המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
תרופות
וורפארקס
סקירה אחרונה: 03.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

וורפארקס היא תרופה אנטי-תרומבוטית שהיא אנטגוניסט ויטמין K.
אינדיקציות וורפארקס
הוא משמש במקרים הבאים:
- טיפול עם פרופילקסיס עבור DVT, כמו גם PE;
- מניעת אוטם שריר הלב משני, וכן מניעת התפתחות סיבוכים (כגון תסחיף מערכתי או שבץ מוחי) לאחר שכבר התרחש אוטם שריר הלב;
- מניעת סיבוכים תרומבואמבוליים אצל אנשים הסובלים מפרפור פרוזדורים, כמו גם מחלת מסתמי לב, או בעלי מסתמי לב תותבים;
- מניעת התפתחות שבץ מוחי או מיקרו-שבץ מוחי.
פרמקודינמיקה
וורפרין הוא נוגד קרישה, נגזרת של החומר קומרין. תרופות מקטגוריה זו מאטות את תהליכי היווצרות ויטמין K בצורתו המצומצמת בכבד. רכיב זה נדרש בשלב הסופי של מספר גורמים המעורבים בייצוב תהליך קרישת הדם: פרותרומבין (גורם 2) עם פרוקונברטין (גורם 7), וכן חומרים אנטי-המופיליים - גלובולין B (גורם 9) עם גורם סטיוארט-פאוור (גורם 10), ובנוסף, חלבונים C יחד עם S. כתוצאה מכך, תקופת קרישת הדם מתארכת.
לוורפרין אין השפעה ישירה על גורמי הקרישה שכבר נוצרו במערכת הדם, לכן, מרגע מתן התרופה דרך הפה ועד לפיתוח השפעתה, צריכות לחלוף כ-8-12 שעות. שיא ההשפעה של התרופה מתרחש ביום השני-שביעי (במהלך תקופה זו, גורמי הקרישה הנמצאים במחזור הדם מופרשים מהגוף).
עם שימוש חד פעמי, משך הפעולה של התרופה הוא 5 ימים. מבין האיזומרים של קומדין, היסוד S-וורפרין חזק פי חמישה בערך מקומדין R.
פרמקוקינטיקה
כאשר נלקח דרך הפה, הזמינות הביולוגית של קומדין היא כ-90%, והחומר מגיע לשיא רמתו בפלזמה תוך 1.2 שעות. נטילתו עם אוכל מאטה את הספיגה, אך אינה מפחיתה את רמתה (עקב תהליכי מחזור הדם האנטרוהפטיים). ידועים גם תהליכי מחזור הדם האנטרוהפטיים. רוב הקומדין מסונתז עם חלבון בפלזמה, והחלק החופשי של החומר הוא בין 0.5-3%.
נפח ההפצה הוא כ-0.14 ליטר/ק"ג. הרכיב הפעיל של Warfarex חודר לשליה ומופרש גם בכמויות קטנות בחלב.
החומר עובר מטבוליזם בכבד. בהשתתפות אנזימים כגון CYP2C9 (זהו S-וורפרין), וגם CYP1A2 עם CYP3A (היסוד R-וורפרין), הוא מומר לתוצרי פירוק לא פעילים המופרשים מהגוף עם השתן. זמן מחצית החיים של היסוד S-וורפרין הוא 18-35 שעות, וזמן מחצית החיים של היסוד R-וורפרין הוא 20-70 שעות.
מינון וניהול
יש ליטול את התרופה דרך הפה, פעם ביום (מומלץ באותה שעה ביום). משטר הנטילה, גודל המינון ומשך הקורס נקבעים על ידי הרופא באופן פרטני, תוך התחשבות בחומרת הפתולוגיה, וכן בתוצאות בדיקת INR. אסור לשנות את גודל המינון או להפסיק את השימוש בתרופה באופן עצמאי, ללא התייעצות עם רופא.
המינון היומי ההתחלתי (ביומיים הראשונים) הוא 2.5-5 מ"ג. לאחר מכן המינון מותאם בהדרגה תוך התחשבות במדדי קרישת הדם של האדם המטופל (INR). עם הגעה לערך ה-INR הנדרש (2.0-3.0 או לפעמים 3.0-4.5), למטופל נקבע מינון תחזוקתי חדש.
אנשים חלשים או קשישים, כמו גם אלו הנמצאים בקטגוריית הסיכון, מקבלים מינונים ראשוניים בגודל מופחת. בנוסף, נדרשת זהירות במקרה של עלייה במינונים. וורפקס לרוב אינו בשימוש בילדים.
