צורות של פסוריאזיס

פסוריאזיס (פסוריאזיס) או חזזית קשקשית היא דרמטוזיס שאינה מדבקת. הסיבות האמיתיות למחלה אינן ברורות. נכון לעכשיו, הגורם המעורר נחשב להפרה של תהליכים אוטואימוניים. כתמים אדמדמים יבשים ומורמים נוצרים על פני העור. במקרים מסוימים, לחולים שאובחנו עם פסוריאזיס אין ביטויים גלויים. הופעת אלמנטים פסוריאטיים נובעת מהתפשטות מוגזמת של לימפוציטים או דלקת כרונית. למחלה יש התחלה פתאומית. המחלה מתקדמת בגלים - שלבים חריפים מתחלפים עם תקופות של הפוגה. צורות הפסוריאזיס מגוונות. הטיפול הוא מתמשך וארוך טווח, מכיוון שהמחלה חוזרת לעיתים קרובות.

טופס ראשוני

לפסוריאזיס יש מהלך מחזורי. נטייה זו נובעת משינוי תקופות התפתחותה. המחלה מורכבת מארבעה שלבים:

• הַתחָלַתִי,
• פּרוֹגרֵסִיבִי,
• יַצִיב,
• רָגרֶסִיבִי.

השלב הראשוני של פסוריאזיס מאופיין בהיווצרות של פפולות קטנות בצורת חצי כדור (בגודל של ראש סיכה) בצבע ורדרד עם משטח חלק על העור. לאחר זמן מה מופיעים קשקשים לבנים-כסופים, הניתנים להסרה בקלות. במהלך תקופה זו מופיעות פריחות קטנות חדשות של פסוריאזיס או גדלות אלמנטים קיימים.

צורה קלה של פסוריאזיס

כדי להעריך את חומרת הפסוריאזיס, נקבעת הדרגה:

• שינויים באפידרמיס; נפיחות ואדמומיות; נוכחות של גירוי חמור;
• מְדַמֵם,
• פִּילִינג,
• זיהום של אלמנטים פסוריאטיים.

פסוריאזיס קל מאופיין ב:

• אופי מקומי של הפריחה;
• אזור תפוצה קטן;
• רקמת חיבור, ציפורניים ועיניים אינן מעורבות בתהליך.

צורות קלות של פסוריאזיס הן מצב נייח ותקופת רמיסיה. במקרים אלה, חומרים הורמונליים אינם משמשים לטיפול במחלה. הם משמשים:

• תכשירים דמויי משחה המכילים אבץ;
• פוטותרפיה;
• תזונה מאוזנת;
• ארגון נכון של עבודה ומנוחה;
• הפחתת עומסי לחץ.

צורות נפוצות של פסוריאזיס

חזזית קשקשית היא דרמטוזיס נפוצה שיש לה מגוון צורות וביטויים.

קשקשי. מאובחן ביותר מ-80% מהמקרים. המחלה מאופיינת ב:

• הופעת קשקשים אדמדמים או ורדרדים על פני העור, הנבדלים במראהם מעור בריא בצבעם ובמבנהם הצפוף.
• הקשקשים מוסרים בקלות, העור שמתחתם נפגע ומדמם.
• מטופלים חווים גירוי, לחץ, צריבה וגירוד באזורים הנגועים של האפידרמיס.

גוטט. צורה זו של פסוריאזיס כוללת:

• צבע ספציפי מוורוד לסגול.
• עוצמת הצל תלויה בשלב המחלה.
• אלמנטים פסוריאטיים הם קטנים בקוטר ודומים כלפי חוץ לטיפות או לדמעות, הממוקמים בנפרד או מתמזגים זה עם זה.

משטחים כיפוף. צורה זו של פסוריאזיס מאופיינת בהתפתחות בקפלי העור ובמקומות הכיפוף:

• בתי שחי,
• באזור איברי המין,
• גומת הפופליטאל,
• כיפופי מרפקים,
• במקרה של עודף משקל גוף בקפלים שמתחת לבטן או לחזה.

