תסמונת היפר - וסת

תסמונת יתר (Menenrhagia) - עלייה בנפח ומחזור הווסת עד לדימום קבוע.

דימום מן איברי המין יכול להתרחש בתקופות גיל שונות של חיי אישה, אבל לרוב הם מתרחשים בתקופת הרבייה.

[1], [2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

למרות העובדה כי תסמונת hypermenstrual נשאר הגורם המוביל לביקורים אצל גינקולוג, רק 10-20% מהנשים חווים בעיות חמורות למדי הקשורים לאובדן דם במהלך הווסת.

כל אישה בגיל הפוריות שיש לה תקופת וסת יכולה לפתח דימומים, לרוב הם מתרחשים בגיל 30 שנים.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

גורם ל תסמונת hypermenstrual

• תהליכים דלקתיים של הרחם ונספחים:
  • זיהום גניטלי.
• פתולוגיה אנדוקרינית:
  • תפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח (hypotalamic-pituitary);
  • הפרעות משניות של תפקוד השחלה הקשורים הפתולוגיה של בלוטות אנדוקריניות אחרות בגוף.
• מחלות אורגניות של הרחם והשחלות:
  • תהליכים היפרפלסטיים של אנדומטריום (היפרפלזיה בלוטתית, פוליפים רירית הרחם, היפרפלזיה לא טיפוסית);
  • גידולים שפירים של הרחם (פיברומיומה);
  • אדנומיוזיס (אנדומטריוזיס של הרחם);
  • גידולים ממאירים של הגוף וצוואר הרחם (choriocarcinoma, sarcoma, אדנוקרצינומה, סרטן צוואר הרחם);
  • גידולים פעילים של ההורמונים.
• פציעות טראומטיות ותפעוליות של איברי המין.
• מחלות המטולוגיות:
  • דימוזה דימומית;
  • טרומבוציטופניה;
  • לוקמיה;
  • נזק רעיל ואלרגי לקירות כלי הדם.
• מחלות סומטיות ומזיקות, שיכרון.
• גורמים אטרוגניים:
  • שימוש לא נאות באסטרוגנים, נוגדי קרישה;
  • אמצעי מניעה תוך רחמי.

[9], [10]

גורמי סיכון

• דיכאון נפשי;
• תנאי חיים שליליים;
• שינויי אקלים;
• מעשנים.

[11], [12], [13]

פתוגנזה

פיתוח תסמונת gipermenstrualnogo יכולה להיות בגלל הרירית מעובת הדחייה המתעכבת של הרחם על הרקע עודף יחסי או מוחלט של אסטרוגן והתחדשות איטית של אותו בסוף החודש הבא. הדינמיקה של תסמונת gipermenstrualny תהליך pathogenetic הוא שלב פחות חמורה של הפרעות במחזור החודשי בהשוואה hypomenstrual, כפי שפותח את תנאי שימור ייצור האסטרוגן בשחלות.

כ -25% מהמטופלים דיממו בשל נגעים אורגניים של איברי המין, ובמקרים אחרים הם נגרמים על ידי הפרות של מערכת השחלות היפותלמית-יותרת המוח.

[14], [15], [16], [17],

טפסים

ישנן צורות הבאות של תסמונת hypermenstrual:

• Hyperpolymenorrhea - תקופה ארוכה וממושכת.
• דימום בזמן דימום.
• מטאורים - דימום מעבר לתקופות הווסת.
• Menometrorrhagia הוא שילוב של Meno ו metrorrhagia.
• דימום Acyclic - מעגל הדימום מן איברי המין הוא נעדר לחלוטין.

[18], [19], [20], [21]

סיבוכים ותוצאות

פרקים נדירים של דימום בדרך כלל אינם מהווים סיכון רציני לבריאות הכללית של נשים.

חולים אשר מאבדים כל הזמן יותר מ 80 מ"ל של דם נמצאים בסיכון לפתח אנמיה חוסר ברזל כתוצאה מאובדן דם כרונית. תסמונת היפרמנסטרואל היא הגורם הנפוץ ביותר לאנמיה אצל נשים לפני גיל המעבר. אם הדימום הוא חמור מספיק, נשים יכולות לחוות קוצר נשימה, עייפות, דפיקות לב.

[22], [23]

אבחון תסמונת hypermenstrual

הגיל הוא הגורם החשוב ביותר לקביעת הגישה לחולים הסובלים מדמם. שזה משפיע על הבחירה של האופי וההיקף של שיטות בדיקה וטיפול (למשל, מאוד שמרנית ההתבגרות בדימום נעורים), דחיפות אשפוז (למטרות אונקולוגי חשד אצל נשים לפני ואחרי לאחר גיל המעבר). זה נלקח בחשבון גם בסיווג של סיבות לדימום ופיתוח של אלגוריתם של אמצעים אבחון וטיפול, המדגיש מחלות האופייניות לגיל מסוים.

אבחון הוא המחקר של ההיסטוריה הרפואית ואחריו בדיקה גופנית אולטרסאונד של איברי האגן. במידת הצורך, מתבצעות בדיקות מעבדה. להלן רשימה של נהלים אבחון כי גינקולוגים יכולים להשתמש כדי לקבוע את הגורם לתסמונת hypermenstrual:

• בדיקה רקטלית.
• מריחת פאפ כדי לשלול ניאופלזיה צוואר הרחם.
• אולטרסאונד של איברי האגן.
• ביופסיה רירית הרחם כדי לכלול סרטן רירית הרחם או היפרפלזיה לא טיפוסית.
• היסטרוסקופיה.

[24], [25], [26], [27]

יַחַס תסמונת hypermenstrual

במקרים מסוימים, טיפול חירום נדרש.

טיפול שמרני בסמים

השורה הראשונה

• ספירלה תוך רחמית עם פרוגסטרון.

שורה שנייה

• חומצה טרנקסמית עם חומרים אנטיפברינוליטיים.
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (NSAID).
• אמצעי מניעה אוראליים משולבים.

שורה שלישית

• Progestogens (לדוגמה, norethisterone, Depo-Provera).

אפשרויות אחרות

• גונדוטרופין - שחרור אגוניסטים של הורמונים.

מקרים של איבוד דם משמעותי דורשים אשפוז עבור עירוי תוך ורידי ו עירוי דם ו / או טיפול אסטרוגן. מטופלים שאינם מגיבים לטיפול שמרני עשויים לעבור ניתוח.

[28], [29], [30], [31],

גרסאות של טיפול אופרטיבי

• אימפולציית רירית הרחם
• אמבולציה של עורקי הרחם
• מיומקטומיה היסטרוסקופית להסרת מיומה

תַחֲזִית

איבוד דם מוגבר, האופייני לו, יכול להוביל לא רק לאובדן נוחות, ליכולת לעבוד, אלא גם לאיים על בריאות, ובמקרים מסוימים גם על חיים של אישה. עם אבחנה נכונה, טיפול בזמן ויעיל ומעקב טיפול, ההבחנה היא חיובית.

[32]