דלקת ענביה היקפית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

דלקת ענבית היקפית זוהתה כקבוצה נוסולוגית נפרדת בשנת 1967.

מוקד הדלקת העיקרי ממוקם ב-pars plana של הגוף הזגוגי ובחלק ההיקפי של הכורואיד בצורת דלקת מפריווסקוליטיס של הרשתית. כתוצאה מהדלקת, נוצרת קרום מחזורי פרה-רטינלי, אשר יכול לגרום לקרע וניתוק רשתית.

זוהי מחלה דלקתית עם גורם וסקולרי. לרוב, התסמין הראשון הוא ירידה בראייה עקב עכירות של הגוף הזגוגי, כמו גם בצקת וניוון של האזור המקולרי. זה נפוץ יותר בקרב צעירים, מתרחש לאחר שפעת, זיהומים בדרכי הנשימה חריפים וזיהומים אחרים. התסמין הראשון של מחלה זו הוא ירידה בראייה. אם התהליך לוכד את הגוף הרירי, ייתכן עכירות של הנוזל של החדר הקדמי. אם התפלישות שוקעות על הטרבקולות, ייתכן דלקת ענבית משנית.

אם תופעות וסקולריות (פריפלביטיס, פריוסקוליטיס) שולטות, עלולים להופיע דימומים ברשתית ובגוף הזגוגי. הקשתית בדרך כלל אינה משתנה קלינית, וסינכיות אחוריות אינן נוצרות. שינויים בשכבות הקדמיות של הגוף הזגוגי בתחילה בעלי צורה של עכירות אבקתית קטנה, אשר לאחר תקופות שונות (מ-6 חודשים עד שנתיים) מצטברות באזור החלק השטוח של הגוף הריסי ובפריפריה הקיצונית של הרשתית בצורת עכירות דמויות שלג או מסות אקסודטיביות. אקסודאט היקפי הוא הסימן המשמעותי והקבוע ביותר ל-pars planitis. הוא לבן או אפרפר-לבן, צפוף, מוגדר היטב, ממוקם ליד קו המשונן, ומתפשט לאזור הגוף הריסי. מוקדים דמויי שלג של אקסודאט היקפי יכולים להיות בודדים או מרובים. נוכחותם באזור ה-pars plana של הגוף הריסי ניתנת לקביעה על ידי בדיקה עם עדשת גולדמן בעלת שלוש מראות ושקע סקלרלי. המיקום השכיח ביותר של שינויים כאלה הוא באזור שבין השעות 3 ל-9 בחלק התחתון של הקטע הקדמי של העין. מטבעם, מסות דמויות שלג השוכבות על ה-pars plana של הגוף הריסי קשורות לשינויים דלקתיים, אקסודטיביים או לאזורים צפופים של הגוף הזגוגי. מיקום השכיח שלהם באזור התחתון של ה-pars plana של הגוף הריסי קשור ככל הנראה למשיכת עכירות הזגוגית לבסיס שלה שעבר שינוי דלקתי או לעובדה שמספר תאי הזגוגית הגדול ביותר ממוקמים בחלק התחתון של העין.

במקרים מסוימים, במיוחד אצל חולים צעירים, מתרחשת היפרדות זגוגית אחורית. התקמטות הזגוגית הנגרמת על ידי דלקת מובילה למתיחת הרשתית, ולעיתים לקרעים בקרום המגביל הפנימי. כמו כן נצפית התפתחות של קטרקט מורכב, המתחיל בקוטב האחורי. לפעמים בהדרגה, ולפעמים די מהר, הוא הופך למושלם. לעתים קרובות התהליך מסתבך על ידי התפתחות גלאוקומה משנית.

