כוויות שמש כימיות, תרמיות, של עור כפות הרגליים: דרגות, עזרה ראשונה, כיצד לטפל

כוויה היא נגע עור פתוח הנגרם מגורמים חיצוניים. כוויה יכולה להתרחש בכל אזור בעור, כולל הרגל.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל כוויות ברגליים

הגורמים העיקריים המעוררים כוויות ברגליים הם הבאים:

• תרמי - אש גלויה, מגע עם חפצים חמים או נוזלים חמים, חיכוך.
• חשמלי - קשת הנובעת מזרם מתח גבוה, זרמי מתח נמוך במכשירים חשמליים, פריקת ברק.
• קור – כפור כבד, מגע עם חפצי מתכת בכפור כבד, מגע עם גזים קרים (חמצן נוזלי).
• כימיקלים - כימיקלים ביתיים (אקונומיקה, חומצה, בסיס וכו')
• כוויות מקרינה – כוויות הנגרמות מחשיפה ממושכת לשמש; חשיפה ממושכת לקרניים אולטרה סגולות; חשיפה לקרינה רדיואקטיבית.

[ 3 ]

גורמי סיכון

גורמים התורמים להופעת כוויות ברגליים הם:

• יַלדוּת.
• חוסר פיקוח על ילדים.
• תרבות סוציו-אקונומית נמוכה.
• הרגלים רעים (עישון, התמכרות לאלכוהול או סמים).
• איכות, גיל של נכסי מגורים או משרדים.
• מכשירי חשמל פגומים.
• נוכחות של מקורות אש גלויים.
• עבודה בסדנים חמים, עבודות ריתוך, ייצור הקשור להכנת מזון, עבודות בנייה וכו'.
• שימוש במים בטמפרטורה מעל 50 מעלות.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה

דחפי כאב בכוויות מובילים לשינוי בתפקוד הרגולטורי של מערכת העצבים עם שינוי בפעילות מערכות הנשימה וכלי הדם. התוצאה היא ירידה בטונוס כלי הדם, ירידה בחדירות הנימים עם ירידה בנפח הפלזמה, עיבוי דם, היפופרוטאינמיה והיפוכלורמיה.

חלבון מפוגל נכנס לזרם הדם, מה שמוביל לשיכרון הגוף. לאחר מכן מתפתחת הרעלה מוגלתית של הגוף, הנגרמת על ידי מיקרופלורה פתוגנית עם הצטברות של רעלים.

בחולים עם נגעים חמורים, כל סוגי התהליכים המטבוליים מופרעים, מה שמוביל להתפתחות של היפופרוטאינמיה, אזוטמיה, היפרקלמיה והפרעה באיזון חומצה-בסיס.

ביטויים כלליים תלויים באזור הנגע. בכוויות של עד 10% מהנגע, מתרחשים רק ביטויים מקומיים, עם תגובה קצרת טווח של הגוף - כאב באזור הפגוע, היפרתרמיה, צפלגיה, לויקוציטוזיס, הידרדרות במצב הבריאות.

אם משטח הכוויה מכסה שטח של עד 30% משטח הגוף, עלולים להופיע ביטויים חמורים למדי של מחלת כוויה.

באחוזים, נזקי כוויות בשתי רגליו של אדם מבוגר שווים ל-38% מכלל הגוף.

אם הכוויה שטחית ומכסה שטח של מעל 10% מגוף האדם אצל מבוגרים ו-5% אצל ילדים, ובמקרה של נגעים עמוקים מ-5% אצל מבוגרים ועד 2.5% אצל ילדים, לאחר מתן עזרה ראשונה, נדרש סיוע רפואי חובה עם אשפוז לאחר מכן. כוויות כאלה מובילות להידרדרות במצב הכללי, מהוות איום על חיי המטופל ועשויות לדרוש התערבות כירורגית.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים כוויות ברגליים

התסמין הראשון של כוויה הוא כאב חזק ונפיחות באזור הפגוע. בהתאם לגורם שגרם לכוויה, נוצרות שלפוחיות או נגעים ארוזיים וכיביים. במקרים חמורים מתרחש נמק רקמות. כוויות מחולקות לכוויות עמוקות ושטחיות. מהלך מחלת הכוויה קשור קשר הדוק לאזור ולעומק הנזק לרקמות. כיום, נהוג לסווג כוויות על סמך שינויים פתולוגיים ברקמות הפגועות.

[ 11 ], [ 12 ]

שלבים

כוויות ברגליים, כמו גם בחלקים אחרים של הגוף, מחולקות לדרגות הבאות:

• כוויה מדרגה ראשונה ברגל. פגיעה מדרגה ראשונה מאופיינת באדמומיות ונפיחות באזור המגע עם החומר או החפץ שגרם לכוויה. ייתכנו שלפוחיות קטנות המכילות נוזל.
• כוויה מדרגה שנייה של הרגל. סימנים אופייניים הם אדמומיות, נפיחות, שלפוחיות בגדלים שונים שמתפוצצות, קרום יבש (גלד) על פני השטח הכיביים.
• כוויה ברגל מדרגה 3. סימנים של דרגה 1 ו-2 עשויים להופיע בו זמנית. הסימן האופייני הוא נגע עמוק הפוגע בעור, סיבי שריר ועצמות עם היווצרות גלד. כוויות בקטגוריה זו מחולקות לדרגות 3a ו-3b.
• דרגה שלישית - נזק חמור לעור, אך לא לכל עוביו. השכבות העמוקות של העור, בלוטות הזיעה והחלב וזקיקי השיער שומרים על קיומם.
• דרגה 3-b - נמק של העור עם היווצרות גלד נמק.
• כוויה מדרגה רביעית של הרגל נחשבת לכוויות הקשות ביותר, מלווה לא רק במות העור, אלא גם בנמק של סיבי שריר, גידים ועצמות.

