טיפול בעלייה בחלבון בשתן

הטיפול ברמות גבוהות של חלבון בשתן תלוי בסיבה שמנעה מהכליות להחזיר לחלוטין את החלבון שנכנס לצינוריות הדם, והוא הגיע למקום שאסור לו להיות - בשתן.

נוכחות חלבון בשתן - בהתאם לנורמות פיזיולוגיות - היא כמעט אפסית (פחות מ-0.03 גרם לליטר שתן ליום). אם מדד זה גבוה יותר, אז זה כבר יכול להיחשב כחלבון בשתן. כך נקראת עלייה בחלבון בשתן ברפואה הקלינית. פתולוגיה זו מחולקת לחלבון בשתן פרה-רנאלי (עם פירוק מוגבר של חלבון ברקמות), כלייתית (עם פתולוגיות כליות), פוסט-רנאלי (עם מחלות של מערכת השתן) ואינפר-רנאלי (הפרשה). בתורו - מטבעו של המנגנון הפתופיזיולוגי המרכזי - לכל אחד מסוגים אלה יש תת-סוגים רבים.

עקרונות בסיסיים לטיפול בעלייה בחלבון בשתן

יש לציין כי עלייה בחלבון בשתן אינה תמיד סימן למחלה כלשהי. מה שנקרא פרוטאינוריה פיזיולוגית מתבטאת בעודף מזונות חלבוניים בתזונה, עם מתח שרירים ממושך, חשיפה לקור או לשמש ולחץ. ברגע שהגורם השלילי נעלם, הכל חוזר לקדמותו. ובמקרים כאלה, טיפול בעלייה בחלבון בשתן אינו נדרש.

אבל רמות גבוהות של חלבון בשתן באופן קבוע או ממושך מעידות על בעיות בריאותיות חמורות מאוד. ככל שתכולת החלבון בשתן גבוהה יותר (מעל 0.5 גרם/ליטר ליום), כך גדל הסיכוי שתתפתח אי ספיקת כליות.

ראשית, טיפול ברמות חלבון גבוהות בשתן נדרש עבור מחלות גלומרולריות - גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית (נפריטיס) ותסמונת נפרוטית. עלייה בתכולת חלבון בשתן רשומה גם כסימפטום של מחלות כגון פיילונפריטיס, דלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה, שחפת בכליות, ציסטה בכליות, דלקת הערמונית, עמילואידוזיס, סוכרת, דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה מערכתית, גאוט, יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב, מלריה, לוקמיה, אנמיה המוליטית.

בנוסף, עלייה בחלבון בשתן נצפית עם השפעה שלילית של תרופות מסוימות, הרעלת חומרים רעילים ומתכות כבדות, עם מחסור כרוני באשלגן בגוף. וכאשר מזוהה חלבון בשתן אצל אישה בהריון בשליש האחרון של ההריון, אז יש סימפטום ברור של נפרופתיה - תפקוד לקוי של השליה, אשר כרוכה בלידה מוקדמת.

ברור למדי שטיפול ברמות חלבון גבוהות בשתן יכול להיות אטיולוגי - שמטרתו לחסל את הגורם למחלה הבסיסית, או פתוגנטי, כאשר מטרת הטיפול היא מנגנון התפתחות המחלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תרופות לטיפול ברמות חלבון גבוהות בשתן

קרום הבסיס של הכליה אחראי על ריכוז החלבונים בשתן - המחסום הגלומרולרי המסנן חלבוני פלזמה בדם ומונע מהם להיכנס לשתן. כאשר חדירות המחסום הזה נפגעת, רמת החלבון בשתן עולה.

בגלומרולונפריטיס חריפה, זה קורה כתוצאה מזיהום סטרפטוקוקלי, סטפילוקוקלי או פנאומוקוקלי (דלקת גרון, דלקת שקדים, סינוסיטיס, דלקת ריאות וכו'), אשר רעלנים מהם פוגעים בקרום הכליה ומובילים להיווצרות נוגדנים לחלבון M של סטרפטוקוקוס ולדלקת חיסונית של גלומרולי הכליה.

תסמונת נפרוטית נחשבת למחלה אוטואימונית שיכולה להתפתח עם זאבת אדמנתית או הפרעה מערכתית במטבוליזם חלבונים (עמילואידוזיס), כמו גם עם סוכרת (נפרופתיה סוכרתית) וגידולים ממאירים. החמרות והישנות של תסמונת נפרוטית יכולות להיגרם על ידי זיהומים. חולים עם אבחנות כאלה חווים בצקת, לחץ דם גבוה, עלייה ברמות החלבון בשתן (3-3.5 גרם/ליטר ליום), כמו גם נוכחות של דם בשתן (מקרוהמטוריה) וירידה בדיאורזה היומית (תפוקת שתן).

