זפק פשוט לא רעיל (זפק אאותירואיד)

זפק פשוט ולא רעיל, שיכול להיות מפושט או נודולרי, הוא היפרטרופיה לא-נאופלסטית של בלוטת התריס ללא היפרפעילות של בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס או דלקת. הסיבה לרוב אינה ידועה, אך ההערכה היא שהיא נובעת מגירוי ממושך של הורמון מגרה בלוטת התריס, לרוב בתגובה לחוסר ביוד (זפק קולואידי אנדמי) או למזונות או תרופות שונות המעכבות את סינתזת הורמון התריס. למעט במקרים של חסר חמור ביוד, תפקוד בלוטת התריס תקין והחולים הם אסימפטומטיים, עם בלוטת תריס מוגדלת ויציבה באופן ניכר. האבחון מבוסס על בדיקה קלינית ואישור מעבדה של תפקוד תקין של בלוטת התריס. הטיפול מכוון לסיבה הבסיסית, כאשר טיפול כירורגי (כריתת בלוטת התריס חלקית) עדיף אם הזפק גדול מדי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל זפק פשוט לא רעיל (זפק אאותירואיד)

זפק פשוט ולא רעיל הוא הגורם הנפוץ והאופייני ביותר להגדלת בלוטת התריס, והוא מתגלה לרוב במהלך גיל ההתבגרות, הריון וגיל המעבר. הסיבה עדיין אינה ברורה ברוב המקרים. סיבות ידועות הן פגמים מבוססים בייצור הורמוני בלוטת התריס בגוף וחוסר ביוד במדינות מסוימות, כמו גם שימוש במזון המכיל רכיבים המדכאים את הסינתזה של הורמוני בלוטת התריס (מה שנקרא רכיבי מזון גויטרוגניים, כגון כרוב, ברוקולי, כרובית, קסאווה). סיבות ידועות אחרות נובעות משימוש בתרופות המפחיתות את הסינתזה של הורמוני בלוטת התריס (לדוגמה, אמיודרון או תרופות אחרות המכילות יוד, ליתיום).

מחסור ביוד הוא נדיר בצפון אמריקה אך נותר גורם עיקרי למגפת הזפק ברחבי העולם (הנקראת זפק אנדמי). עלייה נמוכה מפצה ב-TSH נצפית כמונעת תת פעילות של בלוטת התריס, אך גירוי TSH כשלעצמו מעדיף זפק גבשושי שאינו רעיל. עם זאת, האטיולוגיה האמיתית של רוב הזפקים הלא רעילים המופיעים באזורים עשירים ביוד אינה ידועה.

[ 6 ], [ 7 ]

תסמינים זפק פשוט לא רעיל (זפק אאותירואיד)

לחולים ייתכן היסטוריה של צריכה נמוכה של יוד בתזונה או רכיבים גויטרוגניים גבוהים בתזונה, אך תופעה זו נדירה בצפון אמריקה. בשלבים המוקדמים, בלוטת התריס המוגדלת בדרך כלל רכה וחלקה, כאשר שתי האונות סימטריות. בהמשך, עלולות להתפתח גושים מרובים וציסטות.

בלוטת התריס נבדקת להצטברות יוד רדיואקטיבי, סריקת בלוטת התריס ופרמטרים מעבדתיים של תפקוד בלוטת התריס (T3, T4, TSH). בשלבים המוקדמים, הצטברות יוד רדיואקטיבי בבלוטת התריס עשויה להיות תקינה או גבוהה עם תמונה סינטיגרפית תקינה. פרמטרים מעבדתיים בדרך כלל תקינים. נוגדנים לבלוטת התריס נמדדים כדי להבדיל בין בלוטת התריס למחלת השימוטו.

בזפק אנדמי, רמות TSH בסרום עשויות להיות מעט גבוהות ורמות T3 בסרום עשויות להיות בגבול התחתון של הנורמלי או מעט ירידה, אך רמות T3 בסרום בדרך כלל תקינות או מעט גבוהות.

יַחַס זפק פשוט לא רעיל (זפק אאותירואיד)

באזורים עם מחסור ביוד, נעשה שימוש ביודיזציה של מלח; מתן דרך הפה או תוך שרירי של תמיסות שמן של יוד מדי שנה; יודיזציה של מים, דגנים או שימוש במזון לבעלי חיים (מספוא) מפחיתה את שכיחות הזפק הנגרמת מחסור ביוד. יש צורך להימנע מצריכת רכיבים גויטרוגניים במזון.

באזורים אחרים, נעשה שימוש בדיכוי היפותלמוס-יותרת המוח באמצעות הורמוני בלוטת התריס החוסמים את ייצור ה-TSH (ומכאן הגירוי של בלוטת התריס). מינונים מדכאי TSH של L-תירוקסין, הנחוצים לדיכוי מלא שלו (100-150 מק"ג/יום דרך הפה, תלוי ברמת TSH בסרום), יעילים במיוחד בחולים צעירים. L-תירוקסין אינו מומלץ לחולים קשישים וסניליים עם זפקים גושים לא רעילים, מכיוון שסוגים אלה של זפקים לעיתים רחוקות יורדים בגודלם ועשויים להכיל אזורים בעלי תפקוד אוטונומי (שאינו תלוי ב-TSH), ובמקרה כזה צריכת L-תירוקסין עלולה להוביל להתפתחות של מצב של היפר-תירואיד. חולים עם זפקים גדולים זקוקים לעיתים קרובות לניתוח או לטיפול ביוד רדיואקטיבי (131-I) כדי להקטין את גודל הבלוטה מספיק כדי למנוע קשיי נשימה או בליעה או בעיות קוסמטיות.