כוויות בעור הרגליים: כימיות, תרמיות וסולאריות - דרגות וטיפול

כוויות בעור הרגליים שכיחות וכוללות שלוש סיבות עיקריות: גורמים תרמיים (אש, משטחים חמים, מים רותחים), חומרים כימיים (חומצות, בסיסים, ממסים אורגניים וחומרים מיוחדים כמו חומצה הידרופלואורית), וקרינה אולטרה סגולה מהשמש, הגורמת לכוויות שמש. חומרת הפגיעה תלויה בעומק הנזק לשכבות העור, שטח הגוף, גיל, מצבים רפואיים בסיסיים ומהירות מתן עזרה ראשונה. כוויות בגפיים התחתונות מהוות סיכון לנפיחות, כאב, זיהום, התכווצויות והפרעות בהליכה. [1]

המפתח להפחתת חומרת הפגיעה הוא עזרה ראשונה נכונה: קירור מהיר של הפציעה במים זורמים קרים במשך 20 דקות בשלוש השעות הראשונות במקרה של כוויות תרמיות או כוויות שמש, חיטוי בטוח במקרה של כוויות כימיות, והערכה מוקדמת לצורך הפניה למרכז כוויות מיוחד. צעדים אלה מפחיתים את עומק הפציעה, מקטינים את הסבירות לניתוח ומשפרים את התוצאות ארוכות הטווח. [2]

לכוויות כימיות יש כמה יוצאים מן הכלל מרכזיים: אין לנסות "לנטרל" חומצה בעזרת אלקלי, או להיפך, מכיוון שהדבר יגביר את הנזק התרמי. קיימים פרוטוקולים מיוחדים לחומרים מסוימים. חומצה הידרופלואורית מסוכנת במיוחד, מכיוון שהיא עלולה לגרום להפרעות מטבוליות מערכתיות חמורות של סידן; פנול דורש טיפול בפוליאתילן גליקול. [3]

אפילו עם כוויות שטחיות ברגליים, חשוב להעריך את מצב החיסון נגד טטנוס ולבצע טיפול מונע במידת הצורך. עבור כוויות עמוקות, אזורים גדולים ואזורים אנטומיים פגיעים, מומלץ להתייעץ עם מומחה לכוויות, בהתבסס על הקריטריונים של האגודה האמריקאית לכוויות. [4]

קוד לפי ICD-10 ו-ICD-11

בסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה עשירית, כוויות תרמיות וכימיות של הגפיים התחתונות מקודדות תחת הסעיף "כוויות וקורוזיה". קוד T24 משמש לירך ולשוק, ו-T25 לקרסול ולכף הרגל. כוויות שמש מקודדות תחת סעיף L55, מדורגות לפי חומרה. קודים נוספים T31-T32 משמשים להערכת השטח. [5]

הסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה אחת עשרה, משתמש בערכים מבהירים לגבי מיקום ואטיולוגיה: "כוויה בירך או בשוק התחתונה, לא כולל קרסול וכף רגל", "כוויה בקרסול או בכף רגל", "פגיעה חריפה בעור עקב מגע עם חומר קורוזיבי", "כוויות שמש". קודי הרחבה לעומק, צד ונסיבות משמשים גם כן. [6]

טבלה 1. קודים נפוצים

מִיוּן	קוד	שֵׁם
ICD-10	T24	כוויה וקורוזיה של הירך והגפה התחתונה, למעט הקרסול וכף הרגל
ICD-10	T25	כוויה וקורוזיה של הקרסול וכף הרגל
ICD-10	L55.0 L55.1 L55.2 L55.9	כוויות שמש: דרגה ראשונה, דרגה שנייה, דרגה שלישית, לא מוגדר
ICD-10	T31-T32	אחוז פני הגוף המושפעים
ICD-11	ND96 ND97	כוויה בירך או בשוק; כוויה בקרסול או בכף הרגל
ICD-11	ND99	פגיעה חריפה בעור כתוצאה מחומר קורוזיבי
ICD-11	EJ40	כֶּלֶף
[7]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי ארגון הבריאות העולמי, כוויות גורמות לכ-180,000 מקרי מוות מדי שנה, בעיקר במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית. כוויות שאינן קטלניות גורמות לאשפוז ממושך, צלקות משבשות וסטיגמה חברתית, ומהוות חלק ניכר מהשנים האבודות של חיים טובים. [8]

