זפק נודולרי אצל ילדים

זפק נודולרי מאובחן לעיתים רחוקות אצל ילדים. נגעים שפירים המתבטאים כבלוטות בודדות בבלוטת התריס כוללים אדנומה שפירה, דלקת בלוטת התריס לימפוציטית, ציסטה בצינור התירוגלוסלי, רקמת בלוטת התריס תקינה הממוקמת מחוץ לא אקטופית, אגנזיס של אחת מאונות בלוטת התריס עם היפרטרופיה קולטנרית, ציסטה בבלוטת התריס ואבצס.

עם זאת, 15% מהתצורות הנודולריות הן ממאירות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים לזפק נודולרי

הגורמים להתפתחות סרטן בלוטת התריס נותרו לא ברורים. אצל רוב החולים, ללא קשר לגיל, סרטן מתרחש על רקע זפק נודולרי, ובילדות, ניוון ממאיר של זפק נודולרי מתרחש בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל מבוגרים.

סרטן בלוטת התריס אצל ילדים נצפה בין הגילאים 6 ל-14. קרצינומה פפילרית מתפתחת לרוב. הצורה השנייה בשכיחותה של סרטן בלוטת התריס אצל ילדים היא קרצינומה פוליקולרית. הגידול מתפתח לאט, אך גרורות מופיעות מוקדם. שלא כמו אצל מבוגרים, התסמינים הראשונים של המחלה עשויים להיות גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות. תמונת הדם משתנה מעט גם במחלה ארוכת טווח. תפקוד בלוטת התריס לרוב אינו משתנה או שיש תת פעילות של בלוטת התריס. פחות מ-10% מסרטן בלוטת התריס אצל ילדים הוא מדולרי ולא ממוין.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון של זפק נודולרי

גילוי של גוש בבלוטת התריס הוא אינדיקציה לסריקתו. רוב הגושים הממאירים הם "קרים" (בעלי יכולת מופחתת לרכז חומר רדיונוקלידי), אך לא כל הגושים ה"קרים" הם ממאירים. אבחון מוקדם של סרטן בלוטת התריס אצל ילדים קשה. בנוסף לסינטיגרפיה ואקוגרפיה, ביופסיה במחט דקה מסומנת אם יש חשד לממאירות. היא נחשבת לשיטה הטרום-ניתוחית היחידה המאפשרת להעריך שינויים מבניים ולקבוע את המאפיינים הציטולוגיים של גוש בבלוטת התריס. MRI מאפשר לשפוט את מידת החדירה לרקמות הסובבות. לרוב, האבחון נעשה רק לאחר בדיקה היסטולוגית של הזפק שהוסר. סמן לסרטן בלוטת התריס מדולרי הוא עלייה בתכולת הקלציטונין בדם.

[ 12 ], [ 13 ]

טיפול בזפק נודולרי

אם מתגלים שינויים ממאירים או חשודים (גידול פוליקולרי) או בלוטה עם סימנים קליניים ואנמנסטיים של גדילה ממאירה (באמצעות ביופסיה של שאיבת מחט דקה), מומלץ טיפול כירורגי. אינדיקציות לטיפול כירורגי מיידי הן בלוטה קשה או הגדלה במהירות, סימני נזק לקנה הנשימה או למיתרי הקול, והגדלה של בלוטות לימפה סמוכות. לצד הטיפול הכירורגי, מבוצעים טיפול בקרינה, טיפול ביוד רדיואקטיבי וטיפול הורמונלי חלופי עם לבותירוקסין נתרן. אם יש ודאות מוחלטת שהבלוטה שפירה, ניתן לבצע מעקב דינמי עם בקרה (ביופסיה של שאיבת מחט דקה).

פרוגנוזה של זפק נודולרי

הפרוגנוזה של זפק נודולרי נקבעת על ידי התמונה ההיסטולוגית של היווצרות הנודולרית. לבלוטות שפירות יש פרוגנוזה חיובית. הפרוגנוזה לסרטן פפילרי תלויה בגודל הגידול. הישרדות של עשר שנים היא 80-95%. לסרטן הזקיקים מהלך קליני אגרסיבי יותר והוא שולח גרורות בתדירות גבוהה יותר, מה שקובע פרוגנוזה פחות טובה מאשר לסרטן פפילרי. הפרוגנוזה לחיים עם סרטן לא מובחן היא שלילית.