היפוזמיה

היפוזמיה (מיוונית "היפו" - ירידה, "אוסמה" - חוש ריח) היא מצב פתולוגי המתבטא בירידה בחוש הריח. סטטיסטיקות מראות כי המספר הגדול ביותר של מקרים של פגיעה בחוש הריח נצפה בקרב מעשנים, עובדים במפעלי צבע ולכה ובתעשייה הכימית.

היפוזמיה יכולה לשמש כמחלה עצמאית, או להיות השלב הראשוני של אנוסמיה - חוסר כמעט מוחלט של חוש הריח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל היפומיה

התפתחות היפומיה מתרחשת כתוצאה מפאתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית או ההיקפית.

היפוזמיה יכולה להיות חיונית וקולטנית.

ישנם שני מנגנונים להתפתחות היפומיה בסיסית:

1. נזק למבנים במוח האחראים על חוש הריח. מבנים אלה ממוקמים בעיקר באונה הטמפורלית של המוח.
2. נזק לענפים הרגישים של עצב הריח.

היפוזמיה של קולטנים מתרחשת עקב תקלה בקולטני הריח הממוקמים בקונכיות האף העליונות. קולטנים אלה ממוקמים על פני השטח, ולכן הם מגיבים במהירות במגע עם ריחות מהסביבה החיצונית. במקרה של נזק לקרום הרירי של קונכיות האף, האוויר אינו יכול ליצור קשר מלא עם הקולטנים.

היפוזמיה יכולה להתבטא כך:

1. היפוסמיה כללית היא ירידה בתפיסה של כל הריחות.
2. היפומיה חלקית היא ירידה ברגישות לריחות מסוימים בלבד.
3. פאראוסמיה היא ירידה בתפיסה של ריחות מסוימים ותפיסה מעוותת של אחרים.

היפוזמיה יכולה להיות חד צדדית (נזק בצד אחד) או דו צדדית (ירידה ברגישות בשני הצדדים).

במקרים נדירים, היפומיה היא מולדת. לרוב, סוגים שונים של היפומיה מתרחשים לאחר חשיפה ממושכת לגורם מסוים.

1. פגיעות מוחיות, במיוחד באזור הטמפורלי.
2. תוצאה של התערבות כירורגית בחלק הפנים של הגולגולת, למשל, ניתוח עקב סינוסוטומיה של הלסת העליונה.
3. חשיפה לעשן טבק וכימיקלים.
4. דלקת ונפיחות של רירית האף מאטיולוגיה ויראלית וחיידקית (דלקת נזלת, סינוסיטיס, סיבוכים של זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים ושפעת).
5. בצקת של הקרום הרירי עקב שימוש ממושך בטיפות אף (רסרפין, נפתיזין).
6. דלקת עצב ריח.
7. פוליפוזיס של הסינוסים המקסילריים וטורבינות האף.
8. מחיצת אף סוטה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורמי סיכון

אנשים המשתמשים לרעה בעישון ומעשנים פסיביים נמצאים בסיכון. עובדים במפעלי צבע ולכה, מפעלי בשמים ומפעלי כימיקלים ביתיים עלולים לחוות בסופו של דבר ירידה בקולטנים בחוש הריח - היפומיה בסיסית.

אנשים הסובלים לעיתים קרובות ממחלות נשימה ואלרגיות חווים ירידה זמנית בחוש הריח שלהם, אשר משוחזרת לאחר ההחלמה.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

פתוגנזה

רירית המעשנים מיובשת מעשן טבק, תאי האפיתל הריחיים ניזוקים והם מאבדים את היכולת לזהות ריחות ולרשום את טמפרטורת האוויר.

זיהומים ויראליים וחיידקיים גורמים לדלקת במגע עם רירית האף. הקרום הרירי מתנפח, גדל בגודלו ודוחס את הקולטנים. זו הסיבה שאיננו יכולים לחוש באופן מלא את מלוא טווח הריחות בסביבה במהלך הצטננות או נזלת. מנגנון דומה להתפתחות היפוסמיה נצפה גם בנזלת אלרגית, רק שהגורם הגורם אינו זיהום, אלא אלרגן.

עם פוליפוזיס, מתרחשים שינויים פתולוגיים באפיתל הריח, מה שמוביל לחוסר רגישות של קולטני הריח. חוסר היכולת לחוש ריחות בהיעדר סיבות ברורות יכול להיות אחד התסמינים של נוכחות פוליפים.

