תרופות לאסטרוציטומה במוח

יש להבחין בין כימותרפיה לאסטרוציטומה של המוח לבין טיפול סימפטומטי במקביל. גידולים במערכת העצבים המרכזית, ככל שהם גדלים, משבשים את זרימת הנוזל המוחי במוח, מה שהופך את הגורם לתסמונת יתר לחץ דם והידרוצפאלי. זה עם אותו מטופלים לעתים קרובות פונים לרופאים, לא מודע הגורם האמיתי של המחלה.

שימור נוזלים במערכת העצבים המרכזית מוביל בצקת, כלומר טיפול אנטי בצקת צריך להינתן כדי להקל על מצבו של החולה, תרופות אנטי דלקתיות נקבעו לטיפול בסרטן. [1]לשם כך, המטופלים נקבעו סטרואידים (prednisolone, dexamethasone) [2], משתנים מקטגוריה של saluretics ו משתנים אוסמוטי ("Furosemide", "Mannitol", וכו ').[3]

השימוש בסמים סטרואידים הוא טומן בחובו סיבוכים של מערכת העיכול. עבור מניעתן, תרופות נגד כיב נקבעות מתוך הקטגוריה של חוסמי קולטן H2-Gitamine (Ranitidine).

עם astrocytomas של מיקום מסוים, סימפטום אופייני הוא המראה של התקפים אפילפטיים. במצב כזה, הן לפני הניתוח והן אחריו, המטופל מקבל טיפול נוגדן פרכוסים. מטלות דומות מבוצעות למטופלים אשר לאותן אלקטרואנצפלוגרמות יש סימני פעילות אפילפטיים. למרות שלעתים קרובות לטיפול זה יש מטרה מניעה טהורה למנוע התרחשות של epiphriscuses.

כאשר מרשם נוגדי פרכוסים (נוגדות פרכוסים), חשוב לשקול את השפעתם על האיברים המעורבים בחילוף החומרים של חומרים פעילים. אם הכימותרפיה נקבעת למטופל, יש לבחור את התרופות תוך התחשבות בהשפעותיהם השליליות על הכבד (נזכיר כי תרופות כימותרפיות הן עצומות ביותר). בין נוגדי הפרכוסים הבטוחים ביותר בתחום זה הם Lamotrigine, חומצות valproic ההכנות, Levetiracetam (Kepra), Carbamazepine ו Phenytoin.[4]

ההכנות הפופולריות "Finlepsin", "Phenobarbital" וכמה אחרים יש השפעה שלילית על הכבד, ולכן הם יכולים לשמש רק עבור גידולים שפירים שאינם דורשים כימותרפיה. [5]

באשר לטיפול שלאחר הניתוח, נקודה חשובה היא מינוי נוגדי קרישה. במהלך כל פעולה, כמות משמעותית של חומר אשר מגביר את קרישת הדם נכנס למערכת הדם. זהו מנגנון הגנה שיכול לשמש לא מנומס. פעילות נמוכה לאחר ניתוח בתוספת קרישת דם גבוהה היא דרך ישירה להיווצרות של קרישי דם, אשר יכול מאוחר יותר לחסום את העורק הריאתי.[6]

טרימבואמבוליזם עורק ריאתי (BODY) הוא פתולוגיה מסוכנת ביותר, אשר, עם זאת, ניתן למנוע עם מדללי דם. ביום 3 לאחר הניתוח, כאשר הסיכון לדימום מצטמצם, המטופלים נקבעים נמוך heparins משקל מולקולרי, אשר מראים השפעה צפויה, יש מחצית חיים ארוכים ואינם דורשים מעקב מתמיד של קרישת הדם. אלה כוללים "GMapaksan", "Fraksiparin", "Kleksan", "Fragmin", וכו 'התרופות ניתנות תת עורית או תוך ורידי בתוך 1-1.5 שבועות.[7], [8]

תסמונת כאבי המוח אסטרוציטומה המוח  (כאבי ראש תכופים וחמורים) הוא הקלה בדרך כלל בעזרת NSAIDs, אשר מנוהלים על ידי הפה או על ידי הזרקה. אבל אם מדובר בכאבים חמורים שאינם מפויסים על ידי משככי כאבים קונבנציונליים (וזה מצב שכיח עבור גידולי כיתה 4), הם פונים לעזרת משככי כאבים נרקוטיים כדי להקל על הסבל של האדם שנגזר עליו.