הערכות עולמיות של נטל הכוויות מעודנות במחקרי נטל המחלות העולמי. פרסומים לשנים 2019–2021 מצביעים על שכיחות של מיליוני פגיעות כוויות, עם שינויים אזוריים וירידה הדרגתית בשיעורים המתוקננים לגיל, בעוד שמספרים מוחלטים נותרים גבוהים עקב גידול האוכלוסייה. [9]

על פי איגוד הכוויות האמריקאי, עשרות אלפי אשפוזים עקב כוויות, כולל כאלה עם פציעות מרובות, נרשמים מדי שנה במרכזים ייעודיים. דוחות אלה ממחישים את החשיבות של מסלולי הפניה מאורגנים ועזרה ראשונה סטנדרטית. [10]

כוויות שמש נותרות אחת מצורות הנזק הנפוצות ביותר לעור ברחבי העולם, במיוחד בקיץ ובאזורים הדרומיים. הן מגבירה את הסיכון להזדקנות עורית (photoaging) ולניאופלזיה של העור עם אירועים חוזרים ונשנים, מה שמחייב מניעת חשיפה עקבית והרגלי הגנה נכונים מהשמש. [11]

סיבות

כוויות תרמיות של עור כפות הרגליים נגרמות כתוצאה מלהבות, נוזלים חמים, אדים ומגע עם משטחים וחפצים חמים. תרחישים ביתיים נפוצים כוללים שפיכת מים רותחים, נפילה על משטח חם, מגע עם גחלים חמות וחפצים בוערים, והתזות שמן בזמן טיגון. [12]

כוויות כימיות מתרחשות כאשר העור בא במגע עם חומצות, בסיסים, חומרים מחמצנים, ממסים אורגניים ומלחים מסוימים. חומרים המכילים פלואוריד, כגון חומצה הידרופלואורית, מסוכנים במיוחד, מכיוון שהם חודרים במהירות לרקמה, וגורמים לנמק ולהיפוקלצמיה חמורה. פנול יכול גם לגרום נזק עמוק ורעילות מערכתית. [13]

כוויות שמש הן תוצאה של חשיפה מוגזמת לקרינה אולטרה סגולה ללא הגנה מספקת. הסיכון עולה בקרבת מים, בגבהים גבוהים ובשטחים פתוחים בשעות הצהריים, כמו גם בעת נטילת תרופות הגורמות לרגישות לאור ושימוש בקוסמטיקה המכילה חומצות. [14]

לבסוף, מנגנונים מעורבים מתרחשים בפציעות בעבודה, בבית ובמצבי חירום, כאשר זיהום כימי מתווסף לגורם התרמי, מה שמחייב ניקוי בעדיפות גבוהה וקירור לאחר מכן. [15]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתקדמות חמורה של המחלה כוללים גיל מופרז, סוכרת נלווית, מחלות כלי דם ברגליים, חוסר חיסוני, עישון והשמנת יתר, כמו גם עיכובים בתחילת מתן עזרה ראשונה נאותה. גורמים אלה מגבירים את הסיכוי לנזק עמוק, ריפוי איטי וסיבוכים. [16]

הסיכון לכוויות כימיות עולה עם עבודה המבוצעת ללא ציוד מגן אישי, אחסון ריאגנטים ללא תווית, שימוש בחומרי ניטרול לא מתאימים והיעדר פרוטוקולי חירום לחיטוי. נוכחותם של ג'לים של סידן גלוקונאט ופוליאתילן גליקול במעבדה משפרת משמעותית את תוצאות החשיפה לחומצה הידרופלואורית ופנול. [17]

כוויות שמש קשורות לעור בהיר, גיל ההתבגרות ובגרות צעירה, חשיפה למים ולשלג, פעילויות פנאי פעילות בתקופות של חשיפה גבוהה לשמש, וקילוף או פוטותרפיה לאחרונה. הגנה קבועה ונכונה מפני השמש מפחיתה משמעותית את תדירות האירועים [18].

