טיפול בכוויות עם אנטיביוטיקה: מתי וכיצד ליטול

כוויות תרמיות וכימיות בבית ובעבודה חדלו מזמן להיחשב לדבר יוצא דופן. ובעידן התפתחות הטכנולוגיות האלקטרוניות, כוויות חשמליות הופכות ל"פופולריות" יותר ויותר. ההתקדמות בטיפול במחלות אונקולוגיות ובאנרגיה גרעינית עוררה את הופעתה של סוג חדש של כוויה - קרינה. מגוון סוגי הכוויות ושיטות ייצורן מוביל לכך שרופאים נתקלים בפציעות כוויות מדי יום ולעתים קרובות מספר פעמים ביום. יתר על כן, לא מדובר רק בכוויות קלות, אלא גם במקרים חמורים הדורשים טיפול ארוך טווח ומורכב, כולל טיפול אנטיביוטי. ואנטיביוטיקה לכוויות כאלה מצילה לעתים קרובות לא רק את בריאותו, אלא גם את חייו של המטופל.

אינדיקציות אנטיביוטיקה לכוויות

לא כל הכוויות דורשות אנטיביוטיקה, בין אם מדובר בתרופות אנטי-מיקרוביאליות מקומיות או תרופות דרך הפה. כוויות קלות בדרגת חומרה 1 ו-2 מטופלות ללא אנטיביוטיקה, עם עדיפות לחומרים אנטיספטיים, נוגדי דלקת ומרגיעים.

אפילו טיפול בכוויות דרגה 3A ובכוויות עמוקות יחסית קטנות (אם שטחן אינו עולה על 10 משטח העור כולו) מתבצע לעיתים רחוקות ללא אנטיביוטיקה. במצב זה, ניתן לרשום טיפול אנטיביוטי אם למטופל כבר יש תהליך זיהומי כרוני בגוף שאינו קשור לנזקי כוויות בעור ובשרירים, או שתהליך זה התפתח עקב טיפול מאוחר.

טיפול אנטיביוטי לכוויות מדרגה שנייה ושלישית ניתן לקשישים, כמו גם לחולים שאובחנו כחולי סוכרת, מכיוון שהפצעים שלהם לוקחים הרבה יותר זמן להחלים וקיים סיכון לפתח אלח דם.

כוויות בדרגה 3B ו-4 דורשות שימוש בטיפול אנטיבקטריאלי בכל קבוצות החולים, כולל ילדים.

מדוע משתמשים באנטיביוטיקה לאחר כוויות?

מטרת הטיפול האנטיביוטי בכל פתולוגיה שבה קיים גורם חיידקי היא טיפול ומניעה של זיהום. העובדה היא שחדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים לפצע והתפשטותם בו לא רק משפיעה לרעה על קצב הריפוי, אלא גם מעוררת את הופעתן של צלקות גדולות, ויוצרת קשיים בהשתלת עור לאחר כוויות. וסיבוכים של כוויות הנגרמות על ידי זיהום חיידקי הם לעתים קרובות מסכני חיים, דבר הקשור במידה רבה לאחוז משמעותי של תוצאות קטלניות בפגיעות כוויות קשות.

טיפול אנטיביוטי הוא חלק מרכזי בטיפול מקיף שמטרתו למנוע או להפחית את תסמיני מחלת הכוויה, המתפתחת על רקע נזק חמור לרקמות. וכאן, לא רק עומק הכוויה או מיקומה משחקים תפקיד, אלא גם אזור הנזק.

אנטיביוטיקה לאחר כוויות בדרגה 2-4 יכולה למנוע הופעת סיבוכים שונים הקשורים לזיהום פצע. יתר על כן, זיהום יכול לחדור לפצע בדרכים שונות. במקרה של כוויות בינוניות, זיהום הפצע נגרם לרוב על ידי גורמים חיצוניים, בעוד שבמקרה של פצעים עמוקים וחמורים, מופעל תהליך של נמק רקמות (מוות), אשר כשלעצמו נושא סיכון לזיהום רעיל.

בכוויות קשות עם עומק ושטח גדולים של נזק עורי, מתרחשים תהליכים פתולוגיים ברקמות הגוף התורמים לא רק לזיהום הפצע, אלא גם להתפשטות הזיהום בכל הגוף. לכן, במקרה של כוויות עור קשות, הרופא עשוי לרשום אנטיביוטיקה לא רק לשימוש מקומי, אלא גם לשימוש סיסטמי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מתי יש להשתמש באנטיביוטיקה לטיפול בכוויות?

הגוף מגיב לנזק חמור לגוף בכוויות עמוקות ונרחבות באמצעות הלם כוויה, המתפתח כתוצאה מפגיעה במחזור הדם ובתהליכים מטבוליים ברקמות. בהתאם לחומרת הנזק, הלם כוויה יכול להתבטא בצמרמורות, עור חיוור, הקאות, עלייה בטמפרטורה, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם ולויקוציטוזה בדרגות שונות. מרגע זה מומלץ להתחיל להשתמש באנטיביוטיקה לכוויות בינוניות וקשות.

אנטיביוטיקה לכוויות נועדה למנוע פלישה מיקרוביאלית כביכול ואת הסיבוכים מסכני החיים שהיא גורמת.

