הפעלת מלקחיים המיילדות

הניתוח של מלקחיים מיילדות קשור למסירה. פעולות אספקת העבודה נקראות, בסיוע העבודה הושלמה. פעולות הלידה באמצעות תעלת הלידה הטבעית כוללות: מיצוי העובר בעזרת מלקחיים מיילדות, על ידי מיצוי ואקום, הוצאת העובר מסוסי האגן, פעולות הרס פירות.

הניתוח של מלקחיים החלת הוא מאוד חשוב ב מיילדות. הרופאים המקומיים עשו הרבה מאוד כדי לפתח ולשפר את המבצע הזה, בפרט, אינדיקציות אליו פותחו בפירוט את התנאים ליישום שלה פותחו, גרסאות משלו של המכשיר נוצרו, תוצאות מיידיות ומרוחקות של המבצע עבור האם והילד נחקרו. גדול ואחראי הוא תפקידו של הרופא המטפל במתן טיפול מיידי לנשים בעבודה במקרים של לידה מסובכת. זה נהדר במיוחד במבצע של מלקחיים מילולית. לכן, בין הבודדים, אך פעולות מיילדותיות הקריטיות מאוד (למעט ריאות) מיזוג מלקחיים במבצע ללא ספק מחזיק מקום מיוחד הוא השכיחות היחסית של היישום שלה לעומת פעולות מיילדותיות אחרות, וכן על התוצאות המיטיבות כי פעולה זו יכולה לספק בזמן, מיומן וזהיר.

[1], [2], [3], [4], [5]

מטרה ופעולה של מלקחיים מיילדות

בספרות, הנושאים הבאים נדונו לרוב:

1. אם מלקחיים המיילדות נועדו רק עבור הראש (כולל האחורית), או שהם יכולים גם להיות מיושם על הישבן של העובר;
2. האם מותר להשתמש במלקחיים כדי להתגבר על הפער שבין גודל האגן של האם וראש העובר, תוך שימוש בכוח ובמיוחד כוח המשיכה או הדחיסה של הראש בכפות;
3. מהו טבעו של כוח החילוץ של המלקחיים;
4. אם סיבוב הראש אפשרי עם מלקחיים סביב הציר האנכי או האופקי שלה;
5. אם המלקחיים יש השפעה דינמית;
6. אם מלקחיים למתוח את הרקמות הרכות של תעלת הלידה, הכנת אותם להתפרצות הראש העובר.

השאלה הראשונה - על קבילות של יישום מלקחיים על הישבן - ב מיילדות המקומי נפתרה בחיוב. כמעט בכל המדריכים מותר לשים מלקחיים על הישבן, בתנאי שהאחרונים כבר דפקו בחוזקה לתוך פתח האגן הקטן, ולא ניתן להחזיק אצבע לקפל הנרתיק כדי לחלץ את העובר. המתיחה צריכה להתבצע בזהירות בגלל קלות החלקת מלקחיים.

בגיליון השני - על התגברות אי-ההתאמה בין ראש העובר לבין האשה של האישה החולה, בעזרת המלקחיים, נוצרה דעה משותפת בקרב המיילדות הביתיות. המלקחיים לא נועדו להתגבר על חוסר עקביות, והאגן הצר כשלעצמו אינו משמש אינדיקציה לניתוח. יש לציין כי דחיסה של הראש עם מלקחיים במהלך הניתוח הוא בלתי נמנע מייצג חיסרון בלתי נמנע של המכשיר. כבר בשנת 1901 בתזה של אל גלעפר על גוויות של תינוקות, השינוי בלחץ תוך גולגולתי נחקר כאשר הראש היה מומרץ דרך אגן צר. המחבר הגיע למסקנה כי כאשר הראש הופעל על ידי מלקחיים דרך האגן הרגיל את הלחץ תוך גולגולתי גדל ב 72-94 מ"מ כספית. אמנות. רק 1/3 מקרים של עלייה בלחץ תלוי פעולה דחיסה של מלקחיים, ו 1/3 - פעולה דחיסה של קירות האגן. כאשר 10 ס"מ המצומד נכון לחץ תוך גולגולתי הוגדל ל 150 מ"מ, אשר מהוות 1/3 מהמקרים של היישום של מלקחיים, על לחץ תוך גולגולתי 9 ס"מ המצומד הגיע ל 200 מ"מ, ובבית 8 ס"מ - אפילו 260 מ"מ כספית. אמנות.

