צוואר הרחם הארוך

צוואר רחם ארוך הוא פתולוגיה נפוצה שאינה סימפטומטית ולכן מאובחנת לרוב כאשר מתעוררים סיבוכים. פתולוגיה זו אינה מהווה איום על החיים, אך היא עלולה לגרום לסיבוכים במהלך הלידה או בעת הריון. סטטיסטית, בעיה זו אינה שכיחה במיוחד, משום שהיא לא תמיד מאובחנת. לכן, אל תדאגו אם אובחנתם עם מצב זה, משום שהוא אינו מהווה סכנה כלשהי. יש לזכור מצב זה רק בעת תכנון הריון.

[ 1 ]

גורם ל צוואר הרחם הארוך

צוואר רחם ארוך כאבחנה ראשונית היא פתולוגיה נדירה, שכן לרוב מדובר בפתולוגיה משנית.

הגורמים העיקריים למצב זה אצל נשים שלא ילדו הם מאפיינים אנטומיים ותפקודיים מולדים של מבנה מערכת הרבייה. לעיתים קרובות, צוואר רחם ארוך משולב עם אנומליות מולדות אחרות של הרחם, כגון רחם דו-קרני, רחם מוארך ואחרות. אך זה יכול להיות גם התסמין היחיד כאשר אורך צוואר הרחם ארוך מהרגיל. מצב זה דורש תיקון רק במקרה של תכנון הריון, אלא אם כן כמובן יש אנומליות נלוות בהתפתחות החצוצרות או הרחם המונעות הריון.

הגורמים לצוואר רחם ארוך יכולים להיות מגוונים. הסיכון הגבוה ביותר לפתח מצב זה הוא אצל נשים שעברו יותר מלידה אחת בהיסטוריה הרפואית שלהן. אז גמישות צוואר הרחם עולה, והוא רגיש יותר למתיחה ושינוי עקב הידבקויות או טראומה.

מחלות דלקתיות תכופות של איברי המין הפנימיים, כגון דלקת רירית הרחם, דלקת צוואר הרחם ואדנקסיטיס, יכולות לתרום להתפתחות אנומליות במבנה ובאורך צוואר הרחם. זה קורה עקב התפתחות הידבקויות לאחר תגובות דלקתיות מקומיות והצטברות של חוטי פיברין, אשר כרוכות לאחר מכן בהיווצרות הידבקויות צפופות.

סיבה נוספת לצוואר רחם ארוך עשויה להיות פגיעות בלידה, המטופלות בניתוח. תפרים המונחים על הרחם, צוואר הרחם או הנרתיק עשויים לתרום לא רק לשינוי בגודל צוואר הרחם, אלא גם לצורה ובמבנה הרחם. לעתים קרובות זה יכול להוות מכשול לתהליך נוסף של השתלת העובר והתפתחות ההריון, כמו גם לתהליך מעבר הזרע עצמו.

כמו כן, הגורמים להתארכות צוואר הרחם יכולים להיות התערבויות כירורגיות תכופות, כלומר, הפלות תכופות יכולות לשנות את מבנה צוואר הרחם. אם מבוצעת גרידה אבחנתית של חלל הרחם, אז זה יכול לשמש גם כגורם אטיולוגי למצב כזה. באשר להתערבויות כירורגיות, פעולות כגון קוניזציה של צוואר הרחם יכולות להפוך לסיבה ישירה לסיבוכים בצורת צוואר רחם ארוך, דווקא בגלל לוקליזציה של התערבות זו. כלומר, כריתה של חלק מאפיתל צוואר הרחם מובילה להיצרות התעלה ולשינוי פיצוי שלה.

אלו הן הסיבות העיקריות שיכולות להוביל להתארכות צוואר הרחם. אך יש לזכור שכל מחלה של מערכת הרבייה הנשית נושאת איום פוטנציאלי על תפקוד הרבייה.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של התפתחות צוואר רחם ארוך נגרמת על ידי מספר שינויים ראשוניים, כגון, למשל, התפתחות הידבקויות. זה תורם לשינוי באפיתל ולעלייה בתהליכי ריבוי, תחת השפעתם מספר התאים עולה ונוצר הבסיס לשינוי מבנה צוואר הרחם. מספר רב של תאים תורם להארכת צוואר הרחם בצד אחד, וחוטי פיברין יכולים להימתח או, להפך, להקטין את חלל תעלת צוואר הרחם בצד השני, ולשנות את צורת צוואר הרחם.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמינים צוואר הרחם הארוך

לרוב, מחלה זו היא אסימפטומטית, דבר המסבך מאוד את האבחון והטיפול בזמן. זאת בשל העובדה שאין סימנים עד להופעת סיבוכים חמורים.