נטילת אנטיביוטיקה מסייעת להפחית את ביטוי הרעלה של הגוף בתחילת המחלה ולהקל על תסמיני הספטיטוקסמיה הקשורים להשפעה בו זמנית על הגוף דרך הדם של רעלים ומיקרואורגניזמים פתולוגיים.

לטיפול בכוויות, משתמשים הן בחומרים אנטיבקטריאליים חיצוניים (בצורת תמיסות ומשחות) והן בחומרים סיסטמיים הנלקחים דרך הפה או בזריקה.

תרופות אנטיבקטריאליות נבחרות באופן פרטני, תוך התחשבות בגורמים כגון:

• מצבו הכללי של המטופל,
• עומק הנזק,
• אזור כוויה,
• שלב של מחלת כוויות,
• סיבוכים לאחר הכוויה, אם ישנם,
• מחלות נלוות, אופיין וחומרתן,
• גיל המטופל.

יש לקחת בחשבון נתונים אנמנסטיים המצביעים על רגישות המטופל לתרופות שונות.

מינון וניהול

אם כוויות קלות מדרגה ראשונה מאופיינות בנזק שטחי בלבד לשכבת האפידרמיס, מלווה בכאב, אדמומיות ונפיחות קלה ברקמות, אז בכוויות מדרגה שנייה (בינונית) יש נזק לאפידרמיס עד לשכבה הבסיסית עם היווצרות שלפוחיות מלאות בנוזל.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אנטיביוטיקה לכוויות מדרגה שנייה ושלישית

אם כוויה כזו מכסה שטח של פחות מ-10% משטח הגוף כולו, הטיפול בה יכול להתבצע בבית, תוך הקפדה על סטריליות כדי למנוע חדירת זיהום לפצע. אנטיביוטיקה לכוויות מדרגה שנייה אינה בשימוש ברוב המקרים, מכיוון שגופנו מסוגל לעמוד בפני זיהום בכוחות עצמו.

כוויות תרמיות נחשבות לנפוצות ביותר בחיי היומיום, בפרט, כוויה במים רותחים, המשפיעה על מבוגרים וילדים כאחד. לרוב, לאחר חשיפה קצרה למים רותחים, נותרות כוויות קלות מדרגה ראשונה. אבל אם השפעת המים הרותחים הייתה ארוכה למדי, ואנחנו מתמודדים עם עור עדין של ילדים, אפילו כוויות מדרגה שנייה ושלישית של חומרה אינן נכללות.

במקרה של כוויות במים רותחים, אנטיביוטיקה משמשת רק במקרה של זיהום של הפצע, דבר אפשרי בדרגת חומרה שלישית ולעיתים בדרגת חומרה שנייה, אם לא מתקיים תנאי הסטריליות של האזור הפגוע.

במקרה של כוויות תרמיות וכימיות נרחבות בדרגה 2 ו-3 מעלות A, וגם אם הכוויה ממוקמת ברגליים, בפנים, במפשעה או בידיים ומלווה בהיווצרות של מספר רב של שלפוחיות עם נוזל, יש לבצע את הטיפול במוסד רפואי ולעתים קרובות באמצעות אנטיביוטיקה. פצעים גדולים מחלישים את מערכת החיסון של הגוף, והוא מתקשה להתמודד עם אחריותו. אך אנטיביוטיקה נועדה לעזור לו להילחם במיקרואורגניזמים פתוגניים, שבמקרים חמורים עלולים לעורר סיבוכים מסוכנים בצורת אלח דם, דלקת ריאות, דלקת שריר הלב, זיהומים בדרכי ההפרשה, לימפדניטיס וכו'.

אם הכוויה מכסה שטח קטן, ניתנת עדיפות לחומרים אנטיבקטריאליים חיצוניים, הזמינים בצורת תמיסות (לרוב הם משמשים להכנת הפצע להליכי טיפול) ומשחות לריפוי פצעים.

במקרה של כוויות בעומק ובשטח משמעותיים עם סבירות גבוהה לזיהום פצע, ניתן לרשום טיפול סיסטמי באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח (תרופות פניצילין חצי-סינתטיות, צפלוספורינים מדור שלישי, פלואורוקינולונים וחומרים אנטי-מיקרוביאליים אחרים היעילים כנגד רוב הפתוגנים הידועים והלא ידועים לרפואה).

אנטיביוטיקה לכוויות בדרגה 3B, כאשר כל שכבות העור מושפעות עד השומן התת עורי, נקבעת ללא קשר לגודל האזור הפגוע, שכן נמק רקמות פשוט מושך אליו זיהום, ומהווה סביבה אידיאלית לחיים ולרבייה של חיידקים הגורמים לבעיות בריאותיות חמורות.

