מחלות בלוטת התריס

תסמונת בלוטת התריס היא קומפלקס תסמינים הנגרם על ידי פתולוגיה של בלוטת התריס. ישנן מחלות רבות, אך מחלות בלוטת התריס עולות לקדמת הבמה, ומעניקות תמונה קלינית בולטת. בהתחשב בחוק המשוב עבור כל המחלות האנדוקריניות, יש לבדוק את התסמונת יחד עם אנדוקרינולוג, גינקולוג, ממולוגים ומומחים-מאבחנים צרים אחרים, ובפרט עם מטפל ונוירולוג, מכיוון שמחלות בלוטת התריס מלוות בהפרעה בפעילות הלב ובתפקוד מערכת העצבים. זפקים יכולים להיות ספורדיים, כאשר המקרים בודדים לאזור נתון, ואנדמיים; כאשר המחלה מופיעה ב-10% מהאוכלוסייה הבוגרת וב-20% מהמתבגרים.

[ 1 ], [ 2 ]

טפסים

[ 3 ]

אדנומות של בלוטת התריס

מחלות שפירות של בלוטת התריס, שלעתים קרובות קשורות באופן פתוגנטי קשר הדוק לפתולוגיית השד ולמחלות גינקולוגיות, בפרט אדנומות ופיברואדנומות.

בהתאם להפרשת הורמון בלוטת התריס, אדנומה יכולה להיות בעלת צורות היפר-בלוטת התריס (רעילה), נורמו-בלוטת התריס והיפותירואיד. באדנומה רעילה, בניגוד לזפק רעיל מפושט, אין אופתלמופתיה. ברוב המקרים, תחושות סובייקטיביות במחלת בלוטת התריס הזו נעדרות ולא מתגלות הפרעות תפקודיות במהלך בדיקה חיצונית. מישוש מגלה תצורה רכה אלסטית (לעיתים רחוקות מספר) בצורת עגולה או אליפסה, המופרדת בבירור מהרקמות הסובבות על ידי קפסולה, חלקה, אלסטית, ניידת, ללא כאבים. העקביות תלויה במשך האדנומה: רכה בהתחלה, ואז צפופה יותר ככל שהקפסולה גדלה. אולטרסאונד ודימות תהודה מגנטית מספקים מידע על נוכחות, מיקום האדנומה ומצב הקפסולה שלה. המצב התפקודי מוערך על ידי תירוגרמה באמצעות איזוטופ יוד-131 (סקינטיגרפיה מתבצעת גם בו זמנית) ותכולת הורמוני בלוטת התריס בפלזמת הדם. הצורה המורפולוגית (מיקרופוליקולרית, מקרופוליקולרית, צינורית) נקבעת על ידי נתוני ביופסיה של ניקוב.

הטקטיקות הן אינדיבידואליות לכל מקרה, מוסכמות עם אנדוקרינולוג; טיפול כירורגי לחלוטין מצוין עבור אדנומות גדולות, צורה רעילה ונוכחות של סיבוכים כלשהם.

[ 4 ], [ 5 ]

זפק רעיל מפושט

מחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס, מלוות בתפקוד יתר והיפרטרופיה שלה. במהלך בדיקה ומישוש, היא מוגדלת, מפושטת, ניידת, בעלת צפיפות משתנה.

על פי חוק המשוב, תפקודם של איברים אנדוקריניים אחרים מעוכב בתירוטוקסיקוזיס. ראשית, תפקוד בלוטת יותרת המוח מעוכב, מה שמוביל לשיבוש בוויסות נוירו-הומורלי ולתפקוד לקוי של מערכת העצבים, הן הסימפתטית והן הווגטטיבית. איברי המין אצל נשים - צורות שונות של דיסמנוריאה, מסטופתיה; אצל גברים - אימפוטנציה אשכית, גינקומסטיה. בלוטות יותרת הכליה - ירידה בתפקוד עד להתפתחות היפוקורטיקיזם. כבד וכליות - ירידה בתפקוד ושינויים מורפולוגיים עד להתפתחות ניוון שומני או גרגירי. לבלב - חוסר יציבות של ייצור אינסולין עם מעבר לחוסר, שינויים רקמתיים דיסטרופיים. זה קובע את התפתחות הפרעות דיספפטיות בצורת שלשולים, בחילות, הקאות, ירידה במשקל. במקביל, נצפית תפקוד יתר של בלוטת התימוס, מה שבתחילה נותן תמונה של מיופתיה, מלווה בחולשת שרירים חמורה, עד להתפתחות מיאסטניה.