ההשלמה המלאה ביותר של ההשקפה על אופי כוח החילוץ ועל האפשרות להחיל תנועה סיבובית אחרת ניתנת על ידי נ 'פנמנוב. כיום, יש הוראה ברורה כי המלקחיים נועדו רק מיצוי עוברית, ולא עבור שינוי מלאכותי של המיקום הראשוני. במקרה זה, הרופא המטפל עוקב אחר תנועות הראש ומקדם אותו, המשלב את התנועה הקדמית והסיבובית של הראש, כפי שקורה בלידה ספונטנית. פעולה דינמית של מלקחיים באה לידי ביטוי בפעילות כוח מחוזק עם הקדמה של כפות של מלקחיים, אך ערך חיוני אין לו.

אינדיקציה להטלת מלקחיים מיילדות

אינדיקציות מלקחיים ניתוח נהוג לחלק את עדותו של האמא ושל העובר. במדריכים מודרניים אינדיקציות מלקחי ניתוח באות: מצוקה חריפה (סבל) עובר וקיצור התקופה השנייה. יש הבדל משמעותי בתדירות של אינדיקציות אינדיבידואליות לניתוח. AV Lankowitz ב "המלקחיים המבצעים" מונוגרפיה שלו (1956) מציין כי ההבדל הוא גדול, גם אם הפרטים אינם דבקים החלוק, ולשלב לקרוא על הקבוצות: עדותה של אמו, מן הפרות מעורבים. אז, על חשבונות הקריאה מצד אמו 27.9 כדי 86.5%, ולרבות מעורבים - מ 63.5 כדי 96.6%. אינדיקציות המטווח העובר מן 0 כדי 68.6%, וכולל המעורבים, - מ 12.7 כדי 72.1%. סופרים רבים אינם מעידים על עדויות מעורבות. יצוין כי הניסוח הכללי של העדות שניתנה NN Fenomenovym (1907), מבטא זאת במשותף, כי היא הבסיס של ראיות מסוימות ומחבק את המגוון של רגעים פרטיים. אז, NN Fenomenov נתן את ההגדרה הכללית הבאה של האינדיקציות לניתוח, "מלקחיים לראות בכל אותם המקרים בם, עם תנאי מזומנים דרושים בקשו גירוש כוחות אינם מספיקים על מנת להשלים את פעולת לידה לרגע. ובהמשך: "אם במועד המסירה ישנן נסיבות אשר מאיימות על הסכנה של האמא או לעובר, או שניהם יחד, ואם סכנה זו ניתן למנוע על ידי תום האספקה המהירה עם מלקחיים - מלקחיים מוצגים" אינדיקציות מלקחיים מאיימות מצבו יוֹלֶדֶת ועובר מחייבים, כפי במבצע להשבת לידת סגירת נגזרים עובריים.

אלה הם: ליקויים בלב מפוצלים, ריאות קשות ומחלת כליות, אקלמפסיה, זיהום חריף, מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, asphyxia עוברית. בנוסף אלה כללי עבור פעולות מיילדות אחרות, יש סימנים מיוחדים מלקחיים.