שלא כמו צורות אחרות של פסוריאזיס, הפלאק אינו מתקלף או מגרד, פני השטח חלקים ואחידים, וניזוק בקלות מבגדים.

לוחיות ציפורניים. המחלה משפיעה על ציפורני הידיים ו/או הרגליים. מראה הציפורניים משתנה. הביטויים האופייניים הם כדלקמן:

• שינוי צבע;
• הופעת עיבויים;
• הופעת פסים וכתמים;
• התפרקות של לוחית הציפורן.

סירוב לטיפול מוביל לאובדן מוחלט של ציפורניים. לפני תחילת הטיפול, יש צורך בבדיקה יסודית של המטופל, מכיוון שהמראה דומה למחלות פטרייתיות.

פסוריאזיס פוסטולוזה (פסוריאזיס פוסטולוזה). צורה חמורה של פסוריאזיס:

• השכבה העליונה של העור מושפעת משלפוחיות קטנות עם תוכן שקוף.
• פוסטולות (האלמנטים הדלקתיים העיקריים של הפריחה) עולות מעל שכבת האפידרמיס של עור בריא ונפצעות בקלות.
• נזק יכול להוביל לזיהום חוזר.
• פסוריאזיס פוסטולרית משפיעה על אזורים בודדים או על כל הגוף.

ראומטואיד. משפיע הן על שכבת האפידרמיס של העור והן על רקמת החיבור. מיקום סטנדרטי - מפרקי הברכיים, האגן, הכתפיים. החולה חש כאב במפרקים שנפגעו מהמחלה. כאב בעוצמה משתנה. חיצונית, האצבעות והרגליים מעוותות ונפוחות, רגישות המישוש של הידיים והרגליים פוחתת. המחלה חמורה ומובילה לתפקוד לקוי של המפרקים, וכתוצאה מכך לחוסר תנועה.

[ 1 ], [ 2 ]

צורות מוגבלות של פסוריאזיס

תהליך פתולוגי ליניארי התופס מעל 9% משטח העור כולו. הצורה המוגבלת של פסוריאזיס מאופיינת בהתפשטות לאזורים מסוימים בגוף. לדוגמה, הצורה המוגבלת של פסוריאזיס פוסטולרית משפיעה על כפות הרגליים וכפות הידיים. הצורה המוגבלת של פסוריאזיס מאופיינת במהלך קל יותר מהצורה הנרחבת, אך היא חוזרת בתדירות גבוהה יותר ודורשת טיפול ארוך טווח.

צורה אקסודטיבית

הצורה האקסודטיבית של פסוריאזיס (פסוריאזיס אקסודטיביה) מאופיינת בפריחה צהובה-אפורה עם קשקשים רפויים. המטופל חש גירוד וצריבה באזורים הנגועים. סוג זה של מחלה מופיע ב:

• חולים עם פתולוגיות אנדוקריניות;
• חולים עם תהליכים חיסוניים לקויים;
• אנשים הסובלים מעודף משקל;
• ילדים וקשישים.

הפלאקים הם אדומים בוהקים. הם מפוזרים על פני שטחים גדולים של הגוף. במקום פלאק, נוצרים קרומים בגוון חום-צהבהב. אקסודאט מופיע אם לחולה יש הפרעות מטבוליות. טיפול תרופתי משמש לטיפול בצורה האקסודטיבית של פסוריאזיס. הוא מורכב משימוש ב:

• תרופות אנטי דלקתיות;
• תרופות משתנות להסרת נוזלים עודפים;
• תרופות בעלות השפעה אנטי-היסטמינית;
• תכשירי ויטמינים לשיפור חילוף החומרים.