בהתחשב במאפייני הטיפול בכוויות ברגליים, הם מחולקים לשתי קבוצות:

• הראשון כולל כוויות שטחיות קלות מדרגה שלישית, שאופייניותן היא מותן של השכבות העליונות של העור. ניתן לטפל בכוויות אלו בשיטות שמרניות;
• הקבוצה השנייה כוללת כוויות בדרגה 3-B ו-4, שהטיפול בהן בלתי אפשרי ללא שיטות כירורגיות.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

טפסים

סוג הכוויה תלוי ישירות בסיבה שעוררה את הופעתה.

כוויות תרמיות של הרגליים נגרמות כתוצאה ממגע עם מקורות חום שונים - נוזלים חמים, להבות, קיטור, חפצים חמים.

לפי הסטטיסטיקה, כוויות להבה מדורגות במקום הראשון.

הגורם לכוויות שמש ברגל הוא קרינה אולטרה סגולה בגלים ארוכים ובינוניים (סוג A או B). באזור הפגוע מופיעים: גירוד, אדמומיות, נפיחות, שלפוחיות בגדלים שונים, זיהום עור.

סימנים של כוויה כזו יכולים להופיע תוך חצי שעה. תסמינים אופייניים מתפתחים במהלך היום הראשון. מתרחש זיהום משני של המשטח הפגוע, מלווה בכאב. גירוד מופיע מספר ימים לאחר הנגע, וקילוף מתחיל לאחר 4-6 ימים.

כוויה ברגל כתוצאה ממים רותחים היא סוג של כוויה תרמית. מידת הנזק תלויה במיקום. כוויה בכף הרגל תחלים מהר יותר מכוויה בירך. כוויה בירך מסוכנת יותר מכיוון שהנזק יהיה עמוק יותר גם בחשיפה קצרת טווח למים חמים. אם חלפו פחות מ-3 שעות מאז הכוויה, יש להחזיק את הרגל הכוויה תחת זרם מים קרים (אין למרוח קרח).

כוויה ברגליים מאש. כוויות תרמיות של הגפיים מתרחשות עקב טיפול רשלני באש גלויה, מגע עם חפצים חמים או כיבוי אש ללא ביגוד מיוחד. אם כוויה ברגליים מתרחשת כתוצאה ממגע עם אש גלויה, יש צורך תחילה לכבות את הלהבה, לשחרר בזהירות את המטופל משאריות הבגדים, אך אין להסיר את דשי הבד מפני השטח של הפצע. יש להעביר את הקורבן למוסד רפואי בהקדם האפשרי אם יש לו נזק עמוק לרקמות או משטח פצע נרחב.

כוויה מריתוך ברגל יכולה להיגרם בכל סוג של ריתוך (גז או קשת חשמלית), בשל העובדה שכולם פולטים חום. במהלך הריתוך, אדם נחשף לסוגים אחרים של קרינה (אינפרא אדום, אולטרה סגול).

רתכים מקצועיים יודעים מה קורה כאשר לא מקפידים על כללי הבטיחות. ישנם מקרים בהם אפילו אנשי מקצוע עלולים לקבל כוויות. אם העבודה מבוצעת על ידי רתכים חובבים, הם לעתים קרובות מזניחים ציוד מגן ועוטים רק מסכת מגן. יש לציין שבמהלך עבודות אלו, לא רק אזור העיניים ניזוק, אלא גם חלקים אחרים בגוף.

כוויות כתוצאה מעבודות ריתוך יכולות לנבוע מהמקורות הבאים: תרמיות, קלות, כימיות או מורכבות. כל חלק בגוף שאינו מוגן על ידי ביגוד מיוחד עלול להיפגע במהלך עבודת הריתוך.

כוויה כימית של הרגל. אם הכוויה נגרמת ממגע עם תמיסה חומצית או בסיסית, יופיע גלד באזור הפגוע. הוא יהיה רך ורופף, בצבעו לבנבן, ולא נבדל בגבולותיו על רקע הרקמה הבריאה. כאשר חומצה באה במגע עם העור, הכוויה תהיה שטחית, וכאשר אלקליות באים במגע, היא תהיה עמוקה יותר.

