אולטרסאונד של הווריד הנבוב התחתון והורידים הכבדיים

אנטומיה של אולטרסאונד

הווריד הנבוב התחתון ממוקם מימין לעמוד השדרה, עובר דרך הסרעפת ומתנקז אל העלייה הימנית. היובלים העיקריים הנראים על ידי אולטרסאונד דופלר הם ורידי הכסל, וריד הכליה ושלושת ורידי הכבד, המתנקזים אל הווריד הנבוב התחתון ממש מתחת לסרעפת. ניתן למצוא יותר משלושה ורידי כבד כאשר האונה הזנבית של הכבד מתנקזת דרך וריד נפרד.

מתודולוגיה לביצוע בדיקת אולטרסאונד של הווריד הנבוב התחתון והוורידים הכבדיים

דופלרוגרפיה אולטרסאונד של מערכת הווריד הנבוב התחתון מבוצעת בדרך כלל על הווריד הנבוב התחתון במצב צבע בשני מישורים לכל אורכו. כאשר מתגלות אנומליות, נרשמים ספקטרום דופלר להערכה כמותית.

תמונה תקינה של אולטרסאונד של הווריד הנבוב התחתון וורידי הכבד

זרימת הדם בווריד הנבוב התחתון ובורידי הכבד תלויה באופן ברור במחזור הלב. תנועת קצוות מסתמי הלב לכיוון הקודקוד יוצרת אפקט יניקה בולט בתוך העלייה, מה שגורם לזרימה מהירה של דם ללב. כאשר העלייה הימנית מתמלאת בתחילת הדיאסטולה, הזרימה הוורידית פוחתת או אפילו ניתן לקבוע תקופה מסוימת של זרימת דם הפוכה. כאשר המסתמים העל-חדריים נפתחים, דם נכנס לחדרים, וזרימה ורידית לעלייה יכולה להתרחש שוב. לקראת סוף הדיאסטולה, העלייה מתכווצת. מכיוון שאין מסתמים בין הוורידים הסופיים לעלייה, התכווצות זו גורמת לזרימה חולפת מהלב. סגירת המסתמים העל-חדריים בסוף הדיאסטולה מובילה לעיתים להיווצרות חריץ קטן על קו הספקטרום.

אי ספיקת חדר ימין עלולה לשנות את דפוס הגלים הספקטרליים, עם ירידה בזרימת הדם ללב. אי ספיקה של המסתם הטריקוספידלי גורמת לזרימה חוזרת לא תקינה דרך הווריד הנבוב התחתון במהלך סיסטולה. ספקטרום שטוח, דמוי סרט, עשוי להירשם בחולים עם שחמת כבד מתקדמת.

במצב B, פקקת של הווריד הנבוב התחתון מתבטאת בחוסר יכולת לדחוס את הווריד, אובדן פעימה והתרחבות היפואקואית, שהיא עדיין קצת יותר אקוגנית מאשר בלומן אקו-שלילי. במצב צבע, נקבע חלל צבע באזור הקטע הפגוע, הנגרם, למשל, על ידי פקקת ממושכת של וריד הכסל המשותף השמאלי. וריד הכסל המשותף הימני נותן זרימת דם שיורית בווריד הנבוב התחתון (בצורת סהר).

מסננים בווריד הנבוב התחתון מפחיתים את הסיכון לאמבוליזציה מוורידי האגן והגפיים התחתונות, אך סיבוכים שכיחים. מסנני מתכת המותקנים בתוך הגפיים יכולים לזוז או לגרום לתרומבוזיס ולהפוך למקור לאמבוליזציה. אולטרסאונד דופלר היא שיטה לניטור וקביעת מיקום המסנן.

היצרות של לומן הווריד הנבוב התחתון עשויה לנבוע מסיבות נוספות מלבד טרומבוז, כגון סיבוכים לאחר ניתוח, היצרות, גדילת גידול תוך-לומינלית או דחיסה חיצונית של הגידול.

פקקת עלולה להשפיע על ורידים קטנים בודדים בכבד (מחלת וסתימת ורידים) או על גזעי הוורידים הראשיים (תסמונת באד-קיארי), לעיתים עם נזק לווריד הנבוב התחתון. כאשר ורידים בודדים או מקטעים ורידיים סובלים מפקקת, היעדר זרימת דם בדופלרוגרפיה באולטרסאונד עשוי להיות משולב עם קולטרליזציה בין-מקטעית וספקטרום דופלר בצורת רצועה.

נגעים תוך-כבדיים, כגון אנגיומה, יכולים לעקור ולהצר את הוורידים הכבדיים, ולהגיע לגדלים משמעותיים.