מחלות בלוטת התריס

תסמונת בלוטת התריס היא תסמין סימפטום עקב הפתולוגיה של בלוטת התריס. יש הרבה מחלות, אבל מחלות בלוטת התריס שנותנות תמונה קלינית בולטת לבוא לידי ביטוי. בהינתן החוק משוב עבור כל הפרעות אנדוקריניות, תסמונת יש לבחון בשיתוף עם אנדוקרינולוג, mammologist גניקולוג ידי מומחים מאבחנים אחרים, אצל המטפלת, נוירולוג, בפרט, מאז מחלה בבלוטת התריס מלווה נורמליות של הלב ותפקוד מערכת העצבים. Zobs יכול להיות ספוראדי בטבע, כאשר המקרים הם ייחודיים עבור יישוב זה אנדמי; כאשר המחלה מתרחשת ב -10% מהאוכלוסייה הבוגרת וב -20% מהמתבגרים.

[1], [2]

טפסים

[3]

אדנומות של בלוטת התריס

מחלות בלוטת התריס שפירים, לעתים קרובות פתוגנטית קשורה קשר הדוק פתולוגיה השד ומחלות גינקולוגיות, במיוחד אדנומות fibroenomas.

בהתאם להפרשת הורמון בלוטת התריס, אדנומה יכולה להיות hyperthyroid (רעילים), נורמותירואיד ו היפותירואיד צורות. עם אדנומה רעילה, שלא כמו  זפק רעיל diffusively, אין ophthalmopathy. ברוב המקרים, תחושות סובייקטיביות במחלה זו של בלוטת התריס נעדרות וכאשר בדיקה חיצונית של הפרעות תפקודיות אינה מזוהה. פלפטור חושף צורה רכה אלסטית (לעתים נדירות) של צורה עגולה או אליפסה, המופרדת בבירור מן הרקמה הסובבת על ידי כמוסה, חלקה, גמישה, ניידת, ללא כאבים. עקביות תלויה בעיתוי של אדנומה: בהתחלה רך, בעתיד, כמו הקפסולה הוא סיבי, צפוף יותר. נוכחות, מיקום של אדנומה, מצב הקפסולה שלה מאפשר לדעת אולטרסאונד, הדמיה תהודה מגנטית. מצב תפקודי נשפט על ידי thyreogram באמצעות איזוטופ יוד -11 (הן scintigraphy מתבצעת בו זמנית) ותחזוקה של הורמוני בלוטת התריס בדם הדם. הצורה המורפולוגית (microfollicular, macrofollicular, צינורית) נקבעת מנתונים של ביופסיה לנקב.

טקטיקות הן אינדיבידואליות לכל מקרה, מתואמות עם האנדוקרינולוג, טיפול אופרטיבי לחלוטין מצוין לגודל גדול של אדנומה, צורה רעילה, נוכחות של כל סיבוכים.

[4], [5]

מפזר זפק רעילים

מחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס, מלווה hyperfunction שלה היפרטרופיה. כאשר נבדק ומוצק, הוא מוגדל, מפוזר, נייד, של צפיפות משתנה.

על פי חוק המשוב, עם thyrotoxicosis, את תפקודם של איברים אחרים של הפרשת פנימי הוא מעוכב. קודם כל, את תפקוד בלוטת יותרת המוח הוא מעוכב, מה שמוביל להפרה של תקנה neurohumoral תפקוד לקוי של מערכת העצבים, הן סימפטית ו vegetative. איברים מיניים בנשים - צורות שונות של dysmenorrhea, mastopathy; ב גברים טופס אשכים של אימפוטנציה, גינקומסטיה. בלוטת יותרת הכליה - ירידה בפונקציה עד התפתחות היפוקורטיזם. כבד וכליות - ירידה בתפקוד ובשינויים מורפולוגיים עד להתפתחות של ניוון שומני או מדוייק. הלבלב - לחלות של היווצרות אינסולין עם המעבר לחוסר יעילות, שינויים דיסטרופיים ברקמות. זה קובע את התפתחות הפרעות הפרעות בעיכול בצורת שלשולים, בחילה, הקאות, ירידה במשקל. במקביל יש hyperemia של התימוס, אשר הראשון נותן תמונה של myopathy, מלווה בחולשת שרירים קשה, עד הפיתוח של myasthenia gravis.