1. חולשת עבודה. תדירות אינדיקציה זו היא משמעותית. הופעת סימני הדחיסה של הרקמות הרכות של תעלת הלידה או העובר מחייבת לעבור ניתוח, ללא קשר לזמן שבו עמד הראש בתעלת הלידה. עם זאת, גם ללא סימנים ברורים של דחיסה של ראש העובר ואת רקמות רכות של האישה partorient, המיילדת יכולה לנקוט פעולה בממוצע לאחר 2 שעות בנוכחות תנאים.
2. אגן צר. עבור מיילד בניהול הלידה הוא אגן חשוב לא צר עוצמה, ועל הקשר בין הגודל והצורה של אגן אמא ואת ראש העובר. יצוין כי במשך זמן רב לצורך והתוצאה של דחיסת המלקחיים לראות בראש, אשר מקדמת את זה דרך אגן צר. לאחר מכן, בזכות העבודה של סופרים הרוסים, במיוחד NN Fenomenova, השקפה זו של פעולת המלקחיים נותרת. מחבר כתב: "בהתייחסו מטעמים אלה משמעיים נגד ההוראה, בהתחשב מותן הצרות (שטוחות), כאינדיקצית המלקחיים, אני מבין היטב, כמובן, כי מלקחיים יהיו בכל זאת וצריכים להתקיים בכל אגן צר, אך לא עבור ההגבלה, ב מכוח האינדיקציות הכלליות (החלשת עבודה וכן הלאה. P.), אם התנאים הדרושים המלקחיים. ברגע האופי באמצעות ראש התצורה המתאים ימחה או כמעט מוספג פער קיים מקורי בין האגן לבין האובייקט גנריות, וכאשר הראש כבר מלא או כמעט כליל המקום הצטמצם הלידה הסופית דורשת רק רווח (מוחלש) פעילויות למטה נושאת כי רשאי כדי להחליף באופן מלאכותי, את הפעולה של החלת מלקחיים במקרה זה הוא כלי מתאים למדי. בין מבט זה על המלקחות ואת אגן הצר ואת האמור לעיל, ההבדל הוא ענק די ברור. לכן, לדעתי, האגן הצר עצמו אינו יכול להיחשב כאינדיקציה לפעולת החלת המלקחיים. לאחר קריאה לפעולות מיילדותיים בדרך כלל תמיד זהה - אי אפשר לסיים את המסירה השרירותית ללא סיכון האם ועובר ".
3. הצרות והעקשנות של הרקמות הרכות של תעלת הלידה והפרתן - אינדיקציות אלו הן נדירות ביותר.
4. ההכנסה החריגה של הראש. החדרה בלתי רגילה של הראש אינה יכולה לשמש אינדיקציה לניתוח אם היא ביטוי של אי התאמה בין האגן לראש ולא פער זה אינו מתגבר. המלקחיים לא צריך לשמש לתיקון המיקום של הראש.
5. הקרע המאיים והשלם של הרחם. נכון לעכשיו, רק NA Tsovyanov רואה hyperextension של החלק התחתון של הרחם במספר אינדיקציות ליישום מלקחיים. AV Lankowitz (1956) טוען כי אם הראש ממוקם בחלל האגן, או אפילו יותר בתפוקה שלו, כי במקרים כאלה ניתוח קיסרי הוא לא ריאלי, מלקחי כף מגע ישיר עם הרחם לא יכול להיות, כמו הצוואר כבר עברו מעל הראש . המחבר סבור כי במצב כזה ואת האיום של קרע של הרחם, יש מקום לשקול את הניתוח של גביית מלקחיים היציאה היציעים כפי שמוצג. זה די ברור כי סירוב של משלוח נרתיקי עם קרע אבחנה מאובחנת בלידה היא עמדתו הנכונה היחידה של הרופא.
6. דימום במהלך הלידה רק במקרים יוצאי דופן הוא אינדיקציה להפעלת מלקחיים החלת.
7. רעלת הריון היא אינדיקציה לפעולה של יישום מלקחיים לעתים קרובות למדי, מ 2.8 ל 46%.
8. דלקת רירית הרחם בלידה. AV Lankowitz מבוסס על תצפיות 1000 לידות מסובכות ידי endometritis, מאמין כי רק על ידי הכישלון של ניסיונות כדי להאיץ את התקדמות אמצעים שמרניים עבודה או כאשר קיימים סימנים רציניים אחרים מצד האמא או העובר הוא מבצעים מותר.
9. מחלות של מערכת הלב וכלי הדם - השאלה צריכה להיפתר בנפרד, תוך לקיחה בחשבון את המרפאה של מחלת האקסטרה-נייטרלי יחד עם המטפל.
10. מחלות של מערכת הנשימה - לקחת בחשבון את הערכה תפקודית של מעמדה של האם בעבודה עם ההגדרה של הפונקציה של הנשימה החיצונית.
11. אספיקסיה בעובר תוך רחמי. בהופעת סימני החנק, שאינה ניתנת לטיפול שמרני, מסירה מיידית.

