כוויה של מי חמצן

מי חמצן הוא חומר המוכר לרבים: נוזל שקוף, חסר צבע וכמעט חסר ריח, המצוי כמעט בכל ארון תרופות ביתי. ככלל, מדובר בתמיסה של 3% המשמשת לטיפול חיצוני בפצעים וחתכים. תמיסה כזו אינה גורמת לכוויות שטחיות משמעותיות, יתר על כן, ניתן להשתמש בה לטיפול בפצעי כוויות תרמיים מסוימים. אם נוטלים תרופה זו באופן פנימי, ניתן לקבל כוויה פנימית ממי חמצן, מכיוון שהקרום הרירי של מערכת העיכול רגיש הרבה יותר להשפעות הכימיקלים.

כוויה חיצונית של העור יכולה להיגרם משפיכת תמיסה מרוכזת על הגוף - פרהידרול, שהוא נוזל בריכוז של 27.5-31%. קיימת גם גרסה טכנית של התמיסה, בעלת ריכוז של כ-40%.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כוויות כתוצאה ממי חמצן, על פי נתונים מסוימים, מהוות כ-5% מכלל מקרי הכוויות הכימיות.

הכמות הקטלנית של פרהידרול הנצרכת (30%) יכולה לנוע בין 50 ל-100 מ"ל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל כוויה של מי חמצן

כוויות מתרחשות לעיתים קרובות כאשר משתמשים במי חמצן באופן פנימי, כמו גם כאשר מטפלים בתמיסה ברשלנות, המשמשת להבהרת בדים, בדפוס, בתעופה וברפואה.

[ 5 ], [ 6 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון עשויים לכלול את הדברים הבאים:

• עבודה הכוללת שימוש במי חמצן מרוכזים;
• אי עמידה בתקנות הבטיחות במפעלים כימיים;
• אחסון תרופות במקומות נגישים לילדים;
• בליעה בשוגג של התמיסה, שבירה של הבקבוק וכו'.

אתה יכול גם לקבל כוויה אם אתה ניגש לצביעת שיער בצורה שגויה, כי חלק מהצבעים מגיעים עם תמיסת מי חמצן בריכוז של 6% או אפילו 9%, שהיא פי 2-3 גבוהה יותר מריכוז של תמיסת בית מרקחת רגילה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה

למי חמצן יש את היכולת להיכנס לתגובות חמצוניות וצמצום עם שחרור חמצן אטומי. מבחינה ויזואלית, ניתן לראות תהליך זה כהבהרה של אזורים פיגמנטיים או צבעוניים. החמצן המשתחרר יכול להרוס חיידקים. עבור גוף האדם, הסכנה העיקרית מיוצגת על ידי תרכיזים - למשל, פרהידרול, אשר עלולים לגרום לכוויות בעור ובריריות.

רוב כוויות מי החמצן נגרמות מבליעת הנוזל. במגע עם רקמה רירית, התמיסה מתפרקת ומשחררת חמצן, שכן מי החמצן הם מחמצנים חזקים. פרהידרול נחשב למחמצן האגרסיבי ביותר.

בחשיפה למי חמצן, יש הרס בולט של הריריות והעור, שניתן להשוות אותו לכוויה אלקלית.

כוויות פנימיות עמוקות של הרקמה הרירית והתת-רירית עלולות לפגוע בכלי הדם, מה שיוצר סיכון לחדירת חמצן גזי לזרם הדם הכללי ובעקבות כך תסחיף גז של מיטת כלי הדם של המוח או הלב.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תסמינים כוויה של מי חמצן

בדרך כלל, רופאים מזהים שלושה סימנים עיקריים של כוויה כתוצאה מתרכיז מי חמצן:

• הלבנה או אדמומיות של העור;
• בַּצֶקֶת;
• הופעת שלפוחיות.

ניתן לקבל את התיאור המלא ביותר של התמונה הקלינית על ידי הערכת הסוגים השונים של כוויות מי חמצן בנפרד.

• כוויה של העור כתוצאה ממי חמצן מלווה בחיוורון של השכבה העליונה, כאב בעוצמה משתנה (בהתאם למידת הנזק לרקמות). במקרים חמורים יותר, מופיעות שלפוחיות ונמק של הכיסוי החיצוני. צלקות נוצרות כאשר פני הפצע נרפאים.
• כוויה של חלל הפה עקב מי חמצן מתבטאת מיד בכאב חמור. זה קורה בעת שימוש במי חמצן בריכוז של יותר מ-6-10%. בבדיקה, ניתן לראות בבירור את אזור הפגיעה. צבע האזור הפגוע הוא לבן. לאחר מכן, נוצר נמק רטוב, הרקמות מתרופפות, מה שמקל עוד יותר על חדירת החומר הכימי לעומק הגוף. צלקות לאחר הריפוי הן בדרך כלל מסיביות ועמוקות יותר.
• כוויה של העין עם מי חמצן בריכוז גבוה מאיימת על אובדן ראייה מוחלט באיבר הפגוע. כאשר תמיסת בית מרקחת רגילה נכנסת לעין, מורגשת מיד תחושת צריבה, גירוי, "ערפל" בעיניים, פוטופוביה ודמעות מופיעים. הלחמית מאדימה, הכאב גובר בתחילה, ואז חולף בהדרגה (במשך מספר שעות). כאשר שכבת הקרנית נשרפת, האחרונה הופכת עכורה, בועות עשויות להופיע בסטרומה.