כאשר נחשפים לחומצות בעלות הרכבים כימיים שונים, האזורים הנגועים מקבלים צבע שונה. על סמך זה, ניתן לקבוע איזו חומצה גרמה לכוויה: חומצה חנקתית מייצרת צבע ירוק-צהבהב, חום-צהבהב; חומצה אצטית - חום מלוכלך; חומצה הידרוכלורית - צהבהבה; מי חמצן מרוכזים - אפור; כאשר במגע עם חומצה קרבולית, האזור הפגוע הופך תחילה לבן ואז חום. במקרה של כוויה כימית של הרגליים, חשוב לציין שגם כאשר החומר המעורר מסולק, הגוף ממשיך לספוג חומרים רעילים במשך זמן מה. בהתחשב באמור לעיל, לא ניתן לקבוע במדויק את הסכנה של כוויה במהלך השעות הראשונות. ניתן לאבחן נכון את חומרת הנגע ולקבוע אבחנה מדויקת תוך שבוע. לאחר זמן זה, סימן אופייני לכוויה כימית יהיה מוגלות של הקרום. חומרת הכוויה קשורה לגודל פני השטח של הנגע ולחדירתו לרקמות הבסיסיות. ככל שהאזור הפגוע עמוק וגדול יותר, כך הכוויה מסוכנת יותר לבריאות האדם. עזרה ראשונה לכוויה כימית מורכבת משטיפת האזור הפגוע במים זורמים קרים במשך חצי שעה. היוצא מן הכלל הוא כוויות כימיות עם סיד חי ו/או תרכובות אלומיניום. במקרים אלה, יש להימנע ממגע עם מים.

כוויה של הרגל כתוצאה מבנזין. על פי הסטטיסטיקה, ב-50% מהמקרים, כוויות שנגרמות על ידי אנשים נגרמות מחשיפה ללהבות בטמפרטורה גבוהה למדי. מדובר במדורה, להבת תנור, טיפול רשלני בלפיד במהלך שריפה, הצתה של בנזין או אדים שלו. כוויה של הרגל כתוצאה מבנזין מתרחשת כאשר מיכל עם נוזל דליק מתהפך בטעות ליד מקורות אש פתוחים. במצב זה, יש צורך לכבות את הלהבה במהירות. בשום מקרה אין לרוץ במהירות, מכיוון שהלהבה תתלקח חזק יותר. יש צורך לשפוך מים על האזור הבוער. אם אין מים, ניתן לכסות את הגפה בבד עבה או בשמיכה כדי לחסום את גישת החמצן לאש. דרגת הכוויה תלויה במהירות מתן עזרה ראשונה. אם מדובר בכוויה דרגה I-II, יש לשטוף את האזור הפגוע במים במשך 20 דקות וליצור תחבושת סטרילית ורפויה. במקרה של כוויה חמורה, יש לפנות את הקורבן לבית החולים.

כוויות בטון בכפות הרגליים. בעת הכנה ועבודה עם תערובות בטון המכילות כימיקלים, יש לנקוט באמצעי זהירות ואמצעי זהירות נגד כוויות, ולמנוע הרעלה. אין לאפשר לאנשים עם נזקי עור (שפשופים, שריטות, גירויים) לעבוד על מנת למנוע סיבוכים עם נגעים וכוויות אלה. חלק מהבונים המתחילים עובדים יחפים. הדבר אסור בהחלט, מכיוון שתערובות בטון עשויות להכיל סיד ותוספים בסיסיים שעלולים לגרום לכוויות קשות בכפות הרגליים. לכן, בעת הכנת תערובות בטון או הנחת בטון, על העובדים ללבוש בגדים מיוחדים, משקפי מגן ומגפי גומי.

כוויות ברגליים כתוצאה מעשב. לעתים קרובות למדי, כשאתם נחים ביער, בפארק או בבקתה, אתם יכולים להיתקל בצמח כמו סרפד. הוא שונה מעשבים ועשבים אחרים בכך שיש לו את היכולת לגרום לכוויות ברגליים, בזרועות ובחלקים אחרים בגוף שאינם מוגנים על ידי בגדים או נעליים.

כוויה של סרפד גורמת לתחושות לא נעימות, ובאנשים עם רגישות מוגברת, לתגובות אלרגיות. ישנם כ-45 מינים של צמח עשבוני זה. אזור התפוצה של הסרפד הוא קווי רוחב עם אקלים חם ומתון. הוא נקרא גם ז'לוגה, סטראקנקה, קוסטארקה.

העקיצה של צמח זה מתרחשת משום שהסרפד מכיל תאים צורבים במבנה שלו, המכילים קנדוקילי (זיפים קשים מיוחדים). נגיעה בהם גורמת לתא להתפוצץ וחוטי הצורב המפותלים מתיישרים ופוגעים בקורבן, ומזרים חומר רעיל. החלק העליון של תא כזה מכיל מלחי סיליקון, ובתוכו חומצה פורמית, כולין והיסטמין. כאשר חומרים אלה חודרים לגוף האדם מתרחשת תחושת צריבה חדה.

כדי לעזור לקורבן כוויה מסרפד, יש צורך לקרר את אזור הכוויה באמצעות מים קרים או קרח. לאחר מכן יש למרוח משחות קירור (פניסטיל, פסילובלזם). אם מתרחשת תגובה אלרגית, יש צורך ליטול אנטי-היסטמינים כמו זודק, לורטדין וכו' בהתאם להוראות. אם מתרחשות תגובות אלרגיות חמורות (לדוגמה, בצקת קווינקה), יש לפנות מיד לבית החולים הקרוב.