לעיתים, אצל נשים שלא ילדו קודם לכן, הסימנים הראשונים של המחלה עשויים להיות דיספראוניה - שיבוש בתהליך התקין של קיום יחסי מין, שבו האישה אינה נהנית מהנאה והתשוקה המינית שלה פוחתת. זה עשוי להיות התסמין היחיד ולעתים קרובות איש אינו שם לב אליו, מכיוון שנשים אינן רגילות להתלונן על מצב כזה. זה קורה מכיוון שלצוואר הרחם המוארך אין מספר מספיק של קולטנים ואספקת הדם עשויה להיות לקויה, מה שמשבש את קיום יחסי המין התקינים. אין תחושות כואבות, מכיוון שהמבנה הפנימי אינו משתנה ואין מכשולים.

לרוב, צוואר רחם ארוך, כאבחנה כזו, נעשית במהלך ההריון, שכן מושג זה יכול לסבך הן את תהליך ההפריה עצמו והן את הלידה. אבחנה זו יכולה להיקבע לראשונה אצל אישה המטופלת בבעיות פוריות. כלומר, צוואר רחם ארוך יכול להוביל לסיבוכים בהתעברות, שכן הזרע אינו יכול להגיע לחצוצרה לצורך תהליך הפריה תקין. כמו כן, פקק רירי צפוף יכול להיווצר בתעלת צוואר הרחם המוארכת, בעלת סביבה חומצית, אשר גם מונעת את מעבר הזרע.

תסמינים של צוואר רחם ארוך עשויים להתבטא לראשונה במהלך ההריון או כבר במהלך הלידה. במהלך ההריון, החיבור התקין של השליה עלול להיפגע, מכיוון שהמבנה האנטומי של מערכת העצבים הצווארית מופרע והשליה עשויה להיות בעלת חיבור מרכזי, צידי או נמוך. מספר סיבוכים עלולים להתרחש גם במהלך הלידה. אחת הביטויים עשויה להיות לידה ממושכת, הנמשכת יותר מ-12-14 שעות אצל נשים יולדות ראשוניות ויותר מ-9-12 שעות אצל נשים מרובות יולדות. זה קורה מכיוון שצוואר הרחם המוארך אינו מוכן לפני הלידה ונפתח לאט. צוואר רחם ארוך וקשה אינו מתחלק, מה שמוביל לחוסר מוכנות של תעלת הלידה. לכן, הצירים נמשכים זמן רב, מובילים לעייפות ותשישות של האישה, ומצב זה יכול להוביל לחולשה משנית של הלידה, הדורשת טקטיקות אקטיביות בצורה של גירוי הריון.

ייתכנו גם מכשולים למעבר התקין של התינוק דרך תעלת הלידה, מכיוון שצוואר הרחם המוארך אינו מורחב מספיק וראש התינוק או איבר מינו עלולים להישאר במישור אחד במשך זמן רב, מה שמגביר את הסיכון להיפוקסיה ועשוי לדרוש שיטות נוספות - שימוש במלקחיים מיילדותיים.

תסמינים אחרים לעיתים רחוקות מטרידים, מכיוון שלמצב זה אין מאפיינים ספציפיים. התסמינים העיקריים קשורים להריון ולידה.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של צוואר רחם ארוך מתפתחים בעיקר במהלך ההריון. זה קשור ישירות לתהליך המעבר של הילד דרך תעלת הלידה. סיבוכים כאלה כוללים לידה חלשה, הריון לאחר לידה, דימום לאחר לידה והיפוקסיה עוברית. פקק רירי צפוף עשוי להיווצר גם בתעלת צוואר הרחם הצרה, שאינו יורד ומעכב את תחילת הלידה. סיבוכים אלה נובעים משיבוש הפתיחה הרגילה וההחלקה של צוואר הרחם, שהוא מוארך.

