תסמונת הגפיים התחתונה

התסמונת נקראת בדרך כלל מורכבת של תסמינים המתרחשת בתנאים מסוימים על רקע הפתולוגיות הקיימות של הבריאות. אז על רקע של דליות ורידים ו phlebotrombosis עשוי לפתח תסמין סימפטום, שנקרא "פוסט thrombophlebitic תסמונת" (PTFS). הייחודיות של ה- PTF היא שהתסמינים החמורים המאפיינים אותו מתפתחים זמן רב לאחר פרק של פקקת חדה, וקשה עוד יותר להילחם בהם מאשר עם המחלה הבסיסית.

[1], [2],

גורם ל תסמונת פוסטרומבופלאבית

בהתחשב בסיבות לפתולוגיות שונות, אנו נתקלים בדרך כלל במצב שבו ישנם מספר גורמים בו זמנית שיכולים לגרום למחלה מסוימת. במקרה של תסמונת פוסט-פרומבוליבית, הגורם לתסמינים לא נעימים הוא אחד - פקקת בכלי הדם בגפיים התחתונות ובהפרעות ההמודינמיות שנגרמות על ידיה.

אנו כבר יודעים כי כל מכשול בדרכו של זרימת הדם מפחית את עוצמתו, וכתוצאה מכך איברים הסובלים ממחלה של הספינה עוסקים באספקת הדם. כאשר מדובר בגפיים התחתונות של אחד הגורמים השכיחים ביותר של הפרעות במחזור הדם בהם נחשבים 2 מחלות:

• phlebothrombosis, שבו היווצרות פקקת ורידים עמוק בתוך הריצה בין שריר,
• thrombophlebitis, ברוב המקרים סיבוך של דליות ורידים, כאשר טופס תרומבי בוורידים שטחיים הממוקם ליד השומן תת עורי.

תסמונת פוסט-thrombophlebitic הוא תסמין של תסמינים האופייניים פקקת ורידים עמוק (phlebothrombosis), אשר, על פי הנתונים, מאובחנים 10-20% מאוכלוסיית העולם. ועל 2-5% של אנשים כמה שנים לאחר התקפה חריפה של פקקת כלי הדם לציין את הסימפטומים המובהקים של PTF המופיעים על רקע התפתחות אי ספיקת ורידים כרונית.

למרות העובדה כי PTSF מאובחן בעיקר בחולים עם phlebothrombosis, גורמי סיכון להתפתחות של תסמונת פוסט-טרומבוטיים יכולים להיחשב בשום מחל ורידים שבו קיים סיכון של היווצרות קריש וסתימת הוורידים (דליות, thrombophlebitis). במקרה זה, phlebothrombosis שבולט מחלות שצוינו לעיל סיבוך. על PTSF מאידך עצמה מאופיינת ורידים משני הפרה של trophism רקמות רכות הנובעות מכך.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

פתוגנזה

אז, את הסיבה לסימפטומים PTSF הוא קריש דם (פקיק) כי נוצר ב לומן של כלי השיט, הוא עלול להעביר דרכו, לגדול בגודל ובסופו של דבר לגרום להפרעות חריפה של זרימת הדם בגפיים התחתונות. הבסיס לפתוגנזה של התסמונת הפוסט-כרומטית הוא ההתנהגות של קריש דם בתוך וריד.

לקריש הדם שנוצר יש 2 דרכים להגשמה עצמית:

• תמוגה או פירוק של פקקת (מוקדם יותר מוקדם זה קורה, פחות יגרום לתוצאות שליליות),
• שינוי במבנה של פקיק לא מומס עם היווצרות של רקמת חיבור צפופה, אשר, מתרחבת, חופפת את לומן של כלי שיט, לשבש את זרימת בו (חסימת כלי השיט).

התוצאה תהיה תלויה באיזה תהליך ישתלט: תמוגה או החלפת של פקקת עם רקמת חיבור.

ברוב המקרים, תמוגה של קריש דם תחת השפעת אנזימים ותרופות מתרחשת בתוך זמן קצר ואת לומן של ורידים עמוקים משוחזר. זה אינו כולל את היווצרות מחדש של פקקת, אבל הסימפטומים של PTF הם גם לא נצפו.

זה קורה כי פקיק מתמוסס לא לגמרי, אבל רק באופן חלקי, אשר הופך מכשול בפני זרימת הדם, אבל לא כל כך חמור כדי לגרום trophism רקמות בלתי הפיך. למרות שבמשך הזמן זה לא ניתן לשלול כי הם עדיין יקומו, כי אם לא תסיר את דלקת ברקמות של כלי קשה קשה למנוע הרס של מבנים האחראים על תנועת הדם דרך הוורידים.

אם, מסיבה כלשהי, פקקת אינה נפתרת במשך זמן רב, חוסמת את זרימת הדם וגורמת להפרעות המודינמיות, הן הכלי עצמו והן האיברים שהוא סובל. בדרך כלל תמוגה של קריש דם מתחיל כמה חודשים לאחר היווצרותו. זה ממשיך על רקע תהליך דלקתי בקירות ורידיים, וככל שהדלקת נמשכת יותר, כך עולה הסיכון להיווצרות רקמה סיבית.

במקרה זה יש התפשטות של רקמת חיבור, חורבן שהסתומים הסמוכים ורידים עיקריים, אשר מופצים לאורך השיט פועלים על העיקרון של המשאבה, הפניית הדם לכיוון הלב, רציני, בלתי הפיכים במחזור אותם.