הפרעות סימפטום של תפקוד מערכת העצבים מוקדמות ביותר ולעתים קרובות קובעות את החומרה - הפרוגנוזה של מחלת בלוטת תריס:, נדודי שינה רְפִיפוּת רגשיות, כאבי ראש, סחרחורות; חרדה, הזעה, דפיקות לב, טכיקרדיה, קוצר נשימה, רעידות ידיים וגוף שלם. בחולים עם התגבשה thyrotoxicosis ophthalmopathy: עיניים פקוחות לרווחה (סימפטום דאלרימפל), בולטות, מבריק, מהבהב (סימפטום Shtelvaga) נדירה, העיניים נשארות פתוחות לרווחה גם כאשר צוחקים (סימפטום בראמה), תנועות עיניים מהר יותר ממאה שנה, כך כאשר מסתכלים למטה בין עפעף עליון רצועה גלויה איריס בלובן העין (סימפטום Eohera), המכסה העליון מאחורי הקשתית כאשר מסתכלים למטה על העצם (הסימפטום של גרפה), התכנסות של גלגלי העיניים שבורים (סימפטום מוביוס), עפעפי פיגמנט (סימפטום ילינק ) הערות לפרכס-המקבילים שאינם מטה תנועה האחידה שלהם עם העיניים (סימפטום בוסטון), המכסה העליון הוא הוריד בשלבים ומאחורי גלגל העין (סימפטום פופוב), הנפוחים, ובסופו של בצקת באזור העליונה עפעף יש מראה אופייני "רך", בעוד תיק בצורת בצקת עפעף תחתון (סימפטום enroth), ונפיחות צפופה וקשה להתיר את העפעף העליון (הסימפטום של גיפורד).

טקטיקות: האנדוקרינולוג מקיים קומפלקס של טיפול תרופתי לפני חפיפת התריסוקסיקוזיס, בעתיד השאלה נפתרת בנפרד:

1. המשך הטיפול התרופתי במחלת בלוטת התריס;
2. טיפול עם יוד רדיואקטיבי;
3. ביצוע כריתת שרירים.

הניתוח מצוין לגדלים גדולים של איברים, עם חוסר סובלנות של תרופות לטיפול בסמים, חוסר האפשרות של טיפול ארוך טווח, היעדר ההשפעה של טיפול שמרני.

[6], [7], [8], [9]

זפק

המחלות הנפוצות ביותר של בלוטת התריס, אשר מבוססת על חוסר צריכת יוד. לעתים קרובות יותר זה אנדמי.

ממשוב חוק כשל במהלך צריכה כרונית של יוד מפעילה את בלוטת יותרת המוח, תפקוד מגרה בלוטת תריס, אשר מוביל היפרפלזיה שלה חלקים בודדים, אשר נוצרים ציסטות, הסתיידויות סיביות שתורמים היווצרות קשרים. עשוק על ידי קליפת יותרת הכליה, אשר באה לידי ביטוי רְפִיפוּת הנפש, במיוחד בזמן של מתח, רגישות מוגברת לכאב. התפקודים של בלוטת התריס אינם מוטרדים במשך זמן רב. הצמיחה היא איטית מאוד (במשך שנים ועשורים), אשר שונה מסרטן.

Hyperplasia יכול להיות מפוזר,  neular  ומעורבת. Palpator עבור hyperplasia מפוזר, האיבר יש משטח חלק, עקביות גמישה; עם הצורה נודולרית, צפוף, ללא כאבים, יצור אלסטי מוגדר בעובי; עם צורה מעורבת, הצמתים או הצומת מזוהה על רקע hyperplasia. בלוטות הלימפה האזורי אינם מעורבים בתהליך.