תנאי הכרחי עבור הטלת מלקחיים מיילדות

כדי לבצע את הפעולה של החלת מלקחיים, מספר תנאים נדרשים כי להבטיח תוצאה חיובית עבור הן partureient ואת העובר:

1. מציאת הראש בחלל או השקע של האגן. בנוכחות מצב זה, כל האחרים, ככלל, הם ברורים. הפעולה של החלת מלקחיים בראש גבוה עומד מתייחס מה שנקרא מלקחיים גבוהה ולא מוחל כרגע. עם זאת, תחת pincers גבוהה, מיילדות עדיין מתכוון פעולות שונות לחלוטין. חלקם כרוך במבצע מלקחיים גבוה ולהצליב אותם על הראש, להתקין פלח גדול של כניסת אגן קטן, אבל עדיין לא עבר המטוס לטרמינל, המבצע האחר כשהראש נלחץ אל הדלת, ואת השלישי - כשהראש מטלטלין. תחת מלקחיים גבוהים זה אומר חופפים אותם כאשר החלק הגדול ביותר של הראש, להיות קבוע בחוזקה בכניסה לאגן קטן, עדיין לא היה זמן לעבור את המטוס הסופית. בנוסף, די בצדק מציין כי קביעת גובה הראש באגן היא לא פשוטה כמו שזה נראה במבט ראשון. אף אחת מהשיטות שהוצעו לקביעת גובה מעמדו של הראש באגן לא יכול להעפיל דיוק, שכן הגדרה זו עשויה להשפיע גורמים שונים, כלומר (דיכאון עצם עצת יישום, המשטח האחורי של הרחם, להגיע קייפ, וכו '.): הערך של הראש, במידה ו צורה של התצורה שלה, גובה דפורמציה של האגן ועוד מספר נסיבות אחרות שאינן תמיד מדידות.

לכן, זה לא את הראש בכלל זה חשוב, אבל היקף הגדול ביותר של זה. במקרה זה, המעגל הגדול ביותר של הראש לא תמיד עובר באותו קטע של הראש, אבל הוא מחובר עם הייחודיות הכניסה. כך, בהכנסת החורף, ההיקף הגדול ביותר יעבור דרך גודל אלכסוני קטן, עם קודקוד (anteroposterior) - דרך קו ישר, עם חזיתית - דרך אלכסוני גדול בחזית - דרך אנכית אחד. עם זאת, עם כל אלה סוגים של החדרת הראש, זה כמעט נכון להניח כי היקף הגדול ביותר של הראש עובר ברמה של האוזניים. נשיאת זרוע חצי גבוהה מספיק (כל האצבעות, פרט לגוף הגדול) עם בדיקה נרתיקית, ניתן למצוא בקלות את האוזן ואת קו האינסוף היוצר את גבול הכניסה לאגן. לכן, מומלץ לבצע בדיקה לפני הניתוח עם יד למחצה, ולא בשתי אצבעות, להגיע לאוזן ולקבוע במדויק באיזה מטוס של האגן נמצא היקף הכי גדול של הראש ואיך הוא הוכנס.

להלן גרסאות של המיקום של הראש ביחס המטוסים של האגן הקטן (ערכת Martius), אשר יש לקחת בחשבון בעת החלת מלקחיים מיילדות:

• אפשרות 1 - ראש העובר מעל הכניסה לאגן קטן, היישום של מלקחיים הוא בלתי אפשרי;
• אפשרות 2 - ראש עוברית עם קטע קטן בכניסה לאגן קטן, היישום של מלקחיים הוא התווית;
• אפשרות 3 - ראש עוברית עם קטע גדול בכניסה לאגן קטן, היישום של מלקחיים מתאים הטכניקה של מלקחיים גבוהים. נכון לעכשיו, טכניקה זו אינה בשימוש, שכן שיטות אחרות של משלוח (מיצוי ואקום של העובר, ניתוח קיסרי) לתת תוצאות טובות יותר עבור העובר;
• וריאנט 4 - ראש העובר בחלק הרחב של חלל האגן הקטן, מלקחיים חללים ניתן ליישם, עם זאת, הטכניקה של הניתוח הוא מאוד מסובך דורש הכשרה גבוהה של רופא מייל; 
• אפשרות 5 - ראש העובר בחלק הצר של חלל האגן הקטן, ניתן למקם מלקחיים חלל;
• אפשרות 6 - ראש העובר במישור היציאה מן האגן הקטן, המיקום הטוב ביותר להחלת מלקחיים מיילדות באמצעות טכניקה של מלקחיים היציאה.