העובדה היא כי תהליך דלקתי משאיר את חותמו על מצב הקירות ואת השסתומים של הוורידים של הגפיים התחתונות. שסתומים בהדרגה, בתוך כמה חודשים או שנים, נהרסים במקביל לשינויים ב פקיק. הרס השסתומים מוביל לעלייה בלחץ הדם בכלי הדם, הם עולים על גדותיהם, והקירות הוורידים המפותלים המוחלשים בתהליך הדלקתי אינם יכולים לרסן את הלחץ ולמתוח. יש קיפאון של דם בכלי ורידים עמוקים.

בדרך כלל, זרימת הדם בגפיים התחתונות מופנית כלפי מעלה, בעוד כלי הדם העמוקים מקבלים את הדם מפני השטח, ולא להיפך. כאשר המנגנון הוואלוולארי של הוורידים העמוקים ניזוק, והציוד עולה על גדותיו, ורידים מנוקבים, אשר יכולים להיחשב כמתאמים בין כלי הדם הוורידים השטחיים והעמוקים, מעורבים בתהליך. ורידים מנוקב עכשיו לא יכול להכיל לחץ דם בעורקים עמוק ולאפשר לו לזרום בכיוון ההפוך.

הכישלון של הוורידים העיקריים וחוסר היכולת לשאוב דם באופן יעיל מוביל לשפיכת הדם לכלי הדם הקטנים שאינם מיועדים לראשים חזקים, וגם הם מתוחים. תופעה זו נקראת varicose veins, אשר במקרה זה הוא משני כדי PTFs.

כל הוורידים בגפיים התחתונות מעורבים בתהליך הפתולוגי, אשר גורם להפרעות המודינמיות קשות, ואיתם תהליך של פעילות חיונית של הרקמה הסובבת. אחרי הכל, הם מקבלים חומרים מזינים וחמצן ממחזור הדם, אבל אם הדם קופא על עומדו, העשרתו בחומרים מועילים וחמצן אינה מתרחשת. קודם כל, רקמות רכות שבהן מטבוליזם מופרע מתחילים לסבול.

אי ספיקת ורידים חמורה גורמת לנפיחות ברגליים ולהיווצרות של כיבים טרופיים שאינם מרפאים על העור של הגפיים התחתונות. נפיחות ברגליים נגרמת על ידי לחץ מוגבר בכלי הדם, וכתוצאה מכך חלק נוזלי של הדם זורם חלקית לתוך הרקמות הסובבות. זה מוביל לירידה בכמות הדם שנותרה בכלי, ובצקת עצמה מונע את היציאה וחדירה של חומרים מזינים מן הדם לתוך שכבות עמוקות של רקמות רכות. מכאן היווצרות כיבים על העור, ובמקרים חמורים, שינויים gangrenous במבנים עמוקים יותר.

לחץ הדם המרבי בכלי כלי הגפיים התחתונות הופך כאשר אדם עומד. אין זה מפתיע כי אפילו עם מעמד קצר בחולים עם PTFS, הרגליים שלהם התנפחה והיה כבד כואב בהם.

מאחר שקריש דם נחשב לעבריין, הגורמים שעלולים להוביל להיווצרותו עשויים להיות מיותרים. בין הגורמים הנפוצים של קרישי דם בתוך כלי הדם הם:

• מחלות שמובילות להגברת צמיגות הדם, כולל מחלות לב חמורות וראות,
• ניתוחי, שבמהלכם יש נזק לכלי הדם,
• אימוביליזציה ממושכת, גרימת קיפאון דם ותהליכים דלקתיים בכלי,
• נזק לקירות הפנימיים של כלי הדם על ידי פתוגנים או כימיקלים, לרבות תרופות,
• פציעות בגפיים שונות.

עודף משקל, סוכרת, סרטן באזור האגן, הורמונים (קורטיקוסטרואידים, אמצעי מניעה), הריון ולידה להשפיע השפעה שלילית על מצב הוורידים של הגפיים התחתונות. כשלעצמם, גורמים אלה אינם גורמים לתסמונת פוסט-פרומבוטית, אך הם יכולים לגרום למחלות ורידיות ופקקת, סיבוך שלפעמים הופך ל- PTFS.

[10], [11]

תסמינים תסמונת פוסטרומבופלאבית

כמה מחברים קוראים PTFD מחלה, כי הסימפטומים האופיינים של התסמונת הם ביטוי של חוסר ורידי, אשר מוביל לבעיות בריאותיות חמורות. תסמונת פוסט-thrombophlebitic היא לא דבר שנקרא קשה לטפל פתולוגיה, כי זה מאופיין כמובן כרוני עם התקדמות הסימפטומים.

הסימנים הראשונים של PTF יכול להיחשב הביטויים הבאים, אשר שווים לשים לב, לא מחכה הופעת סימפטומים אופייניים יותר:

• המראה על שידור רשת עור מכף הרגל מן הנימים, ורידי עכביש או חותמות קטנות בצורת הבליטות התגבשו לאורך הוורידים (על ורידים שטחיים ורידים משני נתונים שונים שנצפה 25-60% מחולים עם תסמונת postthrombophlebitis)
• נפיחות חזקה וחוזרת טווח של רקמות הגפיים התחתונות, שאינה קשורה למחלת כליות (סימפטום זה אופייני לכל החולים, למרות שחומרתו עשויה להיות שונה)
• תחושה של עייפות ברגליים וכבדות בהם אפילו תחת עומסים קטנים (למשל, אדם היה צריך לעמוד בתור במשך 10-15 דקות)
• פרקים של התקפים ברגליים, לא קשור להיות במים קרים (לרוב הם מתרחשים בלילה, מטריד שינה של חולים),
• הפרת הרגישות של הרקמות של הגפיים התחתונות,
• את המראה כתוצאה של עמידה ממושכת או הליכה תחושה של החיוניות של הרגליים.