הסימן הקליני העיקרי למחלת בלוטת התריס הוא גידול בגוף לפיו נקבעת דרגת הזרימה של העצבית:

• 0 מעלות - לא גלוי ולא נקבע על ידי מישוש;
• אני תואר - לא נראה בבדיקה, אבל מישוש במהלך בליעה נקבע על ידי איזמוס והוא יכול להיות אונות מוחשיות;
• II - בלוטת התריס נראית בבדיקה במהלך בליעה, היא מוגדרת היטב על ידי מישוש, אך אינה משנה את תצורת הצוואר;
• III - בלוטת התריס מוגדלת משנה את תצורת הצוואר בצורה של "צוואר עבה";
• IV - בלוטת התריס גלויה על בדיקה ומשנה את תצורת הצוואר בצורה של זפק בולט עצמו;
• V - איבר מורחב מוביל דחיסה של קנה הנשימה, איברים mediastinal וגזעים neurovascular.

לאשר את האבחנה של אולטראסאונד והדמיה תהודה מגנטית. עם thyreography, מוגבר ספיגת יוד נקבע, ועל scannograms, עלייה אחידה של בלוטת התריס מתגלה בצורה מפוזר, בנוכחות צמתים, "קר" ו "חם" אזורים מזוהים. אינדיקטורים של יוד קשורות חלבון ו תירוקסין הם נורמליים, ו triiodothyronron הוא בדרך כלל גבוהות.

טקטיקות: הטיפול במחלת בלוטת התריס הוא בעצם אנדוקרינולוג ומטפל שמרני; אינדיקציות לניתוח הם - נוכחות של צמתים, במיוחד "קר", צמיחה מהירה של זפק, זפק 4-5 שלב הבמה, חשד של ממאירות.

באופן ספורטיבי, אשר תסמונת יכולה להתרחש. נוכחות של זפק בלי הפרעה תפקודית, אשר מלווה בצקת חוזרת של השפה העליונה ועפעפיים העליונים. הטיפול אינו דורש, בצקת נעלמת מעצמה בתוך שבוע.

בלוטת התריס

Thyroiditis מִתמַגֵל החריף - מחלת בלוטת תריס, אלה הם נדירים ביותר, בדרך כלל על ידי פגיעה ישירה של איבר או כסיבוך של ביופסיות מחט, לפחות כסוג מעבר עם מורסות submandibular או צוואר שושנה, ועוד יותר נדירים עם אנגינה; כאשר הזיהום חודר דרך lymphogenous, אך הוא עשוי להיות בתהליכים מוגלתיים אחרים כאשר תסחיף מאוחסן בגוף ידי hematogenous.

זה מתחיל בחריפות, מלווה בהתפתחות של קדחתני resorptive חום.

התהליך המקומי יכול ללבוש צורה של מורסה או פלגמון. כאב מתבטא בחדות, מקרין באוזניים, בגב הראש ובבטן הבריח. העור מעל אזור הדלקת הוא hyperemic, edematic, densified, מישוש הוא כואב חדה, תנודות יכול להתרחש, בלוטות הלימפה האזורית מוגדלים, צפוף, כואב על מישוש. התהליך יכול להרחיב את קנה הנשימה ואת הגרון, mediastinum.

טקטיקות: מחלות בלוטת התריס האלה דורשות אשפוז מיידי בבית חולים כירורגי לטיפול כירורגי.

בלוטת התריס תת-קרקעי (דה קרבינה) - תהליך אלרגי מדבק עם רגישות לזיהום ויראלי. ככלל, היא מתרחשת עם מחלות זיהומיות אחרות HL- זיהומיות, אבל נוכחות של אנטיגן B-15 הוא אופייני.

הזרם בולט: צורה מתקדמת במהירות; צורות עם מהלך איטי של המחלה; עם סימנים של thyrotoxicosis: טופס pseudoplastic עם דחיסה בולטת עלייה.

