תסמונת T3 נמוכה

תסמונת T3 נמוכה (תסמונת חולה אאותירואידית) מאופיינת ברמות נמוכות של הורמון בלוטת התריס בסרום אצל חולים עם אאותירואיד קלינית עם מחלות סיסטמיות שאינן אטיולוגיה של בלוטת התריס. האבחנה נעשית לאחר שלילת תת פעילות של בלוטת התריס. הטיפול כולל טיפול במחלה הנלווית; טיפול חלופי בהורמוני בלוטת התריס אינו אינדיקציה.

גורם ל של תסמונת T3 נמוכה

חולים עם פתולוגיות אקוטיות וכרוניות שונות שאינן בבלוטת התריס עשויים להיות בעלי שינויים בפרמטרים מעבדתיים המאפיינים את תפקוד בלוטת התריס. פתולוגיה זו כוללת מחלות אקוטיות וכרוניות כגון תשישות, רעב, תת-תזונה של חלבונים וקלוריות, טראומה קשה, אוטם שריר הלב, אי ספיקת כליות כרונית, חמצת סוכרתית, אנורקסיה עצבית, שחמת הכבד, פצעי כוויות וספסיס.

לרוב, תסמונת T3 נמוכה באאותירואיד מאופיינת ברמות נמוכות של T3. חולים עם ביטויים חמורים יותר של המחלה הבסיסית או עם מחלות כרוניות ארוכות טווח סובלים גם מרמות נמוכות של T3. רמת T3 הפוכה בסרום (rT3) גבוהה. חולים הם בעלי פעילות אאותירואידית קלינית ואין להם TSH גבוה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של התסמונת עדיין אינה ידועה, אך ההערכה היא שהיא כרוכה בהמרה מופחתת של תירוקסין ל-T3, ירידה בסילוק של rT3 שמקורו ב-T3, וירידה ביכולתם של הורמוני בלוטת התריס להיקשר לגלובולין קושר תירוקסין (TBG). ציטוקינים מעודדי דלקת (גורם נמק הגידול a, IL-1) עשויים להיות אחראים לחלק מהשינויים.

פירוש תוצאות מעבדה של תפקודי בלוטת התריס מסובך עקב השפעתן של תרופות שונות, כולל חומרי ניגוד יוד ואמיודרון, המחמירים את הפגיעה בהמרה ההיקפית של T3 ל-T3, וכן עקב השפעתן של תרופות אחרות, כגון דופמין וגלוקוקורטיקואידים, אשר מפחיתים את הפרשת TSH מהבלוטת יותרת המוח, וכתוצאה מכך רמות TSH נמוכות בסרום ובעקבות כך ירידה בהפרשת T3.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אבחון של תסמונת T3 נמוכה

קיימת דילמה אבחנתית: האם לחולה יש תת פעילות של בלוטת התריס או תסמונת T3 נמוכה? בדיקת המעבדה הטובה ביותר לפתרון הדילמה היא רמת TSH, אשר במקרה של תסמונת T3 נמוכה היא נמוכה, תקינה או גבוהה במידה בינונית, אך לא גבוהה כפי שהייתה במצב של תת פעילות של בלוטת התריס. רמת ה- pT בסרום גבוהה, אם כי בדיקה זו מבוצעת לעיתים רחוקות בפועל הקליני. רמת הקורטיזול בסרום גבוהה לעיתים קרובות בתסמונת T3 נמוכה ויורדת (או נמוכה בדרך כלל) במצב של תת פעילות של בלוטת התריס שניונית ושלישונית (פתולוגיה של בלוטת יותרת המוח-היפותלמוס).

מכיוון שבדיקות מעבדה אינן ספציפיות, נדרש שיקול דעת קליני כדי לפרש שינויים בבדיקות תפקודי בלוטת התריס. אין לבצע בדיקות תפקודי בלוטת התריס בחולים ביחידות טיפול נמרץ אלא אם כן קיימת מחלת בלוטת התריס באופן ברור.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

יַחַס של תסמונת T3 נמוכה

טיפול באמצעות טיפול הורמונלי חלופי אינו בשימוש; פרמטרי מעבדה מתנרמלים עם טיפול מוצלח במחלה הבסיסית.