קומפלקס התסמינים של תפקוד לקוי של מערכת העצבים מתבטא מוקדם ביותר ולעתים קרובות קובע את חומרת ופרוגנוזה של מחלת בלוטת התריס: חוסר יציבות רגשית, נדודי שינה, כאב ראש, סחרחורת; חרדה, הזעה, דפיקות לב וטכיקרדיה, קוצר נשימה, רעידות של הידיים והגוף כולו. בחולים עם תירוטוקסיקוזיס, מתפתחת אופטלמופתיה: העיניים פקוחות לרווחה (תסמין דלרימפל), בולטות, מבריקות, מצמוץ נדיר (תסמין סטלוואג), העיניים נשארות פקוחות לרווחה גם בזמן צחוק (תסמין ברהם), תנועות גלגלי העיניים מהירות יותר מהעפעפיים, כך שכאשר מסתכלים למטה, ניתן לראות רצועת לובן בין העפעף העליון לקשתית (תסמין אאוהר), העפעף העליון מפגר אחרי הקשתית כשמסתכלים למטה מאחורי עצם (תסמין גראפה), התכנסות גלגלי העיניים נפגעת (תסמין מוביוס), העפעפיים פיגמנטיים (תסמין ג'לינק), הם מתעוותים ונעים בצורה לא אחידה כלפי מטה, לא במקביל לגלגלי העיניים (תסמין בוסטון), העפעף העליון יורד בצורה עוויתית ומפגר אחרי גלגל העין (תסמין פופוב), הם בצקתיים, והבצקת בעפעף העליון בעלת מראה "רך" אופייני, ובצקת שקית נוצרת בעפעף התחתון (תסמין אנרות'), והבצקת היא צפוף וקשה לסגת מהעפעף העליון (תסמין גיפורד).

טקטיקות: האנדוקרינולוג מבצע טיפול תרופתי מקיף עד להקלה בתירוטוקסיקוזיס, ולאחר מכן הבעיה נפתרת באופן אינדיבידואלי:

1. המשך טיפול תרופתי במחלת בלוטת התריס הזו;
2. טיפול ביוד רדיואקטיבי;
3. ביצוע סטרומקטומיה.

הניתוח מסומן במקרים של איברים גדולים, חוסר סבילות לתרופות לטיפול רפואי, חוסר אפשרות לטיפול ארוך טווח וחוסר השפעה מטיפול שמרני.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

זפק נודולרי

מחלות בלוטת התריס הנפוצות ביותר, המבוססות על חוסר יוד בגוף. לעתים קרובות אנדמיות.

על פי חוק המשוב, עם מחסור כרוני ביוד בגוף, בלוטת יותרת המוח מופעלת, ומגרה את תפקוד בלוטת התריס, מה שמוביל להיפרפלזיה שלה באזורים מסוימים, שם נוצרות ציסטות והסתיידויות סיביות, הגורמות להיווצרות בלוטות. קליפת האדרנל מדוכאת, המתבטאת בחוסר יציבות נפשית, במיוחד במצבי לחץ, ורגישות מוגברת לכאב. תפקודי בלוטת התריס עצמה אינם נפגעים לאורך זמן. הצמיחה איטית מאוד (במשך שנים ועשרות שנים), מה שמבדיל אותה מסרטן.

היפרפלזיה יכולה להיות מפושטת, נודולרית ומעורבת. כאשר מישושים אותה, היפרפלזיה מפושטת מגלה משטח חלק ועקביות אלסטית; היפרפלזיה נודולרית מגלה תצורה אלסטית צפופה, ללא כאבים וניידת בעובי; היפרפלזיה מעורבת מגלה צמתים או צמת על רקע היפרפלזיה. בלוטות לימפה אזוריות אינן מעורבות בתהליך.