תפקיד משני לחלוטין משוחק בשאלה היכן נמצא המוט התחתון של הראש, שכן בהכנסים שונים הקוטר התחתון של הראש יהיה ממוקם בגבהים שונים, עם תצורת הראש הקוטב התחתון יהיה נמוך יותר. חשיבות רבה היא ניידות או אי תנועה של הראש העובר. חוסר התנועה המוחלט של הראש מתרחש בדרך כלל רק כאשר המעגל הגדול ביותר שלו חופף או כמעט עולה בקנה אחד עם המטוס של הכניסה.

2. התכתבות בגודל אגן האם וראש העובר.
3. הגודל הממוצע של הראש, כלומר, ראש העובר לא צריך להיות גדול מדי או קטן מדי.
4. ההכנסה אופיינית של הראש - מלקחיים משמשים לחלץ את העובר, ולכן, הם לא צריכים לשמש כדי לשנות את המיקום של הראש.
5. גילוי מלא של גרון הרחם, כאשר הקצוות של הלוע בכל מקום הלך מעבר לראש.
6. שלפוחית השתן בעובר קרועה היא תנאי הכרחי לחלוטין.
7. פרי חי.
8. ידע מדויק על המיקום של החלק המציג, המיקום, כולל מידת asynclitism.
9. הקוטב התחתון של הראש נמצא ברמה של האונה הסיאטית. יש לציין כי גידול בולט יכול להסוות את המיקום האמיתי של הראש.
10. מימדים נמוכים של אגן האגן הם לין. Intertubero הוא יותר מ 8 ס"מ.
11. אפיזיוטומיה מספקת.
12. הרדמה מספקת (pudendal paracervical, וכו ').
13. רוקן את שלפוחית השתן.

בלי להתעכב על הטכניקה של הטלת מלקחיים מיילדות, אשר מכוסה בכל המדריכים, יש צורך להתעכב על ההיבטים החיוביים והשליליים בעת החלת מלקחיים הן את אמא והן את העובר. עם זאת, בשלב זה, עם זאת, היו כמה מחקרים על הערכה השוואתית של השימוש מלקחיים מיילדות ו חולץ ואקום.

[6], [7], [8]

מודלים של מלקחיים מיילדות

מלקחיים הם מכשיר מיילדות, שבאמצעותו הוא חי, לטווח מלא או כמעט טווח העובר מופק מתעלת הלידה של הראש.

ישנם מעל 600 דגמים שונים של מלקחיים מיילדות (צרפתית, אנגלית, גרמנית, רוסית). הם נבדלים בעיקר במבנה של הכפות של מלקחיים המנעול. המלקחיים הצרפתיים (בצרפתית) יש להם ברנש ארוך, מנעול קשה. המלקחיים של נגלה (גרמנית) הם ענפים קצרים, המנעול דומה למספריים: על הכף השמאלית יש מוט בצורת כובע, מימין יש חריץ שמתקרב לגבעול. למלקחיים של לזארביץ '(רוסית) יש כפות לא מקובלות (מקבילות) עם רק עקמת ראש ומנעול נידח.

בשנים האחרונות, רוב מיילד להשתמש סימפסון מודל-Fenomenova מלקחיים (אנגלית): חצה יש כפיות שתי עקמומיות - הראש והאגן, החצי נעו מנעול על הידית של המלקחיים הם בצד מחזק - ווי בוש.