אנטיביוטיקה רחבת טווח נחשבת ליעילה ביותר לכוויות, שכן זיהומים מעורבים הם הנפוצים ביותר. נקודה זו נלקחת בחשבון הן בעת מרשם תרופות מקומיות (לדוגמה, כלורמפניקול וכסף סולפדיאזין, שהן אנטיביוטיקה רחבת טווח) והן בטיפול אנטיביוטי סיסטמי, אשר נקבע באופן פרטני בלבד.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אנטיביוטיקה לשימוש חיצוני לכוויות

לרוב, עבור כוויות נרחבות בדרגת חומרה בינונית (2 ו-3A), הטיפול מוגבל רק לחומרים אנטי-מיקרוביאליים לשימוש מקומי, הכוללים:

• תמיסות 1% של יודופירון או יודובידון, המשמשות לטיפול בפצע לאחר שטיפה בחומרים אנטיספטיים (תמיסות של כלורהקסידין, מירמיסטין, פורצילין, מי חמצן וכו') או מריחת תחבושות רפואיות,

• משחות על בסיס כלורמפניקול (לבומקול, כלורומיקול, לבומיצטין, כלורמפניקול, לבוסין וכו'),
• חומרים אנטי-מיקרוביאליים בצורת משחות עם סולפדיאזין כסף (סולפאדיאזין, דרמזין, סילבדרם, ארגוסולפן וכו'),
• משחת סולפנילאמיד לכוויות עם האנטיביוטיקה ניטאזול "סטרפטוניטול",
• תרופות אנטיבקטריאליות לשימוש מקומי "משחת גנטמיצין", "דיאוקסידין" וכו'.
• כיסויים מלאכותיים לפצעי כוויות עם חומרים אנטי-בקטריאליים.

אנטיביוטיקה לכוויות המלוות בהופעת שלפוחיות מלאות נוזל נקבעת רק לאחר פתיחת השלפוחיות, כדי למנוע זיהום של הפצע מתחת לסרט. עד אז, אין צורך בתרופות אנטיבקטריאליות.

ניתן להילחם בזיהום אפשרי במקרים של כוויות נרחבות בעור באמצעות מבודדים מיוחדים או מיטות קליניטרון, אשר מפחיתים את הלחץ על הרקמה הפגועה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אנטיביוטיקה לשימוש סיסטמי בכוויות

כפי שכבר צוין, במקרה של כוויות קשות המכסות שטח גדול, כמו גם כוויות עמוקות הנוטות לזיהום, בהן קיימת סבירות גבוהה לפתח מחלת כוויות, הרופא המטפל רשאי לרשום אנטיביוטיקה לא רק לשימוש מקומי, אלא גם תרופות לשימוש פנימי בעלות טווח פעולה רחב.

מאחר שרשימת התרופות הללו גדולה למדי, בחירת תרופה יעילה נותרת לחלוטין בסמכותו של הרופא. למרות העובדה שקריטריוני הבחירה המפורטים לעיל שקופים למדי, רק מומחה יכול לבחור תרופה מתאימה תוך התחשבות בשייכות הקבוצתית של התרופה, פעולתה ותכונות השימוש בה.

במקרים קלים של תהליכים זיהומיים, טיפול אנטיביוטי מתבצע על ידי מתן תרופות דרך הפה או מתן תוך שרירי של תמיסות אנטיבקטריאליות, ורופאים פונים לעירוי תוך ורידי רק במקרים חמורים מאוד.

מבין אנטיביוטיקה רחבת טווח, היעילות ביותר לטיפול בכוויות בינוניות וקשות הן:

• אנטיביוטיקה מסדרת צפלוספורינים מהדור הראשון או השני, בעלת נפרוטוקסיות מינימלית ופעילות כנגד חיידקים גרם-חיוביים (צפלקסין, צפאזולין, צפורוקסים, צקלור וכו'). הן משמשות בתקופות הראשונה והשנייה של מחלת כוויות - בהלם כוויות וטוקסיממיה.
• תרופות טבעיות וחצי-סינתטיות מסדרת הפניצילין. השימוש בהן מעיד על כוויות נרחבות (20 אחוז או יותר מהעור) בתקופות הראשונה, השנייה והשלישית של מחלת הכוויות - בהלם כוויות (פניצילין טבעי), רעילות חריפה וספטיטוקסיממיה (תרופות חצי-סינתטיות).
• ושימוש בפניצילין:
  • כאמצעי מניעה נגד סיבוכים זיהומיים, משתמשים בפניצילין טבעי בשם "ביצילין",
  • במקרה של זיהום של פצע כוויה - "אמוקסיצילין", "מלח דיסודיום קרבניצילין",
  • במקרה של התפתחות אלח דם - "אמפיצילין",
  • לעירוי תוך ורידי - "מלח נתרן מתיצילין" וכו'.
• אמינוגליקוזידים מהדור השני הם אנטיביוטיקה משולבת המכילה אנטיביוטיקה בטא-לקטם בתוספת תרופה מגנה המונעת מחיידקים המייצרים בטא-לקטמאז להפחית את יעילות האנטיביוטיקה. אלה כוללים: אונזין, סולאצילין, גנטמיצין, ברולמיצין, טוברמיצין, סיזומיצין ועוד. הם יעילים בתקופות השלישית (עם פסאודומונס אירוגינוזה) והרביעית של מחלת כוויות - עם רעילות חריפה וספיקוטוקסיממיה.
• צפלוספורינים מדור שלישי (צפיקסים, צפטריאקסון, צפוטאקסים וכו') משמשים בתקופה השלישית של מחלת כוויות לאחר זיהוי הגורם לתהליך הזיהומי.
• פלואורוקינולונים מהדור השני והשלישי (ציפרופלוקסצין, לבופלוקססצין, אופלוקסצין, פפלוקסצין וכו') נלחמים בחיידקים גרם-שליליים, כמו גם בזיהומים עמידים לפניצילין.
• לינקוסמידים.
  • "לינקומיצין" היא תרופה מקבוצת הלינקוסמידים. היא נקבעת אם תהליך הזיהום בפגיעת כוויה התפשט למבני העצם.
  • "קלינדמיצין" הוא לינקוזמיד המיועד לטיפול בזיהומים אנאירוביים הנוטים להתפשט במהירות בכל הגוף.
• אנטיביוטיקה אחרת:
  • "מטרונידזול" - לאותן אינדיקציות כמו "קלינדמיצין".
  • "ניסטטין", "פלוקונאזול" - לזיהומים פטרייתיים, אשר זוהו לאחרונה לעתים קרובות במרכזי כוויות.

