אולפקטומטריה

בין הליכי האבחון הרבים, ישנן גם שיטות פחות מוכרות, כגון אולפקטומטריה. זהו מחקר המעריך את סף הרגישות וזיהוי ריחות שונים. אולפקטומטריה נחוצה לקביעת הפרעות חוש הריח, בפרט, אנוסמיה, היפומיה ופרוסמיה. ההליך מבוצע באמצעות סדרה של צילינדרים מלאים בתמיסות מיוחדות, וכן מכשיר למתן כמותי של תמיסות אלו. איכות החוש מוערכת על ידי נפח חומר הריח שבו המטופל מתחיל להרגיש את הארומה. [ 1 ]

אינדיקציות להליך

אולפקטומטריה ניתנת לאנשים עם חוש ריח לא מספק, שינויים ביכולת להבחין בריחות, או הסובלים מהזיות ריח. הפרעות כאלה נדונות כאשר המטופל סובל מאחת הפתולוגיות הנוירולוגיות או אף אוזן גרון:

• תהליכים אטרופיים בחלל האף;
• הפרעות מולדות של מערכת הנשימה העליונה;
• תהליכי גידול, פוליפים;
• נזלת ממקור תרופתי, אלרגית, היפרטרופית;
• פגיעות גולגולתיות עם טראומה לסיבים הריחיים של עצם האתמואיד;
• תהליכים הרסניים המשפיעים על נורות הריח;
• תהליכים דלקתיים המשפיעים על הסינוסים באף;
• תהליכים אונקולוגיים במוח;
• תגובות אקזוטוקסיות;
• דמנציה סנילית, מחלת פרקינסון.

אולפקטומטריה מסייעת לא רק לקבוע את ההפרעה, אלא גם לקבוע את מידת עוצמת הפתולוגיה, שהיא הכרחית:

• להעריך את ההתאמה המקצועית;
• לערוך בדיקה רפואית;
• להעריך את תוצאות הטיפול;
• לאבחון מצבים פתולוגיים שונים.

הכנה

הליך האולפקטומטריה אינו דורש הכנה מיוחדת של המטופל. עם זאת, על מנת שהאבחון יהיה מדויק ככל האפשר, רופאים ממליצים לדבוק בכללים הבאים:

• הפסק לעשן מספר ימים לפני הבדיקה. שרפי טבק מפחיתים את איכות תפיסת הריח, ולכן תוצאות האולפקטומטריה לאחר עישון סיגריה עשויות להיות מעוותות. כדי לקבל מידע אובייקטיבי יותר, מומלץ לעשן את הסיגריה האחרונה שלך לפחות 24 שעות לפני הבדיקה.
• השתמשו בתרופות חיצוניות ליצירת מכווצי כלי דם. אם המטופל סובל מנזלת חריפה או ממחלות אחרות הכרוכות בנפיחות של הרקמה הרירית של האף, מומלץ להזריק כמה טיפות של חומרים ליצירת מכווצי כלי דם לאף לפני אולפקטומטריה. במקרה כזה, תוצאות המחקר יהיו מדויקות ככל האפשר.
• בצעו רינוסקופיה קדמית מראש. אם יש חשד לנזק אורגני לאף החיצוני, יש לבצע רינוסקופיה קדמית מראש כדי לזהות גורמים שעשויים להשפיע על התוצאה (תהליכים סרטניים, פגיעות ברירית וכו'). [ 2 ]

טֶכנִיקָה אולפקטומטריה

אולפקטומטריה מבוצעת באמצעות מכשיר מיוחד הנקרא אולפקטומטר. המכשיר יכול להיות שונה, אך לרוב הוא מורכב משני צילינדרים בקטרים שונים: הגליל הקטן יותר מוכנס לתוך הגליל הגדול יותר, ומלא בחומר ריח - תמיסת ריח. כאשר הגליל הקטן יותר טובל בתוך הגליל הגדול יותר, התמיסה יוצאת אל צינור היציאה.