במחלות אלו - לאחר בירור האבחון וטיפול אנטיבקטריאלי בזיהומים קיימים - אורולוגים רושמים את התרופות העיקריות הבאות לטיפול בעלייה בחלבון בשתן: קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון או מתילפרדניזולון); ציטוסטטיקה (ציקלופוספמיד); נוגדי טסיות דם (דיפירידמול).

קורטיקוסטרואידים

מתילפרדניזולון הוא אנלוג של פרדניזולון (הורמון סינתטי של בלוטת יותרת הכליה קורטיזון), אך יש לו פחות תופעות לוואי והוא נסבל טוב יותר על ידי חולים הן כאשר הוא ניתנת תוך שרירית (תרחיף להזרקה של מתילפרדניזולון נתרן סוקצינט) והן דרך הפה (בטבליות של 0.004 גרם). מינון התרופה נקבע על ידי הרופא בהתאם לחומרת המחלה: המינון היומי הממוצע הוא 0.004-0.048 גרם (בטבליות); תוך שרירית - 4-60 מ"ג ליום. מהלך הטיפול הוא בין שבוע לחודש.

תופעות לוואי של תרופה זו: אצירת נתרן ומים ברקמות, אובדן אשלגן, עלייה בלחץ הדם, חולשת שרירים, שבירות עצם (אוסטאופורוזיס), נזק לרירית הקיבה, ירידה בתפקוד האדרנל. השימוש במתילפרדניזולון במהלך ההריון (כמו בכל הקורטיקוסטרואידים, מכיוון שהם חודרים לשליה) אפשרי אם ההשפעה הצפויה של הטיפול עבור האישה עולה על הסיכון הפוטנציאלי לעובר.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ציטוסטטיקה

התרופה ציקלופוספמיד (מילים נרדפות - ציטופורספן, ציטוקסן, אנדוקסן, ג'נוקסול, מיטוקסן, פרוציטוק, סנדוקסן, קלפן) מונעת חלוקת תאים ברמת ה-DNA ובעלת השפעה אנטי-גידולית. ציקלופוספמיד משמש כמדכא חיסון, מכיוון שהוא מדכא את חלוקת לימפוציטים מסוג B המעורבים בתגובה החיסונית. פעולה זו משמשת לטיפול ברמות חלבון גבוהות בשתן בגלומרולונפריטיס ובתסמונת נפרוטית.

התרופה (באמפולות של 0.1 ו-0.2 גרם) ניתנת דרך הווריד ולשריר - בהתאם למשטר הטיפול שנקבע על ידי הרופא בקצב של 1.0-1.5 מ"ג לקילוגרם משקל גוף (50-100 מ"ג ליום). טבליות של 0.05 גרם נלקחות דרך הפה, מינון: 0.05-0.1 גרם פעמיים ביום.

התוויות נגד לתרופה זו כוללות: רגישות יתר, תפקוד כלייתי חמור, היפופלזיה של מח עצם, לויקופניה, אנמיה, סרטן, הריון והנקה, תהליכים דלקתיים פעילים. תופעות לוואי אפשריות של ציקלופוספמיד: בחילות, הקאות, כאבי בטן, אי סדירות במחזור החודשי, התקרחות (נשירת שיער), אובדן תיאבון, ירידה בספירת תאי דם לבנים, שינויים בצבע הציפורניים.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

חומרים נוגדי טסיות דם

לטיפול בפתולוגיה זו, רופאים משתמשים בדיפירידמול (מילים נרדפות - קורנטיל, פרסנטין, פנסלין, אנגינל, קרדיופלוקס, קורוזן, דירינול, טרומבונין וכו'). תרופה זו מעכבת את הצטברות הטסיות ומונעת היווצרות קרישי דם בכלי הדם, ולכן היא משמשת למניעת היווצרות קרישי דם לאחר ניתוח, אוטם שריר הלב ובעיות במחזור הדם המוחי. במחלות כליות כרוניות הקשורות לתפקוד לקוי של מחסום הגלומרולרי, תרופה זו מסייעת בשיפור סינון הדם.

מומלץ ליטול טבליה אחת של 0.025 גרם דראג'י שלוש פעמים ביום. במקרים מסוימים, לדיפירידמול עלולות להיות תופעות לוואי בצורה של היפרמיה קצרת טווח של הפנים, קצב לב מוגבר ופריחות בעור. התווית נגד לשימוש בתרופה זו היא טרשת עורקים נפוצה של העורקים הכליליים.