שאיפת עשן, פציעות נלוות ואשפוז מאוחר הם גם גורמי סיכון לתוצאות שליליות בכוויות נרחבות. הערכת האינדיקציות להפניה למרכז ייעודי מבוססת על קריטריונים סטנדרטיים. [19]

פתוגנזה

כוויות תרמיות גורמות לנמק קרישה ולנזק לכלי הדם הפריקפילריים באזור הלחץ המקיף את אזור הקרישה המרכזי. העומק נקבע על ידי הטמפרטורה וזמן החשיפה, כמו גם על ידי קצב סילוק החום; לכן, קירור מהיר מפחית את המעבר מנזק שטחי לנזק עמוק. [20]

כוויות כימיות נגרמות כתוצאה מנמק קרישה או התנזלות. אלקליות מספקות חדירה עמוקה יותר על ידי ספוניזציה של שומנים ופירוק חלבונים; חומרים מסוימים (חומצה הידרופלואורית) גורמים גם להפרעות אלקטרוליטים מערכתיות מסכנות חיים. [21]

בכווית שמש, קרינה אולטרה סגולה גורמת לשרשרת של מתווכים דלקתיים, נזק ל-DNA ואפופטוזיס של קרטינוציטים, המתבטאת קלינית כאדום, כאב וקשקשת לאחר מכן. אירועים חוזרים ונשנים מובילים לנזק מצטבר למבנים העוריים. [22]

בכוויות עגולות עמוקות של הגפיים, הקרום הצפוף שנוצר יכול לדחוס כלי דם ועצבים, מה שאיים על איסכמיה ותסמונת מדור, המחייבת הערכה דחופה של הפרפוזיה, ובמידת הצורך, ביצוע אסקרוטומיה. [23]

תסמינים

כוויות שטחיות מתבטאות באודם כואב, נפיחות ורגישות מוגברת. בכוויות חלקיות שטחיות, מופיעות שלפוחיות לחות, הכאב נמשך, ומילוי נימים נשמר. צורות אלו בדרך כלל מחלימות באופן ספונטני ללא צלקות. [24]

בפגיעות חלקיות עמוקות, השלפוחיות עשויות להיות גדולות, פני השטח עשויים להיות חיוורים או משישים, הרגישות מופחתת ורפלקס הקפילרי חלש. הסיכון לזיהום וצלקות גבוה יותר, וזמני הריפוי ארוכים יותר. [25]

נזק מלא לעור נראה יבש, לבן או חרוך, ללא כאב עקב הרס קצות העצבים. ריפוי ספונטני כמעט ואינו קיים, ודורש התערבות כירורגית והשתלת עור. [26]

כוויות שמש גורמות לאדום, צריבה, נפיחות, ולעיתים שלפוחיות ואי נוחות סיסטמית. טיפול סימפטומטי וטיפוח עור הם לעתים קרובות כל מה שצריך, אך אם שלפוחיות מופיעות על פני שטח גדול של הרגליים, נדרשת הערכה רפואית. [27]

סיווג, צורות ושלבים

הסיווג הקליני הקלאסי לפי עומק כולל כוויה אפידרמלית שטחית, פגיעה חלקית שטחית בעור, פגיעה חלקית עמוקה בעור ופגיעה מלאה בעור. לכל דרגה מאפייני פרפוזיה שונים, רגישות וזמן ריפוי צפוי. [28]

אצל מבוגרים, אזור הנגע מוערך לעיתים קרובות באמצעות "כלל התשיעיות", בעוד שאצל ילדים משתמשים בדיאגרמת לונד ובראודר, אשר לוקחת בחשבון את פרופורציות הגוף הקשורות לגיל ומספקת הערכה מדויקת יותר. לצורך סטטיסטיקה ותקשורת עם חדר המיון, משתמשים באחוזי שטח הגוף. [29]

כוויות כימיות מסווגות לפי חומר ועומק, תוך התחשבות בטוקסיקוקינטיקה; אלגוריתמי טיפול ספציפיים ניתנים עבור חומרים מסוימים. כוויות שמש מדורגות לפי דרגה ואזור. [30]

טבלה 2. סיווג לפי עומק וזמני ריפוי משוערים

רָמָה	שכבות העור	קלִינִיקָה	ריפוי משוער
אפידרמיס שטחי	עִלִית הָעוֹר	אדמומיות, כאב, עור יבש	עד 7 ימים, ללא צלקת
חלקי שטחי	אפידרמיס ודרמיס שטחי	שלפוחיות רטובות, כאב חמור, רפלקס נימי מהיר	7-14 ימים, עקבות מינימליים
חלקי עמוק	דרמיס עמוק	משטח חיוור או משיש, רגישות מופחתת	14-28 ימים, סיכון לצלקות
מָלֵא	כל עובי העור	רקמה לבנה יבשה או חרוכה, ללא כאב	זה לא נרפא מעצמו ודורש ניתוח.
[31]