הסימן הקליני העיקרי למחלת בלוטת התריס הוא הגדלה של האיבר, המשמשת לקביעת מידת ההתפתחות של זפק נודולרי:

• 0 מעלות - לא נראה לעין ולא נקבע על ידי מישוש;
• דרגה א' - לא נראה לעין במהלך בדיקה, אך במישוש במהלך בליעה, נקבע המצר וניתן למשש את האונות;
• דרגה II - בלוטת התריס נראית לעין בבדיקה ובבליעה, מוגדרת בבירור במישוש, אך אינה משנה את תצורת הצוואר;
• דרגה ג' - בלוטת התריס המוגדלת משנה את תצורת הצוואר בצורת "צוואר עבה";
• דרגה IV - בלוטת התריס נראית לעין במהלך הבדיקה ומשנה את תצורת הצוואר בצורת זפק בולט;
• דרגה V - האיבר המוגדל מוביל לדחיסה של קנה הנשימה, איברי המדיאסטינום וגזעי העצבים והוסקולרים.

האבחנה מאושרת על ידי אולטרסאונד ודימות תהודה מגנטית. תירוגרפיה מגלה ספיגה מוגברת של יוד, וסריקות מגלות הגדלה אחידה של בלוטת התריס בצורה מפושטת, ואזורים "קרים" ו"חמים" בנוכחות בלוטות. רמות היוד והתירוקסין הקשורים לחלבון הן תקינות, בעוד שרמות הטרי-יודוטירונין בדרך כלל גבוהות.

טקטיקות: הטיפול במחלת בלוטת התריס הזו הוא בעיקר שמרני על ידי אנדוקרינולוג ומטפל; אינדיקציות לניתוח הן נוכחות של בלוטות, במיוחד "קרות", צמיחה מהירה של הזפק, זפק בשלב 4-5, חשד לממאירות.

תסמונת אשר עשויה להופיע באופן ספורדי. נוכחות של זפק ללא תפקוד לקוי, המלווה בנפיחות חוזרת ונשנית של השפה העליונה והעפעפיים העליונים. היא אינה דורשת טיפול, הנפיחות נעלמת מעצמה תוך שבוע.

דלקת בלוטת התריס

דלקת בלוטת התריס המוגלתית חריפה - מחלות אלו של בלוטת התריס הן נדירות ביותר, בדרך כלל עם פגיעה ישירה באיבר או כסיבוך של ביופסיה של ניקוב, בתדירות נמוכה יותר כצורת מעבר עם מורסות תת-לסתיות או שושנת צוואר, בתדירות נמוכה עוד יותר עם דלקת שקדים; כאשר הזיהום חודר דרך המסלול הלימפוגני, אך יכול להתרחש גם עם תהליכים מוגלתיים אחרים, כאשר האמבולוס נישא לאיבר דרך המסלול ההמטוגני.

זה מתחיל בחריפות ומלווה בהתפתחות של חום מוגלתי-ספורגטיבי.

התהליך המקומי עשוי להופיע בצורת מורסה או פלגמון. הכאב מתבטא בחדות, מקרין לאוזניים, לחלק האחורי של הראש ולעצמות הבריח. העור מעל אזור הדלקת הוא היפרמי, בצקתי, דחוס, המישוש כואב בחדות, תנודות עלולות להתרחש, בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות, צפופות, כואבות במישוש. התהליך עשוי להתפשט לקנה הנשימה ולגרון, למדיאסטינום.

טקטיקות: מחלות בלוטת התריס הללו דורשות אשפוז מיידי בבית חולים כירורגי לצורך טיפול כירורגי.

דלקת בלוטת התריס הסאב-אקוטית (דה קרבן) היא תהליך זיהומי-אלרגי עם רגישות לזיהום ויראלי. ככלל, היא מתרחשת במחלות זיהומיות-אלרגיות אחרות התלויות ב-HLA, אך נוכחות האנטיגן B-15 אופיינית.

בהתאם למהלך המחלה, נבדלים בין הסוגים הבאים: צורה מתקדמת במהירות; צורות עם התקדמות איטית של המחלה; עם סימני תירוטוקסיקוזיס: צורה פסאודופלסטית עם דחיסה והגדלה בולטים.

