אבחון דלקת מפרקים ניוונית: אולטרסאונד (אולטרסאונד) של המפרקים

השימוש באולטרסאונד (סונוגרפיה) בראומטולוגיה הוא כיוון חדש יחסית ומבטיח. בעשור האחרון, אולטרסאונד (US) הפך לשימוש נרחב כטכניקת הדמיה לבדיקת חולים עם מחלות מפרקים ראומטיות, כמו גם לניטור טיפול. זה התאפשר הודות לשיפור טכנולוגיית המחשב ופיתוח חיישנים בתדר גבוה יותר. סונוגרפיה משמשת בדרך כלל להערכת פתולוגיה של רקמות רכות ולגילוי נוזלים, אך היא מאפשרת גם הדמיה של משטחי סחוס ועצם.

מספר יתרונות ללא ספק - אי-פולשנות (בניגוד לארתרוסקופיה), זמינות, פשטות, יעילות כלכלית (בהשוואה ל-CT ו-MRI) - העניקו לשיטת האולטרסאונד של מערכת השרירים והשלד עדיפות על פני שיטות אינסטרומנטליות אחרות לבדיקת מפרקים ורקמות רכות. אולטרסאונד אינפורמטיבי מאוד בשיקוף פרטים קטנים של פני העצם, מנגנון הרצועות-גידים, וגם מאפשר זיהוי ומעקב אחר שינויים דלקתיים ברקמות. יתרון נוסף של אולטרסאונד על פני שיטת הרנטגן הוא שמיקום החיישן נקבע אך ורק על ידי המטרות שקבע החוקר, לכן, בניגוד לצילום רנטגן, אין צורך במיקום קפדני של המטופל כדי לקבל השלכות סטנדרטיות, כלומר החיישן יכול להיות רב-מיקומי. בעת ביצוע בדיקת רנטגן כדי להמחיש מבנים מסוימים בהשלכות סטנדרטיות, לעתים קרובות יש צורך לצלם מספר פעמים, מה שמוביל לעלייה בזמן הבדיקה, צריכה נוספת של חומרים (סרט) והקרנה של המטופל וצוות המעבדה. החסרונות העיקריים של אולטרסאונד כוללים את חוסר היכולת להמחיש את מבנה רקמת העצם, הסובייקטיביות של הערכת הנתונים המתקבלים.

בהקשר לאמור לעיל, חשוב מאוד להשתמש נכון ביכולות האולטרסאונד כדי לזהות שינויים פתולוגיים במפרקים וברקמות רכות שונות, ולשם כך יש צורך להכיר לא רק את יכולותיו של ציוד אבחון מודרני, אלא גם את האנטומיה האולטרסאונדית של האזור הנבדק ואת הביטויים האופייניים ביותר של המחלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ציוד ושיטות לביצוע אולטרסאונד

יש לבצע אולטרסאונד של רקמות רכות ומפרקים באמצעות מתמר ליניארי בתדר גבוה הפועל בטווח של 7-12 מגהרץ. השימוש במתמר בעל תדר פעולה נמוך יותר (3.5-5 מגהרץ) מוגבל לבדיקת מפרק הירך ולבדיקת מפרקים אצל חולים הסובלים מהשמנת יתר. חשוב גם לבחור את תוכניות הבדיקה הנכונות עבור מפרקים שונים. מכשירי אולטרסאונד רבים כבר כיום מכילים סט של תוכניות סטנדרטיות לבדיקת חלקים שונים של מערכת השרירים והשלד. מכשירי אולטרסאונד מודרניים מצוידים גם במספר רב של מצבי סריקה נוספים המרחיבים משמעותית את יכולות האבחון של סריקת גווני אפור קונבנציונלית, כגון מצב הרמוני טבעי או רקמתי, מצב סריקה פנורמי ומצב שחזור תלת-ממדי. לפיכך, סריקה במצב הרמוני טבעי מאפשרת לקבל תמונה מנוגדת יותר של מבנים היפואקוטיים עדינים המשקפים אזורי קרע ברצועות או במניסקוס מאשר בסריקת גווני אפור קונבנציונלית. מצב הסריקה הפנורמי מאפשר קבלת תמונה מורחבת של מספר מבנים בו זמנית, למשל, המבנים היוצרים מפרק, והצגת הסידור המרחבי והתאמתם. שחזור תלת-ממדי מספק לא רק מידע נפחי, אלא גם מאפשר לקבל חתכים רב-מישוריים של המבנים הנחקרים, כולל חתכים חזיתיים. השימוש בחיישני אולטרסאונד בתדר גבוה, המספקים את היכולת להמחיש מבנים בעלי אקוגניות ועומק משתנים, הוא חדש מיסודו. חיישנים אלה הגדילו משמעותית את הרזולוציה באזורים הקרובים לחיישן, ובמקביל הגדילו את כוח החדירה של קרן האולטרסאונד. הם משתמשים בקרן אולטרסאונד צרה הפועלת בתחום התדרים הגבוהים, מה שתורם לעלייה משמעותית ברזולוציה הצידית באזור המיקוד של האולטרסאונד. יכולות סריקת האולטרסאונד התרחבו משמעותית גם הן עקב הכנסת טכנולוגיות אולטרסאונד חדשות המבוססות על אפקט דופלר הלכה למעשה. טכניקות אנגיוגרפיה חדשות של אולטרסאונד מאפשרות להמחיש זרימת דם פתולוגית באזור של שינויים דלקתיים באיברים וברקמות (למשל, עם סינוביטיס).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ממצאים המופיעים במהלך בדיקת אולטרסאונד של מערכת השרירים והשלד

