כוויה בפין

אם נעריך את חומרת הכוויה על סמך שטח העור הפגוע, אזי כוויה של הפין צריכה להיות מסווגת כפגיעה קלה של כוויה, שכן יחד עם חיץ הנקבים היא תופסת רק 1% משטח הגוף.

אבל אין לזלזל בחומרתה של כוויה בפין: כוויות כאלה יכולות להיות חמורות מאוד, מטופלים דורשים טיפול מיוחד, וההשלכות השליליות נוגעות לתפקוד המיני ולמתן שתן.

[ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים מסוימים, כוויות באיברי המין ובפרינאום מהוות כ-3.5% עד 12.5% מכלל החולים עם כוויות מסיבות שונות; כוויות המוגבלות לפין אפשריות, אם כי נדירות למדי.

כפי שדווח בכתב העת הבינלאומי לכוויות וטראומה, ברית מילה (חיתוך העורלה) באמצעות אבלציה בגלי רדיו, המקובלת בדתות מסוימות, מלווה בתוצאה שלילית כמו כוויה של הפין בכ-7-8% מהמקרים.

גורם ל כוויה של הפין

פגיעות כוויות מבודדות באיבר הזיווג הגברי נצפות לעיתים רחוקות יחסית: הן קשורות לרוב לפגיעות בחלק התחתון של הגוף ובגפיים התחתונות עם מעורבות של אזור המפשעה ושק האשכים. מומחי שריפה מציינים את הגורמים העיקריים הבאים לכוויות בפין: מים חמים (מים רותחים), שמנים מחוממים, חפצים חמים, להבה גלויה, מתכת מותכת או חומרים פלסטיים הגורמים לכוויות תרמיות. חומצה או בסיס גורמים לכוויה כימית של הפין, זרם מתח גבוה גורם לכוויה חשמלית, וחשיפה למינונים גבוהים של קרינה מייננת גורמת לכוויות קרינה.

על פי סטטיסטיקה רפואית, רוב כוויות התרמיות במיקום זה - מדרגה ראשונה או שנייה, נגרמות על ידי להבה; כוויה של הפין במים רותחים היא השנייה בשכיחותה. כוויות חשמליות עמוקות יותר מכוויות תרמיות ומסווגות ככוויות מדרגה שלישית עם נפח משמעותי של רקמה שרופה.

גורמי סיכון

גורמי סיכון לכוויות בפין: טיפול רשלני במים רותחים, כל נוזל או כימיקלים חמים מאוד, שריפות בבית ובעבודה (בפרט, הצתה של בגדים) וכו'.

קבוצות מסוימות באוכלוסייה נמצאות בסיכון מוגבר לכוויות עקב זמני תגובה איטיים יותר וחוסר כוח פיזי, כולל ילדים צעירים, קשישים ואנשים עם מוגבלויות.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

פתוגנזה

עור האדם יכול לסבול טמפרטורות של עד +44°C למשך זמן ארוך יחסית (6 שעות) לפני שנגרם נזק בלתי הפיך. טמפרטורות גבוהות יותר גורמות לעלייה כמעט אקספוננציאלית בהרס רקמות, אשר הפתוגנזה שלו קשורה לתהליך הדנטורציה (קרישה) של מרכיבי החלבון שלהן ולשיבוש מבנה התא. דרגת הנזק הקיצונית לרקמות היא קטבוליזם ציטופלזמי והתפתחות נמק קרישה ישיר.

בגלל עורו הדק, כל רקמות הפין רגישות ביותר להיפרתרמיה, מה שמוביל לכוויות מדרגה שנייה ושלישית. כוויה של הפין במים רותחים, כמו גם כוויה של ראש הפין, עלולות להוביל לנזק לא רק לעורלה, אשר דומה במידה מסוימת לאפיתל הרירי: גם קרום רקמת החיבור (החלבון) של הגופים המעורים (חליליים), מהם מורכב הפין, עלול להינזק.

אבל אפילו כוויה שטחית משבשת את תפקודם של תאי לנגרהנס, המתווכים תגובות חיסוניות מקומיות, כך שפגיעת כוויה מגבירה את הרגישות לזיהומים חמורים.

כוויה כימית קשה של הפין או כוויה מאש גלויה עלולות לפגוע ברקמות הגופים המעורים, כולל הגוף הספוגי, המכיל את השופכה (תעלת השתן).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים כוויה של הפין

הסימנים הראשונים של כוויה בפין הם היפרמיה מיידית וכאב בלתי נסבל, שכן לאיבר זה יש רמת עצבוב גבוהה מאוד. תאי חישה מרוכזים בצפיפות במיוחד באזור העור-רירי של הפין, הנמצא ליד קצה העורלה, כמו גם על העור הדק המכסה את הרקמה הספוגית של ראש הפין.