אלה הפרעות בבלוטת התריס להתחיל בחריפות על רקע זיהום בדרכי הנשימה קיים או מועבר. אין סימנים לסימפטומים, המצב הכללי של החולים משתנה מעט. להפריע כאב, גרוע יותר כאשר בולע, הופך את הצוואר, יכול להיות הקרנה באוזניים ובראש. בלוטת התריס מוגדלת בגודל, צפופה, כואבת על המישוש, היא ניידת, העור מעל זה יכול להיות קצת היפרמי, לח. בלוטות הלימפה האזוריות אינן מורחבות, רמת החלבון של יוד וחלבון בלוטת התריס בדם עולה, אבל ספיגת האיזוטופים של יוד, להיפך, ירידה.

טקטיקות: טיפול במחלת בלוטת התריס הוא אנדוקרינולוג שמרני, אבל הקורס ארוך, עד שישה חודשים, אפילו עם טיפול פעיל.

דלקת התריס האוטואימונית (בלוטת התריס של השימוטו) היא מחלה כרונית בבלוטת התריס שמתפתחת כתוצאה מאוטואימוניות של הגוף על ידי בלוטת התריס. הפתולוגיה היא נדירה מאוד, אם הזקפה מתפתחת באיבר בלתי משתנה, התהליך מוגדר כטיפוס, כאשר הוא מתפתח על רקע הזפקן לשעבר, הוא נקבע כסטראומה.

תכונה ייחודית היא השלב הפונקציונלי של המחלה של בלוטת התריס: hyperthyroidism מוחלף על ידי מצב eothyroid המשתנה למצב hypothyroid. הזרימה איטית. לכן, המרפאה היא מגוונת ולא ספציפית בביטויים שלה. התחושות הסובייקטיביות הן בעיקר תחושה של לחץ על הצוואר, הזיעה והתרדמת בגרון כאשר בולעים, הצרידות של הקול. בתחילת מחלת בלוטת התריס, הסימפטומים של בלוטת התריס: עצבנות, חולשה, דפיקות לב, עשוי להיות ophthalmopathy. בשלב מאוחר של בלוטת התריס: צמרמורת, עור יבש, אובדן זיכרון, איטיות.

במחקר אובייקטיבי shchitovidka מוגברת עם איחוד יחיד או מרובים מתגלה, הוא נייד ולא מולחם עם הרקמות הסובבות, זה לימפונודוסים אזוריים לא מכאיבים ניתן להרחיב ולהעמיק. הדם מאופיין בשינויים בנוסחת לויקוציטים: הפחתת לימפוציטים ומונוציטים, היפר-פרוטינמיה, אך עם ירידה באלפא ובביתא-גלובולינים. התוכן של הורמוני בלוטת התריס ואת ספיגת האיזוטופים יוד תלוי בשלב של המחלה. ב לנקב, אשכולות של לימפוציטים, lymphoblasts, תאים פלזמה מזוהים, ניוון של תאים פוליקולריים הוא ציין. מחקר החיסון (Boyden תגובה) מגלה נוגדנים גבוהה נוגדנים תירוגלובולין. עבור אבחנה דיפרנציאלית, מדגם עם prednisolone (15-20 מ"ג ליום - 7-10 ימים) מתבצע, שבו יש ירידה מהירה בצפיפות, אשר אינו נותן את כל הפתולוגיות אחרות שלה.

טקטיקות: טיפול במחלת בלוטת התריס הוא בעיקר אנדוקרינולוג שמרני. טיפול כירורגי הוא ציין אם יש חשד של ממאירות, דחיסה של הצוואר, צמיחה מהירה, חוסר ההשפעה של טיפול תרופתי.

דלקת כרונית של בלוטת התריס (בלוטת התריס של ריידל) - מחלות בלוטת התריס הללו נדירות ביותר, ולדעת רבים מהאנדוקרינולוגים, זהו השלב האחרון של בלוטת התריס השימוטו. הוא זורם באיטיות, הסימפטומטולוגיה אינה מתבטאת היטב ומביאה לידי ביטוי רק כאשר קוצר הנשימה, הוושט, כלי הדם ועצבי הצוואר נדחסים. Shchitovidka מאופיין על ידי היווצרות של צפוף מאוד ("stony" עקביות) זפק, אשר מולחם לרקמות הסובבות, מקרקעין. מסרטן רק צמיחה איטית והעדר אונקוסינדרום.