כללי כללי להטלת מלקחיים מיילדות

כדי לבצע את הניתוח, האם ממוקמת על המיטה רחמן במצב של פעולות הנרתיק. לפני הניתוח, שלפוחית השתן הוא צנתר ואת איברי המין החיצוניים מטופלים. הפעולה של החלת מלקחיים המיילדות מתבצעת תחת הרדמה כללית או הרדמה epidural.לפני ניתוח, episiotomy מבוצע בדרך כלל.

ההיבטים העיקריים של המבצע של החלת מלקחיים היילוד הם המבוא של כפות מלקחיים, סגירת מלקחיים, ביצוע של tractions (משפט ועבודה), הסרת מלקחיים.

עיקרי העקרונות כי יש לראות בעת החלת מלקחיים המיילדות מוכתבים על ידי כללים משולשים.

1. הכתם המשולש הראשון נוגע בהקדמה של בראנץ '(כפיות) של מלקחיים. הם מוכנסים במערכת הרבייה בנפרד: הראשונה הציגה עזב את כף ידו השמאלית במחצית השמאלית של האגן ( "שלושה שמאלה") בשליטת יד ימין, והשני מנוהל תקין כף יד ימין במחצית הימנית של האגן (להלן: "שלוש ימינה") בשליטת יד השמאל.
2. הכלל המשולש השני הוא כי בעת סגירת מלקחיים, ציר המלקחיים, ציר הראש ואת ציר החוט של האגן ("שלושה צירים") צריך לחפוף. כדי לעשות זאת, מלקחיים צריך להיות מיושם כך צמרות הכפות פונים לעבר נקודת חוט של הראש העובר, אוחז את הראש לאורך ההיקף הגדול ביותר, ואת ראש חץ של הראש הוא במישור של ציר מלקחיים. עם יישום נכון של מלקחיים, האוזניים של העובר שרוע בין הכפות של מלקחיים.
3. הכלל השלישי משולש מראה את כיוון המתיחה בעת הסרת הראש במלקחיים, בהתאם למיקום הראש ("שלוש עמדות - שלוש שברים"). זה השלב הראשון של ראש העובר הוא פלח גדול של המטוס קלט באגן הירכיים, את המתיחה מכוונת כלפי מטה (ב גרביים ונעליים יושבים מיילד). החילוץ של הראש העובר, שנמצא בכניסה לאגן קטן, בעזרת מלקחיים מיילדות (מלקחיים גבוהים) אינו מוחל כיום. במצב השני, ראש העובר נמצא בחלל האגן (מלקחיים חללים), בעוד שהמעברים מבוצעים במקביל לקו האופקי (לכיוון הברכיים של רופא השיניים היושב). בעמדה השלישית, הראש נמצא במישור היציאה מהאגן הקטן (מלקחיים), המתיחה מכוונת מלמטה למעלה (אל הפנים, וברגע האחרון - אל המצח של הרופא המיועד).

טכניקה של הטלת מלקחיים מיילדות

מלקחיים פלט ממוקמים על ראשו של העובר, הממוקם במישור היציאה מן האגן הקטן. במקרה זה, תפר sagittal ממוקם בממד הישיר של המטוס היציאה, מלקחיים מוחלים בממד הרוחבי של המטוס הזה.

המבוא של כפות מלקחיים מתבצע על פי הכלל המשולש הראשון, סגירת מלקחיים על פי הכלל המשולש השני. הכפות של מלקחיים סגורים רק אם הם שוכבים כראוי. אם הכפיות לא נמצאות באותו מטוס, אז, בלחיצה על ווים של בוש, הכפות חייב להיות מטוס אחד ונסגר. אם לא ניתן לסגור את מלקחיים, הכפות יש להסיר את מלקחיים להחיל שוב. 

לאחר סגירת הקוצים, מבוצעים מעברים. ראשית, כדי לאמת את היישום הנכון של מלקחיים אני מבצע! נסיבת מבחן. בשביל זה, יד ימין לתפוס את הידית של מלקחיים מלמעלה, כך המדד והאצבעות האמצעיות של היד הימנית שוכבים על ווים של בוש. יד שמאל מונחת על יד ימין כך האצבע נוגע בראש הפרי. אם מלקחיים מוחלים כראוי, אז כאשר הבדיקה המתיחה מבוצעת, הראש נע מאחורי המלקחיים.