מחלות בלוטת התריס הללו מתחילות באופן אקוטי על רקע זיהום בדרכי הנשימה קיים או קודם. אין סימנים של שכרות מוגלתית, מצבם הכללי של החולים משתנה מעט. הם סובלים מכאב, המתעצם בעת בליעה, סיבוב הצוואר, ויכול להקרין לאוזניים ולראש. בלוטת התריס מוגדלת, צפופה, כואבת למישוש, ניידת, העור שמעליה עשוי להיות היפרמי במקצת, לח. בלוטות הלימפה האזוריות אינן מוגדלות, רמת היוד הקשור לחלבון ותירואידין בדם עולה, אך ספיגת האיזוטופים של יוד, להיפך, יורדת.

טקטיקות: הטיפול במחלת בלוטת התריס הזו הוא שמרני על ידי אנדוקרינולוג, אך הקורס ארוך, עד שישה חודשים, אפילו עם טיפול פעיל.

דלקת בלוטת התריס האוטואימונית (דלקת בלוטת התריס של השימוטו) היא מחלה כרונית של בלוטת התריס המתפתחת כתוצאה מאוטואימוניזציה של הגוף עם אוטואנטיגנים של בלוטת התריס. הפתולוגיה נדירה מאוד, אם זפק מתפתח באיבר שלא השתנה, התהליך מוגדר כדלקת בלוטת התריס, וכאשר הוא מתפתח על רקע זפק קודם, הוא מוגדר כסטרומיטיס.

מאפיין ייחודי הוא השלב התפקודי של מהלך מחלת בלוטת התריס: היפר-תירואידיזם מוחלף במצב של אאותירואידיזם, שהופך למצב של תת-תירואידיזם. המהלך איטי. לכן, התמונה הקלינית מגוונת ולא ספציפית בביטויים. תחושות סובייקטיביות הן בעיקר בצורה של תחושת היצרות בצוואר, כאב גרון וגוש בגרון בעת בליעה, צרידות. בתחילת מחלת בלוטת התריס, הסימפטומים של היפר-תירואידיזם הם: עצבנות, חולשה, דפיקות לב, וייתכן אופטלמופתיה. בשלב מאוחר של תת-תירואידיזם, הביטויים הם: קור, עור יבש, אובדן זיכרון, איטיות.

בדיקה אובייקטיבית מגלה בלוטת תריס מוגדלת עם דחיסה בודדת או מרובת דחיסות, היא ניידת ואינה מאוחה עם הרקמות הסובבות, ללא כאבים, בלוטות לימפה אזוריות עשויות להיות מוגדלות ודחוסות. בדם, שינויים בנוסחת הלויקוציטים אופייניים: לימפוציטוזה וירידה במונוציטים, היפרפרוטאינמיה, אך עם ירידה בגלובולינים של אלפא ובטא. תכולת הורמוני התריס וספיגת האיזוטופים של יוד תלויים בשלב המחלה. בניקור מתגלים צבירים של לימפוציטים, לימפובלסטים, תאי פלזמה, וניוון של תאי זקיקים. בדיקת חיסון (תגובת בוידן) מגלה טיטר גבוה של נוגדנים לתירוגלובולין. לצורך אבחנה מבדלת, מבוצעת בדיקה עם פרדניזולון (15-20 מ"ג ליום - 7-10 ימים), אשר מציינת ירידה מהירה בצפיפות, שאינה ניתנת על ידי אף פתולוגיה אחרת.

טקטיקות: הטיפול במחלת בלוטת התריס הוא בעיקר שמרני על ידי אנדוקרינולוג. טיפול כירורגי מצוין אם יש חשד לגידול ממאיר, דחיסה של איברי הצוואר, גדילה מהירה, חוסר השפעה מטיפול תרופתי.

דלקת בלוטת התריס הסיבית הכרונית (זפק רידל) - מחלות בלוטת התריס הללו הן נדירות ביותר, ולדברי אנדוקרינולוגים רבים, הן השלב הסופי של דלקת בלוטת התריס של השימוטו. היא מתקדמת באיטיות, התסמינים קלים ומופיעים רק כאשר קנה הנשימה, הוושט, כלי הדם והעצבים של הצוואר דחוסים. בלוטת התריס מאופיינת ביצירת זפק צפוף מאוד ("אבני"), אשר התמזג עם הרקמות הסובבות ואינו נייח. היא שונה מסרטן רק בצמיחתו האיטית ובהיעדר אונקוסינדרום.