פגיעות ראש וזעזוע מוח חמור עלולים לעיתים לגרום להיפוסמיה זמנית או קבועה. מצב זה מתרחש כאשר האזור במוח האחראי על ריח אינו מסוגל לקלוט ולעבד את הדחף המגיע מהקולטנים.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

תסמינים היפומיה

תסמינים של היפומיה הם לרוב משניים, כלומר, הפרעות חמורות יותר עולות לקדמת הבמה.

אובדן חוש הריח מתרחש עקב תסמינים ומחלות אחרות, כגון חוסר או היחלשות של נשימה דרך האף, נזלת, דלקת בסינוסים וכאבי ראש באזור העצם המצחית.

לתסמינים בתחילת המחלה אין תמונה קלינית ברורה, הסימנים הראשונים מתפתחים בהדרגה. בהתחלה, החולה אינו חש ריחות וניחוחות חלשים, לאחר מכן המצב מחמיר. בדרך כלל, לאחר חיסול המחלה העיקרית, החולה חוזר בהדרגה לחוש הריח הרגיל שלו.

במקרים מסוימים, גם לאחר סילוק גורמים תוקפניים, אם הם גורמים נזק בלתי הפיך לקרום הרירי, נמשכת ירידה מתמשכת בחוש הריח.

נזק לעצב הריח על ידי זיהום ויראלי וחיידקי מוביל לדלקת עצבית של עצב האף ולדלקת בסינוסים האף. המטופל עלול לחוות תסמינים של חולשה כללית, כאבים בפנים וכאב ראש חמור.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

סיבוכים ותוצאות

אם לא מטפלים בה, היא עלולה להוביל לחוסר מוחלט של ריח - אנוסמיה. אנוסמיה קשה הרבה יותר לטיפול ולא ניתן לרפא אותה לחלוטין.

היפוזמיה עצמה אינה גורמת לסיבוכים. סיבוכים נגרמים על ידי מצבים פתולוגיים ראשוניים כגון נזלת, סינוסיטיס, דלקת מפרקים שגרונית, אשר מתפתחים למחלות כרוניות וגורמים לאנוסמיה.

[ 22 ], [ 23 ]

אבחון היפומיה

אבחון וטיפול בהיפוסמיה מבוצעים על ידי רופא אף אוזן גרון.

הרופא קובע אבחנה של היפוזמיה על סמך תלונות המטופל, ההיסטוריה הרפואית ובדיקות ריח מיוחדות.

במהלך תהליך האנמנזה ניתן לקבוע את הגורם הבסיסי למחלה. יש לשאול על תנאי עבודה ומגורים, נוכחות פציעות ונזקים, ניתוחים קודמים ונוכחות פתולוגיות אחרות של המוח וכלי הדם.

השלב הבא באבחון מאפשר לקבוע את רמת הריח כרגע. לשם כך, מתבצעת בדיקה אולפקטומטרית באמצעות ארבעים ריחות שונים ומיקרו-קפסולות בטעמים. הריחות נבחרים באופן כזה שהם מוכרים לאדם, למשל, ריח של שוקולד או בצל. מספר הנקודות המרבי לבדיקה הוא 40 יחידות. חולים עם אנוסמיה מקבלים בממוצע 7-15 נקודות, מכיוון שחלק מהארומות מזוהות על ידי עצב הטריגמינל. חולים עם היפוסמיה מקבלים ציון של 20 עד 30 נקודות, המדד תלוי במידת הנזק לריח.

בדיקות ביוכימיות ומעבדתיות אינן אינפורמטיביות במקרה של גופיסמיה, אך הן מספקות מידע על המצב הכללי של הגוף.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

אבחון דיפרנציאלי

כדי לקבוע אבחנה נכונה, מבוצעת אבחנה מבדלת כדי לשלול נוכחות של פתולוגיות דומות אחרות. הרופא בוחן בקפידה את מצב תעלת השמיעה ודרכי הנשימה. כדי לשלול גידול בגומה הגולגולתית הקדמית, סדקים ושברים נסתרים באזור זה, דלקת ואונקולוגיה של הסינוסים האף והפאראנזליים, מבוצעת אבחון אינסטרומנטלי. לרוב, נקבעת טומוגרפיה ממוחשבת עם חומר ניגוד.

יַחַס היפומיה

כדי לרפא היפומיה, יש צורך לחסל את הגורם הבסיסי למחלה.