[ 3 ], [ 4 ]

צורה וולגרית

הצורה הוולגרית של פסוריאזיס (פסוריאזיס וולגריס) מאופיינת בפריחות קלות הקיימות זמן רב במקומות מסוימים. לרוב, העור באזור המפרקים הגדולים והקרקפת מושפע. אלמנטים פסוריאטיים הם פפולות קטנות ורדרדות עם גושים מוגדרים בבירור. קל לזהות קילוף על ידי גירוד מעט מהפפולה. עם הזמן, מספר האלמנטים עולה, והם ממוקמים בקבוצות. הצורה הוולגרית של פסוריאזיס נגרמת על ידי:

• שריטות; סדקים קטנים; הפרעות מטבוליות;
• לחץ; זיהומים חמורים;
• תגובות אלרגיות לתרופות.

צורת פלאק

הסיבה העיקרית להופעת פסוריאזיס פלאק היא הפרעה של תגובות מטבוליות בגוף. בתחילה, מספר קטן של פפולות מכוסות בקשקשים מתקלפים בקלות מופיעות על העור. עם הזמן, הן גדלות ומתמזגות ויוצרות פלאק. פסוריאזיס פלאק, הגורם לגירוד, ממוקם על שטחים גדולים של העור. פלאק נוטה לרוב לפצוע, ועליו מתפתחת פלורה פטרייתית וחיידקית. הטיפול מתבצע באמצעות מוצרים רפואיים לשימוש חיצוני. אם טיפול עדין אינו מביא לתוצאה הרצויה, אזי נעשה שימוש באמצעים הבאים:

חומרים הורמונליים; תרופות ציטוסטטיות; קומפלקס ויטמינים.

מדי חורף

צורת החורף של פסוריאזיס מאופיינת בירידה בתסמינים בעונות חמות והחמרה עם תחילת מזג האוויר הקר. הגורם המעורר הוא אוויר יבש יתר על המידה ושינויים פתאומיים בטמפרטורה. היא מופיעה בצורות קלות או חמורות. אם הטיפול מספק, מתרחשת החלמה.

צורת קיץ של פסוריאזיס

חולים עם פסוריאזיס בשלב מתקדם עלולים לחוות עלייה בטמפרטורת הגוף והופעת פריחות אדומות, המתרחשות תחת השפעת:

• גירויים מכניים,
• אמבטיות חמות,
• טיפול לא נכון,
• הרעלה עצמית, קרני שמש.

הפריחה מופיעה באזורים בעור נטולי אלמנטים פסוריאטיים ועם הזמן יוצרת אריתרודרמה רציפה. פלאקים ופפולות הופכים לבלתי ניתנים להבחנה. אזורי העור הפגועים מתקלפים בקשקשים דקים, נצפים נשירת שיער ועיבוי של לוחיות הציפורניים. לאחר זמן מה, האריתרודרמה נעלמת ומופיעה התמונה הסטנדרטית של פסוריאזיס. הופעת האריתרודרמה מאופיינת בעונתיות. באביב ובקיץ, אדמומיות נגרמת על ידי אור שמש והזעה מרובה.

צורה מוגלתית

אחת הצורות הקשות של פסוריאזיס היא פוסטולרית. פריחה פסוריאטית - פוסטולים נראים כמו שלפוחיות מלאות בהפרשה. עור באזורים של היווצרות פוסטולים:

• אָדוֹם;
• בְּצֵקִי;
• מוּסָת;
• מְעוּבֶּה.

זיהום משני מתרחש כאשר העור נפגע. בהתאם לסוג המהלך, ישנן צורות שפירות ראשוניות ומשניות. בגרסה הראשונה, למחלה יש מהלך ממאיר חמור. תסמינים של הצורה הראשונית:

• מספר אלמנטים מוגלתיים הממוקמים בנגע החודרני;
• פוסטולים מוגלתיים מתקלפים באופן אינטנסיבי;
• עִקצוּץ;
• אַדְמֶמֶת;
• נפיחות של העור;
• בּוֹעֵר.

הגרסה השנייה של פסוריאזיס פוסטולרית מאופיינת בהופעת פוסטולים באזורים של פסוריאזיס וולגרי או באתר של גושים קיימים. המחלה היא בעלת אופי מתמשך, מה שמוביל לנכות של המטופל. זוהי צורה נדירה מאוד של פסוריאזיס.

