-3.2%).

לתפיחה הייתה מבנה אקו-הומוגני אנכואי בתנאי שהתסמינים הקליניים של אוסטאוארתרוזיס נמשכו עד חודש, ובחולים עם סימנים קליניים של דלקת מתמשכת במפרק - לא הומוגני, עם תכלילים בגדלים וצפיפות אקו שונים. עובי הממברנה הסינוביאלית גדל ב-24 (38.7%) חולים שנבדקו, ועיבוי לא אחיד שלה תועד ב-14 מהם. יש לציין כי משך המחלה הממוצע בחולים אלו היה ארוך יותר מאשר בקבוצת החולים עם גונארתרוזיס בכללותה (6.7 + 2.4 שנים), ובחולים עם עיבוי לא אחיד של הממברנה הסינוביאלית הוא היה אף ארוך יותר (7.1 + 1.9 שנים). לפיכך, מאפייני הסינוביטיס שיקפו את משך הגונארטרוזיס ואת חומרת התהליך בזמן הבדיקה.

הערכת הסחוס ההיאליני של המפרק (גישה תת-פטלרית, מיקום רוחבי של החיישן) בוצעה לפי הקריטריונים הבאים: עובי, אחידות עובי, מבנה, פני שטח, שינויים בפני שטח עצם התת-סחוסית (נוכחות ציסטות, שחיקות, פגמים אחרים). גובה הסחוס ירד יותר בקונדיל המדיאלי בהתאם לעומס המכני הגדול יותר על אזור זה.

התוצאות שהתקבלו מהשוואת נתונים מתרמוגרפיה מרחוק ואולטרסאונד ראויות לציון.

על פי נתוני ניתוח הקורלציה נמצא קשר ישיר חזק או חזק מאוד בין גרדיאנט הטמפרטורה באזורים המדיאליים והלטרליים של מפרקי הברך, מצד אחד, לבין תפליט מפרקים ועיבוי קרום סינוביאלי על פי נתוני אולטרסאונד, מצד שני. נמצא קשר חלש יותר בין נוכחות גידולי עצם באזור המדיאלי של מפרקי הברך (נתוני אולטרסאונד) לבין גרדיאנט הטמפרטורה בכל אזורי המפרקים שנבדקו.

לכן, אולטרסאונד ותרמוגרפיה הן שיטות משלימות באבחון דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הברך, הנוגעות במיוחד לפעילות התהליך ולחומרת השינויים הניווניים במפרקים.