דלקת ענביה אלרגית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

באימונופתולוגיה של איבר הראייה, מערכת כלי הדם מקבלת חשיבות עליונה, כפי שמעידים מספר רב של עבודות שפורסמו. המחקר היה אינטנסיבי במיוחד בשנים האחרונות. העניין הגובר בחלק זה של גלגל העין מוסבר על ידי העובדה שאלרגיה מיוצגת באופן נרחב בפתולוגיה שלה, מחלות נפוצות, מאופיינות לעתים קרובות במהלך חמור ותוצאה רעה, האבחון שלהן קשה, והטיפול לא תמיד מספק את המטופלים.

רקמות מערכת הענביה רגישות מאוד למגוון אלרגנים, ביניהם גורם לרוב גירויים אנדוגניים המובאים על ידי הדם. ככל הנראה, זרם מסיבי של אלרגנים גורם לתגובות מיידיות במערכת הענביה עם דומיננטיות של הרכיב האקסודטיבי, בעוד שקרום כלי הדם מגיב להשפעות פחות אינטנסיביות אך ארוכות טווח בעיקר עם התפשטות.

על פי הסיווג הידוע של וודס (1956), כל המחלות הדלקתיות של מערכת כלי הדם מחולקות לגרנולומטוטיות ולא גרנולומטוטיות. הולכת ונעשית הטענה שהגורם לנגעים גרנולומטוטיים הוא החדרה המטוגנית של גורם זיהומי ממוקד כלשהו בגוף. גורמי זיהום חודרים לעין וגורמים להיווצרות גרנולומות ספציפיות האופייניות להן במערכת כלי הדם. בהתאם לסוג הזיהום, לתמונה הקלינית של מחלות אלו יש הבדלים משלה, המקלים על האבחון האטיולוגי, אך הן נצפות לעיתים רחוקות.

דלקת ענבית לא גרנולומטוטית, המשקפת תגובות של רקמת ענבית רגישה לאלרגנים אנדוגניים, ולעתים רחוקות יותר אקסוגניים, מתפתחת בעיקר כתהליכים אלרגיים. מחלות אלו, המתבטאות כדלקת ענבית קדמית פלסטית, סרוזית-פלסטית וסרוזית, פאנובאיטיס ודלקת ענבית אחורית מפושטת, כמעט ואינן בעלות סימנים שיצביעו באופן משכנע על אטיולוגיה זו או אחרת. קביעה זו, ככלל, דורשת בדיקה אלרגית מיוחדת של המטופל.

לרוב, תהליכים לא-גרנולומטיים של הענביה נגרמים על ידי זיהומים כרוניים כלליים. יחד עם שחפת, טוקסופלזמוזיס, זיהומים ויראליים ואחרים, סטרפטוקוקים בעלי מוקדי זיהום נסתרים תופסים מקום גדול בהתפתחות דלקת הענביה הזיהומית-אלרגית. בעזרת אלרגנים מתאימים, זיהום זה מזוהה ב-2-20% מהחולים עם דלקת הענביה של אטיולוגיה לא ברורה וניתן להניח אותו על שחפת ומחלות עיניים אחרות.

מערכת כלי הדם רגישה מאוד לתגובות אוטואימוניות, המתבטאות לעתים קרובות בדלקת ענביה חמורה. חומרים מגרים הם אנטיגנים הנובעים כתוצאה מהפרעות מטבוליות בחולים עם סוכרת, גאוט, דיאתזה, פתולוגיית כבד, דם וכו'. המרכיב האלרגי בפתוגנזה של נגעים בענביה על בסיס סבל כזה מתרחש תמיד, מחמיר את מהלך המחלה ומסבך את הטיפול בה, מכיוון שהסוכנים החיסוניים הפעילים ביותר הם לעתים קרובות התווית נגד עבור חולים כאלה.

הכורואיד רגיש מאוד לאלרגנים הנובעים מרקמות העין עצמה במהלך נזק מכני, כימי, פיזי ואחר. האלרגניות הגבוהה של האנדותל הקרנית צוינה לעיל, אך היא לא פחות גבוהה ברקמת כלי הדם עצמה (פיגמנט המלנין שלה - טפטן) וברשתית. רגישות העין (והגוף) על ידי האלרגנים שלה במהלך כוויות, פצעים חודרים, חבלות, קרינה, קור והשפעות אחרות מובילה להיווצרות נוגדנים עצמיים תואמים, וחדירה נוספת של אותם אנטיגנים ממוקדים פתולוגיים של העין או השפעות לא ספציפיות גורמת להתפתחות תגובות אלרגיות מיידיות המשתרעות מעבר לאזור הפגוע. זהו, בפרט, המנגנון, המוצג כאן בצורה פשוטה מאוד, של אחד המאפיינים החשובים ביותר של הפתוגנזה של כוויות עיניים ואירידוציקליטיס טראומטית אספטית. ההכרה בגורמים אלרגיים כמובילים בפתולוגיה המצוינת מאפשרת לנו להצדיק את הטיפול בקורטיקוסטרואידים ובטיפול אנטי-אלרגי אחר, אשר, כידוע, נותן השפעה בולטת אצל חולים רבים.

ס.א. סטוקלוב (1975) וחוקרים רבים אחרים מסווגים אופטלמיה סימפתטית כמחלה אוטואימונית, ובכך מאשרים את תוקפה של "תיאוריית האנפילקטיקה האנטיגנית של דלקת סימפתטית" שהוצגה על ידי א. אלשניג בתחילת המאה שלנו.

דלקת ענבית אלרגית אוקולוגנית בחולים עם היפרדות רשתית ישנה ולא דביקה או עם גידולים תוך-עיניים מתפוררים היא למעשה מחלה אוטואימונית.

העדשה תופסת מקום מיוחד באלרגיה אופתלמית. אפילו החומר הבלתי משתנה שלה, שנמצא מחוץ לקפסולה מסיבה כלשהי, אינו נסבל על ידי העין: הסבילות החיסונית של הגוף לרקמת העדשה נעדרת. רקמות כאלה נקראות אלרגנים ראשוניים או טבעיים. כל רופא עיניים נאלץ להתבונן באיזו אלימות, עד לאנדופתלמיטיס, העין מגיבה למסת העדשה הנופלת לחדר הקדמי במהלך פצעים חודרים, אילו דלקות קשות מסבכות קטרקט בשל יתר על המידה והבשלה יתר על המידה. חלק מהמחברים רואים בתהליכים כאלה פקוטוקסיים, אחרים מדברים בזהירות על דלקות "פקוגניות", ואחרים מכנים אותם בביטחון אירידוציקליטיס פקואנאפילקטית ואנדופתלמיטיס.

חילוקי הדעות מצביעים על כך שהפתוגנזה של תגובות העין לרקמות העדשה רחוקה מלהיות גלויה, והרבה לא משתלב במסגרת התפיסות המקובלות. לדוגמה, בדיקות עור עם אנטיגן עדשה אינן משכנעות, וכל טיפול טיפולי הוא חסר תועלת. ניתן להציל את העין רק על ידי שחרור חירום של העדשה והמסות שלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]