פסוריאזיס מוגלתית מחולקת לשתי קבוצות עיקריות - כללית ומקומית. הצורה הכללית של פסוריאזיס כוללת:

• פסוריאזיס של זומבוש;
• דלקת עור של קרוקר;
• אימפטיגו הרפטיפורמי של Hebra-Kaposi.

צורות מקומיות של פסוריאזיס פוסטולרית:

• צורה מקומית של אקרודרמטיטיס הלופו;
• פסוריאזיס של ברבר;
• פסוריאזיס וולגרי עם מורסות.

חולים עם פסוריאזיס פוסטולרית כפופים לאשפוז. הטיפול באשפוז מתבצע על פי התוכנית הבאה:

• ניקוי רעלים של הגוף;
• טיפול הורמונלי להפחתת נפיחות ולדיכוי דלקת;
• רטינואידים משמשים להקלה על דלקת;
• אימונומודולטורים משמשים לעצירת התפשטות;
• בשלב הייצוב, משתמשים בטיפול PUVA.

צורת פאפולו-פלאק

פסוריאזיס מסוג פפולו-פלאק הוא צורה חמורה של המחלה, המופיעה הן באופן מקומי והן באופן נרחב. החמרה של המחלה היא פתאומית וחדה עם עלייה בטמפרטורת הגוף והידרדרות כללית במצבו של המטופל. הגורמים המעוררים את צורת הפפולו-פלאק של פסוריאזיס הם הבאים:

• מצבים מלחיצים, קונפליקטים;
• מחלות זיהומיות;
• שימוש אנאלפביתי בתרופות לשימוש חיצוני או טיפול כללי.

פריחות פסוריאטיות (פפולים ופלאקים) מלוות בכאב. אלמנטים מופיעים על אזורים של עור בריא, ולא על אזורים שנפגעו בעבר מפסוריאזיס.

סוג זה של פסוריאזיס דורש טיפול מורכב, המשתמש ב: תרופות ניקוי רעלים, אנטיפלוסטיות ואנטי-היסטמינים לשימוש מקומי ופנימי.

צורת כף היד-פלנטרית

פסוריאזיס כף היד והפלנטרית מחולקת לסוגים: פוסטולריים ולא פוסטולריים. הצורה הלא פוסטולרית כוללת פסוריאזיס וולגרית עם נגעים מקומיים בכפות הרגליים ובכפות הידיים. מאפיין אופייני הוא נטייה להיפרקרטוזיס. כתוצאה מכך, מתפתח משטח קשקשי על הפלאק, וכלי דם רבים, כאשר הם נפגעים, מתחילים לדמם.

הצורה המוגלתית של פסוריאזיס כף היד והכף מאופיינת בכך שהמחלה מתחילה בהופעת מוגלות. העור ליד המוגלה הופך מודלק, מתעבה ונוטה להתקלף. אם מצטרף זיהום חיידקי, המוגלות הופכות מוגלתיות. בנוסף, החולה סובל מגירוד, קילוף ונזק לציפורניים. צורה זו של פסוריאזיס קשה לטיפול. לטיפול מקומי, משתמשים בתרופות הבאות:

• הידרוג'לים;
• משחות המכילות סליצילטים;
• קרמים עם הורמונים גלוקוקורטיקוסטרואידים.