טבלה 3. "כלל התשעים" למבוגרים והנחיות לכפות הרגליים

אֵזוֹר	אחוז משטח הגוף
כל הגפה התחתונה	18%
המשטח הקדמי של הרגל	9%
גב הרגל	9%
רֶגֶל	חלק מהגפה התחתונה
[32]

סיבוכים והשלכות

סיבוכים זיהומיים כוללים זיהומים תאיים, מורסות וספסיס. מתן אנטיביוטיקה סיסטמית פרופילקטית לכוויות לא מסובכות אינו משפר את התוצאות ואינו מומלץ משום שהוא מגביר את הסיכון לעמידות; טיפול אנטיבקטריאלי מומלץ למקרים של סימני זיהום. [33]

השלכות תפקודיות ברגליים כוללות התכווצויות, צלקות היפרטרופיות וקלואידיות, כאבים כרוניים, הפרעות בהליכה ועומס על כף הרגל. גיוס מוקדם, פיזיותרפיה וחבישה נכונה מפחיתים את הסיכון. [34]

בנגעים עמוקים ומעגליים, איסכמיה של מקטע הגפה עלולה להתרחש עקב דחיסה, מה שמצריך הערכה דחופה של הפרפוזיה, ובמידת הצורך, ניתוח אסקרוטומיה. דחיית דקומפרסיה כרוכה בסיכון לנזק בלתי הפיך. [35]

בכוויות כימיות, השפעות מערכתיות מהוות איום מיוחד: עם חומצה הידרופלואורית, היפוקלצמיה והפרעות קצב; עם פנול, רעילות מערכתית. ניטור אלקטרוליטים וקצב לב נחוץ כפי שמצוין. [36]

מתי לפנות לרופא

יש צורך בטיפול רפואי מיידי בכל אזור כוויה עמוק, כוויות עם שלפוחיות על פני חלק משמעותי מהרגל, כוויות היקפיות, סימנים של זרימת דם לקויה לכף הרגל, כאב שאינו נשלט באמצעים הזמינים וסימני זיהום. [37]

פנייה לטיפול רפואי חיונית במקרה של כוויות כימיות מכל עומק, חשיפה לחומר לא ידוע, מגע עם חומצה הידרופלואורית או פנול, ונזק לעיניים כתוצאה מהתזות כימיות. [38]

יש לבצע הערכה אם יש כוויות שמש עם שלפוחיות משמעותיות, חולשה חמורה, התייבשות או גורמי סיכון לתוצאה חמורה, כולל גיל מבוגר, מחלה כרונית ודיכוי חיסוני.[39]

אינדיקציות להפניה למרכז כוויות מיוחד כוללות עומק פגיעה מלאה בכל אזור, נזק למפרקים גדולים של הרגל, כוויות שטחיות מעל 10% משטח הגוף, פגיעות כימיות ופגיעות משאיפה, ופגיעות משולבות. [40]

אבחון

1. הערכה ראשונית וטראז'. הערכת סימנים חיוניים, הסרת תכשיטים מכף הרגל, הערכת זרימת אוויר, תחושה וכאב בכף הרגל. קביעת העומק והשטח המשוערים בהתבסס על בדיקה קלינית וציוני דרך בטבלאות. [41]
2. קביעת השטח והעומק. עבור מבוגרים, יש להשתמש ב"כלל התשיעיות"; עבור ילדים, יש להשתמש בדיאגרמת לונד ובראודר. תיעוד מצולם, במידת האפשר. במקרה של ספק, יש לפנות להתייעצות מוקדמת עם מומחה כוויות. [42]
3. בדיקות מעבדה בהתאם להוראות. ספירת דם מלאה, חלבון C-ריאקטיבי, אלקטרוליטים. עבור כוויות כימיות - בדיקות ממוקדות: לחומצה הידרופלואורית - סידן, מגנזיום, אשלגן, א.ק.ג.; לפנול - הערכת רעילות מערכתית. [43]
4. יש לבדוק איסכמיה ותסמונת מדור. יש לבדוק מילוי נימים, חום, פעימות בעורק הדורסלי פדיס ובעורק הטיביאלי האחורי, ואולטרסאונד דופלר במידת הצורך; יש לשקול ניתוח אסקארוטומיה אם קיימים סימני דחיסה. [44]
5. אבחון מיקרוביולוגי. תרביות נלקחות כאשר קיימים סימני זיהום או כאשר הטיפול אינו יעיל; תרביות פרופילקטיות אינן נדרשות בהיעדר תסמינים. [45]
6. הערכת סטטוס החיסונים. בדיקת לוח זמנים של חיסוני טטנוס וקביעה של אינדיקציות למתן טוקסואיד ואימונוגלובולין בהתאם לאופי הפצע. [46]