קצת מאוחר יותר, יש כאבים תחושה של raspiraniya ברגליים, אשר ניתן לטפל רק על ידי הרמת איבר מעל רמת האופק, ובכך להבטיח את זרימת הדם. חולים מנסים לשכב או לפחות לשבת ולתת את איבר חולה למצב אופקי, הורדת לחץ הדם בכלי. במקרה זה, הם חווים הקלה ניכרת.

זה חייב להיות אמר כי המראה של הסימפטומים הראשונים של PTFs בכלל לא עולה על תחילת המחלה. אי ספיקת ורידים היא פתולוגיה מתקדמת שמתחילה בזמן תחילת החכירה של הטרומבוס, אך הסימנים הראשונים שלה ניתן להבחין רק לאחר מספר חודשים, ולעתים קרובות יותר 5-6 שנים. אז בשנה הראשונה לאחר התקפה חריפה של פקקת כלי הדם, את המראה של סימפטומים של PTF הוא ציין רק 10-12% מהחולים. נתון זה הולך וגדל ככל שאנו מתקרבים לגבול של שש שנים.

הסימפטום העיקרי של תסמונת פוסט-פרומבלאביטית הוא בצקת בולטת של הרגל התחתונה. מדוע השוק סובל? זרימת הדם בוורידים עוברת מלמטה למעלה, ובכל מקום קריש הדם חופף את כלי הדם, קיפאון ייראה באזור שוכב מתחת פקיק. זוהי הרגל, את האזור של שריר השוק והקרסול.

כתוצאה מלחץ דם מוגבר בשרירים, נוזל מצטבר, אשר פשוט אין לאן ללכת, עד לומן של כלי מושפע משוחזר. סיבוך המצב הוא הפרעת זרימת לימפה מתעוררת, האופיינית לחוסר ורידי. בשל הצורך לקחת כמויות גדולות של נוזלים מתרחשים limfososudov הרחבה מפצה, אשר משפיעה לרעה החיונית שלהם, פוגעים המבצע של שהסתומים ו לגרום לכשל של מערכת הלימפה.

תסמונת Otter עם PTFs שונה בשכיחות והתמדה. כמה חודשים לאחר מכן באתר של הרקמות הרכות הנפוחות התחתונה של הרגל והקרסול בתוך רקמה סיבית עבה קשיחה, דחיסת סיבי העצב וכלי דם, ובכך סבך את המצב, גרימת רגלי הפרעות חושיות וכאב.

הלוקליזציה השכיחה ביותר של בצקת - הרגל תחתונה: חלק תחתון של רגל וקרסול, אך במקרים מסוימים, אם קריש דם התיישבה גבוה (כסל נדהם או ורידי ירך), נפיחות גם יכול להתרחש באזור של חלק התחתון של ירך הברך. עם חלוף הזמן, את חומרת בצקת עשוי קצת ירידה, אבל לגמרי זה לא יורד.

בצקת של תסמונת פוסטרומבופלאבית יש דמיון בולט עם אותו סימפטום ב varicose הרגל. ביטוי של בצקת חזקה בערב, מה שגורם קשיים מסוימים עם אימון והידוק של מנעולים על המגפיים. בדרך כלל הרגל הימנית סובלת פחות מהרגל השמאלית.

שלהם - לנפיחות הרקמות הרכות במהלך היום ועד הערב על העור אפשר לראות פסים ושקעים מהלחץ של הגרביים והנעליים ההדוקות.

בבוקר, הנפיחות של הרגל הכואבת פחות, אבל גם אחרי מנוחה של לילה, תחושת העייפות והכובד בהם אינה נעלמת. החולה עלול להיות מעונה על ידי כאב unexpressed או אינטנסיבי מושך באיבר, אשר מופחת במקצת מהתנועה. יש רצון למשוך את הרגל ברגל, אבל יכול להיות שיש עוויתות. Cramps יכול להופיע גם כאשר האיבר של המטופל הוא overworked, כאשר החולה צריך לעמוד או ללכת במשך זמן רב.

כאב PTF אינו חריף, אשר, בכל זאת, לא עושה את זה פחות כואב. זה כאב עמום, מלווה בתחושה של התפוצצות בגלל הצפת כלי הדם ונפיחות של רקמות רכות. רק הרמת הרגל מעל גובה האופק יכולה להרגיש הקלה, אבל זה רק פתרון זמני לבעיה של כאב.

אבל נוכחות של כאב, שלא כמו תסמונת edematous, אינו חובה עבור PTF. חלק מהמטופלים חווים כאב רק כאשר הם מפעילים לחץ על רקמות הרגל הנגועה בשרירי השוקיים או בקצה הפנימי של הבלעדית.