צמח נוסף שיכול לגרום לכוויות ברגל ובחלקים אחרים בגוף הוא חזיר החזיר. ישנם כ-70 מינים של צמח זה ממשפחת הצמחיים. הוא גדל לאורך גדות נהרות, כבישים ושממה. כל חלקי הצמח רעילים. בניגוד לסרפד, הגורם לכוויות מיידיות במגע, תגובת הגוף לחומר הרעיל פורוקמרין הכלול בחזיר החזיר אינה מתרחשת מיד, אלא לאחר כיממה. שטח הגוף המושפע מהכוויה יכול להיות גדול למדי עם אזורים מכיבים. צריבה חמורה מופיעה רק לאחר שאור השמש פוגע באזורי הגוף שבאו במגע עם מיץ הצמח. מתרחשת תגובה פוטוכימית מקבילה, המעוררת אלרגיה.

כדי לספק עזרה ראשונה לפני הגעת הרופא במצב כזה, יש צורך:

• לשטוף את האזור הפגוע במים וסבון;
• לחטא עם אלכוהול או תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט, פורצילין;
• לשמן עם פנתנול;
• לתת לקורבן אנטי-היסטמין;
• אין לחשוף עור שרוף לאור שמש.

[ 16 ], [ 17 ]

סיבוכים ותוצאות

כוויות בדרגות שונות עלולות לגרום לסיבוכים. כוויות שטחיות הן קלות, מחלימות במהירות תוך שבוע עד שלושה שבועות, ויש להן השפעה מועטה על הבריאות הכללית. מחלת הכוויות חמורה ביותר אם נפגעות רקמות עמוקות. נזק לרקמות של יותר מ-10% אצל מבוגרים ו-5% אצל קשישים וילדים מלווה בשינויים בתפקוד הגוף. כאב חמור ושטח כוויה גדול מובילים למאמץ יתר, תשישות של מערכת העצבים, המשפיעה על תפקודן של מערכות כמו הלב וכלי הדם, המערכת החיסונית, ההמודינמית וכו'. חולים חווים הפרעות בתהליכי חמצון-חיזור ומטבוליזם.

במהלך מחלת כוויות, נבדלים השלבים הבאים: הלם (הפרעה חמורה בתפקודי הגוף), טוקסמיה (הרעלת דם), ספטיקוטוקסמיה (מוגלות פצע) והבראה (החלמה).

שלב ההלם הוא תגובת הגוף לגירוי כאב עז, המוביל לשיבוש תהליכים המודינמיים, תפקוד מערכת העצבים וחילוף החומרים בגוף המטופל. תקופה זו מתבטאת בכוויות, ששטחן תופס > 10-15% משטח הגוף כולו. משך שלב זה הוא 1-4 ימים.

רעלת כוויות. מופיעה ביום השני או השלישי לאחר הפציעה ונמשכת 7-8 ימים. תקופה זו מאופיינת בשיכרון חמור עקב חומרים רעילים המגיעים מרקמות שרופות מתפרקות, רעלים חיידקיים ותוצרי פירוק חלבונים. חומרת תקופה זו מושפעת מאופי הנזק לרקמות (נמק יבש קל יותר, בעוד שנמק רטוב חמור יותר עקב מוגלות עזה בפצע). סוף שלב זה חופף להופעת המוגלות בפצע.

תקופת הספיטיקוטוקסמיה. תחילתה נחשבת ליום ה-10-12 של המחלה. תקופה זו מאופיינת ב: התפתחות נגעים זיהומיים וריקבוניים על פני הפצע, ספיגת רעלים של מיקרואורגניזמים ותוצרי ריקבון של רקמות מתות לזרם הדם. פני פצע הכוויה יכולים להידבק על ידי: עור ובגדים של המטופל, זיהום שנרכש בבית חולים.

לשלב ההחלמה, כמו לתקופות שתוארו לעיל, אין מסגרת זמן מדויקת. החלמת העור, נרמול הניידות והתפקוד של הגפיים התחתונות משמשים כתחילתו של שלב ההחלמה.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

אבחון כוויות ברגליים

אמצעי אבחון לכוויה ברגליים כוללים בדיקה ויזואלית ואנמנזה מפורטת.

במהלך שיחה עם המטופל, יש צורך לקבוע את סוג ומשך המגע עם הגורם לכוויה, לקחת בחשבון את הסיבות שיכולות להגביר או להקטין את עוצמת התגובה, את גילו ומינו של המטופל.

במהלך הבדיקה, הרופא שם לב ל: צבע העור; נוכחות וסוג הבצקת; אופי השלפוחיות; זרימת דם לקויה; נוכחות של רקמות מתות ומצבן.

חלק מהמאפיינים הללו נקבעים ויזואלית, אחרים על ידי תוצאות בדיקות אבחון.

הערכת רגישות לכאב מתבצעת על ידי: דקירות מחט, נגיעה במשטח הפצע בעזרת צמר גפן או גזה ספוגים בתמיסת אלכוהול, ותלישת שערות. הבדיקה לוקחת בחשבון את רמת ההכרה של המטופל ואת האפשרות לירידה ברגישות עקב שימוש בתרופות הרדמה.

כדי לקבוע את שטח הנזק, מומחים משתמשים בשיטות שונות:

• חוקים: "תשע" ו"כפות ידיים";
• שיטות – דולינין, לנד ובראודר, ארייב, התוכנית של ויליאבין.

עומק הנזק תלוי במידה רבה בטמפרטורת החומר שגרם לכוויה ובחשיפה אליו.