ההליך מתבצע בשלבים:

• הרופא מסביר את מטרת המחקר ואת הדקויות שלו, מסביר מה בדיוק נדרש מהמטופל, ועל אילו תחושות עליו לספר למומחה.
• צינור היציאה של המכשיר מוחדר לחלל האף של המטופל, דרכו מזריקים את חומר הריח. נפחו עולה בהדרגה, תוך מעקב אחר תגובת המטופל. בדרך כלל, משתמשים במספר גרסאות של התמיסה הארומטית, אשר גם בעלות השפעה טעם וגירוי.
• התוצאות מוערכות באמצעות קריטריונים אובייקטיביים וסובייקטיביים. בנוסף לכך שהמטופל אומר למומחה באיזו נקודה מתחילה הריח להיקלט, נעשה שימוש באלקטרואנצפלוגרפיה כדי להעריך את השלב הפעיל של חוש הריח. התוצאה מחושבת בסנטימטרים של שקע גלילי (ריחות) או בסנטימטרים מעוקבים. ערכי רגישות מתאימים עשויים להשתנות בהתאם לריח הספציפי.

הרופא מכין סט מיוחד של חומרים ריחניים עבור אולפקטומטריה, אשר תעודת הרישום שלה נבדקת ומאושרת בקפידה. בנוסף, אולפקטומטריה יכולה להעריך את האיכות והכמות של תפקוד הריח: הגרסה האיכותנית של אולפקטומטריה נגישה יותר, אך משמשת לאבחון אנוסמיה בלבד. הערכה כמותית מאפשרת לקבוע את רמת הריח, בהתאם לכמות חומר הריח הנדרשת כדי להתחיל לקלוט את הארומה. [ 3 ]

התוויות נגד

לתמיסות לאולפקטומטריה יש רעילות נמוכה ביותר, ולכן אין הרבה התוויות נגד למחקר. אולפקטומטריה אינה בשימוש אם המטופל סובל מאסטמה קשה של הסימפונות (ניחוח חזק יכול לגרום להחמרה של המחלה), או אם האנמנזה מצביעה על רגישות יתר לטעמים המשמשים.

התווית נגד יחסית היא גיל הילד של הנבדק: לא בגלל שהמחקר עלול לפגוע באדם בצורה כלשהי. העובדה היא שילד ברוב המקרים אינו יכול להעריך כראוי את המניפולציות שבוצעו עליו, ולא תמיד מסוגל לבטא בבירור את רגשותיו. שאלת ביצוע אולפקטומטריה בילדים נקבעת באופן פרטני עם רופא. [ 4 ]

סיבוכים לאחר ההליך

אולפקטומטריה מבוצעת במסגרת אשפוז אמבולטורי ואינה דורשת השגחה נוספת של רופא על המטופל. המטופל נשלח הביתה מיד לאחר ההליך. במקרים נדירים, המטופל נשאר להשגחה נוספת של שעתיים. זה רלוונטי, למשל, אם אדם סובל מאלרגיה לחומרים המשמשים במהלך האולפקטומטריה. בנוסף, מטופלים שחוו אי נוחות וציינו הידרדרות במצבם הבריאותי במהלך המחקר זקוקים להשגחה נוספת של רופא אף אוזן גרון ומטפל.

לאחר השלמת האולפקטומטריה, ניתן להגיע למסקנה הבאה:

• נורמוסמיה - תפקוד חוש הריח בגבולות הנורמליים.
• היפוזמיה היא ירידה בתפקוד חוש הריח.
• אנוסמיה היא חוסר חוש הריח.
• קוקוסמיה היא תפקוד ריח מעוות.

אם במהלך אולפקטומטריה מתגלה תפקוד לקוי של חוש הריח, נקבעת האפשרות של סיבה מכנית לה. לשם כך, המומחה מבצע בדיקה יסודית של חלל האף. במידת הצורך, אזורים מסוימים מטופלים בתמיסת אדרנלין. אם יכולת הריח לא משוחזרת תוך חמש דקות, אזי ההיפוסמיה נחשבת למקור מכני.