בשלב הראשוני של הטיפול, ניטור מעבדתי של רמת ה-INR מתבצע מדי יום, לאחר מכן, במהלך 3-4 השבועות הבאים, הוא מתבצע 1-2 פעמים בשבוע, ומאוחר יותר - כל 1-4 שבועות. נדרש ניטור נוסף תכוף יותר כאשר נצפים שינויים במצב הבריאותי, לפני ביצוע ניתוח מתוכנן או הליך אחר, וגם במקרה של מרשם/ביטול תרופה אחרת.
השתמש וורפארקס במהלך ההריון
אין לרשום את התרופה לנשים בהריון מכיוון שיש לה תכונות טרטוגניות והיא עלולה לעורר דימום אצל העובר, מה שיוביל למותו. יש לשקול היטב את הסכנה שבשימוש בתרופה ולהעריך אותה מול הסיכון לאישה במקרה של סירוב ליטול Warfarex. טיפול אנטי-תרומבוטי במהלך ההריון צריך להתבצע באופן פרטני, תחת פיקוח מתמיד של מומחה.
וורפרין יכול לעבור לחלב אם בכמויות קטנות. הוא אינו משפיע על תהליך קרישת הדם אצל התינוק, ולכן מותר להשתמש בתרופה במהלך ההנקה.
התוויות נגד
התוויות נגד עיקריות:
- חוסר סובלנות לוורפרין או לרכיבים נוספים אחרים של התרופה;
- דימום שאובחן קלינית;
- נוכחות של נטייה לפתח דימום (עם הפרעות כגון מחלת פון וילברנד, כמו גם טרומבוציטופניה עם הפרעה בפעילות טסיות דם והמופיליה);
- כדי למנוע את הסיכון לדימום חמור, אין ליטול תוך 72 שעות לאחר ניתוחים גדולים, וגם תוך 48 שעות לאחר הלידה;
- שחמת הכבד, כמו גם אי ספיקת כליות/כבד חמורה;
- עלייה בלתי מבוקרת או בלתי מטופלת בלחץ הדם;
- דימום תוך גולגולתי לאחרונה, כמו גם מצבים שיכולים לעורר הפרעה זו - כולל מפרצת אבי העורקים או מפרצת של עורקי המוח;
- נטייה להתעלפות;
- ניתוחי עיניים או מערכת העצבים המרכזית;
- דימום בתוך מערכת העיכול או הכליות, כמו גם סיבוכים של מחלות אלו;
- מִסעֶפֶת;
- גידולים ממאירים;
- דליות בוושט;
- דלקת קרום הלב (גם צורתה האקסודטיבית) ואנדוקרדיטיס זיהומית;
- מצב שבו לא ניתן להבטיח את בטיחות הטיפול (לדוגמה, במקרים של פסיכוזה, דמנציה או אלכוהוליזם);
- ניקור מותני.
[ 16 ]
תופעות לוואי וורפארקס
שימוש בטבליות עלול לגרום לתופעות הלוואי הבאות:
- ביטויים של NS: התפתחות חום והופעת דימום תת-דורלי;
- תגובות של זרם הדם ומערכת ההמטופויאטית: התפתחות דימום, אאוזינופיליה, נמק קומרין, כמו גם אנמיה, דלקת כלי דם ופורפורה. בנוסף, ירידה בהמטוקריט ורכישת גוון סגול באצבעות הרגליים;
- הפרעות באזור המדיאסטינום עם עצם החזה ומערכת הנשימה: הופעת חזה דם או הסתיידות בתוך קנה הנשימה;
- הפרעות במערכת העיכול: הקאות (כולל דמיות) עם בחילות, כאבי בטן, שלשולים, מלנה ודימום בפי הטבעת או במערכת העיכול;
- תגובות של דרכי המרה והכבד: עלייה ניתנת לטיפול בפעילות אנזימי כבד, צהבת ודלקת כבד כולסטטית;
- שכבות תת עוריות עם העור: פריחה, התקרחות ניתנת לריפוי, גירוד עם אורטיקריה, אקזמה ובצקת של העור מסוג אדמומי, אשר עלולים לגרום להתפתחות אוטם, נמק עור ואקימוזיס;
- תפקוד לקוי של מערכת השתן והאיברי המין: התפתחות פריאפיזם או המטוריה;
- מערכתית: ביטויים של אלרגיות (לעתים קרובות בצורת פריחות בעור), כמו גם אורוליתיאזיס, נמק צינורי ודלקת כליות.