צורה ארתרופתית

צורה זו של פסוריאזיס יכולה להיקרא ארתרופתיה פסוריאטית או דלקת פרקים (psoriasis arthropathica), הביטוי המורכב והחמור ביותר של המחלה. ארתרופתיה פסוריאטית מאופיינת בעיוות מפרקים, שינויים במראה פני השטח של כפות הרגליים והאצבעות. עם הזמן, ארתרופתיה פסוריאטית עוברת למפרקים גדולים יותר ולעמוד השדרה. היא מתבטאת בתחושות כואבות בגפיים העליונות והתחתונות, שינוי שלהן, ניידות מוגבלת. לפני שינויים במפרקים, פריחות מופיעות על האפידרמיס, אך נזק לרקמת המפרק אפשרי מבלי להשפיע על העור. טיפול תרופתי בפסוריאזיס ארתרופתי מתבצע באמצעות:

• זריקות קורטיקוסטרואידים;
• שימוש במשככי כאבים;
• תרופות אימונומודולטוריות;
• רטינואידים;

במהלך החמרה של המחלה, אמצעים טיפוליים מכוונים להפחתת:

נפיחות, דלקת, כאב.

[ 5 ]

צורה מפרקית

הצורה המפרקית של פסוריאזיס משפיעה על האפידרמיס ועל הרקמה המפרקית של האצבעות, כמו גם על החלל הבין-חולייתי. למחלה עשויים להיות השמות הבאים:

• פסוריאזיס פנימי;
• דלקת מפרקים פוליאתריטית פסוריאטית;
• פסוריאזיס של העצם.

צורה חמורה של פסוריאזיס. פסוריאזיס פנימי מתרחש זמן מה לאחר הופעת פסוריאזיס וולגרית. המחלה היא מחזורית - שלבי החמרה מוחלפים בהפוגות. המצב במהלך תקופת הרגיעה של המחלה אינו יציב. החמרה של תוצאות המחלה מתרחשת בעונת החורף.

[ 6 ], [ 7 ]

צורה סבוראית

צורה זו של פסוריאזיס מופיעה אצל חולים הסובלים מדלקת עור סבוראית עם מאפיינים קליניים ספציפיים:

• הקשקשים נדבקים יחד תחת השפעת הסבום, וכתוצאה מכך הם נצמדים לפני העור והופכים לצהובים.
• נגעים פסוריאטיים חדירים חלשות ודומים לכתמים.
• אם מגרדים את הקשקשים מהפלאק, מספרם גדל.
• כאשר מסירים את הקשקשים מהפלאק, ייחשף משטח אדמדם ומבריק.
• נימים גדלים לתוך השכבה העליונה של העור.
• על הקרקפת זה מתבטא כקשקשים.
• האופרות דומות לאזור של אקזמה.
• זה שונה בעונתיות.

צורה מסתננת

בצורות שונות של פסוריאזיס, נצפית חדירת מקרופאגים ולימפוציטים לעור. במקרה זה, העור מתעבה באזורים הנגועים ומתרומם מעט מעל העור הבריא. נוצרים כתמים אפורים או כסופים בהירים הדומים לפרפין קשה. סוגי פסוריאזיס מסתננים כוללים:

• אקסודטיבי;
• גַבשׁוּשִׁי;
• כף היד-פלנטרית;
• אינטריגינוז;
• בצורת דמעה וכו'.

צורות לא טיפוסיות

בנוסף לסוגים האופייניים, קיימות גם צורות לא טיפוסיות של פסוריאזיס:

• בין-טריגנוני;
• ציפורניים;
• אריתרודרמה פסוריאטית.

פסוריאזיס אינטרטריגינואידס (פסוריאזיס אינטרטריגינואידס) מתבטאת בהופעת אלמנטים פסוריאטיים בקפלי העור. מוקדים פתולוגיים דומים לשחיקה ומלווים בקילוף השכבה העליונה של העור לאורך קצה התצורה. זה מופיע במחלות הבאות:

• השמנת יתר (אדיפוזיטים);
• סוכרת (סוכרת);
• דיסטוניה עצבית-מחזורית (דיסטוניה עצבית-מחזורית).

פסוריאזיס של לוחית הציפורן הקרנית יכולה להיות בעלת צורה מחודדת ונרחבת. הראשונה מתבטאת בגומות קטנות, בגודל של פירסינג, על לוחית הציפורן הקרנית. במראה, הציפורן מתחילה להידמות לאצבעון. בנוסף לגומות, מופיעים גם:

• עכירות של לוחית הציפורן;
• דימומים תת-לונגואליים (מדויקים, ליניאריים).