אבחנה מבדלת

יש להבדיל בין כוויות לבין דלקת עור ממגע, פגיעת קור, זיהומים נמקיים, כיבים עקב פגיעה במחזור הדם, ופמפיגוס ואימפטיגו בולוס, שיכולים לחקות שלפוחיות. היסטוריה רפואית נכונה והערכת חשיפה הן הנחיות מרכזיות. [47]

במקרה של כוויות שמש, חשוב לשלול תגובות פוטוטוקסיות ופוטואלרגיות לתרופות וקוסמטיקה, אשר עלולות לגרום לנגע ממושך ומלא ברקמה עם דינמיקה שונה. [48]

כוויות כימיות נבדלות מכוויות תרמיות על ידי נסיבות, ריח, מאפייני רקמות, ולעתים קרובות על ידי נזק מתמשך לאחר החשיפה. נוכחותו של גורם ספציפי מכתיבה אמצעים מיוחדים. [49]

בנגעים עמוקים ומעגליים של הרגליים, איסכמיה עקב דחיסה מובחנת מתרומבוזיס וסקולרי ותסמונת מדור מסיבות אחרות. [50]

יַחַס

עזרה ראשונה לכוויות חום וכוויות שמש. יש להתחיל מיד לקרר את האזור הפגוע ברגל במים זורמים קרים למשך 20 דקות, רצוי תוך 3 השעות הראשונות לאחר הפציעה. אין למרוח קרח, שומנים או משחות עד להשלמת הקירור. לאחר הקירור, יש לכסות את הכוויה בתחבושת או ניילון נקיים ולא דביקים, ולהרים את הגפה כדי להפחית את הנפיחות. אמצעים אלה מפחיתים את העומק ומפחיתים את הסבירות לניתוח. [51]

עזרה ראשונה לכוויות כימיות: הסירו מיד בגדים ונעליים מזוהמים. עבור חומרים אבקתיים, הסירו בזהירות את החומר היבש מהעור, ולאחר מכן שטפו היטב במים. אין לנסות "נטרול" ביתי. עבור פנול, עדיף לנגב שוב ושוב את האזור הפגוע עם פוליאתילן גליקול, ולמרוח אותו שוב ושוב עד שהריח נעלם; אם לא, שטפו במים במשך זמן רב. עבור חומצה הידרופלואורית, לאחר שטיפה רבה, יש למרוח ג'ל סידן גלוקונאט בהקדם האפשרי ולהעריך אלקטרוליטים ולבצע בדיקת א.ק.ג. [52]

הקלה וטיפול בכאב. תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות משמשות אלא אם כן הן אינן מתוויות נגד; קומפרסים קרים וקרמי לחות המכילים אלוורה או סויה מועילים לכוויות שמש. חומרי הרדמה מקומיים המכילים בנזוקאין אינם מומלצים עקב הסיכון לגירוי ואלרגיה. גלוקוקורטיקואידים מקומיים וסיסטמיים לא הוכחו כמועילים לכוויות שמש. [53]

בחירת חבישות וחומרים מקומיים. עבור כוויות שטחיות וחלקיות של הרגליים, משתמשים ברשת סיליקון אטראומטית, חבישות קצף דביקות, הידרופייברים וציפויים מודרניים המכילים כסף יוני, בהתאם לצורך. השימוש בסולפאדיאזין כסף כטיפול "ברירת מחדל" נמצא בבחינה מחודשת: ביקורות מצביעות על ריפוי איטי יותר בהשוואה לחבישות מודרניות. הבחירה תלויה בהפרשה, נוחות, זמינות וניסיון. [54]