עם התקדמות נוספת של אי ספיקת ורידים, בצד הפנימי של הקרסול והשוק, פצעים ארוכים ללא ריפוי מתחילים להופיע - כיבים טרופיים. סימפטום זה הוא ציין בכל מטופל מאה עם תסמונת פוסטרומבופלאבית. אבל פצעים כאלה לא מופיעים פתאום. ישנם כמה סימנים לפני תהליך כיב:

• מראה של אזורים של היפרפיגמנטציה בחלק התחתון של השוק והקרסול, מכסה את הרגל עם טבעת מוזרה. העור יכול לרכוש גוון ורוד בהיר או אדמדם, אשר מוסבר על ידי חדירת תאי דם אדומים מן הוורידים המושפעים לתוך השכבה תת עורית.
• בעתיד, העור באזור זה משנה צבע, הופך כהה יותר עם גוון חום.
• גם המאפיינים הטקטיליים של הרקמות הרכות משתנים. העור והשרירים הופכים צפופים יותר, על הגוף יכול להופיע תחומים של דרמטיטיס והרטבת foci אקזמה, העור pruritus מופיע.
• אם אתה לחפור עמוק יותר, אתה יכול לציין את נוכחותם של foci דלקתיות הן ברקמות שטחית ועמוקה של הגפיים התחתונות.
• בגלל הפרעה כרונית במחזור הדם, רקמות רכות ניוון, לשנות את הצבע כדי לבנבן.
• בשלב האחרון של PTFS במקום לוקליזציה של שינויים degenerative ברקמות של השרירים ורקמות תת עורית, פצעים ספציפיים נוצרים, אשר exudate משוחרר כל הזמן.

ראוי לציין כי אצל אנשים שונים תסמונת פוסט thrombophlebitic יכול להמשיך בדרכים שונות. אצל חלק מהחולים, הסימפטומים מופיעים במהירות ובאופן מלא, בעוד שאחרים לא יכולים אפילו לחשוד במחלה.

טפסים

תסמונת פוסט-טרומבופלאבית יכולה להתרחש בצורות שונות. הנפוצים ביותר הם וריאנט edematous ו- edematous-varicose של paology. במקרה הראשון, התסמין העיקרי הוא נפיחות חמורה של הגפיים, בשנייה - ישנם ביטויים של דליות ורידים, המאופיינים בנפיחות של רקמות, המחמירות בערב, הופעת רשתות כלי הדם על הגוף וחותמות לאורך עומק הוורידים העמוקים.

על פי הסיווג המפורסם בעולם שפותח על ידי מדענים GH Pratt ו M. בן דודה באמצע שנות השישים של המאה הקודמת, ישנם 4 סוגים של תסמונת פוסט-פרומבוליבית, פתולוגיה, שהיא תוצאה ניכרת של פקקת ורידים חריפה:

• Osteo כואב. התופעות העיקריות שלה הן נפיחות ברגליים, תחושה של כבדות, רספירניה וכאב ברגליים, במיוחד אם אדם צריך לעמוד או ללכת במשך זמן רב, עוויתות בגפיים התחתונות. 
• דליות. התסמונת בצקת מבוטא פחות במקרה זה, אבל הסימפטומים של דליות ורידים משניים ניכרים.
• מעורב. הוא מאופיין בשילוב של סימפטומים של צורות קודמות של המחלה.
• כיב. הסוג הפחות נפוץ של PTF, המאופיין על ידי המראה על הרגליים של כיבים trophic.

כפי שכבר אמרנו, PTF הם מחלה פרוגרסיבית המתפתחת בפיתוח בשלושה שלבים עיקריים:

• שלב 1 - תסמונת של רגליים כבדות, כאשר הסימפטומים האלה שולטים כמו בצקת של איבר מושפע בסוף היום, כאב זה, תחושה של התפוצצות ועייפות על כל העומס.
• שלב 2 - שינויים ניווניים ברקמות הנגרמות על ידי הפרעות טרופיות: תסמונת בצקת נרחבת, הידוק רקמות, שינוי צבע העור, מראה של מוקדים אקזמטוסים ודלקתיים.
• שלב 3 - היווצרות כיבים trophic.

יש עוד סיווג של 1972, מחברם הוא המנתח הסובייטי VS. סאוולייב. לדבריה, התסמונת הפוסטרומבוטית מחולקת לסוגים ולטפסים הבאים:

• על ידי לוקליזציה של האזור הפגוע:

• פמורלי-פופליטלי או טופס נמוך יותר (נפיחות מתמקדת בעיקר ברגל התחתונה ובקרסוליים)
• בצורת חזה או בצורת אמצע (בצקת יכולה לכסות את החלק הדיסטאלי של הירך, אזור הברך, השוק)
• את הצורה העליונה (וריד חלול התחתון מושפע, את כל האיבר יכול להתנפח).

• לפי גודל האזור המושפע :

• צורה משותפת,
• טופס מקומי.

• על פי הטופס (סימפטומים ):

• אדמת,
• אדמונית-דליתית.

V.S. Savelyev מבדיל את השלבים הבאים של תסמונת פוסט-תרומבופיבית:

• שלב פיצוי,
• ללא הפרעה של הפרעות גדילה,
• פיצוי שלב עם הפרה של trophism רקמות ואת המראה של כיבים.

על פי הסיווג שפותח על ידי מדענים רוסים LI. קלייר ו V.I. Rusin בשנת 1980, תסמונת פוסט-thrombophlebitic מחולק:

• לוקליזציה של הווריד שנפגע :

• נחות הווריד הנבוב (תא המטען שלו)
• וריד עורק,
• כלי הדם הפגועים,
• מקטעי הירך של כלי דם ורידיים.

• על מצב הפטנטיות של כלי השיט :

• מחיקה או הפרה מלאה של הפטנט של הוורידים,
• recanalization (שחזור חלקי או מלא של הפטנט של כלי ורידי).

• לפי מידת ההפרעה לזרימת הדם :

• טופס פיצוי
• טופס מחושבת
• צורה לא מפוצלת של PTFS.