אם מלקחיים אינם מיושמים כראוי, האצבע המורה היא התרחקה מן הראש העובר יחד עם מלקחיים (להחליק של מלקחיים). הבחנת גלישה אנכית ואופקית במקרה של מלקחי כפיות העליונות אנכיים זזה בנפרד, לגלוש על הראש ולהרחיב כלפי חוץ מן בדרכי המין כאשר מלקחי שקופיות האופקיים מחליק מהראש כלפי מעלה (אל הלב) או אחורה (אל עצם העצה). החלקה כזו אפשרית רק עם ראש גבוה. בסימנים הראשונים של החלקה של מלקחיים, יש להפסיק את הפעולה מיד, את הכפות של מלקחיים הוסר מחדש.

עבודה tractions (המתיחה נכונה) מבוצעות לאחר שהם משוכנעים ההצלחה של המתיחה המשפט. היד הימנית נשארת על המלקחיים, והיד השמאלית אוחזת את ידיות המלקחיים מלמטה. הכיוון של המתיחה תואם את הכלל השלישי משולש - הראשון על הפנים, ולאחר מכן על המצח של רופא השיניים יושב. כוחה של המתיחה מזכיר את הניסיונות - ההולכים ומתרחבים בהדרגה. כמו גם לכבות, tractions מבוצעות עם הפסקות, שבמהלכם כדאי להרגע את מלקחיים כדי למנוע לחץ מוחץ של הראש.

לאחר שהופיעו מעל מפשעתו של העובר, על הרופא המטפל לעמוד על צדה של האישה החולה, לתפוס את ידיות המלקחיים בידיהם ולכוון את המתיחה כלפי מעלה. לאחר התפרצות הראש, את החלקים מוחזקים במהופך ביד אחת והשני נתמך על ידי החציץ.

לאחר חילוץ ההיקף הגדול ביותר של הראש העובר, מלקחיים מוסרים בסדר הפוך (תחילה את הכף ימין, ולאחר מכן את שמאל אחד). לאחר מכן, הראש והכתפיים של הפרי מוסרים ביד. 

הטכניקה של הטלת מלקחיים פלט (אופייני) מיילדות בתצוגה האחורית של המצגת הקרום

בתצוגה האחורית של המצגת הקיצונית, המלקחיים מוחלים באותו אופן כמו בתצוגה הקדמית, אבל אופי המתיחה שונה במקרה זה. המתיחה הראשונה מכוונת בצורה תלולה אל הסימפיזה הערוכתית של האזור של הפונטנל הגדול, ולאחר מכן החלק העליון מוסר על ידי מתיחה.

לאחר המופיעה מעל מפשעת העורף, המלקחיים יורדים למטה, ראש העובר אינו חתום וחלק הפנים מופיע בחריץ המיני.

הטכניקה של החלת מלקחיים מיילוליים (לא טיפוסיים)

מלקחיים חלולים ממוקמים על הראש של העובר, הממוקם בחלל של האגן הקטן. במקרה זה, תפר sagittal ממוקם במימד אחד אלכסוני (מימין או שמאל) של האגן, מלקחיים ממוקמים במימד אלכסוני הפוך של המטוס הזה. ב המיקום הראשון (sagittal במימד אלכסוני ימין) מלקחיים מוחלים בגודל אלכסוני שמאל, במיקום השני (sagittal במימד אלכסוני שמאל) - בממד אלכסוני הנכון (איור 109).

כפות מבוא עשו מלקחיים פי הכלל המשולש הראשון ( "שלושה השמאל, שלוש תקינים"), אבל כדי ליצור את גודל אגן אלכסוני מלקחי כפית, אחד הכפיות צריך לעקור כלפי מעלה (אל הלב). את הכף כי הוא לא נעקרו לאחר הכניסה לתוך חלל האגן נקרא קבוע. הכפית, שנעקבה אל החזה, נקראת נודדת. בכל מקרה בודד, בהתאם למיקום של התפר סובב, את הזכות ואת הכף השמאלית יהיה קבוע. בעמדה הראשונה (סגיטלית במימד אלכסוני ימין), כף קבועה יישאר, במיקום השני (sagittal במימד אלכסוני שמאל) - הנכון.