תוצאה חשובה נוספת יכולה להיות חוסר פוריות, המתרחשת עקב מחסום מכני בסיסי לתנועת הזרע.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אבחון צוואר הרחם הארוך

מהלך המחלה האסימפטומטי מסבך את האבחון בזמן. לחולים כאלה אין תלונות, ולא מתגלים שינויים מיוחדים במהלך הבדיקה. לכן, יש לתכנן הריון תוך בדיקה יסודית של האם המצפה.

בבדיקת נשים עם פתולוגיה כזו, אין שינויים מיוחדים: לא נקבעו תלונות או תסמינים במהלך בדיקה וגינלית דו-ידנית. בדיקה במראות גם אינה אינפורמטיבית מכיוון שרק צוואר הרחם עצמו נראה לעין, שאינו משתנה. לכן, באמצעות שיטות פשוטות של בדיקה גינקולוגית מיוחדת, לא ניתן לקבוע אבחנה זו.

הבדיקות אינן מאפשרות לנו לחשוד בפתולוגיה זו, שכן בדיקות מעבדה קליניות כלליות - בדיקות דם ושתן כלליות - הן תקינות. היעדר שינויים בבדיקת הדם הכללית מאפשר לנו רק לשלול מחלות דלקתיות. בדיקות מעבדה מיוחדות - משטח של תעלת צוואר הרחם לפלורה ודיספלזיה - גם הן לא משתנות בהיעדר פתולוגיה נלווית.

אבחון אינסטרומנטלי הוא "סטנדרט הזהב" באבחון. קולפוסקופיה מאפשרת תמונה מוגדלת של צוואר הרחם עם בדיקת מבנה אפיתל תעלת צוואר הרחם. זה יכול לסייע באבחון מבדל, שכן הוא שולל שחיקות, פוליפים, דיספלזיה ומחלות אחרות.

השיטה היחידה שיכולה לאשר את האבחנה היא בדיקת אולטרסאונד. שיטה זו מאפשרת לא רק לקבוע אבחנה מדויקת, אלא גם לבצע אבחון דיפרנציאלי.

אבחון אולטרסאונד הוא שיטת בדיקה חובה לנשים בהריון ומבוצע לפחות שלוש פעמים במהלך ההריון כשיטת סינון לזיהוי הפתולוגיות העיקריות של האם והילד כאחד. כבר באולטרסאונד הראשון, המבוצע בשבוע 11-13 להריון, בנוסף למדדים העיקריים, נמדדים גם פרמטרי צוואר הרחם - צווארוויקומטריה. במקביל, מדדים תקינים של אורך צוואר הרחם לא צריכים להיות פחות מ-35 מילימטרים, אך לא צריכים לעלות על 45 מילימטרים. במקרה של עלייה במדד האחרון, הם אומרים על צוואר רחם ארוך. אבל זו לא אבחנה סופית, שכן עד סוף ההריון, צוואר הרחם מתיישר בהדרגה ויורד, לכן יש לבחון מדדים אלה בדינמיקה. האולטרסאונד השלישי מתבצע לאחר השבוע ה-30 להריון, כאשר מדד אורך צוואר הרחם אמור לרדת. לכן, בשבוע 34-36, אורך צוואר הרחם צריך להיות 34-36 מילימטרים, בהתאמה. אם מדד זה עדיין עולה על 40 מילימטרים, רק אז נוכל לדבר על צוואר רחם ארוך. זה נלקח בחשבון בעתיד במהלך ניהול הלידה.

לפיכך, ביצוע בדיקת צוואר הרחם מאפשר לנו לקבוע את האבחנה הזו ולאחר מכן לנווט את ניהול ההריון והלידה.

[ 19 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של צוואר רחם ארוך יכול להתבצע עם פתולוגיות אחרות כבר במהלך הלידה, אם מצב זה לא אובחן בעבר. אז מופיעה חולשה בלידה ויש צורך לבצע אבחון עם הפרעות הורמונליות או אנומליות אחרות בלידה.

כמו כן, יש להבדיל בין צוואר רחם ארוך לבין מצבים אחרים שעלולים לגרום לאי פוריות. אלו הן מחלות זיהומיות של איברי המין, אשר נשללות על ידי בדיקת משטח נרתיק, כמו גם אנומליות בהתפתחות ובמבנה של החצוצרות והרחם.