שיטות אינסטרומנטליות נמצאות בשימוש נרחב לאבחון כוויות ברגליים:

• דקירות מחט. נוגעים לסירוגין באזורים הנגועים של העור עם הקצוות הקהים והחדים של מחט ההזרקה כדי לקבוע האם המטופל מרגיש הבדל במגע. אם הכוויה ברגל היא מדרגה שנייה, הרגישות תוגבר (במגע עם החלק הקהה של המחט, המטופל יחווה כאב). אם הנגע הוא מדרגה שלישית, הרגישות תפחת. בכוויה עמוקה בעור, יש ביטוי גדול יותר של הפרעות רגישות, דקירות על כל עובי העור אינן גורמות לכאב.
• שימוש בצבעים. כדי לקבוע את עומק הנגע, מורחים חומר מיוחד על הפצע. במקרה זה, מקומות הכוויה של דרגה 1 ו-2 נצבעים ורודים, אם הנגע עמוק, הצבע הופך צהוב. עם נגע דרגה 3, מתקבלים גווני צבע ביניים.
• שיטת סינטיגרפיה. העיקרון שלה דומה לזה שתואר לעיל, אך איזוטופים רדיואקטיביים משמשים במקום צבעים.
• עכבה (רישום התנגדות זרם חילופין בתדרים שונים וקיבוע מקדם הקיטוב). בנוכחות תופעות הרסניות ברקמות, מקדם הקיטוב יורד, מה שמאפשר לקבוע את עומק הנזק.
• תרמוגרפיה, המבוצעת באמצעות מכשיר הדמיה תרמית, מאפשרת להבחין בין כוויות עמוקות לכוויות שטחיות.
• גשש אינפרא אדום מבוסס על איסוף ורישום של שטף האור המוחזר של ספקטרום האינפרא אדום ומאפשר להבחין בעומק הכוויה.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין נזקי כוויה לעור לבין מחלות אחרות, ויש לקבוע במדויק את מידת הכוויה, משום שטקטיקות הטיפול תלויות בכך.

אבחון כוויות מדרגה שלישית ושלישית הוא די קשה ומתאפשר בשלב מאוחר יותר, כלומר, כאשר מתרחשת דחייה של רקמות מתות.

קשה למדי לבצע אבחנה מבדלת מדויקת של כוויות עמוקות בשלבים הראשוניים; היא בעלת אופי משוער.

אבחון מבדל צריך להתבסס על הערכת ביטויים קליניים מקומיים. יש לקחת בחשבון את מקור הגורם ואת התנאים בהם נגרמה הכוויה. היעדר תגובת כאב לדקירות מחט, בדיקת אפילציה, היעלמות תנועתיות ורידים לאחר לחץ קצר על האצבע וכו' מצביעים על כך שהכוויה היא בדרגה 3b לפחות. אם דפוס של ורידים תת-עוריים עם פקקת נראה מתחת לגלד יבש, אז הנגע עמוק (דרגה 4).

בכוויות כימיות, קווי המתאר של הפצע ברורים ולעתים קרובות נוצרים פסים. מראה הכוויה תלוי בסוג החומר הכימי.

נקודה אדומה על הרגל שנראית כמו כוויה

אם נמצאים כתמים אדומים בגפיים התחתונות, יש צורך לקבוע את הגורם להופעתם על מנת לא לפספס את תחילתה של מחלה קשה.

הכתמים יכולים להיות ממוקמים במקומות שונים - על השוקיים, הברכיים, הירכיים וכו'.

קווי המתאר והגדלים עשויים להשתנות. לפעמים מופיעים כתמים עגולים, התופסים שטח גדול, ולפעמים מופיעה פריחה קטנה. גבולות הגידולים יכולים להיות מטושטשים או מוגדרים בבירור, קמורים, חלקים, שטוחים.

צבע: מוורוד עד ארגמן.

גירוד ו/או צריבה הם מדאיגים.

טמפרטורת הגוף עולה, מופיעים צמרמורות או חום.

הידרדרות במצב הכללי.

הגורמים להיווצרות כתמים אדומים על גפה אחת או שתיהן יכולות להיות:

• תגובות אלרגיות,
• מחלות ויראליות,
• זיהומים פטרייתיים,
• בעיות זרימת דם,
• גירוי כתוצאה מהשפעות מכניות וכימיות,
• סוכרת,
• המנגיומה.

אם נקודה אדומה (או כתמים) בדומה לכוויה עשויה להיווצר על רגל אחת או על שתיהן, ייתכן בהחלט שמדובר בגידול שפיר. המנגיומה אינה גורמת לגירוד או אי נוחות. היא נוצרת עקב שזירה של כלי דם, ובנוסף לבעיות אסתטיות, אינה גורמת נזק לגוף האדם.

יַחַס כוויות ברגליים

התוצאה של כוויה ברגליים תלויה ביעילות הטקטיקות הרפואיות לאורך כל תקופת המחלה.

עבור כוויות מדרגה ראשונה, מספיק לקרר את האזור הפגוע ולחטא אותו (יודינול, פנתנול). ההחלמה מתרחשת תוך 3-5 ימים.

עבור כוויות מדרגה שנייה, הפצע מטופל באמצעות משככי כאבים (פרומדול וכו'). הפצעים נרפאים תוך שבועיים.