עבור מעשנים, הפתרון היחיד לבעיה הוא הפסקת עישון. תוך שישה חודשים לאחר הפסקת העישון, יחול שיפור משמעותי בחוש הריח. עם זאת, חוש הריח לאחר העישון אינו משוחזר במלואו.

היפוזמיה של אטיולוגיה אלרגית מטופלת בהצלחה על ידי סילוק מקור האלרגיה (או בידוד המטופל) באמצעות מתן אנטי-היסטמינים.

ניתן לטפל באובדן חוש הריח עקב פגיעה מוחית טראומטית באמצעות מתקנים למחזור הדם המוחי, תרופות טוניק כלליות או התערבות כירורגית.

היפוזמיה עקב זיהומים ויראליים וחיידקיים מסולקת בעזרת תרופות אנטי-ויראליות ואנטיבקטריאליות. במקביל, מתבצע טיפול סימפטומטי שמטרתו לחסל גודש באף ולהקל על הנשימה דרך האף. השימוש בטיפות לאף המכווצות כלי דם יכול להיות יעיל במהלך חמשת הימים הראשונים. שימוש ארוך טווח בטיפות המכווצות כלי דם גורם לבצקת רירית ויכול להגביר את ההיפוזמיה.

התרופות העיקריות המשמשות להיפוסמיה של קולטנים הן:

1. פינוסול היא תרופה טבעית המבוססת על שמני אשוח ואורן. התרופה זמינה בצורת טיפות לאף. שלא כמו מוצרים אחרים, היא אינה ממכרת ואינה מייבשת את רירית האף. לתרופה יש השפעה חיידקית, אנטי דלקתית ומרפאת פצעים. מבוגרים וילדים מקבלים 1-2 טיפות בכל נחיר 4 פעמים ביום. פינוסול נסבל היטב על ידי חולים ואינו גורם לתופעות לוואי.
2. מילגמה. שיפור במוליכות עצבית הריח נצפה לאחר טיפול בוויטמיני B. התרופה כוללת ויטמינים B1, B6 ו-B12. ויטמין B1 משפר את ההעברה העצבית-שרירית ואת הולכת הדחפים מהקולטן למוח. ויטמין B6 מעורב ביצירת חומרים מתווכים מיוחדים המווסתים את תפקוד המוח ומקדמים את שיקום המבנים הפגועים. ויטמין B12 משפר את חילוף החומרים התוך-תאי, משפיע על העיכול והסינתזה של חלבון. הרכיבים הנ"ל בשילוב מנרמלים את הטרופיזם של רקמת העצבים ואת המוליכות של דחפים עצביים. התרופה זמינה בצורת טבליות ותמיסה להזרקה תוך שרירית. יש לזרוק תוך שרירית אמפולה אחת (2 מ"ל) פעם ביום בערב או ליטול 1-2 טבליות פעם ביום במהלך הארוחות. התוויות נגד לנטילת התרופה הן אי סבילות אישית לרכיבים, אי ספיקת לב חריפה, כיב קיבה ונוכחות אונקולוגיה.
3. תרסיס לאף של ד"ר תייס עם שמן אקליפטוס מגרה את תאי הריח של רירית האף, מגביר את רגישות הקולטנים, מקל על דלקות והורג חיידקים בחלל האף ובאף-לוע. מבוגרים וילדים מעל גיל 6 מקבלים 1-2 לחיצות בכל מעבר לאף 3-5 פעמים ביום. התרופה נסבלת היטב על ידי המטופלים. תופעות לוואי אפשריות כוללות אלרגיות למרכיבי התרופה, עלייה בלחץ הדם ותחושת צריבה באף.
4. אוקזולין הוא מכווץ כלי דם. מומלץ להשתמש בו רק כטיפול סימפטומטי, ולא לטיפול. אוקזולין מפחית את אספקת הדם לכלי הדם של רירית האף, ובכך מפחית את הנפיחות שלה ומקל על הנשימה. לשמן אקליפטוס יש השפעה חיידקית והוא מלחלח את הרירית. התרופה זמינה כתרסיס לאף. מבוגרים וילדים מעל גיל 12 מקבלים לחיצה אחת בכל מעבר באף לפי הצורך. התוויות נגד לשימוש הן גיל מתחת ל-12, גלאוקומה והיפר-פעילות של בלוטת התריס. תופעות לוואי עשויות להופיע בצורה של תסמיני נזלת מוגברים, צריבה ועקצוץ.

טיפול פיזיותרפיה הוא השלמה חשובה לטיפול תרופתי.