מרשמי הרופא עשויים להשתנות בהתאם לתוצאות מחקרים מיקרוביולוגיים, המאפשרים ניטור הרלוונטיות של טיפול אנטיביוטי. במקרה של זיהום כללי או מעורב, הרופא רשאי לרשום לא תרופה אחת, אלא מספר תרופות. ביניהן יהיו אנטיביוטיקה הן לשימוש מקומי והן לשימוש פנימי (תרופות סיסטמיות).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אנטיביוטיקה של צפלוספורין

פרמקודינמיקה. תרופות רבות בקבוצה זו בדרך כלל כוללות את הקידומת "cef-", כך שקל להבחין ביניהן מאחרות. השימוש באנטיביוטיקה זו לכוויות נובע מפעולתן החיידקית. צפלוספורינים נחשבים לאנטיביוטיקה רחבת טווח; רק כלמידיה, מיקופלזמה וחלק מהאנטרוקוקים אינם רגישים להשפעתם.

במהלך הגדילה וההתפתחות של תא חיידקי, בין תהליכים רבים, ניתן להבחין ביצירת קרום נוקשה בהשתתפות חלבון קושר פניצילין. צפלוספורינים מסוגלים להיקשר לחלבון זה ולמנוע את הסינתזה של קרום התא של מיקרואורגניזמים. הם גם מפעילים אנזימים פרוטאוליטיים בתאי חיידקים, אשר הורסים רקמת חיידקים והורגים את המיקרואורגניזם עצמו.

חיידקים, בתורם, מייצרים אנזים מיוחד, בטא-לקטמאז, להגנה עצמית, שפעולתו מכוונת למאבק באנטיביוטיקה. כל סוג של חיידק מפריש אנזים ספציפי משלו. הדור הראשון של צפלוספורינים עמיד לפעולת בטא-לקטמאז של חיידקים גרם-חיוביים, הכוללים סטפילוקוקים וסטרפטוקוקים, הקשורים לתהליכים המתרחשים בפצע בשלבים הראשונים של מחלת הכוויה, הדור השני - חיידקים גרם-חיוביים וחלק מהחיידקים גרם-שליליים, הדור השלישי והרביעי - חיידקים גרם-שליליים.

פרמקוקינטיקה. הזמינות הביולוגית של צפלוספורינים, בהתאם לדור, נעה בין 50 ל-95%. הריכוז המרבי בפלזמה נצפה לאחר 1-3 שעות (עם מתן דרך הפה) או בטווח שבין 15 דקות ל-3 שעות (עם מתן תוך שרירי). משך הפעולה נע בין 4 ל-12 שעות.

רוב הצפלוספורינים חודרים היטב לרקמות ולנוזלי גוף שונים ומופרשים בשתן ("צפטריאקסון" מופרש גם במרה).

אנטיביוטיקה של צפלוספורין לטיפול לכוויות נסבלת היטב על ידי רוב החולים. יש לה מעט מאוד התוויות נגד לשימוש ותופעות לוואי. הדור הראשון של צפלוספורינים נחשב לפחות רעיל.

צורת שחרור. הצורות הנפוצות ביותר של תרופות צפלוספורין המשמשות לכוויות הן טבליות (כמוסות) למבוגרים וסירופים לילדים. רוב האנטיביוטיקה זמינה גם בצורת אבקה, שממנה מכינים תמיסה לאחר מכן להזרקה תוך שרירית (לעתים רחוקות יותר למתן תוך ורידי).

מספר תרופות זמינות גם בצורת גרגירים או אבקה להכנת תרחיף לנטילה דרך הפה.

התוויות נגד לשימוש. בעיקר אי סבילות אישית לתרופות מקבוצה זו.

השימוש בצפלוספורינים נחשב מקובל במהלך ההריון, בטיפול בילודים ואפילו במהלך ההנקה, אם כי ריכוז מסוים של התרופה נצפה בחלב אם. במקרה של אי ספיקת כליות, נדרשת התאמת מינון.

תופעות לוואי. תגובות שליליות במהלך השימוש בצפלוספורינים הן נדירות, ובדרך כלל קשורות למאפיינים אישיים של הגוף.

לרוב, תגובות אלרגיות (פריחות בעור, חום, ברונכוספזמים, תסמונת בצקת, הלם אנפילקטי) ניתן לראות עקב אי סבילות אישית למרכיבי התרופה.