כאשר נחשפים לתמיסה בריכוז גבוה יותר (מעל 10%), מופיעים כיבים וניקובים בקרנית.

• כוויה בגרון כתוצאה ממי חמצן מתרחשת כאשר משתמשים בטעות בתמיסות מרוכזות יותר מהנדרש לטיפול. ככלל, גרגור עם נוזל 3% אינו גורם לכוויה.

אם נעשה שימוש בתמיסה של יותר מ-10% לשטיפה, אזי נצפים כאב, הבהרה או אדמומיות של הריריות ונפיחות בגרון. במקרים חמורים, הרקמות עוברות נמק.

אם מי חמצן נבלעים בטעות, הם עלולים לגרום לכוויה של הוושט והקיבה, מה שמוביל לעיתים קרובות להיצרות וחוסר יכולת לבלוע מזון.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

שלבים

כוויות הנגרמות על ידי מי חמצן מרוכזים ניתן לחלק למספר קבוצות קליניות, או שלבים:

• שלב I מאופיין באדמומיות קלה ונפיחות של הרקמות. האזור הפגוע מוגדר בבירור. הסימנים הראשונים של שלב I הם כאב מציק וצריבה;
• שלב II מלווה באדמומיות משמעותית, הרס אפיתל העור ושכבות הרקמה השטחיות, והיווצרות שלפוחיות. סימן אופייני לשלב II הוא כאב חמור;
• שלב III הוא נמק של הרקמה השטחית, שינוי קיצוני בצבעה, כאב בלתי נסבל, נפיחות והיפרמיה של האזור הסמוך;
• שלב IV מאופיין במות העור, נמק מוחלט של שכבת השומן הבסיסית וסיבי השריר.

[ 20 ], [ 21 ]

סיבוכים ותוצאות

כוויות עמוקות עם מי חמצן מרוכזים עלולות להוביל לתוצאות מערכתיות ומקומיות לא רצויות:

• מצב הלם, רעילות;
• אם נבלע - נזק לקרום הרירי של הוושט ומערכת העיכול;
• תפקוד לקוי של מערכת השתן;
• חוסר איזון בין מים למלח;
• תִרדֶמֶת;
• נמק רקמות;
• במקרה של נזק לעיניים - עכירות של הקרנית, הידרדרות או אובדן ראייה.

השלכות קלות כוללות עיוות צלקת גסה של האזור הפגוע, התכווצויות מפרקים והפרעות טרופיות. בעיות אלו דורשות לעיתים קרובות התערבות של מנתח או אורתופד.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

אבחון כוויה של מי חמצן

אבחון מעבדתי כולל את הבדיקות הבאות:

• קביעת רמת החומציות בדם, ביוכימיה, ריכוז אלקטרוליטים בסרום הדם;
• ניתוח שתן כללי.

כאשר מי חמצן נלקחים דרך הפה, עלולה להתפתח חמצת מטבולית. בנוסף, יש לשלול הפרעות בכליות ובמטבוליזם.

אבחון אינסטרומנטלי עשוי לכלול מספר מחקרים:

• בדיקת רנטגן של בית החזה וחלל הבטן כדי לשלול ניקוב של מערכת העיכול;
• טומוגרפיה ממוחשבת ואולטרסאונד;
• בדיקת רנטגן באמצעות חומר ניגוד (לאבחון היצרות של מערכת העיכול);
• בדיקה אנדוסקופית (רלוונטית במהלך 24 השעות הראשונות לאחר שימוש פנימי במי חמצן).

[ 26 ], [ 27 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם סוגים אחרים של כוויות: אלקליין, חומצי, תרמי וכו'. ככלל, ברוב המקרים, אם המטופל בהכרה, הוא יכול באופן עצמאי לנקוב בשם החומר שגרם לכוויה.

יַחַס כוויה של מי חמצן

עזרה ראשונה לכוויה עם תרכיז מי חמצן מורכבת משלושה שלבים:

• אמצעי ניקוי רעלים אינטנסיביים;
• ניטרול כימי;
• טיפול סימפטומטי.