טקטיקות: הפניה לבית החולים כירורגי לטיפול כירורגי של מחלת בלוטת התריס.

Gipotireoz

מחלה המאופיינת בירידה או אובדן מוחלט של תפקוד.

היפותירואידיזם  יכול להיות: מולד - עם Aplasia או hypoplasia; נרכש - לאחר strumectomy, ואת מחלת strumitah, מחלות אוטואימוניות, חשיפה לקרינה מייננת ותרופות מסוימות (Mercazolilum, iodides, קורטיקוסטרואידים, חוסמי בטא); שלישוני - עם נזק ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח (עיכוב של הפונקציה על פי חוק המשוב). מצד איברים אחרים של הפרשה פנימית, דיכוי של קליפת האדרנל הוא ציין עם התפתחות היפוקורטיזם. פתוגנזה נגרמת על ידי הפרה של מטבוליזם תאיים של חלבונים, שומנים ופחמימות.

מרפאת מחלות בלוטת התריס מתפתח בהדרגה, malosimptomno, ושינויים משמעותיים בגוף נוצרים רק בשלבים מאוחרים יותר של המחלה. סובייקטיבית לידי ביטוי על ידי צמרמורת, ירידה זיכרון ותשומת לב, עיכוב, נמנום, קושי לדבר. בבדיקה הראתה עלייה במשקל הגוף, עור חיוור ויבש, עמים, בצקי נפיחות של הפנים, עור יבש, נשירת שיער היא גבוהה בראש ובגוף ללא שיער, הגדילה נפיחות בשפה, בנוכחות בצקת neprodavlivaemyh צפופה. עבור מחלת בלוטת התריס זו מתאפיינת סימפטום Bera - קרטיניזציה מוגזם עיבוי האפידרמיס בברכיים, מרפקים, כפות רגליים ואת הקרסוליים הפנימי האחורי, העור מקבל צבע אפור מלוכלך. הקול נמוך, "חורק". לחץ דם עורקי נוטה ליתר לחץ דם, אך ייתכן שיש לחץ יתר, חירשות לב, ברדיקרדיה. לעיתים קרובות נוצר תסמונת cholecito-pancreato-duodenal

עם hypothyroidism לידי ביטוי, יש ירידה של חינם thyroxin ו חלבון, יוד, triiodothyronine. רמת הטירוטרופין עולה. כדי להשיג תוצאות אמינות של כושר קליטה של איזוטופים יוד, יש צורך להפסיק לקחת תרופות במשך כמה ימים, ירידה משמעותית בתפקוד מתגלה. בבדיקות דם שהתגלו: אנמיה נורמוכרומית, לוקופניה, לימפוציטוזה. רמת הכולסטרול מוגברת. בשלב subclinical של מחלת בלוטת התריס, בדיקה עם tyroliberin (תוך 400 מיקרוגרם תוך ורידי) מבוצעת כדי לאשר את האבחנה, מה שגורם לעלייה גבוהה עוד יותר ברמת טיטרופין בדם פלזמה.

טקטיקות: טיפול במחלת בלוטת התריס אנדוקרינולוג שמרני. היפותירואידיזם זיהוי תוכנית כירורגית נדרש כדי להבטיח הרדמה נאותה (הכנה הורמונלית הכליה) ולימוד pathogenetic-cholecysto הלבלב-התריסריון תסמונת ואת תנועתיות המעיים הפחתת בהקשר של אבחנה מבדלת עם פתולוגיה אורגנית.

אבחנה דיפרנציאלית של מחלה זו של בלוטת התריס מתבצעת עם תהליכים פתולוגיים, מלווה גידול שלה דחיסה.