לעיתים ניתן לראות שינויים בהרכב הדם, תסמונת עוויתית (עם תפקוד כלייתי לקוי) והפרעות במיקרופלורה, המתבטאות בצורת קנדידה, המשפיעות על רירית הפה והנרתיק אצל נשים.

מתן דרך הפה עשוי להיות מלווה בבחילות וכאבי בטן, שלשולים, לעיתים עם דם.

אופן מתן ומינון. משטר המינון של התרופות ניתן למצוא תמיד בהוראות עבורן. נפרט רק חלק מהתרופות הנ"ל.

• "צפלקסין" (דור ראשון).

מתן דרך הפה: מ-0.5 עד 1 גרם במרווח של 6 שעות (המינון היומי לילדים הוא 45 מ"ג לקילוגרם ממשקל המטופל, תדירות הנטילה היא 3 פעמים ביום).

• "צפורוקסים" (דור שני).

מתן דרך הפה: 0.25 עד 0.5 גרם במרווח של 12 שעות (המינון היומי לילדים הוא 30 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל, תדירות הנטילה היא 2 פעמים ביום). נלקח במהלך הארוחות.

מתן תוך ורידי ותוך שרירי: מ-2.25 עד 4.5 גרם ליום, 3 פעמים ביום (ילדים - מ-50 עד 100 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל, 3 או 4 פעמים ביום).

• "צפיקסימה" (דור שלישי).

מתן דרך הפה: מינון יומי - 0.4 גרם. תדירות מתן - 1 או 2 פעמים ביום. ילדים מגיל שישה חודשים: 8 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל.

• "צפטריאקסון" (דור שלישי).

מתן תוך ורידי ומתן תוך שרירי: 1 עד 2 גרם פעם ביום. ילדים מעל גיל חודש: 20 עד 75 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל (פעמיים).

מנת יתר. אי עמידה במשטר המינון ושימוש ארוך טווח בתרופות עלולים לגרום לתופעה כמו מנת יתר של תרופות. במקרה של צפלוספורינים, זה מלווה בבחילות, שלעתים קרובות מלווה בהקאות ושלשולים.

אמצעי עזרה ראשונה: שטיפת קיבה אם נלקח דרך הפה, שתיית כמויות גדולות של נוזלים ופחם פעיל או חומרים אנטרוסוספגנטיים אחרים.

אינטראקציה עם תרופות אחרות. לא מומלץ ליטול צפלוספורינים דרך הפה במקביל לנטילת נוגדי חומצה המפחיתים את חומציות הקיבה. המרווח בין נטילת תרופות צריך להיות לפחות שעתיים.

הרעילות הכלייתית של צפלוספורינים עולה כאשר הם נלקחים יחד עם אמינוגליקוזידים. יש לקחת זאת בחשבון בעת טיפול בחולים עם ליקוי כליות.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

אנטיביוטיקה של פניצילין

פרמקודינמיקה. פניצילין טבעי וחצי-סינתטי נחשבים פעילים כנגד מיקרואורגניזמים גרם-חיוביים וגרם-שליליים. יש להם השפעה חיידקית על תאי חיידקים בשלב הגדילה.

חיסרון של פניצילין הוא שחלקם אינם עמידים לפעולת בטא-לקטמאז, המיוצר על ידי חיידקים רבים.

פרמקוקינטיקה. אנטיביוטיקה של פניצילין המשמשת לטיפול לכוויות חודרת בקלות לרוב הרקמות ונוזלי הגוף. היא מופרשת בעיקר על ידי הכליות. זמן מחצית החיים נע בין חצי שעה לשעה.

צורת שחרור. אנטיביוטיקה של פניצילין משתחררת באותן צורות כמו צפלוספורינים.

התוויות נגד לשימוש. בהתאם לתרופה, התוויות נגד עשויות לכלול אי סבילות אישית לפניצילין וצפלוספורינים, מונונוקלאוזיס זיהומית, קוליטיס כיבית, דימום מוגבר, לוקמיה לימפוציטית, פתולוגיות קשות של הכבד והכליות, הריון, הנקה. חלק מהפניצילין אינם משמשים ברפואת ילדים, בעוד שאחרים עשויים לדרוש התאמות מינון ומעקב קפדני אחר המטופל הקטן.

לפניצילין יש את היכולת לעבור דרך מחסום השליה, ולכן הם נקבעים בזהירות רבה במהלך ההריון.

אופן מתן ומינון. יש להשתמש אך ורק לפי הוראות הרופא, בתדירות מתן בין 2 ל-4 פעמים ביום.

תופעות לוואי. פניצילין נחשב לתרופות הפחות רעילות מבין האנטיביוטיקה. עם זאת, השימוש בהם הוא גורם שכיח לתגובות אלרגיות, ללא קשר למינון ולצורת השחרור.

בנוסף לתגובות אלרגיות, אנטיביוטיקה של פניצילין עלולה לגרום לרגישות מוגברת לאור שמש, השפעות נוירוטוקסיות בצורת הזיות, התקפים, תנודות בלחץ דם והפרעה במיקרופלורה של הגוף. פניצילין טבעי עלול לגרום לסיבוכים בכלי הדם.

אינטראקציה עם תרופות אחרות. אסור לערבב פניצילין ואמינוגליקוזידים במזרק אחד, מכיוון שקבוצות אלו נחשבות בלתי תואמות.

