תסמונת היפר-וסתית

תסמונת היפר-וסתית (מנורגיה) - עלייה בנפח ובמשך הווסת עד לדימום מתמיד.

דימום מאיברי המין יכול להתרחש בתקופות גיל שונות בחיי האישה, אך לרוב הוא מתרחש בתקופת הרבייה.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

למרות שתסמונת היפר-וסתית נותרה הסיבה המובילה לביקורים אצל גינקולוג, רק 10-20% מהנשים חוות בעיות חמורות הקשורות לאובדן דם במהלך המחזור החודשי.

כל אישה בגיל הפוריות שיש לה מחזור עלולה לפתח מנורגיה, לרוב בשנות ה-30 לחייה.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל תסמונת היפר-וסתית

• תהליכים דלקתיים של הרחם והנספחים:
  • זיהום באיברי המין.
• פתולוגיה אנדוקרינית:
  • תפקוד לקוי של ההיפותלמוס-יותרת המוח הראשוני;
  • תפקוד לקוי של השחלות משני הקשור לפתולוגיה של בלוטות אנדוקריניות אחרות בגוף.
• מחלות אורגניות של הרחם והשחלות:
  • תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם (היפרפלזיה בלוטית, פוליפים רירית הרחם, היפרפלזיה אטיפית);
  • גידולים שפירים של הרחם (פיברומיומה);
  • אדנומיוזיס (אנדומטריוזיס של הרחם);
  • גידולים ממאירים של הגוף וצוואר הרחם של הרחם (כוריוקרצינומה, סרקומה, אדנוקרצינומה, סרטן צוואר הרחם);
  • גידולים בשחלות הפעילים הורמונלית.
• פגיעות טראומטיות וכירורגיות של איברי המין.
• מחלות המטולוגיות:
  • דיאתזה דימומית;
  • טרומבוציטופניה;
  • סַרטַן הַדָם;
  • נזק רעיל-אלרגי לדפנות כלי הדם.
• מחלות סומטיות וזיהומיות, שיכרון.
• סיבות יאטרוגניות:
  • שימוש לא נכון באסטרוגנים, נוגדי קרישה;
  • אמצעי מניעה תוך רחמיים.

[ 9 ], [ 10 ]

גורמי סיכון

• דיכאון נפשי;
• תנאי חיים לא מתאימים;
• שינויי אקלים;
• עִשׁוּן.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פתוגנזה

התפתחות תסמונת ההיפר-וסתית עשויה להיות קשורה הן לדחייה איטית של רירית הרחם המעובה על רקע עודף יחסי או מוחלט של אסטרוגנים, והן להתחדשות איטית שלה בסוף הווסת הבאה. בדינמיקה של התפתחות התהליך הפתוגנטי, תסמונת ההיפר-וסתית היא שלב פחות חמור של הפרעת המחזור החודשי בהשוואה להיפו-וסתית, מכיוון שהיא מתפתחת בתנאים של ייצור אסטרוגן משומר על ידי השחלות.

בכ-25% מהחולים, דימום מתרחש כתוצאה מפגיעות אורגניות באיברי המין, ובמקרים אחרים הוא נגרם כתוצאה מתפקוד לקוי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

טפסים

נבדלות הצורות הבאות של תסמונת היפר-וסתית:

• היפרפולימנוריאה - וסת כבדה וממושכת.
• מנורגיה היא דימום במהלך המחזור החודשי.
• מטרורגיה היא דימום מחוץ לתקופת המחזור הרגילה.
• מנומטרורגיה היא שילוב של מנו- ומטרוורגיה.
• דימום אציקלי - אין דפוס מחזורי של דימום מאיברי המין.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

סיבוכים ותוצאות

אירועים מזדמנים של מנורגיה בדרך כלל אינם מהווים סיכונים חמורים לבריאותה הכללית של האישה.

מטופלות המאבדות באופן עקבי יותר מ-80 מ"ל דם נמצאות בסיכון לפתח אנמיה מחוסר ברזל כתוצאה מאובדן דם כרוני. תסמונת היפר-וסתית היא הסיבה השכיחה ביותר לאנמיה אצל נשים לפני גיל המעבר. אם הדימום כבד מספיק, נשים עלולות לחוות קוצר נשימה, עייפות ודפיקות לב.

[ 22 ], [ 23 ]

אבחון תסמונת היפר-וסתית

גיל הוא הגורם החשוב ביותר הקובע את הגישה לחולים הסובלים מדימום. גורם זה הוא המשפיע על בחירת אופי והיקף שיטות הבדיקה והטיפול (לדוגמה, שיטות שמרניות בלבד במהלך גיל ההתבגרות במקרה של דימום נעורים), דחיפות האשפוז (אם יש חשד לאונקופתולוגיה לפני ואחרי גיל המעבר). הוא נלקח בחשבון גם בעת סיווג הגורמים לדימום ופיתוח אלגוריתם לאמצעים אבחנתיים וטיפוליים, תוך זיהוי מחלות האופייניות לגיל מסוים.

האבחון כולל לקיחת היסטוריה רפואית ולאחריה בדיקה גופנית וביצוע אולטרסאונד של איברי האגן. בדיקות מעבדה מבוצעות במידת הצורך. להלן רשימה של הליכי אבחון בהם גינקולוגים עשויים להשתמש כדי לקבוע את הגורם לתסמונת היפר-וסתית:

• בדיקה רקטלית.
• משטח פאפ לשלילת ניאופלזיה בצוואר הרחם.
• אולטרסאונד של איברי האגן.
• ביופסיה של רירית הרחם לשלילת סרטן רירית הרחם או היפרפלזיה אטיפית.
• היסטרוסקופיה.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

יַחַס תסמונת היפר-וסתית

במקרים מסוימים, נדרש סיוע חירום.

טיפול תרופתי שמרני

שורה ראשונה

• התקן תוך רחמי עם פרוגסטרון.

שורה שנייה

• חומצה טרנקסמית עם חומרים אנטיפיברינוליטיים.
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs).
• גלולות למניעת הריון משולבות.

שורה שלישית

• פרוגסטוגנים (למשל, נורתיסטרון, דפו-פרוברה).

אפשרויות אחרות

• אגוניסטים של הורמון משחרר גונדוטרופין.

מקרים של אובדן דם משמעותי דורשים אשפוז לצורך מתן נוזלים ועירויי דם תוך ורידיים ו/או טיפול באסטרוגן. חולים שאינם מגיבים לטיפול שמרני עשויים להזדקק להתערבות כירורגית.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

אפשרויות טיפול כירורגי

• אבלציות רירית הרחם
• אמבוליזציה של עורק הרחם
• ניתוח כריתת שרירנים היסטרוסקופי להסרת שרירנים

תַחֲזִית

איבוד דם מוגבר, האופייני לכך, יכול להוביל לא רק לאובדן נוחות בחיים, כושר עבודה, אלא גם לאיים על בריאותה, ובמקרים מסוימים, על חייה של אישה. עם אבחון נכון, טיפול יעיל ובזמן וטיפול לאחר מכן, הפרוגנוזה חיובית.

[ 32 ]