מאז PTFS הוא ביטוי קליני של אי ספיקת ורידים כרונית, הרופאים לעיתים קרובות להשתמש בסיווג הבינלאומי של CVI על פי מערכת CEAP שפותחה בשנת 1994. על פי זה, את המדרגות הבאות של חוסר יכולת ורידי יכול להיחשב:

1. שכן הוא מאופיין בהעדר מוחלט של סימפטומים של המחלה, נמצא במהלך בדיקה גופנית או מישוש,
2. את המראה של ורידים עכביש (telangiectasia) ו שקוף כלי עם קוטר של 3 מ"מ בצורה של פסים כהים או reticulum,
3. דליות ורידים (הופעת קשרים כהים ורכים ונפיחות של הוורידים),
4. בצקת (חלחול של מים electoliths מן כלי חולה לתוך הרקמות הסובבות),
5. הופעת תסמיני העור המתאימים לפתולוגיות ורידיות:

• שינוי צבע העור חום ושחור, נגרמת על ידי חלחלה והרס של כדוריות דם אדומות עם שחרורו של המוגלובין, אשר גורם צבע עור כהה,
• רקמות רכות הידוק, עורר על ידי הרעב חמצן הפעלה של leukocytes (lipodermatosclerosis),
• הופעת מוקדים דלקתיים עם פריחות אקזמטיות ותהליך שחיקה, המתעוררים על ידי האטת זרימת הדם והפעלת מתווכים דלקתיים.

1. מראה על רקע של תסמינים קיימים העור של כיב trophic, אשר מתעכב לאחר מכן,
2. הפרות חמורות של trophism של רקמות כי עורר את הופעתה של ulcers troheic nonhealing.

במסגרת מערכת זו יש גם סולם שבו המטופל יכול לקבל נכות:

• 0 - הסימפטומים של המחלה נעדרים,
• 1 - הסימפטומים הקיימים מאפשרים לחולה להישאר מסוגל לעבוד ללא אמצעים תומכים מיוחדים,
• 2 - גילויים של המחלה אינם מונעים מאדם לעבוד ליום עבודה מלא אם יש אמצעי תמיכה,
• 3 - סוכנים תומכים וטיפול מתמשך אינם מאפשרים למטופל לעבוד באופן מלא, הוא מוכר כבלתי-מסוגל.

[12], [13]

סיבוכים ותוצאות

תסמונת פוסט-טרומבופלאבית היא פתולוגיה כרונית מתקדמת, שברוב המקרים נתפסת כסיבוך של מחלות ורידיות קיימות בעלות אופי דלקתני-מנווני. זה חייב להיות אמר כי PTFS אינו מסובך כמו מסובך כמו ההפרדה והגירה של קריש דם בקרישת ורידי חריפה של הגפיים התחתונות. לתסמונת יש קורס חמור למדי ותמונה קלינית לא נעימה, אך אינה כשלעצמה גורמת למותו של המטופל, אף על פי שהוא מסבך באופן משמעותי את חייו.

לגמרי להיפטר PTFS בלתי אפשרי. טיפול יעיל וטיפול באורח החיים רק יעכב את התקדמות הפרעות הגזע. במשך זמן רב, נוכחות של בצקת גורמת זרימת לימפה ו lymphedema, שהוא נפיחות קשה של רקמת הרגל נגרמת על ידי גודש במערכת הלימפה. במקרה זה, האיבר גדל מאוד בגודל, הופך צפוף, הניידות שלו מופרעת, אשר בסופו של דבר יכול להוביל נכות.

עם היווצרות lymphedema, הפרעות trophic קשורות גם ברקמות רכות. ניוון של רקמות רכות מוביל לירידה בטון שלהם, הפגיעה ברגישות של איבר, ומכאן להגבלת הפעילות המוטורית, אשר גורם לאובדן חלקי או מוחלט של יכולת לעבוד.

עם הזמן, כיבים יכולים להופיע על הגוף כי לנקז החוצה לא רוצה לרפא, כמו היכולת לחדש רקמות עכשיו מופחת במידה ניכרת. וכל פצע פתוח יכול להיחשב גורם סיכון להתפתחות של תהליך זיהומיות. נכנסים לתוך זיהום הפצע, אבק, לכלוך הוא טומן בחובו זיהום של דם או התפתחות של תהליך מבריק נמק (גנגרנה). אדם יכול פשוט לאבד את איבר אם חייו תלויים בו.

בכל מקרה, ההתקדמות של PTSF, ללא קשר לצורה של התסמונת, לאורך זמן מוביל נכות. ברגע שזה קורה, זה כבר תלוי בצעדים שננקטים כדי להאט את התפתחות המחלה. חשוב מאוד להבין כי אי ספיקת ורידים היא לא רק פגם קוסמטי בצורת בצקת של איבר ורידים נפוחים על זה. זוהי בעיה רצינית המשפיעה על איכות החיים של המטופל ועל יכולות מקצועיות, אשר חשוב עבור אנשים בגיל העבודה. ואף על פי שהתהליך הוא בלתי הפיך, תמיד יש הזדמנות להשעות אותו ולעכב את תחילת הנכות.

[14], [15], [16], [17],

אבחון תסמונת פוסטרומבופלאבית

תסמונת פוסט-thrombophlebitic הוא תסמין סימפטום המתאים בשלבים שונים של אי ספיקה ורידי, אשר יכול להתפתח מסיבות שונות. חשוב מאוד שהפלבולוג ינסח את הסיבות הללו כדי לנסות, באמצעות הטיפול שנקבע, להפחית את חומרת הסימפטומים, ובכך להשפיע לרעה על חיי החולים.