תסמינים של כוויה מדרגה ראשונה של הפין כוללים אדמומיות ונפיחות של העור, צריבה חזקה וכאב (כולל בעת מתן שתן).

ניתוק נקודתי של השכבה העליונה של האפידרמיס והופעת שלפוחיות עם תוכן סרוזי (עקב חדירות מוגברת של דפנות כלי הדם) - עם כל התסמינים המפורטים לעיל - מצביע על כוויה מדרגה שנייה. ופגיעת כוויה מדרגה שלישית מאופיינת בדימום (עקב נזק למערכת המסועפת של כלי הדם), שלפוחיות גדולות, קרע שלהן ויצירת גלדים קוליקטיביים. בכוויות כאלה, לעיתים קרובות מצטרפת זיהום ויכולה להתפתח ספטיקוטוקסמיה עם חום, עלייה ברמת הלויקוציטים בדם והידרדרות במצב הכללי.

[ 12 ], [ 13 ]

סיבוכים ותוצאות

למרות השטח הקטן של כווית הפין, השלכותיה וסיבוכיה כוללים הפרעות בתפקוד האיבר לטווח קצר ולטווח ארוך: אובדן תפקוד הזקפה עקב החלפת רקמת הגוף המעורה ברקמת צלקת; היצרות צלקת (פימוזיס) של העורלה; שינויים צלקתיים בפרנולום של העורלה; ירידה או אובדן מוחלט של רגישות ראש הפין.

ייתכנו גם סיבוכים כגון לימפדמה (נפיחות בגוף הפין הקשורה לניקוז לימפטי לקוי) ותפקוד לקוי של מערכת השתן (עקב נזק לשופכה).

[ 14 ]

אבחון כוויה של הפין

אבחון כוויה בפין מתבצע על סמך בדיקה של הקורבן ואינו גורם לקשיים כלשהם עבור מומחי כוויות, טראומהולוגים ומנתחים.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

יַחַס כוויה של הפין

הטיפול בכוויה בפין מתבצע במחלקת כוויות או כירורגיה, שם מאושפזים הנפגעים. ראשית, מדובר בטיפול שמרני: מוזרקים משככי כאבים חזקים (Promedol) להקלה על הכאב, ובמקרה של כוויה קשה והלם כאב, ננקטים באמצעי ההחייאה הנדרשים. צנתור של שלפוחית השתן הוא חובה, המבטיח סילוק שתן עד לירידה בנפיחות הרקמות הסמוכות לפין.

כדי לחדש את נפח האלקטרוליטים ולשפר את ההומאוסטזיס, מתבצע טיפול עירוי; תמיסת גלוקוז, ויטמינים C, E, קבוצה B, PP נקבעים דרך הפה.

קראו גם - טיפול בכוויות

לטיפול בפצע כוויה - עד לניקויו מרקמות מתות ומתחיל תהליך הגרנולציה - משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות אנטי דלקתיות בצורת משחות:

• סינטומיצין (משחה של כלורמפניקול 5-10%) – פעם ביום.
• לבומקול (עם כלורמפניקול ומתילוראציל) או סולפמקול (דיאוקסידין + מתילוראציל + טרימקאין) - עד ארבע פעמים ביום.
• סטרפטוניטול (ניטסיד) עם ניטאזול וסטרפטוציד - מקסימום פעמיים ביום.
• לבוסין (כלורמפניקול + סולפדימתוקסין + מתילוראציל + טרימקאין) - פעמיים ביום.
• סולפגין (כסף סולפדיאזין) – פעמיים ביום.

עבור כוויות מדרגה ראשונה יש להשתמש בג'ל או בתרסיס פנתנול. לפרטים נוספים ראו – משחה לכוויות

טיפול אנטי-מיקרוביאלי סיסטמי מתבצע באמצעות אנטיביוטיקה באמצעות תרופות מקבוצת אמפיצילין, גנטמיצין, אמוקסיקלב, אזיתרומיצין וצפלוספורין.

טיפול כירורגי בכוויות בפין כולל נקרקטומיה (ניקוי פצעים עם הסרת כל הרקמות המתות), כריתה משיקית של הגלד (למשטח המדמם החי) עם אוטודרמופלסטיה (השתלת מתלה עור במקרים של ריפוי איטי מדי). התערבות כירורגית מבוצעת כאשר אזור התיחום של הנמק מוגדר בבירור.

בהתאם לחומרת הכוויה, ייתכן שיהיה צורך בשחזור של השופכה ושק האשכים.

מְנִיעָה

המניעה העיקרית מכוויות, כולל כוויות של הפין, היא טיפול זהיר במים רותחים, אש וכימיקלים.

[ 19 ], [ 20 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לסוג זה של כוויה תלויה בחומרתה, ולמרבה הצער, היא לרוב שלילית, שכן כוויה בפין עלולה להוביל לאין אונות מוחלטת.

[ 21 ]