מניעת זיהום. מתן שגרתי של אנטיביוטיקה סיסטמית לכוויות לא מסובכות אינו מומלץ. אנטיביוטיקה מוצדקת בסימנים קליניים של זיהום, צלוליטיס, או בחולים עם סיכון מיוחד, כפי שייקבע על ידי הרופא. היגיינת תחבושות ושליטה בכאב הם אמצעים בסיסיים. [55]

טיפול מכשירני בפצע. הסרת פצעים עדינה, פתיחת שלפוחיות גדולות ומתוחות תוך שמירה על התחבושת כחבישה ביולוגית, והסרת פצעים עדינה. במקרים של נמק חמור, מומלץ לבצע הסרת פצעים אקטיבית יותר. חבישה אלסטית ומיקום חיוניים למניעת נפיחות והתכווצויות. [56]

טיהור אנזימטי עם ברומלין. עבור כוויות עמוקות, טיהור אנזימטי סלקטיבי הוכח כיעיל, מאיץ את טיהור הצלקת ומפחית את הצורך בכריתות כירורגיות ובהשתלות עצמיות, מבלי לפגוע בזמן סגירת הצלקת או באיכותה. שיטה זו אינה מיועדת לכוויות כימיות או לאזורים אנטומיים מסוימים; היא דורשת בחירה והכנה. [57]

טיפול עירוי לאזורים גדולים. עבור נגעים המכסים שטח גוף משמעותי, מחושב החלפת קריסטלואידים ראשונית באמצעות נוסחאות מקובלות, ולאחר מכן טיטרציה המבוססת על דיאורזה וממצאים קליניים. נדרשת זהירות אצל קשישים ואצל אלו עם פתולוגיה לבבית נלווית, ועבור כוויות קטנות ומבודדות של הרגליים, עירוי סיסטמי בדרך כלל אינו נחוץ. [58]

מניעת טטנוס. כל חולי הכוויות צריכים לעבור הערכה של מצב החיסון שלהם ולקבל טיפול מונע בהתאם להמלצות הנוכחיות, כולל מתן טוקסואיד, ובמקרים מסוימים של פצעים, אימונוגלובולין. אנטיביוטיקה אינה מונעת טטנוס ואינה ניתנת למטרה זו. [59]

שיקום מוקדם. מיקום רגליים, הרמה, תנועות אקטיביות ופסיביות בגבולות ללא כאב, ובגדי לחץ לאנשים עם נטייה לצלקות היפרטרופיות. המטרה היא לשמור על טווח תנועה ולמנוע התכווצויות, דבר קריטי לקרסול ולכף הרגל. [60]

טבלה 4. עזרה ראשונה: מה לעשות וממה להימנע

מַצָב	לַעֲשׂוֹת	לְהִמָנַע
כוויה תרמית	20 דקות של קירור במים זורמים, תחבושת סטרילית, הרמת הגפה	קרח, שומנים, משחות תוצרת בית
כוויה כימית	הסר בגדים מזוהמים, שטוף במים במשך זמן רב; פנול - פוליאתילן גליקול; חומצה הידרופלואורית - ג'ל סידן גלוקונאט	"ניטרליזציה" של חומצות ובסיסים, עיכוב ניקוי
כֶּלֶף	קומפרסים לקירור, קרם לחות, תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות לכאב דרך הפה	בנזוקאין, קרמים המכילים אלכוהול, גלוקוקורטיקואידים לא סיסטמיים
[61]

טבלה 5. חבישות ותמיסות מקומיות לכוויות שטחיות של הרגליים (בחירה לפי מטרות)

מְשִׁימָה	דוגמאות לפתרונות	הערות
אטראומטי ונוח	רשת סיליקון, תחבושות ספוג	מפחית כאבים במהלך החלפת תחבושות
בקרת הפרשות	הידרופייברים, תחבושות מודרניות עם כסף	יש להשתמש לפי ההוראות, לשנות לפי הצורך
פעילות אנטי-מיקרוביאלית	כסף יוני בתחבושות מודרניות	יש לשקול אם יש סיכון לזיהום
גישות מיושנות	כסף סולפדיאזין "כברירת מחדל"	עשוי להאט את תהליך האפיתליזציה בהשוואה לציפויים מודרניים
[62]