תמונה קלינית של המחלה, כלומר הסימפטומים שנמצאו במהלך הבדיקה הגופנית, המישוש והחקירה המטופלים עוזרים לבצע אבחנה ראשונית. עם זאת, במקרים רבים, חולים אינם מתלוננים על שום דבר ולא יכול להיזכר בפרק של פקקת חריפה של כלי הגפיים התחתונות. אם זו שאלה של חסימה של כלי גדול, אז יש את המראה של כאב חמור, כבדות ותחושה של raspiraniya ברגל, בצקת של רקמות, חום, צמרמורת. אבל פקקת ורידים קטנים אינה יכולה להראות את עצמה בשום אופן, כך שאדם אולי אפילו לא זוכר על אירוע כזה, שיש לו תוצאות לא נעימות.

מטלות במקרה זה (בדיקת דם כללית וקוגולוגרמה) יכולות רק להקליט נוכחות של דלקת ועלייה בקרישת הדם, שהיא גורם מכריע להיווצרות קרישי דם. על בסיס זה, הרופא יכול להניח אחת הפתולוגיות: thrombophlebitis, דליות ורידים, פקקת של כלי או סיבוך שלהם - phlebitis buccal.

אם החולה בעבר החלת מחלות וסקולריות, הרופא יכול בקלות רבה יותר להניח את הפיתוח של PTF. אבל בהתייחסות הראשונה לכוון את הגורמים להופעה של תסמינים לא נעימים, אשר הפתולוגיות המתוארות דומים, לא כל כך פשוט. וכאן אבחון אינסטרומנטלי מסייע להעריך את הפטנט של כלי הדם, כדי לזהות מוקדים של דליות ורידים, כדי להסיק מסקנות על נוכחות נגעים רקמות טרופי מוסתר מן העיניים.

בעבר, אבחנה של פתולוגיות ורידיות בוצע באמצעות דגימות. זה יכול להיות "מבחן המצעד" של Delbe-Perthes, שבו החולה נגרר על ידי חוסם עורקים באזור הירך והציע לצעוד במשך 3-5 דקות. על הירידה והנפיחות של כלי הדם תת עורית, נשפטנו עד כמה עמוק הוורידים. אמת, בדיקה זו הניבה תוצאות שגויות רבות, כך הרלוונטיות שלה נחקר.

כדי להעריך את מצבם של כלי הדם העמוקים, מדגם מספר 1 של פראט משמש גם למדוד אותו, החולה נמדד עם היקף השוק במרכזה. ואז את הרגל במצב שכיבה הוא חבוש היטב עם תחבושת אלסטית כדי ליצור דחיסה של כלי תת עורית. לאחר שהמטופל קם ועובר באופן פעיל במשך 10 דקות, הוא מתבקש לספר על רגשותיו ולהעריך ויזואלית את נפח העגל. הפתולוגיה של הוורידים העמוקים תעיד על עייפות מהירה וכאב באזור הגסטרוקנמיוס ועליה בהיקף ההיקף, הנמדדת במטר.

להעריך את הבריאות ומצב של שסתומים יכול ניקוב ורידים דרך מדגם פראט №2 באמצעות Sheynis מדגם תחבושת ולרתום גומי trehzhgutovoy שונה הגרסה של המבחן שפותח Thalmann. כדי להעריך את מצבם של ורידים שטחיים, בדיקות Troyanov ו Gakkenbruch מבוצעות.

מחקרים אלה מספקים מידע מספיק לרופא בהעדר הזדמנות לערוך מחקר אינסטרומנטלי. עם זאת, היום רוב המוסדות הרפואיים מצוידים בציוד הדרוש, וזה לא רק את מכשיר אולטרסאונד (אולטרסאונד). יש לציין כי האינפורמטיביות והדיוק של תוצאות שיטות המחקר האינסטרומנטליות גבוהות בהרבה מאלה של בדיקות האבחון המפורטות.

בימינו, אבחנה מדויקת של מחלות ורידיות מתבצעת על ידי סריקה דופלקס קולי (UZDS). ניתן לאבחן באמצעות טכניקה זו כבעל קריש דם בוורידים העמוקים, וכן לומן כלי דם הצמצום בשל גודש יש המוני טרומבוטיים או התפשטות של רקמת חיבור במהלך thrombolysis. מידע המשתקף על צג המחשב מאפשר לרופא להעריך את מידת חומרת הפתולוגיה, כלומר. כמה מסות טרומבוטיות חוסמות את זרימת הדם.

לא פחות רלוונטית בתסמונת פוסטרומבופלאבית ושיטה זו לאבחון מחלות של הוורידים של כלי הדם התחתונים, כמו דופלרוגרפיה (UZGD). מחקר זה מאפשר להעריך את אחידות זרימת הדם, לזהות את הגורם להפרתו, להעריך את עקביות השסתומים הוורידים ואת אפשרויות הפיצוי של המיטה הווסקולארית. בדרך כלל, הרופא צריך לראות אפילו קירות של ורידים ללא תכלילים זרים בתוך כלי, ואת השסתומים צריך להשתנות בקצב בזמן לנשום.

פופולרי במיוחד עם PTF היה מיפוי דופלר צבע, בעזרת אילו אזורים עם זרימת הדם החסרה מזוהים, עקב חסימת ורידים על ידי ההמונים thrombotic. מעקפים מרובים של זרימת הדם (בטחונות) ניתן למצוא באתר של לוקליזציה פקיק. זרימת דם כזו מתחת לאזור חסימה (חסימה) אינו מגיב לתנועות נשימה. על מנגנון הווריד החסום אינו מקבל אות מוחזר.

