תסמונת הווריד הנבוב התחתון

לעיתים, במהלך ההריון ולא רק, מאובחנת תסמונת הווריד הנבוב התחתון. לא ממש נכון לקרוא לתסמונת זו מחלה: אלא מדובר בהפרה של הסתגלות הגוף לרחם מוגדל או לשינויים אחרים במחזור הדם הוורידי.

ברוב המקרים, התסמונת מתגלה אצל נשים עם הריונות מרובי עוברים, פוליהידרמניוס, עוברים גדולים, הריון בשילוב עם לחץ דם נמוך בכלי הדם, כמו גם גידולים והפרעות קרישת דם.

גורם ל תסמונת הווריד הנבוב התחתון

הסיבה הבסיסית לתסמונת טרם נקבעה במלואה. עם זאת, הוכח כי הגורמים הבאים עשויים להיות מעוררי מחלה:

• קרישת דם גבוהה;
• שינוי בהרכב הביוכימי של הדם;
• מחלות ורידיות זיהומיות;
• גורם תורשתי.

בנוסף לתקופת הלידה, תסמונת הווריד הנבוב התחתון יכולה להתפתח בתדירות נמוכה בהרבה עם אכינוקוקוזיס, תהליכים סרטניים בחלל הבטן. חולים עם פתולוגיות כאלה צריכים להיות ערניים במיוחד לגבי בריאותם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של התסמונת היא ספציפית, אך תלויה במאפיינים של אורגניזם מסוים. לרוב, ישנה הפרה של פטנטיות בסיס הווריד הנבוב התחתון, שלעתים קרובות יכולה להיות משולבת עם היווצרות של פקקת באזור הפגוע של כלי הדם.

[ 7 ], [ 8 ]

תסמינים תסמונת הווריד הנבוב התחתון

הסימפטומים של תסמונת זו תלויים במידת הדחיסה או החסימה של לומן הווריד הנבוב התחתון. הסימנים הבולטים ביותר נצפים עם חסימה מקסימלית של כלי הדם בשילוב עם הידרדרות של הפטנטיות של ורידי הכבד והכליות.

הסימנים הראשונים של התסמונת שכדאי לשים לב אליהם הם תחושה של "נמלים זוחלות" ברגליים, ולאחר מכן קהות חושים.

יתר על כן, המחלה מתפתחת בהתאם למיקום החסימה של הווריד הנבוב התחתון.

• אם הווריד הנבוב התחתון חסום מעל מקום ההתפצלות של עורקי הכליה, ניתן לראות את הביטויים הבאים:
  • תסמונת נפרוטית;
  • נפיחות של הגפיים התחתונות;
  • חלבון בשתן;
  • אי ספיקת כליות.
• אם החסימה מתרחשת מתחת למקום בו ורידי הכליה מתפצלים, התסמינים הבאים עשויים להופיע:
  • דימומים מתחת לעור (חבורות);
  • נפיחות בגפיים התחתונות ובאיברי המין;
  • דליות ורידים;
  • כאב וחולשה ברגליים.

בנוסף, לחץ הדם עשוי לעלות, חולשה וחרדה עשויות להופיע, וקצב הלב עשוי להתגבר.

תסמונת הווריד הנבוב העליון והתחתון

תסמונת הווריד הנבוב העליון והתחתון מופיעה עקב הפרעה במחזור הדם בווריד הנבוב העליון.

מבחינה פיזיולוגית, דם ורידי מהחלק העליון של הגוף זורם דרך הווריד הנבוב העליון. זרימת דם תקינה יכולה להיפגע על ידי תהליכים סרטניים, מפרצת, בלוטות לימפה מוגדלות וקרישי דם.

בדרך כלל, תסמונת זו מתפתחת בהדרגה. המטופל עלול לחוות כאבי ראש תקופתיים, הפרעות שינה, דימום מהאף או דימום בגרון, פגיעה בראייה, קושי להירדם בתנוחת שכיבה. עם הזמן, המטופל מפתח נפיחות, ציאנוזיס ודליות בפלג הגוף העליון. במקביל, מתגלים תסמינים של הפתולוגיה הבסיסית שגרמה בתחילה לחסימה.