חולים עם כוויות מדרגה 3 ו-4 זקוקים לטיפול בבית חולים. כל הנפגעים עם כוויות עמוקות ומקיפות זקוקים לטיפול עירוי-עירוי. תמיסת רינגר, פלזמה, המודז וכו' משמשים לטיפול נוגד הלם ולניקוי הגוף. במקרה של הלם כוויה, ניתנות תרופות הפועלות להקלה על כאבים ולמניעת מחסור בחמצן. אנטיביוטיקה משמשת לטיפול. ניתן לבצע הליכים כירורגיים במידת הצורך.

עזרה לרגל שרופה

במקרה של כוויה ברגל, סדר הפעולות לעזרה ראשונה הוא כדלקמן:

• יש צורך ליצור תנאים שיעצרו את הגישה של הגורם שגרם לכוויה (כיבוי הלהבה, שחרור הקורבן מהשפעות הזרם וכו');
• הסר את כל פריטי הבגד שנמצאים מחוץ לפצע הכוויה;
• להבהיר את הנסיבות בהן נגרמה הכוויה ברגל
• עבור כל הכוויות, למעט כימיות (הנגרמות על ידי סיד או אלקלי), יש צורך להחזיק את הגפה הפגועה תחת מים קרים (10-20 דקות), ולאחר מכן להניח תחבושת יבשה סטרילית;
• במקרה של כוויות ברגליים עם שטח גדול של נזק, יש צורך לשתק את הגפה בעזרת סד או אמצעים מאולתרים;
• במקרה של כוויות המכסות שטח גדול, עלול להיגרם הלם כוויה. במצב זה, מומלץ לתת לקורבן הרבה נוזלים (מים, תה, משקה פירות וכו'). כמות גדולה של נוזלים תסייע בהקלה על שכרות המתרחשת כאשר רעלים המתרחשים במהלך פירוק העור, השרירים והתאית חודרים לזרם הדם.
• ניתן להקל על כאבים עזים באמצעות משככי כאבים (אנלגין, איבופרופן, נורופן, פרצטמול וכו');
• במקרה של כוויות עמוקות ונרחבות ברגליים, יש צורך להזעיק אמבולנס; אם זה לא אפשרי, יש לקחת את הקורבן לבית החולים הקרוב ביותר בכל אמצעי תחבורה.

אנטיביוטיקה לשריפת רגל

במקרה של כוויות ברגליים, על מנת למנוע את התפשטות הזיהום דרך זרם הדם בכל הגוף, מתבצע טיפול באנטיביוטיקה.

כדי למנוע סיבוכים הנגרמים מזיהום חיידקי, מטופלים בשלב של הלם כוויה, רעילות, ספטיקוטוקסמיה. בשלבים אלה, משתמשים בתרופות בעלות השפעות מקומיות ומערכתיות כאחד.

אנטיביוטיקה נבחרת תוך התחשבות במאפייני גוף המטופל ובתהליכים המתרחשים באזור הפגוע. התרופות הנפוצות ביותר הן אלו המכילות סולפדיאזין כסף, יישומים או תחבושות עם תמיסת יודובידון 1%, אקווהספט, ג'לים ומשחות המכילים כלורמפניקול. בחירת חומרי טיפול אנטיבקטריאליים בעלי השפעה מערכתית מתבצעת באופן פרטני לחלוטין וברוב המקרים מומלצת לחולים עם נגעים עמוקים ושטח של 10% משטח הגוף. אם תוצאות הזיהום קלות, משתמשים בזריקות תוך שריריות של אנטיביוטיקה, ובמקרים חמורים, עירויים תוך ורידיים.

במקרה של נזק לרקמת העצם, רופאים ממליצים להשתמש בלינקומיצין. במהלך הטיפול בכוויות ברגליים, ייתכן שיתגלה זיהום ריקבוני. מטרונידזול משמש לחיסולו. ניתן גם לזהות מיקרופלורה מיקוטית. ניסטטין או פלוקונאזול נקבעים למאבק בזיהום פטרייתי.

תהליך זיהומי המופיע בפצע עלול לגרום לסיבוכים חמורים:

• תגובה דלקתית מערכתית כאשר מיקרואורגניזמים זרים חודרים לדם (ספסיס);
• דלקת מוגלתית של המפרק;
• לימפדניטיס;
• לימפנגיטיס;
• דלקת בדרכי השתן.

במאבק נגד התפשטות הזיהום בכוויות ברגליים, המקום העיקרי ניתן לטיפול אנטיבקטריאלי, הכולל ניטור מיקרוביולוגי שבועי. התקדמות חמורה של המחלה דורשת שימוש בטיפול אנטיביוטי משולב עם מרשם בו זמנית של 2 או 3 תרופות.

[ 25 ], [ 26 ]

ויטמינים

מומלץ ליטול ויטמינים מקבוצות A, B, C, B לטיפול לכוויות ברגליים.

ויטמין E מקדם ריפוי עור ללא צלקות. בנוסף לשימוש פנימי, ניתן למרוח אותו ישירות על הפצע לאחר קירור המשטח הכוויה. יש למרוח תמיסת שמן של ויטמין E על המשטח הכוויה. מינון: ילדים - 100-300 יחידות, מבוגרים 200-800 יחידות. כמות זו של ויטמין מומלצת לשימוש יומיומי עד לשלב ההחלמה.