פונקציה דינמית דינמית (אחת השיטות להערכת מצב של כלי) עם מנוגדים PTF הוא הרבה פחות תכופים. בעזרתו ניתן לזהות אי-סדירות בקווי המתאר של כלי דם ורידיים, זרימת דם אחורית מן הוורידים העמוקים אל השטחיות דרך הוורידים המורכבים המורכבים, נוכחות של בטחונות. כאשר המטופל מבצע כמה תרגילים, ניתן להבחין בהאטת הסרת הניגוד מהכלי הוורידים, בהעדר סוכן ניגוד באזור חסימת הוורידים.

כדי לקבוע את החסימה של כלי הדם, שיטות אבחון כגון מחשב ותהודה תהודה מגנטית הם גם אפשריים. האמת על מצב דינמי של מערכת ורידי, הם לא נותנים מידע.

שיטת אבחון נוספת לפתולוגיות ורידיות היא phlebomanometry, המאפשרת למדוד לחץ תוך ורידי. ובאמצעות פלבונוגרפיה של רדיונוקלידים, הטבע והכיוון של זרימת הדם נקבעים לא רק בגפיים התחתונות, אלא גם במערכת הוורידית כולה.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית במקרה של תסמונת פוסטרומבופלאבית מאפשרת להבחין בין ה- PTF למחלות עם תסמין סימפטום דומה. חשוב להבין מה הרופא צריך להתמודד: עם דליות הנגרמת על ידי תורשה או ורידי אורח החיים או דליות משניות של המטופל, מאפיינת את המחלה שלאחר טרומבוטיים. PTSF מתפתח כתוצאה של פקקת ורידים, אשר ניתן לציין את anamnesis. או שזה יציין דברים כמו הטבע "רופף" של דליות, אופייני אצל רוב המטופלים, עוצמת גבוהה של הפרעות טרופיות, תחושות לא נעימות ברגליים כאשר לובש גרביים אלסטיות, גרביונים, גרביים גבוהות, וכיסו תחבושת אלסטית - במקרים שבהם קיימת דחיסה ורידים שטחיים.

לקבלת פקקת ורידים חריפה, אשר דומה גם סימפטומים ל- PTFS, כאבי דחיסה אינטנסיביים ברגליים אופייניות, אשר להזריק את המטופל לתוך קהות חושים. בנוסף, התקופה החריפה של המחלה נמשכת לא יותר מ 2 שבועות, לאחר מכן הסימפטומים שוככים, לא מוביל את המראה של שינויים trophic. ואחרי כמה חודשים ושנים, אדם יכול שוב לפגוש תחושות לא נעימות ברגליים, אשר יכול לדבר על התפתחות של תסמונת פוסט-thrombophlebitic.

עלייה בנפח הגפיים התחתונות יכולה להתרחש גם עם פיסטולות מולדות אנטי-וירוס. אבל באותו זמן, הרגליים יכול גם להגדיל אורך, עם מספר רב של ביטויים של דליות ורידים, שיער גוף מופרז כתמים כהים חסרי צורה מפוזרים בסדר שונה.

חולים עם אי ספיקת לב וכליות יכולים גם להתלונן על בצקת בולטת של הרגליים. נכון, במקרה זה אנחנו מדברים רק על בצקת, ואין תחושות כואבות, עם זאת, כמו שינויים trophic. בנוסף, כאשר ה- PTFS סובל יותר מרגל אחת, כאשר נוצר פקק, כאשר עם תפקודים לא מספיקים של הלב או הכליות, בצקת הוא ציין מיד על שתי הגפיים.

עוד כמה פתולוגיות כלי שיש להם את אותם סימפטומים כמו PTF הם דלקת המפרקים endterating   ו טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונות. עם זאת, במקרה זה אנו מדברים על התבוסה של כלי דם לא ורידים, גדולים וקטנים עורקיים, אשר ניתן לראות בהתנהגות של אבחון אינסטרומנטלי.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

יַחַס תסמונת פוסטרומבופלאבית

לקבלת מידע נוסף על הטיפול, ראה מאמרים אלה:

טיפולים אלטרנטיביים  ואת הטיפול של תסמונת פוסט-טרומבוטיים עם מיני תרופות וניתוחים.

מְנִיעָה

כפי שאנו רואים, טיפול של PTFs היא משימה חסרת תודה. ככל הנראה, חולים רבים של מנתחים כלי דם יסכימו עם ההצהרה כי יהיה קל יותר למנוע את המחלה, מאשר עכשיו להתמודד עם ההשלכות שלה. אבל מניעת תסמונת פוסט-thrombophlebitic היא למנוע מקרים של פקקת ורידים חריפה, אשר למעשה דומה הדרישות של אורח חיים בריא.

הנקודות העיקריות למניעת פקקת כלי הדם וסיבוכיה הן הנקודות הבאות:

• התנזרות מן הרגלים רעים, בין אם זה שתיית אלכוהול, עישון או אכילה טעויות. אלכוהוליזם ועישון יש השפעה רעילה על הגוף, אשר לא יכול אלא להשפיע על איכות הדם ומצב כלי הדם. וגם אכילת יתר גורם משקל עודף עומס מוגבר על הגפיים התחתונות וכל המבנים שלהם (כלי, עצמות, סחוס, שרירים, וכו ').
• העדפה לתזונה מאוזנת. בתזונה האדם צריך להיות מספר גדול של מזונות עם תוכן גבוה של ויטמינים, מינרלים, חומצות אמינו, bioflavonoids - כל אותם חומרים המשתתפים בבניית תאים חיים ותהליכים של חייהם. אבל מספר מנות עשירות שומנים ופחמימות צריך להיות מוגבל, במיוחד אם אדם כבר יש עודף משקל או סוכרת.
• בתקופת האביב והחורף, כאשר כמות מספקת של חומרים מזינים נכנס לגוף שלנו עם מוצרי מזון, יש צורך לעזור לו לשמור על הפונקציות שלו על ידי לקיחת מתחמי ויטמין מינרלים רוקחות.
• חשוב לשים לב למשטר השתייה. צריכת מספיק של נוזל בגוף לעיתים קרובות הופך את הגורם צמיגות הדם גדל. ביום אחד, הרופאים ממליצים לשתות לפחות 2 ליטר מים, כולל נוזלים הכלול משקאות, מנות ראשונות, מיצים.