טיפול בתסמונת הווריד הנבוב העליון והתחתון נקבע בהתאם למידת החסימה ולמיקומה. טיפול שמרני כרוך בנטילת תרופות פיברינוליטיות, נוגדות קרישה ונוגדות טסיות דם.

סיבוכים ותוצאות

תסמונת הווריד הנבוב התחתון אצל נשים בהריון לא תמיד מובילה לתוצאות שליליות. העובדה היא שברוב המטופלות, זרימת הדם הוורידי מהחלק התחתון של הגוף מתרחשת דרך הוורידים האזיגואיים והחוליאליים, כך שתסמונת הווריד הנבוב התחתון עשויה שלא להיות מלווה בהפרעות במחזור הדם.

המצב בו מתפתח מצב של קולפטואיד הוא מסוכן. זה קורה בדרך כלל במהלך ניתוח קיסרי ונלקח בחשבון על ידי רופאים.

כאשר הרחם לוחץ באופן משמעותי על הווריד הנבוב התחתון, זרימת הדם ישירות ברחם ובכליות מידרדרת. כתוצאה מכך, מצבו של העובר נפגע, וגם הסינון הגלומרולרי של האישה מופרע. התהליכים המפורטים עלולים לגרום להיפרדות שליה מוקדמת, היווצרות קרישי דם ודליות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

אבחון תסמונת הווריד הנבוב התחתון

שיטות מעבדה: בדיקות דם ושתן כלליות, ביוכימיה של הדם, הערכת קרישת דם.

אבחון אינסטרומנטלי:

• פלבוגרפיה (סוג של בדיקת רנטגן המבוצעת לאחר מתן תוך ורידי של חומר ניגוד, המאפשר לקבוע את מיקום היצרות כלי הדם);
• בדיקת אולטרסאונד דופלר;
• סריקה דו-צדדית;
• תהודה מגנטית או שיטת פלבוגרפיה מחושבת.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל נועד לשלול דחיסה חוץ-וסקולרית של הווריד הנבוב התחתון על ידי גידול או תהליך דלקתי. חשוב לקבוע את נוכחותו או היעדרו של גידול על סמך תוצאות אולטרסאונד, CT או פלבוגרפיה.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

יַחַס תסמונת הווריד הנבוב התחתון

נכון לעכשיו, אין משטר טיפול ברור לתסמונת הווריד הנבוב התחתון. ברוב המקרים, טיפול שמרני משמש עם מרשם חובה של תרופות המשפיעות על קרישת הדם, הן ישירות והן עקיפות.

בעת מתן תרופה, יש לקחת בחשבון את משך המחלה, דבר שכמעט בלתי אפשרי לקבוע בתסמונת זו. ידוע כי לתרופות אנטי-תרומבוטיות יש את ההשפעה הגדולה ביותר רק בשלבים הראשוניים של היווצרות החסימה.

שמירה על תפקוד תקין של הכליות והכבד היא גם בעלת חשיבות לא קטנה.

	הוראות שימוש	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
פרקסיפרין	הוא משמש לפני ואחרי ניתוח, לרוב 0.3 מ"ל בזריקה תת עורית.	דימום, המטומות תת עוריות, שטפי דם.	התרופה אינה מיועדת לשימוש תוך שרירי.
וורפרין	לרוב נלקח דרך הפה, בין 2 ל-10 מ"ג ליום.	דימום, שטף דם, אנמיה, דלקת עור, כאב ראש.	במהלך הטיפול, יש לעקוב אחר דרגת קרישת הדם.
סטרפטוקינאז	מוצר לטיפול עירוי. מינון התרופה נבחר באופן פרטני בלבד.	דימום חניכיים, המטומות, אדמומיות העור, דימום פנימי.	זה נקבע בזהירות במקרים של מחלות כבד וכליות, כמו גם בגיל מבוגר.
רפורטן	ניתן דרך הווריד בטפטוף, בין 10 ל-1000 מ"ל ליום.	הקאות, גירוד בעור, כאבים בגב התחתון.	במהלך הטיפול יש לעקוב אחר תפקוד הכליות.
קורנטיל	יש ליטול 75 מ"ג שלוש פעמים ביום.	קצב לב מוגבר, הפרעות בעיכול, טרומבוציטופניה, טינטון, תחושת חולשה.	לא מומלץ ליטול אותו בו זמנית עם משקאות המכילים קפאין.