כל הממצאים המתעוררים במהלך בדיקת אולטרסאונד של מערכת השרירים והשלד מחולקים לממצאים סטנדרטיים, המתעוררים במהלך כל בדיקות האולטרסאונד, וממצאים ספציפיים, האופייניים לבדיקת אולטרסאונד של רצועות וגידים.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ממצאים הנובעים משבירת קרן אולטרסאונד

צל דיסטלי עשוי להופיע בקצוות של מבנים מעוגלים בממשק של שתי סביבות אקוסטיות שונות. בדרך כלל, ניתן לצפות בהשפעה זו במהלך סריקה רוחבית של גיד אכילס. מחיצות תוך-שריריות עשויות גם לייצר צל מאחוריהן. אפקט הגברה של אות האולטרסאונד מתרחש מאחורי מבני נוזל. לכן, מבנים הממוקמים מאחורי עצמים המכילים נוזל עשויים להיראות אקוגניים יותר מהרגיל. לדוגמה, נוכחות של תפליט קטן במעטפת הסינוביאלית של הגיד מגבירה את האקוגניות שלו.

[ 18 ]

הִדהוּד

אפקט זה יכול להתרחש מאחורי עצמים בעלי רפלקטיביות גבוהה כמו עצם, סרעפת, וכתוצאה מכך נוצרות תמונות מראה או תמונות פנטום. בבדיקות שלד-שריר, ניתן לראות אפקט זה מאחורי הפיבולה. עצמים ממתכת וזכוכית גורמים לאפקט הדהוד הנקרא "זנב שביט". ככלל, בבדיקת איברי שלד-שריר, ניתן לראות זאת בנוכחות תותבות מתכת או גופים זרים ממתכת (זכוכית).

שבירה

שבירה מתרחשת בגבול של חומרים מחזירי אור בעלי מוליכות קול שונה (למשל, רקמת שומן ושרירים) כתוצאה משבירה של קרן האולטרסאונד, מה שמוביל לתזוזה של המבנים המצולמים. כדי להפחית את השבירה, החזיקו את החיישן בניצב למבנים הנבדקים.

אניזוטרופיה

אניזוטרופיה היא תופעה ספציפית לבדיקת אולטרסאונד של מערכת השרירים והשלד, המתרחשת במהלך סריקת אולטרסאונד של גידים בעזרת מתמר ליניארי, כאשר קרן האולטרסאונד הסורקת אינה נופלת עליהם בניצב לחלוטין. באזור הגיד שבו אין השתקפות ניצבת מדויקת של קרן האולטרסאונד, יופיעו אזורים בעלי אקוגניות מופחתת שיכולים לדמות נוכחות של שינויים פתולוגיים. גם לשרירים, לרצועות ולעצבים יש אפקט אניזוטרופיה חלש. ירידה באקוגניות של הגיד מובילה להידרדרות באיכות ההדמיה של המבנה הסיבי שלו. עם זאת, במקרים מסוימים, כאשר יש צורך להדמיין את הגיד על רקע של רקמה אקוגנית, על ידי שינוי זווית הסריקה, הגיד ייראה מנוגד (היפואקואי) על רקע של רקמת שומן אקוגני.

שינויים ניווניים-דיסטרופיים באוסטאוארתרוזיס של מפרקים אחרים מתבטאים גם באופן אקווגרפי על ידי היצרות מרווחי המפרקים, הפחתה בגובה הסחוס, שינויים ברקמות הרכות הפריארטיקולריות ובמשטחי המפרק של העצם עם היווצרות אוסטאופיטים במהלך התקדמות ארוכת טווח, כפי שקורה בגונארתרוזיס או קוקסארתרוזיס, ולכן לא נתעכב עליהם בפירוט.

לפיכך, לאולטרסאונד יתרונות על פני רדיוגרפיה מסורתית בגילוי מוקדם של שינויים מקומיים במפרקים וברקמות הרכות הפריארטיקולריות של חולים עם דלקת מפרקים ניוונית.

דוגמה לפרוטוקול אולטרסאונד לחולה עם גונרתרוזיס:

יחסים מפרקיים נשמרים (פגומים, אבדו), ללא עיוות (שטוחים, מעוותים). גידולי עצם שולית של עצם הירך והשוקה אינם נקבעים (הם עד... מ"מ, לוקליזציה). השקע העליון נותר ללא שינוי (מורחב, עם נוכחות של עודף נוזל הומוגני או הטרוגני, הממברנה הסינוביאלית אינה נראית או מעובה). עובי הסחוס ההיאליני באזור מפרק הפטלופמורלי, הקונדיל הצידי והמדיאלי הוא בטווח הנורמלי עד 3 מ"מ (ירוד, גדל), אחיד (לא אחיד), המבנה הומוגני (עם נוכחות תכלילים, תיאור). קווי המתאר של עצם התת-סחוסית נותר ללא שינוי (לא אחידים, עם נוכחות ציסטות, פגמים שטחיים, שחיקות). שלמות שריר הארבע ראשי של הירך ורצועת הפיקה אינה ניזוקה, הרצועות הצולבות אינן משתנות, שלמות הסיבים נשמרת (סימני אולטרסאונד של נזק חלקי או קרע מלא). הרצועה הצולבת הקדמית אינה משתנה (יש סימני הסתיידות). מניסקוס (חיצוני, פנימי) - המבנה אחיד, קווי המתאר ברורים, אחידים (סימני אולטרסאונד של נזק - פיצול, הסתיידות וכו').

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]