בדיקת אולטרסאונד מאפשרת אבחון מדויק ואבחנה מבדלת.

יַחַס צוואר הרחם הארוך

טיפול בצוואר רחם ארוך בין לידות או אצל נשים שאינן בגיל הפוריות אינו נדרש, שכן מצב זה אינו מסוכן. במקרים של אי פוריות, הכנה להריון או במהלך ההריון, יש לנקוט באמצעים, שכן עלולים להיווצר סיבוכים.

טיפול בצוואר רחם ארוך לפני הלידה כולל קומפלקס של עיסוי לשיפור זרימת הדם והלימפה, תרגילים גופניים לחיזוק שרירי האגן והפרינאום כפעולה מתואמת של שרירים אלה במהלך הלידה, וכן שיטות טיפול תרופתי.

תרופות אינן בשימוש נרחב, מכיוון שהן מזיקות במהלך ההריון והרפיה מוגזמת של צוואר הרחם עלולה להוביל ללידה מוקדמת או להפרשה מוקדמת או מוקדמת של מי שפיר. לכן, עם צוואר רחם ארוך ושיבוש הפתיחה התקינה של מערכת העיכול של הרחם, הלידה מגורה. ניתן לעשות זאת באמצעות שיטות מכניות - צנתר פולי או על ידי מי שפיר או ניתוק ידני של השליה למרחק קצר. ניתן גם לעורר את הלידה באמצעות למינריה. למינריה היא אצת ים שממנה עשויים מקלות מיוחדים הגדלים פי 5-6 בנרתיק ומגרים את הפתיחה והחלקה של צוואר הרחם. גם פרוסטגלנדינים E2 - מיסופרוסטול נמצאים בשימוש נרחב. תרופה זו, הנקראת "מירוליוט", זמינה בצורת טבליות, 4 טבליות לאריזה במינון של 200 מק"ג של החומר הפעיל, ו-4 טבליות משמשות בבת אחת דרך פי הטבעת. שיטה זו של גירוי לידה עם צוואר רחם ארוך נמצאת בשימוש נרחב, מכיוון שהיא זולה ויעילה. ניתן להשתמש בפרוסטגלנדינים בצורה של נרות או משחות נרתיקיות. שיטות גירוי כאלה אפשריות רק בהיעדר צלקות על הרחם.

טיפול כירורגי בצוואר רחם ארוך אינו נפוץ, מכיוון שזו אינה אבחנה רצינית ואין לה טכניקות כירורגיות יעילות שיאפשרו לתקן מצב זה. יש פשוט לדעת על מחלה זו ולמנוע סיבוכים אפשריים במהלך הלידה.

טיפול מסורתי לצוואר רחם ארוך

שיטות מסורתיות לטיפול בצוואר רחם ארוך גוברות, מכיוון שהן אינן גורמות נזק במהלך ההריון. הן טיפולים צמחיים והן שיטות מסורתיות משמשות.

שיטה עממית לטיפול בצוואר רחם ארוך היא שיטות המסייעות לרכך את צוואר הרחם ולפתוח אותו לרמה מסוימת לפני ההריון. אלה כוללות שימוש בכדור כושר גדול - תרגילים עליו עוזרים להגביר את ייצור הפרוסטגלנדינים שלך, אשר מקטינים את צוואר הרחם הארוך. קיום יחסי מין גם עוזר להרפות את צוואר הרחם.

בין שיטות טיפול עממיות אחרות, העיקריות שבהן הן:

