עוברית אריתרובלסטוזיס

עובי אריתרובלסטוזיס הוא אנמיה hemolytic בעובר או תינוקת הנגרמת על ידי העברת transplacental של נוגדנים אימהית לעיירוציטים עובריים. ההפרעה היא בדרך כלל תוצאה של חוסר תאימות בין קבוצות הדם של האם והעובר, לעתים קרובות Rhigen (D) אנטיגן. האבחון מתחיל עם ההקרנה טרום לידתי של אנטיגנים אמא נוגדנים, סקר אב, סדרה של מדידת נוגדנים אמא, בדיקות עוברית עשוי גם להיות נדרש. הטיפול צריך לכלול עירוי תוך רחמי בעובר או חילופי עירוי של התינוק. כדי למנוע Rh0 (D), נשים בסיכון מוזרקות עם אימונוגלובולין.

[1], [2], [3], [4]

גורם ל עוברית אריתרובלסטוזיס

מה גורם לארתרובלסטוזיס בעובר?

באופן מסורתי עובר erythroblastosis מכך Rh0 (ד) אי התאמה, אשר עשוי להתפתח כאשר אשת דם עם גבר מופר Rhotritsatelnoy עם דם Rh חיובי ויצרה עוברת עם דם Rh החיובי. אי התאמה גורמים אחרים של האם והעובר, אשר יכול לגרום erythroblastosis עוברית כוללים קאל, דאפי, קיד, MNSs, Luteran, דייגו, XG, P, שלה ואת SS ומערכות אנטיגני אחרים. אי תאימות של קבוצות דם לפי סוג ABO אינה גורמת להופעת אריתרובלסטוזיס עוברי.

אריתרוציטים של העובר חודרים לשיליה לזרם הדם של האם במהלך ההריון כולו. התנועה היא הגדולה ביותר במהלך לידה או הפסקת הריון; עם טראומה של חלל הבטן של האם, דימום אימהי ניתן לציין. בנשים עם דם שלילי של Rh ולבצע עובר עם דם Rh- חיובי, אריתרואיטים עוברית לעורר ייצור של נוגדנים נגד Rh-Antigens באם (isoimmunization); כאשר מערכות אנטיגן אחרות מעורבים, המנגנון הוא זהה.

בהריונות שלאחר מכן, נוגדנים של האם חודרים לשיליה ומשמידים את תאי הדם האדומים של העובר, דבר הגורם לאנמיה, היפואלומבינמיה וכנראה גם אי ספיקת לב היפרסטרסטית או מוות תוך רחמי.

אנמיה ממריצה את מוח העצם לייצר ולשחרר אריתרוציטים בוגרים (אריתרובלסטים) לתוך מחזור הדם ההיקפי של העובר (אריתרובלסטוזיס עוברי). המוליזה מובילה לעלייה ברמת הבילירובין בילוד, שהוא הגורם לאנספלופתיה בבילירובין אצל תינוקות. Isoimmunization בנשים הרות היא בדרך כלל אסימפטומטית.