סגירה של מלקחיים, בדיקה ועבודה tractions מתבצעים על פי הכללים שתוארו לעיל.

בנוסף לסיבוכים הקשורים בטכניקות ניתוח לא תקין, עשויים להיות קרעים של פרינום, הנרתיק, שפעת גדולה וקטנה, ואת אזור הדגדגן. הפרות אפשריות של פעולת ההשתנה וההצלה בתקופה שלאחר הלידה.

הניתוח יכול להיות טראומטי עבור העובר: נזק לרקמות הרכות של הראש, הצפלומה, דימום ברשתית העין, פגיעה במחזור המוח, טראומה לעצמות הגולגולת.

הניתוח של החלת מלקחיים ליולדות עד היום נשאר שיטה טראומטית מספקת של הלידה אופרטיבית באמצעות תעלת הלידה הטבעית. תוצאת העבודה של העובר תלויה במידה רבה במשקל הגוף, גובה הראש, מצב הראש, משך הניתוח, הכשירות של הרופא, מצב העובר בתחילת הניתוח ואיכות הטיפול בילודים.

התוויות נגד ליישום של מלקחיים

• פירות מתים;
• הידרוצפלוס;
• הכנסת פנים או חזיתית;
• פתיחה חלקית של גרון הרחם;
• זה לא ברור את המיקום של החלק המציג.

[9], [10], [11]

סיבוכים של הטלת מלקחיים מיילדות

בספרות המקומית ובחו"ל, תשומת הלב נמשכת למספר סיבוכים אצל האם והעובר במהלך הפעלת המלקחיים המיילדות. תשומת לב מיוחדת משולמת כדי להגדיל את מספר צפלואידים 3-4 פעמים בעת החלת מלקחיים מיילדות. בסופו של לידה 5000 נמצא כי כאשר cephalohematoma עבודה ספונטני שנצפה 1.7% לעומת 3.5% ב מבצע מיזוג הפלט של מלקחיים ב 32.7% - ב מלקחי cavitary. למרות העובדה כי פעילות המוח נורמלי תצפיות אלה, או נזק הגולגולת לא נמצאה, אך המחקר 25% נמצאו kefalogemagomy ונזק הגולגולת כדי המחברים הקשורים לשימוש של מלקחיים. למרות kefalogemagomy זה עובר מהר, אבל זה יצוין, כי לעתים קרובות יש סיבוכים בילוד, כולל סיבוכים כאלה של שאחרי הלידה, כגון אנמיה, היפרבילירובינמיה, הסתיידות, אלח דם ודלקת קרום המוח. לפיכך, התוצאות המיידיות של הפעולה של יישום מלקחיים לילד יכול להיחשב על ידי חלוקת כל הסיבוכים לסוגים הבאים:

• פגיעה ברקמות הרכות;
• דימום מוחי וחלל גולגולת;
• דיג;
• נזק נדיר לעצמות הגולגולת, עיניים, עצבים, עצם הבריח וכו '.

עם מלקחיים מילוט פלט לא היה גידול תחלואה ותמותה פרינלית. לגבי מלקחיים חלל, ועד כה את השאלה עדיין לא ברור. חלק מהמחברים מאמינים כי הירידה בתחלואה ובתמותה הפרינלית קשורה בשימוש נרחב יותר בניתוח ניתוחי ניתוח קיסרי, ומלקחיים מיולדים מציעים רק ללידות קשות.

לסיכום, ניתן לומר, עם סיבה טובה, כי אפילו מלקחיים רוסיים - המתקדמים ביותר מכל הסוגים של כלי זה - אינם מייצגים כלי בטוח לחלוטין ואין להשתמש בו ללא סיבה מספקת.

המיילדות יכולה להיות הדרך היחידה להשגת מטרה זו, בתנאי שארגון המיילדות מאורגן היטב, מאמן יצירתי של מורשת בית הספר הרוסי, שיפור מתמיד של הידע והניסיון, והערכה קלינית מתחשבת של האורגניזם כולו של האשה היולדת. הקשיים בדרך זו אינם קטנים, אך ניתן להתגבר עליהם.

[12], [13]