• טיפול בדבש – יש לדלל כף אחת של דבש בליטר מים רותחים ולשטוף פעמיים ביום. יש לבצע את הטיפול במשך 7-10 ימים. לדבש יש השפעה מרגיעה בולטת על שריר הרחם, וגם השפעה בקטריוסטטית ומערכת חיסון.
• שימוש בסלנדין - יש למזוג כף של עלי סלנדין מיובשים עם כוס מים רותחים ולבשל במשך חמש דקות נוספות, לאחר מכן לתת להם להתקרר ולסנן. יש לשתות את המרק הזה חצי כוס שלוש פעמים ביום במשך כשבוע.
• לסרפד סגולות ריפוי ובו זמנית מסייע בריכוך צוואר הרחם הקשה. לטיפול, השתמשו במיץ מגבעולי הסרפד, סחוט טרי, המשמש להשריית טמפון והכנסתו לנרתיק למשך שעתיים בערב למשך חמישה ימים לפחות.
• לשמן אשחר הים יש גם השפעה אנטי דלקתית בנוסף להשפעתו המרגיעה. שמן אשחר הים, אותו ניתן לרכוש בבית מרקחת, מושרה בטמפון ומוחדר לנרתיק למשך שעתיים, ועדיף לעשות זאת לפני השינה. מהלך הטיפולים הוא לפחות עשרה טיפולים.
• מומלץ תה צמחים מרגיע ומחזק, בעל אפקט היסטטרופי. לשם כך, עלי פטל, תות ועוזרר מוזגים במים רותחים ומבושלים במשך חמש עד עשר דקות נוספות, ולאחר מכן שותים אותו במקום תה עד ארבע פעמים ביום.

יש להשתמש בתרופות עממיות כאלה מחוץ להריון, מכיוון שהן עלולות לגרום להתרחבות מוגזמת של צוואר הרחם, ולכן במהלך ההריון יש צורך להתייעץ עם רופא.

טיפולים הומאופתיים נפוצים גם הם.

התכשיר ההומיאופתי המפורסם ביותר בעל השפעה יעילה הוא Caulophyllum, תמצית צמחית המופקת בצורת גרגירים הומיאופתיים. במהלך ההריון, שבועיים לפני הלידה, הוא משמש למטרות מניעה לצוואר רחם ארוך, 3 גרגירים פעמיים ביום. כבר במהלך הלידה, עם חוסר קואורדינציה או חולשה בפעילות הלידה, משתמשים בתכשיר ב-3 כמוסות כל חצי שעה.

תרופה נוספת המשמשת במקרה זה היא פולסטילה. בנוסף להשפעתה המיוטרופית הבולטת, יש לה גם השפעה מרגיעה ומשככת כאבים. השפעה זו תורמת לנורמליזציה של טונוס הרחם ולדינמיקה תקינה של התרחבות צוואר הרחם. התרופה זמינה בגרגירים הומאופתיים ומשמשת באותו מינון ועל פי אותו עיקרון.

לתרופה ארניקה יש את אותה השפעה, אך בנוסף לאפקט משכך הכאבים וההיסטרוטרופי, מתגלה תפקידה הנוסף - היא מניעת דימום לאחר לידה. שלוש התרופות ההומאופתיות העיקריות הללו משמשות כשיטות לטיפול בצוואר רחם ארוך לא רק לפני הלידה, אלא גם במהלך הופעת בעיות שכבר נמצאות בלידה.

אלו הן השיטות העיקריות לטיפול בפתולוגיה זו והשימוש בזמן בהן מאפשר לך למנוע סיבוכים.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

מְנִיעָה

מניעת מצב זה אינה ספציפית וכוללת את כל שיטות המניעה של כל מחלה אחרת של איברי המין הנשיים: אורח חיים מיני תקין, הימנעות מהפלות, פציעות, טיפול בזמן בזיהומים באברי המין, שימוש באמצעי מניעה מחסומיים, כמו גם אורח חיים ותזונה נכונים. שיטות אלו מחזקות את גוף האישה כולו ומונעות כל הפרעה במחזור הרגיל ובתפקוד הרבייה.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לפתולוגיה זו חיובית, הן לכל החיים והן לתפקוד הרבייה התקין, שכן כיום קיימות שיטות רבות לתיקון מצב זה, הן רפואיות והן עממיות.

צוואר רחם ארוך הוא פתולוגיה נפוצה המאובחנת לרוב במהלך ההריון במהלך בדיקת אולטרסאונד. תוצאות בדיקת צוואר הרחם בדינמיקה מאפשרות לקבוע אבחנה זו ולמנוע סיבוכים במהלך הלידה. אך אל תיבהלו אם אבחנה זו נקבעת, שכן למצב זה יש שיטות תיקון רבות והוא אינו מוביל לסיבוכים משמעותיים. יש לזכור מצב זה ובמקרה של סיבוכים עם התעברות הילד, יש לקחת גם עובדה זו בחשבון. לכן, עליכם לדאוג לבריאותכם ולבריאות הילדים העתידיים על ידי שמירה על בריאותכם מראש.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]