ויטמין A נחוץ לספיגת ויטמין E. המינונים המומלצים הם 25,000-50,000 יחידות בינלאומיות ליום.

ויטמין C. כדי להקל על מתחים, להפחית זיהומים ולעודד שיקום של רקמות פגועות, מומלץ ליטול 100-1000 מ"ג של ויטמין C.

לוויטמיני B יש השפעה מרגיעה. הנורמה היומית היא 10-50 מ"ג של ויטמיני B, B2 ו-B6.

טיפול פיזיותרפיה

שיטות פיזיותרפיות כלולות במכלול האמצעים הטיפוליים לכוויות ברגליים. ההשפעה הפיזיותרפית מאפשרת:

• לעכב את הפעילות החיונית של מיקרואורגניזמים;
• להאיץ את תהליך שיקום רקמות האפיתל;
• להגביר את זרימת הדם באתר הפגיעה;
• למניעת צלקות לאחר כוויה;
• לעורר את מערכת החיסון.

קרינת UV משמשת לטיפול לכוויות מדרגה ראשונה ושנייה ברגליים.

• זרמים דיאדינמיים. נהלים אלה משמשים להקלה על כאבים.
• מומלץ להשתמש באמבטיות אור חשמליות בשילוב עם יינון אווירי על ידי חלקיקים טעונים שליליים במהלך טיפול פתוח.
• עטיפות שמן פרפין מקדמות התחדשות מהירה של רקמות. יש לקחת חלק אחד של שמן זרעי כותנה או שמן דגים ושלושה חלקים של פרפין. יש למרוח את התערובת המחוממת על פצע הכוויה. לאחר מכן לכסות בגזה ולחבוש. יש להשאיר למשך מספר ימים. ההליך מקדם ריפוי מהיר של הפצע הודות להשפעות התרמיות והדחיסה.
• UZT (טיפול אולטרסאונד). משמש להגברת עמידות הגוף ולהמסת צלקות לאחר כוויה.
• קרינת אינפרא אדום מגרה את זרימת הדם על ידי יצירת אפקט תרמי. טיפול זה מפחית דלקת ומקדם התחדשות רקמות.
• אמבטיות ראדון ומימן גופרתי משמשות להמסת צלקות וחוזים.
• עיסוי. בשלב האקוטי, מומלץ עיסוי רפלקס-סגמנטלי, בעל השפעה משככת כאבים, מקל על נפיחות ומפחית חמצת רקמות. מומלץ עיסוי של פצע כוויה בתקופת היווצרות הצלקת. לאחר אמבטיות או יישומים של פרפין בשמן, משתמשים בשפשוף, ליטוף, מתיחה, ניסור והצללה. משך ההליך הוא בין 5 ל-20 דקות. תדירות - כל יום או כל יומיים.
• עיסוי מקלחת משפר את זרימת הדם והלימפה, מגביר את החסינות, בעל אפקט מחזק, מפחית כאב, הנחוץ בתקופת ההחלמה מפגיעת כוויה.

תרופות עממיות

תרופות עממיות יעילות במיוחד לכוויות תרמיות ביתיות. על מנת שכוויה כזו תרפא מהר יותר ולא תותיר סימנים על העור, יש צורך בסיוע מספק בזמן.

עבור כוויות חום קלות, ניתן להשתמש בעמילן תפוחי אדמה. יש למרוח שכבה עבה של עמילן על האזור הפגוע, לכסות בצמר גפן ולחבוש באופן רופף.

עלי כרוב טריים יעילים לכוויות בכפות הרגליים ממים רותחים. יש למרוח אותם על האזור הפגוע ולחבוש אותו על הגפה. הכאב יחלוף בהדרגה.

תרופות עממיות עוזרות לא רק בהפחתת כאב. הן גם יעילות בכך שהן מונעות נפיחות והתפתחות שלפוחיות. כדי למנוע שלפוחיות, יש למרוח שכבה עבה של משחת שיניים על העור הכפוי שלוש פעמים ביום למשך 60 דקות. בנוסף למשחת השיניים, אבקת שיניים מדוללת במים למצב קרמי מתאימה גם כן. אם הכוויה ברגל הייתה קטנה, התוצאה תהיה מורגשת לאחר המריחה הראשונה.

תפוחי אדמה גולמיים מגוררים יעילים לכוויות בכף הרגל הנגרמות ממים רותחים. יש למרוח את הדייסה על האזור הפגוע ולקבוע אותה בתחבושת. יש להחליף את הדייסה כאשר המסה מתחממת.

לפרופוליס ולפרוטה צמחית יש השפעה חיובית על כוויות שטחיות בכפות הרגליים. יש לקרר את הפרופוליס (20 גרם) עד לקבלת מרקם מוצק ולכתוש, למזוג כף אחת של אלכוהול רפואי 96%. יש להשרות במשך 10 ימים, תוך ניעור יומי. לאחר סיום התהליך יש לסנן. למזוג 2 כפות שמן חמניות (לא מזוקק) ו-4 כפות פרחי פרוטה צמחית. יש להשאיר את התערובת בשמש במשך שבועיים, תוך זכור לערבב את התערובת. יש לערבב את תמיסת הפרופוליס עם שמן פרוטה צמחית. יש למרוח את המוצר על מטלית כותנה סטרילית, לאבטח בעזרת תחבושת. יש להחליף את התחבושת לאחר 4 שעות.