לעיתים נדירות מתרחשות תופעות הלוואי הבאות: דלקת לבלב, לויקופניה, חום, נפיחות וגירוד, כמו גם תחושת חולשה, סחרחורת, עייפות, כאבי ראש או כאבי בטן, הפרעות בלוטות הטעם, נימול ומיקרואמבוליזציה כללית של החומר כולסטרול.
מנת יתר
תסמינים של הרעלה כרונית כוללים דימומים מהאף או דימום מהחניכיים, דימום וסת כבד, דימום ממושך או מוגבר לאחר פציעות קלות, דימומים בעור ונוכחות דם בצואה ובשתן.
כדי למנוע דימום קל, יש צורך להפחית את מינון התרופה או להפסיק את הטיפול לתקופה קצרה. אם מתרחש דימום חמור, מבוצע עירוי של פלזמה קפואה טרייה, תרכיזים של גורמים הכלולים בקומפלקס פרותרומבין או דם מלא.
אינטראקציות עם תרופות אחרות
Warfarex מקיים אינטראקציה עם ויטמין K. כאשר יסוד זה נמצא במוצרי מזון בכמויות גדולות, יעילות התרופה עלולה להיחלש. אנטיביוטיקה בעלת טווח פעילות רחב מדכאת את קשירת הוויטמין למיקרופלורת המעי, אך יחד עם זאת, עלייה בפעילות נוגד הקרישה במקרה של שילוב עם אנטיביוטיקה מתרחשת לעיתים רחוקות, מכיוון שוויטמין K נכנס לגוף עם מזון בכמות הנדרשת.
ההשפעה המעכבת של התרופה על תהליך קרישת הדם עשויה לעלות עקב שילוב עם חומרים כגון אורוקינאז וסטרפטוקינאז, כמו גם הפרין עם כינידין ומתילדופה, ואמיודרון עם דיאזוקסיד. אלה כוללים גם קלופיברט ואריתרומיצין, כמו גם צפמנדול וחומצה אתקרינית עם צפופרזון וכלורמפניקול. בנוסף, מטרונידזול וקטוקונזול עם איטראקונזול וסולפונאמידים בעלי תכונות כאלה, כמו גם חומצה נלידיקסית, פרצטמול (שימוש ארוך טווח במינונים גבוהים) ופלוקונזול. בנוסף להם - מיקונזול ואספירין, אלופורינול ו-NSAIDs עם פרופוקסיפן וכלורליידאט, כמו גם סולפינפיראזון ותרופות הרדמה, טמוקסיפן עם מתילפנידאט ודנאזול. כמו כן נכללים ברשימה זו ולפרואטים, MAOI, צימטידין, כינין, תרופות להורמוני בלוטת התריס, תרופות אנבוליות ואנדרוגניות, גלוקגון עם דיסולפירם ותרופות להיפוגליקמיה דרך הפה, כמו גם ויטמינים E ו-A, PAS וחיסון נגד שפעת.
תרופות מסוימות המאטות את צבירת טסיות הדם (אספירין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות, וגם טיקרצילין עם פיפרצילין ודיפירידמול), בשילוב עם וורפקס, מגבירות את הסבירות לדימום, אם כי תוצאות הבדיקה עשויות להראות רמת פרותרומבין תקינה.
להשפעה נוגדת הקרישה של התרופה עשויה להיות השפעה מחלישה על נפצילין, גריזאופולבין עם ריפמפיצין, כמו גם על תרופות נוגדות חומצה ומשתן, קרבמזפין עם אתכלורווינול וברביטורטים, כמו גם על פרימידון עם אסטרוגנים, אמינוגלוטמיד עם גלוטתימיד וחומצה אסקורבית (במינונים גבוהים).
משקאות אלכוהוליים ותרופות מסוימות (ציקלופוספמיד עם כולסטירמין ודיסופירמיד, כמו גם פניטואין עם גלוקוקורטיקואידים, קורטיקוטרופין ואמצעי מניעה דרך הפה) יכולים להגביר ולהחליש את תכונותיו של Warfarex.
חיי מדף
תשומת הלב!
כדי לפשט את תפיסת המידע, הוראה זו לשימוש בתרופה "וורפארקס" מתורגמת ומוצגת בצורה מיוחדת על בסיס ההנחיות הרשמיות לשימוש רפואי של התרופה. לפני השימוש קרא את ההערה כי הגיע ישירות לתרופה.
תיאור מסופק למטרות מידע אינו מדריך לריפוי עצמי. הצורך בתרופה זו, מטרת הטיפול, השיטות והמנה של התרופה נקבעת אך ורק על ידי הרופא המטפל. תרופה עצמית מסוכנת לבריאות שלך.