טקטיקות: הפניה לבית חולים כירורגי לטיפול כירורגי במחלת בלוטת התריס.

תת פעילות של בלוטת התריס

מחלה המאופיינת בירידה או אובדן מוחלט של תפקוד.

תת פעילות של בלוטת התריס יכולה להיות: מולדת - עם אפלזיה או היפופלזיה; נרכשת - לאחר סטרומקטומיה, עם דלקת בלוטת התריס וסטרומיטיס, מחלות אוטואימוניות, עם חשיפה לקרינה מייננת ותרופות מסוימות (מרקאזוליל, יודידים, קורטיקוסטרואידים, חוסמי בטא); שלישוני - עם נזק להיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח (עיכוב תפקוד על פי חוק המשוב). מצד איברים אנדוקריניים אחרים, מצוין עיכוב של קליפת האדרנל עם התפתחות היפוקורטיזם. הפתוגנזה נובעת מהפרעה בחילוף החומרים התוך תאי של חלבונים, שומנים ופחמימות.

התמונה הקלינית של מחלת בלוטת התריס מתפתחת בהדרגה, עם מעט תסמינים, ושינויים משמעותיים בגוף נוצרים רק בשלבים מאוחרים יותר של המחלה. באופן סובייקטיבי, היא מתבטאת בקור, ירידה בזיכרון ובקשב, עייפות, נמנום וקושי בדיבור. במהלך הבדיקה מתגלים עלייה במשקל, עור חיוור ויבש, אטימות, נפיחות ופסטורליה בפנים, עור יבש, נשירת שיער תכופה בראש וחוסר שיער בגוף, הגדלה ונפיחות של הלשון, ונוכחות בצקת צפופה ולא לחוצה. מחלת בלוטת התריס הזו מאופיינת בתסמין של בר - קרטיניזציה מוגזמת ועיבוי של האפידרמיס בברכיים, במרפקים, בחלק האחורי של כפות הרגליים ובקרסוליים הפנימיים, בעוד שהעור מקבל צבע אפור מלוכלך. הקול נמוך, "חורק". לחץ הדם נוטה להיפוטנסיה, אך ייתכנו גם יתר לחץ דם, צלילי לב עמומים, ברדיקרדיה. לעיתים קרובות מתפתחת תסמונת כולציסטו-פנקריאטו-דואודנלית.

בתת פעילות בלוטת התריס חמורה, נצפית ירידה בתירוקסין חופשי וביוד הקשור לחלבון, טריודוטירונין. רמת התירוטרופין עולה. כדי לקבל תוצאות אמינות של יכולת הספיגה של איזוטופים של יוד, יש להפסיק נטילת תרופות למשך מספר ימים, בזמן שנחשפת ירידה משמעותית בתפקוד. בדיקות דם מגלות: אנמיה נורמוכרומית, לוקופניה, לימפוציטוזה. רמת הכולסטרול גבוהה. בשלב התת-קליני של מחלת בלוטת התריס, מבוצעת בדיקת הורמון משחרר תירוטרופין לאישור האבחנה (בתוך הווריד 500 מק"ג), מה שגורם לעלייה גדולה עוד יותר ברמת התירוטרופין בפלזמת הדם.

טקטיקות: טיפול במחלת בלוטת התריס הוא שמרני על ידי אנדוקרינולוג. מבחינה כירורגית, גילוי של תת פעילות של בלוטת התריס נחוץ כדי להבטיח טיפול הרדמה הולם (הכנת הרקע ההורמונלי ובלוטות יותרת הכליה) והצדקה פתוגנית של תסמונת כיס-כולציסטו-פנקריאטו-דואודנלית ותנועתיות מעיים מופחתת מבחינת אבחנה מבדלת עם פתולוגיה אורגנית.

אבחון דיפרנציאלי של מחלת בלוטת התריס הזו מתבצע עם תהליכים פתולוגיים המלווים בהגדלתה ודחיסתה.