בפרקטיקה של אף אוזן גרון, 3 סוגים עיקריים של טיפולי פיזיותרפיה נמצאים בשימוש נרחב:

• שטיפת אף.

שטיפת אף מתבצעת בבית חולים או בבית. לרוב, משתמשים בתמיסת מלח חלשה לשטיפה. להכנת התמיסה, ניתן להשתמש במלח רגיל או במלח ים. יוצקים רבע כפית מלח לכוס מים חמים של 200 מ"ל ומערבבים עד להמסה מלאה. לאחר מכן, שואבים את התמיסה למזרק רפואי או למזרק של 20 מ"ל. מטו את הראש מעל הכיור, פתחו את הפה ושפכו בזהירות את התמיסה תחילה לקונכייה אחת של האף, ואז לאחרת. הליך זה מנקה היטב את חלל האף ומשפר את זרימת האוויר. למלח יש השפעה מזיקה על פתוגנים.

ההליך מבוצע 3-4 פעמים ביום.

• שפופרת-קוורץ.

הליך זה מבוצע באמצעות קרינה אולטרה סגולה. לאולטרה סגול יש השפעה חיידקית, מרפאת פצעים ואנטי דלקתית. במהלך הטיפול, התסמינים והביטויים של נזלת אלרגית נעלמים, זרימת הדם בכלי הדם של האף משתפרת, ורגישות קצות העצבים ואפיתל הריח משוחזרת. מכשיר Tubus-quartz משתמש בקרני UV קצרות, שהן היעילות ביותר. האורך האופטימלי הוא 255-257 ננומטר, המסייעות בהפעלת הגנות הגוף. משך ותדירות הטיפולים נקבעים על ידי הרופא המטפל.

התוויות נגד לשימוש בהליך הן נוכחות של אונקולוגיה, רגישות יתר לקרני UV ושחפת.

• טיפול בלייזר.

נעשה שימוש בקרינת לייזר הליום-ניאון (אורך גל 0.63 מיקרומטר). קרן הלייזר מופנית לחלל האף באזור הריח. ההליך מתבצע מדי יום במשך 10 ימים. לאחר חודש, יש לחזור על מהלך הטיפול. ההליך מבטל בצקת ברירית ומשפר את תפקוד קולטני הריח.

תרופות עממיות

• טיפול עם חלת דבש

חלת דבש מכילה מספר רב של ויטמינים וחומרים פעילים ביולוגית. יש ללעוס את חלת הדבש במשך 15-20 דקות, 6 פעמים ביום, שעה לאחר האכילה. שיטה זו מסייעת בשיפור הנשימה דרך האף, מפחיתה דלקת בסינוסים האף והפאראנזליים. החומרים הכלולים בחלת הדבש מסייעים בחיזוק מערכת החיסון.

• טיפול עם אלוורה

ערבבו כף דבש עם כף חמאה מומסת. הוסיפו לתערובת זו כפית שמן אקליפטוס ו-3 כפות מיץ אלוורה. ערבבו היטב את כל המרכיבים עד שנוצרת מסה הומוגנית. מטליות צמר גפן ספוגות בתערובת זו מניחות בכל נחיר למשך 15-20 דקות 3 פעמים ביום. ניתן לאחסן את התערובת במקרר.

• טיפול במומיו (סוג מיוחד של אבן, הנמכרת בבתי מרקחת)

לטיפול, השתמשו בתמיסה של 10% מומיו. להכנת התמיסה, קחו 2 גרם של מומיו וכף אחת של שמן אפרסק. טפטפו 4 טיפות לכל נחיר 4-5 פעמים ביום.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

טיפול צמחי

לטיפול בהיפוסמיה הקשורה לנזלת או סינוסיטיס, השתמשו במרתח של קלנדולה, וורט סנט ג'ון, קמומיל ומרווה.