אולפקטומטריה נחשבת בדרך כלל להליך בטוח, לא פולשני שאינו כרוך בסיבוכים. דווחו רק מקרים בודדים של הידרדרות במצב:

• כאב ראש, סחרחורת, בחילה קלה הופיעו כתגובה רפלקסית להשפעת חומרים מגרים: אתנול, מנטול, תערובות חומצה. תגובת לוואי כזו נעלמת בדרך כלל מעצמה, ללא התערבות רפואית חיצונית, תוך מספר דקות לאחר סיום המחקר.
• הלם אנפילקטי הוא הביטוי המרבי של אלרגיה, המשפיע על מערכת הנשימה. הסיבוך מתפתח ככשל נשימתי מכני, והמטופל זקוק לטיפול רפואי מיידי. הפתולוגיה מסולקת על ידי עירוי תוך ורידי של אנטי-היסטמינים וקורטיקוסטרואידים.

ראוי לציין כי אולפקטומטריה גורמת לסיבוכים רק ב-0.1% מהחולים, בפרט אצל אנשים הנוטים להפרעות במערכת הוסטיבולרית או בעלי רגישות אלרגית מוגברת של הגוף. באופן כללי, אולפקטומטריה היא מניפולציה יעילה ובטוחה ביותר להערכת נוכחות ורמת הפרעות רגישות ריח.

טיפול לאחר ההליך

אין טיפול או הליכי החלמה לאחר בדיקת אולפקטומטריה. המטופל יכול לחזור לשגרת יומו מיד לאחר הבדיקה.

היתרונות של אולפקטומטריה כוללים:

• פשטות וקלות שימוש;
• נגישות וניידות של המכשיר;
• היכולת לתעד אינדיקטורים ולאחר מכן לצפות בהם בדינמיקה;
• אין צורך בהכנה מיוחדת ראשונית ושיקום של המטופל לאחר אולפקטומטריה.

ביקורות

על פי ביקורות רבות, אולפקטומטריה היא הליך אבחון אינפורמטיבי ובטוח לחלוטין עבור מטופלים. המחקר מאפשר לרופא לקבל מידע על היכולת התפקודית של איבר הריח, מה שעוזר לו באבחון ובמינוי הטיפול הנכון.

אם הרופא רושם אולפקטומטריה, יש לבצע את המחקר, מכיוון שכמעט ואין אלטרנטיבה לשיטת אבחון זו. במובן מסוים, ניתן להעריך את תפקוד הריח באמצעות שיטות הרושמות תגובות וגטטיביות-ריחיות - בפרט, קצב לב ותנועות נשימה, גודל אישון. אך תגובות כאלה אינן מאירות באופן מלא את איכות חוש הריח של המטופל, מכיוון שישנן הפרעות בודדות שאינן משפיעות על תגובות וגטטיביות, אך מעוררות הפרעות במנתח הריח. במקרים מסוימים, כדי לקבוע את היכולת לקלוט ניחוחות, נעשה שימוש בקיבוע של פעילות מוחית ביו-אלקטרית לאחר חשיפה לגירויים ריחניים.

אולפקטומטריה מעריכה את רגישות הריח על ידי קביעת תגובת האדם לקבוצה מיוחדת של תמיסות בעלות ניחוחות אופייניים - בדרך כלל ריח של חומץ, אתנול, ולריאן, אמוניה. למחקר מלא, מומלץ להשתמש בריחות שונים, שכן לעיתים המטופל חווה ניחוחות מסוימים, אך לא אחרים. חשוב לקחת בחשבון שניחוחות מסוימים עלולים לגרות את קצות עצב הטריגמינל. לדוגמה, ריח ה"מנטה" נותן תחושה של קרירות, ואלכוהולים נותנים תחושה של חמימות; אמוניה, פורמלין, מרים עלולים לעורר תחושות לא נעימות ואף כואבות. בהקשר זה, אולפקטומטריה צריכה לכלול סטים של תמיסות בדיקה שונות, ביניהן חומרים המגרים את קצות עצב הטריגמינל, כמו גם כאלה שיש להם מרכיב טעם.