1. השלב הראשון כולל שטיפה שופעת של העור או הקיבה (עיניים, פה), בהתאם למקום המדויק שבו התרחשה הכוויה. הגשושית לשטיפת מערכת העיכול משומנת מראש בשמן צמחי.

דיאוריזה מאולצת עם תמיסות אלקליזציה רלוונטית גם כן. שתיית תה חם, קומפוט, חלב ומים מינרליים לא מוגזים מתאימה. במקרה של כוויה פנימית, מומלץ לבלוע חתיכות קטנות של מים קפואים.

1. בשלב השני, כאשר מתגלה חמצת מטבולית, ניתן לחולה סודיום ביקרבונט 4% דרך הווריד בטפטוף, עד 1.5 ליטר.
2. טיפול סימפטומטי כרוך במעקב אחר הקורבן ובמתן תרופות התואמות את התסמינים שהתעוררו.

במקרים של הלם כוויה, ניתנות התרופות הבאות: מתן תוך ורידי של ריאופוליגלוצין (עד 800 מ"ל), תמיסת גלוקוז 5% (עד 300 מ"ל). בנוסף, ניתנות התרופות הבאות:

• אטרופין 0.1% 1 מ"ל באופן תת עורי עד 8 פעמים ביום;
• פפאברין 2% 2 מ"ל תחת הזרקה;
• פלטיפילין 0.2% 1 מ"ל תחת הזרקה

במקרה של אי ספיקת לב וכלי דם, משתמשים בתרופות הבאות:

	קורדיאמין	קָפֵאִין
יישום ומינון	מרשם 1-2 מ"ל בזריקה, עד 3 פעמים ביום.	התרופה ניתנת תת עורית במינון של 100-200 מ"ג עד 3 פעמים ביום.
תופעות לוואי	בחילות, אלרגיות, אדמומיות בפלג הגוף העליון.	תסיסה, עלייה בלחץ דם, בחילות, הפרעות קצב.
הוראות מיוחדות	לא לשימוש במהלך הריון.	אין להשתמש במקרים של יתר לחץ דם או בגיל מבוגר.

אם קיים סיכון לזיהום של משטח הכוויה, ניתן טיפול אנטיביוטי. לרוב, נקבעים אנטיביוטיקה של פניצילין (פניצילין עד 8 מיליון יחידות ליום).

לטיפול חיצוני של פני הפצע, השתמשו ב:

	הרדמה	לבומקול
יישום ומינון	משחה חיצונית 5-10%. פנימית עבור נגעים בוושט - 0.3 גרם עד 4 פעמים ביום.	המשחה מורחת על גזה סטרילית ומונחת על אזור הכוויה. התחבושות מוחלפות מדי יום עד להחלמת הפצע.
תופעות לוואי	תופעות אלרגיות.	אַלֶרגִיָה.
הוראות מיוחדות	אין הגבלות על השימוש.	לא מומלץ לשימוש לטווח ארוך.

כטיפול תומך, נקבעים ויטמינים:

• B¹² עד 400 מק"ג;
• B¹ עד 2 מ"ל של תרופה 5%;
• פירידוקסין 5% – 2 מ"ל תוך שרירי.

יש לתת ויטמינים בנפרד, מבלי לערבב אותם באותו מזרק.

במקרה של נפיחות ברקמות הגרון, משתמשים בתכשירי אירוסול:

• נובוקאין עם אפדרין;
• נובוקאין עם אדרנלין.

אם אירוסולים אינם יעילים, מבוצעת טרכאוסטומיה.

בשלב הריפוי ניתן להשתמש בטיפול פיזיותרפיה, המסייע בהקלה על כאבים, עצירת תהליך דלקתי וזירוז התאוששות הרקמות.

• להקלה על כאבים, משתמשים בשיטות גירוי חשמלי טרנסגולגולתי (מכשירי Transair, Lenar, El Esculap Medteko).
• להיווצרות נכונה של הגלד, משתמשים במנגנון Geska מיוחד.
• כדי לשקם רקמה באתר הנזק, משתמשים בשיטות הבאות:
  • חיוואמט (מפגש 15-20 דקות, טיפול - עד 15 מפגשים);
  • שיטת פרנקליניזציה (מפגש 20 דקות, טיפול - עד 30 מפגשים);
  • קרינה אולטרה סגולה (10 פעולות כל יומיים);
  • טיפול מגנטי (הטיפול מורכב מ-15 הליכים).
• במקרה של צלקות רקמתיות, ההליכים הבאים יהיו רלוונטיים:
  • אלקטרופורזה אנזימטית עם לידאז, קולאליזין, עד 15 הליכים;
  • יישומי פרפין;
  • אולטרה-פונופורזה עם הידרוקורטיזון (עד 12 מפגשים).