תרופה יעילה לכפות רגליים שרופות היא בצל עם פרחי שן הארי. קוצצים דק בצל בינוני, מוסיפים 20 יחידות של פרחי שן הארי. יוצקים שמן חמניות לא מזוקק מעל התערובת. מבשלים במשך 20 דקות על רתיחה נמוכה ומסננים. יש לאחסן את התרופה המתקבלת במקרר. יש למרוח על האזורים הפגועים כל שעה.

[ 27 ]

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

עבור כוויות בכפות הרגליים, רופאים הומאופתיים ממליצים על תכשירים יעילים המבוססים על מרכיבים צמחיים כגון:

• קומפלקס ארניקה 30 ואקוניט 30. מספק את ההשפעה הגדולה ביותר על כוויות מדרגה ראשונה.
• הקומפלקס ארניקה 30, אקוניט 30, קנתריס 30 מקדם ריפוי מהיר של כוויות מדרגה שנייה ושלפוחיות.
• אופיום 1M מומלץ לשימוש אם המטופל נמצא בהלם ואינו רגיש לכאב.
• חומצה סולפרית 30 היא תרופה מצוינת לכוויות מכימיקלים ביתיים.

טיפול כירורגי

במקרה של כוויות עמוקות וחמורות ברגליים, ניתן להשתמש בסוגי הניתוחים הבאים כחלק מהטיפול:

• נקרוטומיה;
• כריתת נקב;
• קטיעת גפיים;
• השתלת עור.

נקרוטומיה היא כריתה של הגלד שנוצר במקרה של נזק עמוק. נקרוטומיה מבוצעת בדחיפות כדי לשקם את אספקת הדם לרקמות. התערבות כזו מאפשרת ניקוי יסודי של הפצע ולמזער את הסיכון למגבלה, מה שיסייע לאחר מכן להאיץ את ההחלמה.

כריתת נמק. התערבות זו מבוצעת במספר שלבים עבור פצעי כוויות נרחבים ועמוקים. זוהי שיטה עדינה, משום שהרקמות שאיבדו את קיומן מוסרות במספר ניתוחים.

קטיעת גפה היא שיטה קיצונית לטיפול בכוויות קשות ברגליים. מומלץ להשתמש בה אם לא הושגה השפעה טיפולית חיובית בשיטות אחרות או שהחל נמק עם שינויים בלתי הפיכים ברקמות.

סוגי ההתערבויות המתוארים הם השלב הראשון של טיפול כירורגי. לאחר מכן, הם עוברים לשלב הבא - השתלת עור.

השתלת עור נחוצה לסגירת פצעים בעלי שטח גדול. ההליך הנפוץ ביותר הוא אוטופלסטיה - השתלת מתלה העור של המטופל עצמו מחלקים אחרים בגוף.

השתלת עור נחוצה לסגירת פצע גדול. לרוב מבוצעת אוטופלסטיה, כלומר עורו של המטופל עצמו מושתל מחלקים אחרים בגוף. בעולם המודרני, שיטות ההשתלה הבאות הפכו נפוצות:

• ניתוח פלסטי עם רקמות סמוכות, המתאים לפצעי כוויות עמוקים בגודל קטן. במקרה זה, נלקחים אזורים קטנים של עור מאזורים בריאים סמוכים ומשמשים לכיסוי פני הפצע;
• ניתוח פלסטי עורי חינם מבוצע עבור פצעים גדולים. באמצעות ציוד מיוחד, נכרת פיסת עור מחלק בריא בגוף המטופל (בטן, ישבן) והאזור הפגוע מכוסה בה.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה לכוויות בכפות הרגליים כוללים את הדברים הבאים:

• עמידה בכללי בטיחות עם מקורות אש, זהירות בעת הכנת מזון, עם מכשירי חשמל ביתיים המכילים מים חמים;
• שימוש במכשירי חשמל תקינים, חיווט חשמלי, ואין לאפשר לילדים צעירים לשחק עם חשמל;
• על מנת למנוע פציעות בעבודה, יש להקפיד על כללי הבטיחות בעת עבודה עם חומרים דליקים, חמים, כימיים, מכשירים חשמליים וכו';
• אחסון כימיקלים במיכלים סגורים היטב בחדרים מיוחדים; יש לאחסן כימיקלים ביתיים במקומות שאינם נגישים לילדים.

[ 28 ], [ 29 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של תוצאות פגיעה כתוצאה מכוויה תלויה בזמן הטיפול הטרום-אשפוזי והרפואי, בטקטיקות הטיפול, בנוכחות מחלות נלוות ובכוחות החיסון של הגוף. הערכה מקיפה של מצבו של המטופל עם כוויה ברגל תאפשר מתן טיפול הולם, ומניעה או הפחתה של הסיכון לסיבוכים. חיוביות הפרוגנוזה תלויה בשטח ובעומק הכוויה ברגל. ככל ששטח ועומק הנגע קטנים יותר, כך המטופל יוכל לחזור מהר יותר לחיים נורמליים.