לטיפול סימפטומטי ברמות חלבון גבוהות בשתן, משתמשים בתרופות נוגדות לחץ דם, משתנות ונוגדות עוויתות.

לדוגמה, בין משתנים, מומלצת תרופת משתן צמחית בשם קנפרון, המכילה קנטאורי, קליפת ורד בר, חומוס ורוזמרין. היא מפחיתה את חדירות נימי הכליות ומסייעת לנרמל את תפקודם. בנוסף, קנפרון פועל כמשכך כאבים ונוגדי עוויתות.

קנפרון זמין בצורת טיפות ודרג'ים. מינון למבוגרים הוא 2 דרג'ים או 50 טיפות שלוש פעמים ביום; ילדים בגילאי 1-5 שנים - 15 טיפות 3 פעמים ביום, מעל גיל 5 שנים - 25 טיפות או דרג'י אחד שלוש פעמים ביום.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

טיפול בעלייה בחלבון בשתן באמצעות אנטיביוטיקה

השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות בטיפול המורכב ברמות חלבון גבוהות בשתן נועד לחסל את מקור הזיהום בשלב הראשוני של המחלה ולדכא את הזיהום במהלך המחלה.

מבין האנטיביוטיקה של פניצילין, אמפיצילין נקבע במקרים רבים - לדלקת ריאות (כולל מורסות), דלקת שקדים, דלקת כיס מרה, זיהומים של דרכי המרה והשתן והמעיים.

טבליות וכמוסות של 0.25 גרם ניתנות לנטילה דרך הפה: מבוגרים - 0.5 גרם 4-5 פעמים ביום, ללא קשר לצריכת מזון; לילדים, המינון מחושב בהתאם למשקל - 100 מ"ג / ק"ג. משך הטיפול הוא לפחות 5 ימים.

השימוש באמפיצילין עלול לגרום לתופעות לוואי לא רצויות בצורת פריחה בעור, אורטיקריה, בצקת קווינקה; עם טיפול ממושך, עלול להתפתח זיהום-על. כדי למנוע זאת, יש צורך ליטול בו זמנית ויטמינים C ו-B. התוויות נגד לאנטיביוטיקה זו כוללות רגישות יתר לפניצילין ונטייה לאלרגיות.

טיפול ברמות גבוהות של חלבון בשתן באמצעות אנטיביוטיקה אינו שלם ללא אולנדומיצין (אנלוג - אולתטרין) - אנטיביוטיקה מקבוצת המקרולידים - פעילה כנגד חיידקים רבים בעלי גרם-חיובי, גרם-שלילי ואנאירוביים העמידים בפניצילין. היא ניתנת (טבליות של 125 אלף יחידות ו-250 אלף יחידות) לטיפול בדלקת שקדים, דלקת אוזניים, סינוסיטיס, דלקת גרון, דלקת ריאות, קדחת השנית, דיפתריה, שעלת, דלקת כיס מרה מוגלתית, פלגמון, וכן אלח דם ממקור סטפילוקוקלי, סטרפטוקוקלי ופנאומוקוקלי.

המינון למבוגרים הוא 250-500 מ"ג (ב-4-6 מנות, מינון יומי לא יותר מ-2 גרם); לילדים מתחת לגיל 3 - 20 מ"ג לקילוגרם משקל גוף, בגילאי 3-6 - 250-500 מ"ג ליום, בגילאי 6-14 - 500 מ"ג - 1 גרם, לאחר גיל 14 - 1-1.5 גרם ליום. מהלך הטיפול נמשך בין 5 ל-7 ימים.

תופעות לוואי אפשריות: גירוד בעור, אורטיקריה, תפקוד לקוי של הכבד (נדיר). במהלך ההריון וההנקה, משתמשים באולנדומיצין בזהירות רבה ורק על פי הוראות קפדניות של הרופא המטפל.

סימנים לכך שרמת החלבון בשתן עולה באופן משמעותי כוללים עייפות מהירה וסחרחורת, כאב ראש וכאב באזור המותני, נפיחות, אובדן תיאבון, צמרמורות, הקאות או בחילות, עלייה בלחץ הדם, קוצר נשימה ודופק לב מהיר. טיפול עצמי במקרה זה אינו מקובל ובלתי אפשרי!

טיפול הולם ויעיל לעלייה בחלבון בשתן יכול להיקבע רק על ידי רופא - אורולוג או נפרולוג - לאחר בדיקת מעבדה של שתן, בדיקת המטופל וניתוח מקיף של התמונה הקלינית של המחלה.