ניתן לרשום טיפול כירורגי דחוף לכוויות עמוקות הן של העור החיצוני והן של מערכת העיכול. לניתוח בדרך כלל יש את המטרות הבאות:

• שחזור מעבר המזון דרך הוושט, שחזור תפקודי בליעה ונשימה, טרכאוסטומיה;
• הסרת רקמות מתות, ניקוי פני הפצע;
• דרמופלסטיה;
• קטיעה במקרה של נמק רקמות מלא וסיכון להתפתחות נמק.

ניתוח הוא שיטת טיפול מיוחדת המשמשת רק במקרים קיצוניים.

טיפול מסורתי בכוויות עם מי חמצן

• אזור העור שניזוק מהכוויה נשטף תחת מים זורמים במשך 15 דקות לפחות, ולאחר מכן מטופל בתמיסה חלשה של סודה לשתייה.
• לאחר השטיפה, מורחים על האזור הכפוי מטלית ספוגה בשמן אשחר ים בתוספת תמיסת שמן של ויטמין E.
• כדי להאיץ את הריפוי, כדאי למרוח קומפרסים עם עירוי חזק של כף הרגל וקליפת עץ אלון.
• אם אין לכם משהו מתאים בהישג יד, תוכלו להשתמש בתה שחור חזק כקומפרס.

עבור כוויות של מערכת העיכול עם מי חמצן, משתמשים במתכונים הבאים:

• לשתות כוס חלב פושר עם שתי כפיות דבש;
• לשתות ג'לי עמילן טרי שהוכן.

טיפול צמחי יכול לשמש גם לכוויות ספציפיות של העיניים והפה:

• במקרה של כוויה בעין, יש לשטוף אותה עם חליטה של עלי ליבנה וניצנים (כף אחת לכל 400-500 מ"ל מים רותחים);
• יש למרוח קומפרס של חליטת פרחי תלתן על העין הפגועה (כף אחת לכל 250 מ"ל מים רותחים);
• במקרה של כוויה בפה, יש לשטוף עם מרתח של קמומיל או קליפת אלון (כף אחת לכל 300 מ"ל מים רותחים).

[ 28 ]

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

בשנים האחרונות, תרופות הומאופתיות זוכות לאמון גובר בקרב מטופלים ורופאים. יעילותם של מוצרים כאלה ברורה, ותופעות הלוואי מינימליות. העיקר הוא להקפיד על המינון שנקבע.

לטיפול בכוויות בעזרת מי חמצן, ניתן להשתמש בתכשירים ההומאופתיים הבאים.

	אברופרנול	קלנדולה-סלב-היל C	קאוסטיקום קומפוזיטום	קמילן-סלב-היל S
יישום ומינון	יש ליטול טבליה אחת שלוש פעמים ביום.	יש למרוח פעמיים ביום מתחת לתחבושת.	קח 10 טיפות שלוש פעמים ביום.	יש למרוח על האזור הפגוע פעמיים ביום, בוקר וערב.
תופעות לוואי	לעיתים רחוקות - אלרגיה.	לעיתים רחוקות - אלרגיה.	לעיתים רחוקות - אלרגיה.	לעיתים רחוקות - אלרגיה.
הוראות מיוחדות	אסור לנשים בהריון או מניקות או לילדים.	במקביל, מומלץ להשתמש בתרופה Traumeel S.	אין הגבלות על השימוש.	ניתן להשתמש ללא הגבלות.

מְנִיעָה

מניעת כוויות פירושה שמירה על אמצעי זהירות בעת עבודה עם כימיקלים ותמיסות מרוכזות, כולל מי חמצן מרוכזים.

• אסור לשמור בבית בקבוקים וצנצנות שאין עליהם סימונים ושם התכולה.
• אסור לך להיות במגע ממושך עם התמיסה, גם אם ריכוזה נחשב בטוח.
• אין לאחסן תמיסות כימיות ליד אזורי אחסון והכנת מזון.
• יש לשמור את ערכת העזרה הראשונה וכל תמיסות כימיות במקומות שאינם נגישים לילדים ולבני משפחה שאינם יציבים נפשית.
• בשום פנים ואופן אין למזוג נוזלים כימיים או רפואיים לתוך מיכלים שהכילו בעבר משקאות או מזון.
• יש לסגור היטב בקבוקים המכילים כימיקלים מיד לאחר השימוש.

[ 29 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של כוויה תלויה במתן טיפול חירום מוסמך. אם ריכוז התמיסה הכימית קטן, והשטיפה מתבצעת במהירות וביעילות האפשרית, אזי דרגת הכוויה תהיה קטנה. לפיכך, ניתן לראות את הפרוגנוזה כטובה.

אם כווית מי החמצן הייתה חמורה, עם נזק עמוק לרקמות, ההשלכות יכולות להיות שליליות ביותר.

[ 30 ]