"ביצילין" ו"אמפיצילין" בשילוב עם "אלופורינול" גורמים להופעת פריחה ספציפית.

השימוש בפניצילין עם חומרים נוגדי טסיות ונוגדי קרישה מגביר את הסיכון לדימום. ושימוש מקביל עם סולפונמידים מפחית את ההשפעה הבקטריאלית של התרופות.

"כולסטיראמין" מפחית את הזמינות הביולוגית של פניצילין כאשר נלקח דרך הפה. יחד עם זאת, פניצילין דרך הפה עצמו מסוגל להפחית את יעילותן של תרופות מסוימות, ובפרט גלולות למניעת הריון.

פניצילין מאטים את חילוף החומרים ואת הפרשת המתוטרקסט.

אם משתמשים בפניצילין, בעלי השפעה חיידקית, יחד עם תרופות אחרות בעלות אותה השפעה, ההשפעה של נטילת התרופות מתחזקת. אם משתמשים בתרופות בקטריוסטטיות במקביל לחומרים חיידקיים, ניתן לצמצם את הטיפול ל"כלום".

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

אמינוגליקוזידים

פרמקודינמיקה. לאמינוגליקוזידים, כמו לקבוצות האנטיביוטיקה שתוארו לעיל, יש השפעה חיידקית בולטת. אלו תרופות משולבות, שכן הן מכילות אנטיביוטיקה הנתונה להרס על ידי בטא-לקטמאזות, ומרכיב מגן שלה, שגם לו פעילות אנטי-מיקרוביאלית זניחה. רכיבים כאלה כוללים סולבקטם, טזובקטם וחומצה קלוולנית.

התרופות יעילות כנגד חיידקים גרם-חיוביים וגרם-שליליים, למעט חיידקים אנאירוביים גרם-שליליים שאינם יוצרי נבגים. הדור השני של האנטיביוטיקה הנ"ל יעיל כנגד פסאודומונס אירוגינוזה, מה שהופך אותן לשימושיות במיוחד לכוויות.

לאמינוגליקוזידים יש השפעה חיידקית לא רק על תאים גדלים, אלא גם על חיידקים בוגרים.

פרמקוקינטיקה. כאשר נלקחים דרך הפה, לאמינוגליקוזידים יש זמינות ביולוגית נמוכה מאוד, ולכן דרכי מתן התרופות הבאות נחשבות יעילות: מתן תוך ורידי ותוך שרירי ויישום חיצוני (תרופות בצורת משחות).

כאשר ניתנת תוך שרירית, הריכוז המרבי בפלזמת הדם מושג לאחר חצי שעה, אך לעיתים ניתן להאריך זמן זה עד שעה וחצי. משך הפעולה ינוע בין 8 ל-12 שעות.

אמינוגליקוזידים מופרשים כמעט ללא שינוי דרך הכליות. זמן מחצית החיים הוא 2-3.5 שעות (בתינוקות - בין 5 ל-8 שעות).

החיסרון של אמינוגליקוזידים הוא שלאחר 5-7 ימי טיפול, עלולה להתרחש התמכרות לתרופה, ויעילותה תפחת משמעותית. היתרון הוא מתן ללא כאבים ויעילות רבה יותר כנגד רוב החיידקים.

צורת שחרור. מאחר ומתן פומי של תרופות מקבוצה זו נחשב לא יעיל, אנטיביוטיקה משוחררת בצורה של תמיסות המונחות באמפולות עם מינון מסוים, או בצורת אבקה להכנת תמיסת הזרקה. חלק מהאנטיביוטיקה האמינוגליקוזידית (לדוגמה, "גנטמיצין") משוחררת גם בצורת משחה לשימוש חיצוני, דבר שחשוב במיוחד לכוויות, כאשר המאבק בזיהום מתבצע הן מבחוץ והן מבפנים.

התוויות נגד לשימוש. אנטיגליקוזידים אינם תרופות בטוחות כמו פניצילין או צפלוספורין. הם עלולים להשפיע לרעה על תפקוד הכליות ומנגנון שיווי המשקל. ברור שלתרופות כאלה יהיו יותר התוויות נגד לשימוש.

לכן, אמינוגליקוזידים אינם משמשים במקרים של רגישות יתר למרכיבי התרופה, תפקוד כלייתי חמור, קשיי נשימה, תפקוד לקוי של מנגנון שיווי המשקל והשמיעה, נויטרופניה, מיאסטניה, פרקינסון. תרופות אלו אינן משמשות גם במקרים של בוטוליזם.

תופעות לוואי. נטילת אמינוגליקוזידים עלולה לגרום להפרעות הבאות: בעיות שמיעה (רעש וצלצולים באוזניים, גודש באוזניים ואובדן שמיעה), צמא, שינויים בנפח השתן המופרש, החמרה בסינון גלומרולרי (בפתולוגיות כליות), קשיי נשימה עד לשיתוק של שרירי הנשימה, בעיות בתיאום תנועות, סחרחורת. תגובות אלרגיות בעת שימוש באמינוגליקוזידים הן נדירות מאוד ומתבטאות בצורת פריחות בעור.