בצקת ציסטואידית של האזור המקולרי ובצקת קלה של ראש עצב הראייה הן תסמינים אופייניים המלווים דלקת פרה פלאניטיס. לעיתים מופיעים שינויים בכלי הדם הרשתית מסוג דלקת כלי דם או פריוסקוליטיס. לאחר ספיגה חלקית של התפרשות, מופיעה פיגמנטציה האופיינית לנגעים כורנואידיים באזור האטרופיה. אחוז הסיבוכים של דלקת ענביה פריפרית על פי הספרות הוא כדלקמן: קטרקט - 60.7%, מקולופתיה - 42.8%, בצקת של ראש עצב הראייה - 17.8%.

סיבוכים פחות שכיחים כוללים היפרדות רשתית ודימומים ברשתית. לכן, עם דלקת ענבית פריפרית, מצוינים שלושה שלבים של התהליך;

1. שלב מוקדם - ירידה בחדות הראייה, התאמה חיצונית, תגובה תאית בנוזל החדר הקדמי ומשקעים קטנים בקרנית, הופעת תאים בגוף הזגוגי;
2. שלב ביניים, המאופיין בהידרדרות נוספת של הראייה והופעת פזילה במקביל לעלייה בתופעות דלקתיות בדרכי הדם, המתבטאות בפוטופוביה, כאב והיווצרות אקסודאט בגוף הזגוגי;
3. שלב מאוחר, המאופיין באובדן ראייה פתאומי עקב ניוון מקולרי סיסטיק, היווצרות קטרקט תת-קפסולרי אחורי ולעיתים ניוון של גלגל העין.

בביטוי הקליני של דלקת פרספלפסיה, מבחינים בין דלקת מפושטת לדלקת מוקדית. הצורה המפושטת תואמת את התמונה המתוארת של המחלה. בדלקת מוקדית, מוקדים גרנולומטיים מופיעים לאורך כל היקף החלק השטוח של הגוף הרירי ללא לוקליזציה בכל מרידיאן. בהתחלה, הגרנולומות הן בצבע אפרפר ואינן מוגדרות בבירור. לאחר ספיגתן, נותרות צלקות פיגמנטיות אטרופיות. בתהליכים דלקתיים חריפים בשלב ההחלמה, החדירה לחלק התחתון של בסיס הגוף הזגוגי נעלמת.

תהליכים דלקתיים כרוניים הקיימים זמן רב מובילים לשינויים משניים בצורת צלקות. הם משפיעים בעיקר על קליפת הזגוגית ועל השכבות הפנימיות של הרשתית, וגורמים לניוון סיבי של בסיס הזגוגית ועיבוי מפושט של פריפריה הרשתית. הצלקות יכולות להיות נפוצות עם היווצרות ציסטות. לעיתים מופיעים כלי דם חדשים וקרעים ברשתית, מה שמוביל להיפרדותה. סימן חשוב המאפשר לנו להבחין בדלקת פרקים הוא: צלקות מתרחשות רק באזור התחתון של פריפריה של הרשתית, מבלי לפגוע בחלק השטוח של הגוף הרירי. מקורות משקעי הפרשות היקפיים הם כולם תהליכים דלקתיים המשפיעים על קליפת הזגוגית. משקעים כאלה יכולים להתפתח במהירות בדלקת כוריורטיניטיס מוקדית. בחולים עם דלקת כוריורטיניטיס היקפית מפושטת, הפרשות יכולות לכסות את כל פריפריה של הרשתית, מה שמדמה את התמונה של דלקת ציקליטיס אחורית. עם זאת, החלק השטוח של הגוף הרירי נשאר נקי ממשקעי הפרשות.

ניתוח הסימנים הקליניים מאפשר לנו לזהות שלושה קריטריונים להבחנה בין דלקת ענביה קדמית ואחורית לבין דלקת פארס פלאניט:

• הפרשות ממוקמות בפריפריה התחתונה;
• זה תמיד תוך-זגוגי;
• החלק השטוח של הגוף הרירי אינו מראה סימני דלקת בשלב הראשוני של המחלה, כאשר טרם נוצרו שינויים מורפולוגיים מסוימים.

האטיולוגיה של המחלה לא נקבעה. ייתכן שמעורבים בה נגיף ההרפס וגורמים אימונולוגיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]