אבחון עוברית אריתרובלסטוזיס

אבחון של ארתרובלסטוזיס עוברי

בביקור טרום לידתי הראשון, כל הנשים לוקחות בדיקת דם עבור Rh- השייכות. אם אישה יש דם שלילי Rh, ואז לקבוע את אביזר הדם של אבא ואת הזיגוטה שלה (אם נקבעת אבהות). אם הדם הוא חיובי Rh, אז titre של Rh- נוגדנים באם נמדדת ב 2628 שבועות. אם titers חיובי רק בדילול פחות מ 1:32 (או מתחת לערכים קריטיים של בנק הדם המקומי פלזמה), אז כותרות נמדדים לעתים קרובות יותר. אם טיטר עומד 01:32 (או מעל הערכים הקריטיים של במעבדה המקומית), את זרימת דם באמצע המוח עורק העובר נמדדה במרווחים של 12 שבועות, תלוי טיטר ואת ההיסטוריה הרפואית של המטופל; המטרה היא לגלות אי ספיקת לב. כאשר מוגבה עבור דם גיל הריון חייב לייצר דגימת דם טבורי מלעורית (אם חשד לאנמיה), או כל מדידת 2 שבועות spectrophotometric של הרמות בילירובין מי שפיר השיג מי השפיר. אם אבהות ידועה והאבא הוא כנראה heterozygous עבור RhO (D), אז Rh- השייכות של העובר לתאי נוזל amniotic נקבע. אם הדם העוברי Rh שלילי או אם את זרימת הדם בעורק המוח האמצעי או את רמת בילירובין במי השפיר הם נורמליים, ההריון יכול להמשיך לטווח ללא טיפול. אם דם עוברי Rh החיובי או Rh-השתייכות אינו מוגדר ואם הרמות העורקות או בילירובין מוחות זרימת דם הממוצע במי שפיר גדלו, אז, בהנחת אנמיה עוברית, העובר יכול לייצר מומחה עירוי דם המוסד המצויד לניהול הריון עם הנוכחות של גורמי סיכון . עירויים נדרשים כל 12 שבועות, עד לפדיון של העובר הוא הגיע (בדרך כלל 3234 שבועות) ואספקה לא יהיה אפשרי. לפני העירוי הראשון, קורטיקוסטרואידים צריך להיות prescribed, עם הריון של 24 שבועות או יותר.

[5], [6], [7], [8]

יַחַס עוברית אריתרובלסטוזיס

טיפול של אריתרובלסטוזיס עוברי

המשלוח צריך להיות atraumatic ככל האפשר. הסרת ידני של השליה יש להימנע, כי זה יכול לגרום לתאי העובר להיכנס למחזור האם. תינוקות עם ארתרופלסטוזיס מוערכים מיד על ידי רופא ילדים כדי לקבוע את הצורך עירוי החליפין.

מְנִיעָה

כיצד למנוע ארתרובלסטוזיס עוברי?

רגישות אימהית והפקה של נוגדנים עקב אי תאימות Rh יכולה למנוע על ידי הממשל של אימונוגלובולין RhO (D). תרופה זו מכילה titers גבוהה של נוגדי נוגדי Rh המנטרלים תאי דם אדומים חיוביים של Rh של העובר. מאחר ועוצמת חילוף החומרים האימהי-אימהי וסבירות הרגישות גדלים עד סוף ההיריון, ההכנה מתבצעת תוך 72 שעות עד להשלמת הריון כלשהו, ללא תלות בסיומה (לידה, הפלה, טיפול בהריון חוץ רחמי). המינון הסטנדרטי של התרופה הוא 300 מיקרוגרם.

השיטה של כלי החיסון ניתן להשתמש כדי להוציא דימום fetomaternal משמעותי, ואם התוצאות חיוביות, אז את כמות הדם העובר בדם של האם נקבעת באמצעות מבחן Kleichauer-Betke (elution חומצי). אם הדימום האימהי הוא מסיבי (> 30 מ"ל של הדם כולו), אז זריקות נוספות (עד חמש מנות של 300 מיקרוגרם בתוך 24 שעות) נחוצים. הטיפול בסוף ההריון הוא לפעמים לא יעיל, כי רגישות יכול להתחיל מוקדם יותר במהלך ההריון. לכן, בערך 28 שבועות, כל הנשים בהריון עם דם שלילי Rh ללא נתונים רגישות הקודמת מקבלים גם מנה של immunoglobulin. מאז השימוש של אימונוגלובולין RhO (D) בנשים רגישות אין סיכונים, הזריקה יכולה להיעשות כאשר הדם נלקח למדוד את titer ב 28 שבועות. כמה מומחים ממליצים על מנה שנייה אם המסירה לא התרחשה בשבוע ה -40. Rhon (D) אימונוגלובולין צריך להיות מנוהל גם לאחר כל פרק של דימום בנרתיק ואחרי מי שפיר או ביופסיה של צ 'יליון. נוגדנים אנטי-IL נמשכים יותר משלושה חודשים לאחר מנה אחת.