אופן מתן ומינון. בטיפול בכוויות, משתמשים באמינוגליקוזידים מהדור השני במינון יומי של 3 עד 5 מ"ג לכל ק"ג משקל עם תדירות מתן של 1 או 2 פעמים (בתינוקות - 5 עד 7.5 מ"ג 2 או 3 פעמים ביום). התרופות ניתנות באופן פרנטרלי. במקרה של מינון יחיד, מומלץ לתת את התרופות באמצעות טפטפת.

מנת יתר. תופעות לוואי של תרופות בקבוצה זו מתרחשות או על רקע פתולוגיות קיימות או כתוצאה מנטילת מינונים גדולים של התרופה, מה שמוביל למנת יתר. אם מתרחשות תגובות שליליות, יש להפסיק את השימוש בתרופה ולנקוט צעדים כדי למנוע תסמינים לא נעימים. יש לציין כי פגיעה בשמיעה לאחר נטילת אמינוגליקוזידים היא בלתי הפיכה, אך יהיה צורך לטפל בכליות.

עבור חולים עם חסימה עצבית-שרירית, הכוללת בעיות נשימה ושיתוק של שרירי הנשימה, התרופה היא סידן כלורי הניתן דרך הווריד.

אינטראקציות בין תרופות עם תרופות אחרות. כאשר משתמשים באמינוגליקוזידים בשילוב עם פניצילין או צפלוספורין, ההשפעה של כל התרופות מוגברת. אבל זה לא אומר שיש לתת אותן במזרק אחד. אחרי הכל, ערבוב של אמינוגליקוזידים ואנטיביוטיקה של בטא-לקטם במזרק מוביל לירידה ניכרת ביעילות האנטיביוטיקה. אותו הדבר נכון גם לגבי הפרין.

ההשפעה השלילית על הכליות ומערכת הווסטיבולרית מוגברת אם משתמשים באמינוגליקוזידים בשילוב עם תרופות אחרות עם נפרו-רעילות ואוטוטוקסיות מוגברת.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

פלואורוקינולונים

פרמקודינמיקה. אלו אנטיביוטיקה סינתטית בעלת פעולה חיידקית מצוינת, שהיא גם ארוכת טווח למדי. רוב החיידקים רגישים לה. היעילות הגבוהה של אנטיביוטיקה מסוג פלואורוקינולונים בטיפול בפתולוגיות זיהומיות קשות, כולל כוויות עמוקות ונרחבות, הוכחה שוב ושוב.

לתרופות יש השפעה פרמקולוגית ייחודית, המדכאת את ייצור האנזימים החיוניים למיקרואורגניזמים, מה שמוביל לדיכוי סינתזת ה-DNA. לתרופות יש גם השפעה שלילית על הריבוזומים של התאים. כל זה מוביל למוות של מיקרואורגניזמים.

חלקם יעילים נגד פנאומוקוקים, אנאירוביים שאינם יוצרי נבגים וסטפילוקוקים שאינם רגישים לפניצילין.

פרמקוקינטיקה. פלואורוקינולונים נספגים היטב ברירית מערכת העיכול, ומספקים ריכוזים גבוהים של החומר הפעיל ברקמות ובנוזלי הגוף. זמן מחצית החיים הארוך של התרופות מעניק להן פעולה ממושכת.

החיסרון של תרופות בקבוצה זו הוא יכולתן לחדור דרך מחסום השליה ולחלב האם, ולכן השימוש בהן במהלך ההריון וההנקה מוגבל.

צורת שחרור. פלואורוקינולונים מהדור השני, המשמשים לכוויות, זמינים בצורת טבליות ותמיסת הזרקה באמפולות או בקבוקונים.

התוויות נגד לשימוש. בנוסף לאי סבילות אישית, הריון, הנקה וילדות (עבור תרופות מסוימות), לפלואורוקינולונים ישנן מספר התוויות נגד נוספות. אלה כוללות: טרשת עורקים וסקולרית וחוסר בגלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז בגוף המטופל.

תופעות לוואי. תגובות שליליות המתרחשות כתוצאה מנטילת פלואורוקינולונים בדרך כלל אינן קשורות לנזק חמור לאיברים. אלה עשויות לכלול הן תגובות במערכת העיכול (תסמינים של דיספפסיה, צרבת וכאבי בטן), והן פגיעה הפיכה בשמיעה ובראייה, איכות שינה ירודה, כאבי ראש וסחרחורת, הפרשתזיה, עוויתות, רעידות, קצב לב מוגבר, שיבוש המיקרופלורה של הגוף ורגישות מוגברת לאור.

במקרים נדירים, נצפות דלקת של הגידים והמפרקים, תפקוד לקוי של הכליות והכבד ותרומבוז בכלי הדם.

אופן מתן ומינון. בואו נבחן כמה תרופות פופולריות.

• "ציפרופלוקסצין". מתן פומי: מבוגרים - מ-0.5 עד 0.75 גרם במרווח של 12 שעות (ילדים - מ-10 עד 15 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל ב-2 מנות).

מתן תוך ורידי. טפטוף מ-0.4 עד 0.6 גרם במרווח של 12 שעות (ילדים - מ-7.5 עד 10 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל מחולק ל-2 מנות).

• "אופלוקסצין". מתן פומי: 0.4 גרם כל 12 שעות (ילדים - 7.5 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל, מחולק ל-2 מנות).