הוויטמינים העיקריים המסייעים בחיזוק דפנות הוורידים הם טוקופרול וחומצה אסקורבית. מזונות עשירים בוויטמינים אלה מפחיתים את הסבירות לקרישי דם ולחסימה של הווריד הנבוב התחתון.

טוקופרול (ב-E) נמצא בשעועית, דגנים, כבד, ברוקולי וגם בשמנים צמחיים.

חומצה אסקורבית נמצאת בכמויות מספיקות בפירות יער, ענבים, קיווי ופירות הדר.

בנוסף, מומלץ לאכול מזונות עשירים בקרוטן, רוטין, ומיקרו-אלמנטים כמו נחושת, ברזל ואבץ. לשם כך, עליכם לבשל לעתים קרובות יותר מנות מכרוב, אגוזים, פירות וירקות אדומים, ובשר.

מבין התכשירים הפרמצבטיים, מומלצים במיוחד Aevit ו-Ascorutin, אשר ניתנים בטבליה או כמוסה אחת פעמיים ביום למשך 3-4 שבועות. במהלך ההריון, יש צורך לבחור תכשיר ויטמין רק תחת פיקוחו של רופא.

טיפול פיזיותרפי בתסמונת הווריד הנבוב התחתון משמש לעיתים רחוקות ביותר. ניתן לרשום פעילות גופנית טיפולית, טיפול ידני (בהתאם לאינדיקציות).

הומאופתיה מטפלת במחלות כמו תסמונת הווריד הנבוב התחתון מזה שנים רבות. במקרה זה, רופאים הומאופתיים ממליצים להשתמש בתרופות המחזקות את דפנות כלי הדם, מווסתות את זרימת הדם ומשפרות את תכונות הדם. טקטיקות הטיפול נקבעות בדרך כלל בהתאם למחלה או למצב שיכלו לגרום לחסימת הווריד.

לאחרונה התכשירים ההומאופתיים הבאים הפכו למעניינים:

• קרוטלוס (נחש רעשן מפוספס) - משתמשים במוצרי המותג Heel, כגון Crotalus-Heel ו-Crotalus-Heel forte, בדילולים של 12, 30, 200;
• אסקולוס (תמצית ערמון סוס) – ניתן בצורת זריקות (אסקולוס אינג'ל ואסקולוס אינג'ל פורטה), או בצורת תמיסות אסקולוס היל, ארניקה היל או ארטריה היל, 10-15 טיפות שלוש פעמים ביום;
• ויפרה ברוס (תכשיר העשוי מארס צפע) – משמש בצורת זריקות של התכשיר ויפרה ברוס אינגיל. מינון D–15, 30, 200.

בנוסף, ניתן לרשום תרופות המוכנות על בסיס גורמי קרישה: תרומבין, פיברינוגן, פיברין וכו'. בעתיד מומלץ להשתמש ב-Aorta suis Ingeel, Arteria suis Ingeel, Vena suis Ingeel, העשויות מחומר טרומבוטי.

טיפול כירורגי נקבע עבור פקקת של הווריד הנבוב התחתון:

• בנוכחות תרומבואמבוליזם של לומן הווריד הנבוב התחתון;
• במקרה של חסימה של כלי הדם הוורידיים של הכבד או הכליות עם פגיעה בתפקוד האיברים;
• במקרה של היצרות של הווריד הנבוב התחתון;
• במקרה של "פקקת מאוחרת" (יותר מ-14-20 יום).