מְנִיעָה

אמצעי מניעה ביתיים כוללים זהירות בעת הכנת אוכל, לבישת נעליים ובגדים יציבים בעת טיפול בנוזלים חמים, אבטחת שטיחי אמבטיה והגבלת גישת ילדים לחום ולמים חמים. במקום העבודה, הכשרה, ציוד מגן אישי ופרוטוקולי חירום לחיטוי חירום הם חיוניים. [63]

עבור סכנות כימיות, אחסון ריאגנטים מסומן, זמינות מקלחות בטיחות, ערכות ג'ל פוליאתילן גליקול וסידן גלוקונאט במקומות בהם מטופלים פנול וחומצה הידרופלואורית, והכשרת צוות סדירה הם קריטיים. [64]

מניעת חשיפה לשמש כוללת הגבלת חשיפה לאור שמש ישיר בשעות הצהריים, לבישת בגדים ארוכי רגליים וכובעים רחבי שוליים, קרם הגנה רחב טווח ומריחה חוזרת, במיוחד ליד מים ובזמן הזעה.[65]

חיסון טטנוס לפי לוח הזמנים ומעקב אחר לוחות הזמנים של חיסונים חוזרים נותרים חובה לכל מי שעשוי לקבל פגיעות עור, כולל כוויות. [66]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לכוויות שטחיות של הרגליים היא חיובית, כאשר החלמה מלאה מתרחשת בדרך כלל תוך 1-2 שבועות ללא צלקות עם טיפול נאות. התחלה מהירה של עזרה ראשונה נכונה משפרת את התוצאות. [67]

בפגיעות עמוקות ונרחבות, התוצאה תלויה בשטח הגוף, בעומק ובנוכחות פגיעת שאיפה; טכניקות מודרניות, כולל הסרת אנזימים סלקטיבית, מפחיתות את הצורך בניתוח ובאיבוד דם. [68]

תוצאות תפקודיות משתפרות עם שיקום מוקדם, שליטה בבצקת ומניעת התכווצויות. הפניה בזמן למרכז כוויות מפחיתה סיבוכים ומוגבלות. [69]

כוויות שמש חוזרות ונשנות מגבירות את הסיכונים ארוכי הטווח לעור, ולכן מניעה היא חלק מרכזי בפרוגנוזה ארוכת הטווח. [70]

שאלות נפוצות

האם ניתן למרוח קרח או שמנת חמוצה על כוויה תרמית?
לא. קרח מגביר את התכווצות כלי הדם ויכול להחמיר את הנזק, בעוד ששומנים מעכבים את העברת החום ומזהמים את הפצע. עדיף לקרר את הכוויה במשך 20 דקות במים זורמים, לאחר מכן למרוח תחבושת שאינה נדבקת ולהרים את הגפה. [71]

מתי ניתן להפסיק את ההשקיה לאחר כוויה כימית?
לפחות עד שהכאב ייפסק והזיהום יוסר; במקרה של פנול, יש לחזור על הטיפולים עם פוליאתילן גליקול עד שהריח ייעלם; במקרה של חומצה הידרופלואורית, יש צורך בג'ל גלוקונאט סידן מקומי ופיקוח רפואי לאחר ההשקיה. [72]

האם אנטיביוטיקה נחוצה "למקרה הצורך"?
לא, שימוש פרופילקטי באנטיביוטיקה סיסטמית לכוויות לא מסובכות אינו משפר את התוצאות ואינו מומלץ. אנטיביוטיקה נקבעת עבור סימני זיהום על פי שיקול דעתו של רופא. [73]

מה עליכם לעשות אם יש לכם רגליים שנשרפו מהשמש עם שלפוחיות?
קררו, מרחו קרם לחות, שלטו בכאב בעזרת תרופות דרך הפה, אל תפצו את השלפוחיות בעצמכם, חבשו תחבושת שאינה טראומטית, ופנו לרופא אם האזור גדול או שיש אי נוחות משמעותית. [74]

האם יש לבדוק חיסונים עבור כל כוויה?
כן, סטטוס חיסון נגד טטנוס הוא חובה. עבור סוגים מסוימים של פצעים, ייתכן שיהיה צורך בטוקסואיד ובאימונוגלובולינים. אנטיביוטיקה אינה תחליף לטיפול מונע נגד טטנוס. [75]