1. מרתח קלנדולה מוכן באמבט מים. להכנה, 2-3 כפות (ללא שקופית) של קלנדולה יוצקים לתוך מיכל אמייל וממלאים בכוס מים. העשב מונח באמבט מים, מבושל במשך 15 דקות תחת מכסה סגור, לאחר מכן מוציאים את המיכל מאמבט המים ומשרים עד להתקררות מוחלטת. סוחטים ומסננים את הקלנדולה, שותים 3-4 פעמים ביום 30-40 דקות לפני הארוחות במשך חודש.
2. מרתח מרווה מוכן גם באמבט מים, אך יש להשרות אותו במשך 5-7 דקות. יש ליטול 5 כפות 4 פעמים ביום שעה לאחר הארוחות. מהלך הטיפול הוא חודש.
3. להכנת חליטת צמח הקדוש, קחו תרמוס של חצי ליטר. שפכו 2 כפות של צמח הקדוש לתוך התרמוס והוסיפו מים חמים (32-35 מעלות צלזיוס). השאירו את החליטה כ-8 שעות. לאחר מכן סננו את הנוזל ויוצקים אותו לכלי נפרד. שתו חצי כוס 3-4 פעמים ביום במשך שבועיים.
4. יוצקים כף קמומיל לכלי אמייל קטן ומוסיפים 200-300 מ"ל מים רותחים. מניחים למשך שעה. מדללים רבע כוס חליטה במים חמים, מוסיפים כפית דבש ושתו כמו תה.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

כדי לשפר את הנשימה מהאף, משתמשים בתרופות ההומיאופתיות הבאות:

1. אפיס או "דבורת דבש" היא תרופה הומאופתית העשויה מדבורים. היא ניתנת לטיפול בבצקת רירית, קשיי נשימה מהאף, דלקת, נזלת ודמעות. מיוצרים גרגירים עם מינונים קטנים של החומר הפעיל. התווית נגד לשימוש היא אלרגיה למוצרי דבורים.
2. Arum Triphyllum או Aronia trifoliate.

שרך תלת-עלים משמש במקרה של נפיחות קשה ברירית האף, כאשר המטופל יכול לנשום רק בפה פתוח. כמו כן, אינדיקציות לשימוש הן כאבים בסינוסים, דמעות, עיטושים ואובדן כוח. גרגירים משמשים במינונים של 3 עד 30, בהתאם למצבו של המטופל. התרופה נסבלת היטב על ידי המטופלים. תופעות לוואי מופיעות עם אי סבילות אישית.

1. אמוניום קרבוניקום הוא תכשיר המבוסס על אמוניום פחמתי ואמוניה. התכשיר מיועד לטיפול בנזלת ודלקת סינוסים. הוא הוכח היטב בטיפול ומניעה של פוליפים. לטיפול יעיל, משתמשים ב-5-6 דילולים. התכשיר נסבל היטב על ידי המטופלים.
2. אשלגן ביכרומיקום משמש לטיפול בנזלת, כאשר המטופל סובל מכאב ותחושת צריבה באף, הפרשות חזקות מהאף, אדמומיות וקילוף העור סביב האף. הוא מיוצר בצורת גרגירים ונוזלים לשפשוף. להכנת גרגירים משתמשים בדילול של 6. התרופה אינה גורמת לתופעות לוואי.

מינון התרופות נבחר על ידי הרופא המטפל. אם מופיעים תסמינים של אלרגיה או מנת יתר, עליך להפסיק את נטילת התרופה ולהודיע לרופא המטפל.

טיפול כירורגי

התערבות כירורגית להיפוסמיה מסומנת במקרים בהם המבנה האנטומי הרגיל של המבנים האחראים על חוש הריח מופרע.

ירידה בחוש הריח עקב מחיצה סוטה עלולה להיעלם לחלוטין לאחר ניתוח במחיצת האף. ניתוחים להסרת סינוסים עליונים (maxillary sinusotomy) לסינוסיטיס כרוני יסייעו גם הם להחזיר את חוש הריח לקדמותו.
ניתוח להסרה או צריבה של פוליפים בחלל האף, בסינוסים האף והפאראנזליים ישפר משמעותית את חוש הריח, אך לא ישיב אותו לחלוטין עקב טראומה לאפיתל הריח.

אנוסמיה והיפוסמיה טראומטית דורשות התערבות כירורגית כאשר שלמות עצמות המוח או גולגולת הפנים נפגעת.

מְנִיעָה

מניעת אובדן חוש הריח מורכבת מביצוע כל המלצות הרופא. יש צורך לעבור קורס טיפול מלא כדי לשלול את האפשרות של הישנות או כרונית של המחלה הראשונית. לאחר החלמה מלאה, יש צורך לעבור קורס של הליכי פיזיותרפיה (לדוגמה, קוורץ-צינור) אחת לשישה חודשים. זה יסייע לחזק את הגנות הגוף ולמזער את הסבירות להישנות.

אל תשכחו לשמור על שגרה יומיומית, להפסיק לחלוטין לעשן וללבוש בגדים חמים בעונה הקרה. חשוב להימנע מרוח רוח והיפותרמיה.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה למחלה חיובית.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]