ניתוחים אינם מומלצים אם לחולה יש פעילות לבבית לא מפוצה או שבץ מוחי לאחרונה של כלי הדם המוחיים.

הניתוח מתבצע בהרדמה אינטובציונית באמצעות תרופות להרפיית שרירים. המנתח מבצע לפרוטומיה בקו האמצע, ניתוח תורקופרנולומבוטומיה או סוגים שונים של גישה חוץ-צפקית. מבודד את גזע הווריד הנבוב התחתון, מוחדרים מלחציים ומתבצעת הסרה רדיקלית של הפקקת או סיבה אחרת המונעת זרימת דם תקינה בכלי הדם. אם מתגלה אזור מצומצם, מתבצעת הרחבה בבלון ולאחר מכן התקנת סטנט.

תרופות עממיות

בהתייעצות עם הרופא שלך, תוכל להשתמש במתכונים העממיים הבאים:

• קחו 15 גרם של עלי ורבנה, חלטו בכוס מים רותחים. קחו כף אחת כל שעה עד שהמצב משתפר.
• שתו שליש כוס חליטה של צמחי מרפא, פלנטיין, אימורטל, כוסברה, קנה שורש ליקוריץ וסורקשן. להכנת החליטה תצטרכו 2 כפות מתערובת שווה של הצמחים המפורטים ו-220 מ"ל מים רותחים. יש ליטול את התרופה חצי שעה לפני הארוחות.
• קח אגוז מוסקט טחון עם מים חמים רגילים או תה.
• יש ליטול 0.3 גרם של מומיו דרך הפה פעמיים ביום, אפשר בשילוב עם דבש וחלב. משך הנטילה הוא עד 25 ימים ברציפות.

טיפול צמחי מרפא כולל לעתים קרובות מתכונים מורכבים מרובי רכיבים:

• הכינו תערובת של 25 גרם של צמח יארו, 100 גרם של פרחי אימורטלה, 50 גרם של עלי לינגונברי, 50 גרם של קליפת אשחר וכמות זהה של עלי ליבנה. חלטו כף אחת מהתערובת עם 250 מ"ל מים רותחים והניחו בתרמוס למשך 4 שעות לפחות. שתו 100 מ"ל שלוש פעמים ביום לפני הארוחות.
• הכינו תערובת שווה של עלי מרווה, פרחי קמומיל, שורש מרשמלו וזרעי פשתן. שפכו שתי כפות מהתערובת עם מים רותחים (250 מ"ל) ושתו לאורך כל היום.
• הכינו תערובת של חלקים שווים של שבט חמוץ, אצטרובלי כשות ותלתן מתוק. חלטו 2 כפות מהתערובת ב-250 מ"ל מים רותחים והניחו למשך שעתיים. שתו 100 מ"ל שלוש פעמים ביום לפני הארוחות.

[ 26 ], [ 27 ]

מְנִיעָה

מניעה יכולה להתבסס על הגורמים האפשריים לתסמונת הווריד הנבוב התחתון. חשוב למנוע את הופעת הבעיה, כמו גם למנוע החמרות.

• יש צורך לעקוב אחר מידת קרישת הדם. אם יש הפרות כלשהן, יש להתייעץ עם רופא בנוגע לטיפול נוסף או אמצעי מניעה.
• מומלץ לטפל בכל מחלות של מערכת הלב וכלי הדם ואיברי ההמטופויאטיים בצורה יעילה.
• בסימנים הראשונים של תסמונת הווריד הנבוב התחתון, עליך לפנות לרופא. טיפול עצמי במקרה כזה אינו מקובל.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

תַחֲזִית

רופאים ברוב המקרים נותנים פרוגנוזה טובה יחסית למחלה. התנאי היחיד הוא שתסמונת הווריד הנבוב התחתון חייבת להיות מזוהית בזמן.

[ 36 ]