מתן תוך ורידי. טפטוף של 0.4 גרם במרווחים של 12 שעות (ילדים - 5 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל מחולק ל-2 מנות).

• "לבופלוקססין". מתן פומי וטפטוף תוך ורידי: 0.5 גרם במרווחים של 12 שעות. לא בשימוש ברפואת ילדים.
• "פפלוקסצין". מתן דרך הפה וטפטוף תוך ורידי עם גלוקוז 5%: מינון התחלתי - 0.8 גרם, לאחר מכן - 0.4 גרם במרווחים של 12 שעות. לא משמש לטיפול בילדים.

ניתן ליטול את כל התרופות בכל שעה ביום, תוך הקפדה על מרווח זמן של 12 שעות. צריכת מזון אינה משפיעה על יעילות האנטיביוטיקה.

אינטראקציה עם תרופות אחרות. צריכת מזון אינה משפיעה על ספיגת פלואורוקינולונים, אך נוגדי חומצה, סוכרלפט ותרופות המכילות אלומיניום, אבץ, מגנזיום, סידן ותרכובות ברזל מפחיתים את ספיגת האנטיביוטיקה במערכת העיכול.

חלק מהפלואורוקינולונים מגבירים את ריכוז התיאופילין בדם.

שימוש בו-זמני בפלואורוקינולונים ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות מגביר את הסיכון לנוירוטוקסיות, מה שמוביל להתפתחות תסמונת עוויתית.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

אנטיביוטיקה "לילדים"

כוויות אצל ילדים אינן פחות נדירות מאשר אצל מבוגרים. אבל אפילו אותה כוויה "פופולרית" בקרב ילדים, שנגרמה כתוצאה ממים רותחים, יכולה להיות מחלה קשה הדורשת שימוש באנטיביוטיקה. מערכת החיסון של ילד עדיין לא נוצרה במלואה, כך שאפילו כוויה קטנה (2-5%) חמורה יותר מאשר אצל מבוגרים, ולעתים קרובות גורמת לסיבוכים. כדי למנוע סיבוכים לאחר כוויות הנגרמות מזיהום בפצע, משתמשים באנטיביוטיקה.

רבים יגידו, אבל איך זה אפשרי, כי ישנה דעה שתרופות אלו מסוכנות לילדים ויש לנסות להסתדר בלעדיהן בשום אופן. זה שגוי מיסודו. ישנן תרופות רבות המסייעות לאורגניזם קטן להתמודד עם זיהום, וכאשר משתמשים בהן נכון, הן אינן גורמות נזק משמעותי לגוף הילד. יתר על כן, אלה אינן תרופות מיוחדות לילדים, אלא תרופות אנטי-מיקרוביאליות כלליות.

כשנשאלים אילו אנטיביוטיקה נרשמת לילדים לטיפול לכוויות, התשובה היא שכמעט כל קבוצות החומרים האנטי-מיקרוביאליים מכילות תרופות שאושרו לשימוש ברפואת ילדים (אמפיצילין, צפורוקסים, צפטריאקסון, אופלוקסצין, גנטמיצין וכו').

מרשם אנטיביוטיקה לילדים דורש תשומת לב מיוחדת וידע מיוחד מצד הרופא לגבי התרופות. אחרי הכל, לא כל התרופות ניתנות לטיפול בילודים ובתינוקות. חלק מהאנטיביוטיקה ניתנת לילדים רק מגיל 12 או 14. היבט חשוב הוא גם התחשבות במשקל גופו של הילד, משום שהמינון היעיל והבטוח של התרופה תלוי בכך. את כל זה יש לקחת בחשבון בעת מרשם אנטיביוטיקה.

בטיפול בילדים קטנים, עדיפות, כמובן, לתרופות בצורת משחות, תרחיפים דרך הפה או סירופ. לילדים גדולים יותר עם כוויות ניתן לתת אנטיביוטיקה בצורת טבליות.

מתן תוך שרירי ותוך ורידי של תרופות מותר רק במקרים חמורים. אך לאחר מכן, חולים צעירים מועברים לטיפול בצורות אחרות של תרופות.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

חיי מדף

ולבסוף…

אני חושב שלא כדאי להתעכב על כך שאנטיביוטיקה, כמו כל תרופה, צריכה לא רק להיות בשימוש נכון, אלא גם מאוחסנת בהתאם להוראות. עמידה בתנאי האחסון של תרופות תסייע במניעת קלקול מוקדם של התרופה ותאונות במשפחה, שלעתים קרובות קשורות לשימוש הורי ללא פיקוח בתרופות על ידי ילדים שאינן מיועדות להם.

אבל לפעמים אפילו מבוגרים עצמם סובלים מנטילת תרופות שפג תוקפן או כאלה שאוחסנו בתנאים לא הולמים.

לאנטיביוטיקה המשמשת לכוויות קשות יש חיי מדף שונים, המצוינים על האריזה ובהערה לתרופה. יש גם מידע על אופן אחסון נכון של התרופה. ולמרות שטמפרטורת החדר ומקום מבודד מוגן מאור שמש מספיקים עבור רוב האנטיביוטיקה בטבליות, התרופה באמפולות ובבקבוקונים עשויה לדרוש תנאי אחסון שונים, למשל, טמפרטורות נמוכות יותר.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]