צורה נוספת של פסוריאזיס של הסוג היפרטרופי של הלוח הקרני מאופיינת על ידי:

עיבוי, עיוות ושינוי צבע של הציפורן (היא הופכת ללבנה מלוכלכת). עם הזמן, לוחות הציפורניים מקבלים צורה של טפרים של בעלי חיים ונהרסים לחלוטין.

אריתרודרמה פסוריאטית מופיעה תחת השפעת גורמים מעוררים:

• קרני שמש;
• דלקת שקדים מועברת;
• מתח יתר;
• נטילת תרופות אנטי-מיקרוביאליות.

הפלאקים יוצרים צורות שונות, מתקלפים ודומים לקליפה צפופה בגוון חום.

[ 8 ], [ 9 ]

צורות חמורות של פסוריאזיס

בפרקטיקה הרפואית, מדד PASI משמש לקביעת חומרת הפסוריאזיס. הוא הוצג לראשונה בשנת 1979. הכרת מדד PASI מאפשרת לקבוע את הטקטיקות, האסטרטגיה והיעילות של הטיפול של המטופל. המדד מחושב בעת האבחון, במהלך הטיפולים ולאחר הטיפול. זה מאפשר להעריך את הדינמיקה של התאמת הטיפול.

כדי לחשב את מדד PASI, משתמשים באינדיקטורים כמותיים של מידת הביטוי של תסמינים קליניים כלליים:

• הִסתַנְנוּת;
• עִקצוּץ;
• עיבוי העור;
• פִּילִינג;
• היפרמיה.

לצורך חישובים מדויקים, יידרש גם הערכה של האזור הפגוע.

כדי לקבוע את מדד PASI, גוף המטופל מחולק באופן מותנה ל-4 אזורים:

• ראש - 10%,
• גפיים עליונות - 20%,
• פלג גוף עליון (חזה, גב, בטן) - 30%,
• גפיים תחתונות - 40%.

לכל אחד מהאזורים שצוינו בגוף מוקצה ערך באופן אינדיבידואלי בסולם של 6 נקודות (0-6) תוך התחשבות בעוצמת הנגע על ידי אלמנטים פסוריאטיים. לאחר מכן מוערכת מידת הביטויים הפסוריאטיים (אדמתית, קילוף, הסתננות). ההערכה מתבצעת בסולם של 4 נקודות (0 מציין היעדר סימנים אופייניים, ו-4 - רמת ביטוי חזקה). לאחר מכן, בהתאם לקריטריונים, נקבע אינדיקטור משלו לכל אחד מאזורי הגוף, באמצעות נוסחת חישוב מיוחדת ומקדמים מספריים. לאחר מכן מחושבת מידת הנגע עבור כל אחד מ-4 האזורים. הערכים מסוכמים ונקבע PASI.

רמות חומרת המחלה לפי ציוני PASI:

• 0-10 נקודות - צורה קלה של המחלה;
• 10-30 נקודות - חומרת התהליך הממוצעת;
• 30-72 - מהלך קשה של המחלה.

צורות חמורות של פסוריאזיס נחשבות ל:

• כיסוי עם אלמנטים פסוריאטיים של יותר מ-5%;
• עיניים ומפרקים מושפעים;
• סיבוך של המחלה על ידי זיהום משני המתרחש על רקע היחלשות גורמי החיסון של העור.

צורות חמורות של פסוריאזיס כוללות:

• אריתרודרמה,
• צורה פוסטולרית;
• סוג אקסודטיבי;
• וריאנט ארתרופתי.

לטיפול בצורות חמורות של פסוריאזיס עד להפוגה יציבה, נעשה שימוש בגישה מקיפה לטיפול. הם משלבים תרופות מקומיות ותרופות הנלקחות דרך הפה, זריקות ופיזיותרפיה, אשר, כאשר משתמשים בהן נכון, תמיד נותנות תוצאות חיוביות.