במקרה של תקלות ב- LCD, מלווה בשלשול והקאות, יש צורך בטיפול להתייבשות, אשר ימנע קרישת דם וקרישי דם.

• Hypodynamia הוא החבר הכי טוב של כל קיפאון, כולל חוסר יכולת ורידי. אורח חיים בלתי פעיל ועבודה בישיבה מובילים להאטה במטבוליזם הסלולרי. לפיכך, עודף משקל, הפרעות מטבוליות, היחלשות כלי הדם, וכו '

בנוסף למערכת היומיומית של התרגילים הגופניים, כדאי לכלול טיולים באוויר הצח, רכיבה על אופניים, שחייה ויוגה בחייכם.

במהלך השיעורים ליד מחשב או כל עבודה בישיבה אחרת הקפידו לקחת הפסקות במהלכה מומלץ לדפוק עקבות על הרצפה, ללכת על קצות אצבעות, מה שהופך מתגלגל מן העקב לבוהן, להרים את הברכיים, וכו '

• עם נוכחות של קרישת דם הפרעות, חשוב עבור הרופא לקחת נוגדי קרישה ולטפל בהתחלה מחלות ורידיות בלי לחכות להם לדבר על עצמם עם כל מיני סיבוכים.

תסמונת פוסט-thrombophlebitic לא הגיוני להיחשב מחלה עצמאית, כי זה לא עולה מעצמו, אבל היא תוצאה של פקקת כלי דם חריפה חריפה. אבל כבר פקקת אינה אלא תוצאה של אורח החיים הלא נכון של אדם. פתולוגיה, התרחשות אשר ברוב המקרים היה יכול להימנע. אבל אנחנו בחיינו לעיתים קרובות לשים לב לבריאות שלנו רק כאשר הסימפטומים של המחלה מופיעים ומניעת הופך להיות לא רלוונטי, פינוי מקום הליכים טיפוליים.

[31], [32], [33]

תַחֲזִית

למרות שיטות רבות הקיימות של טיפול שמרני כירורגי של תסמונת פוסטרומבופלאבית, השימוש בשיטות שונות של טיפול לא פתולוגי של הפתולוגיה זו, הפרוגנוזה של המחלה עדיין נשאר שלילי. אפילו שיטות יעילות של טיפול כירורגי לתת תוצאות טובות רק אם החולה הוא צעיר המחלה אינה פועלת. עם הרס של מנגנון valvular של הוורידים, התקווה לתוצאה חיובית היא קטנה, שכן החלפת שסתומים עדיין בפיתוח.

PTFs הם מחלה פרוגרסיבית של הוורידים, והדבר היחיד שניתן להשיג כיום הוא הפוגה ממושכת, וזה אפשרי אם תהליך של הרס של כלי ורידי ואת השסתומים שלהם ניתן לעצור. הפוגה יציבה במקרה זה היא השגה רק אם המטופל באופן עקבי וקבוע מבצעת את כל המינויים וההמלצות של הרופא.

גם אם הסימפטומים הלא נעימים של התסמונת הפוסט-פרומבוליבית נעלמו, והמטופל חש הקלה ניכרת, עדיין מוקדם מדי להפסיק את הטיפול. אחרי הכל, את הסיכון של פקק חוזרים עדיין נשאר, וכדי למנוע הישנות של המחלה בחולים בתוך פרק זמן מסוים יצטרך לקחת תרופות נגד קרישת דם, לקדם לדילול דם ואת הדבקה אנטי-טסיות.

משך הטיפול נוגד קרישה יכול להיות שונה בהתאם לשלב המחלה ולגרום לו. כמה זמן החולה יצטרך לקחת את התרופות לעיל, וכמה פעמים זה יהיה צורך לחזור על מהלך הטיפול, קובע את הרופא המטפל, על חשבון שבו החולה יהיה אדם לכל החיים. בדרך כלל, הטיפול לוקח לפחות שישה חודשים, ובמקרה של פקקת חוזרת, תרופות נוגדות קרישה נקבעות לצמיתות לכל החיים. אם אתה לא עושה כלום, המחלה תהיה התקדמות בקרוב אדם פשוט יהיה מושבת.

הפרוגנוזה הגרועה ביותר בחולים עם כיבים טרופיים, כי פצעים ריפוי לטווח ארוך מושך זיהום חיידקי שגורם תהליכים ססגוניים נמק רקמות. במקרים מסוימים, גנגרנה מפתחת, ואת הרגל יש לקטוע. וגם אם זה לא מגיע לנקודה זו, תהליך דלקתיות כרונית בגוף עושה התאמות משלה על בריאותו ורווחתו של אדם, גרימת הפרעות בתפקוד של המערכת החיסונית ופיתוח אלרגיות.

[34], [35], [36]