טיפול תרופתי 

כימותרפיה של גידולים ממאירים ואלה שנוטים להתנוונות לסרטן היא אחת השיטות המלאות לא רק להסיר את הסימפטומים של המחלה, אלא גם לטפל בה, להרוס תאים סרטניים. טיפול תרופתי עם תרופות אחרות, מלבד אלו המשמשות כימותרפיה, עבור גידולים במוח מספק רק הקלה לחולה על ידי הפחתת עוצמת הסימפטומים הכואבים.

במילים אחרות, מדובר בטיפול סימפטומטי. ואף על פי שהמחלה לא יכולה להירפא בעזרתה, הסרת התופעות הלא נעימות שלה יכולה לתת לאדם תקווה לטוב, למנוע התפתחות של דיכאון חמור ואת הופעתה של תחושת חוסר תקווה. אחרי הכל, התוצאה של טיפול בסרטן תלויה במצב הרוח של המטופל.

אילו תרופות הופכות את חייו של חולה עם גידול במוח פחות כואב ומסוכן? אלה הם קורטיקוסטרואידים בשילוב עם תרופות נגד כיב, משתנים, נוגדות פרכוסים, נוגדי קרישה ומשככי כאבים. תן לנו להתעכב על תרופות antiepileptic מומלץ, אשר נקבעו הן במקרה של התקפות קיימות למניעה שלהם, נוגדי קרישה שנקבעו בתקופה שלאחר הניתוח עם מטרה מונעת.

"Lamotrigine" הוא נוגדת פרכוסים בצורת טבליות עם hepatotoxicity נמוכה יחסית. תרופה זו יכולה להיות prescribed גם עבור חולים עם אי ספיקת כבד בינונית וחמורה, בתנאי המינון מופחת על ידי 50 ו - 75%, בהתאמה. בילדים, הוא משמש מ 3 שנים של גיל. [9]

תרופה זו מסייעת להפחית את התדירות ואת האינטנסיביות של התקפים אפילפטיים ומונעת הפרעות נפשיות.

טבליות צריך להילקח לחלוטין, בלי לעיסה ושבירה, ולכן יש לקחת בזהירות בעת חישוב המינון. Lamotrigine זמין ב 25, 50, ו 100 מ"ג טבליות. אם המינון מחושב עבור ילד או אדם עם כבד חולה, והתוצאה המתקבלת שונה ממסה של הטבליה כולה, נוטה למינון המתאים לערך המינימלי הקרוב ביותר שהטבלט כולו עשוי להכיל. לדוגמה, אם החישוב התברר את הדמות 35, אז המטופל הוא רשם מנה של 25 מ"ג, המתאים הלוח כולו. מי, על פי החישובים, צריך להיות שנקבעו 40 או 45 מ"ג, צריך לקבל את אותה מנה.

המינון הראשוני הסטנדרטי של התרופה מסופק על-ידי טיפול תרופתי הוא 25 מ"ג פעמיים ביום. לאחר שבועיים, הם משנים את המשטר ולוקחים את התרופה פעם ביום, 50 מ"ג למשך שבועיים. בעתיד, מומלץ כל 1-2 שבועות כדי להגדיל את המינון של 50-100 מ"ג, שליטה על מצבו של המטופל. המינון האופטימלי הוא יחיד לחלוטין, אחד הוא מספיק 100 מ"ג ליום, השני צריך 500 מ"ג כדי להשיג שיפור.

אם המוטריגין מתועד בשילוב עם נוגדי פרכוסים אחרים, המינון יהיה נמוך יותר.

במקרה של התקפים אפילפטיים אצל ילדים עם אסטרוציטומה במוח, המינון של "Lamotrigine" מחושב על פי משקל המטופל. ילד מתחת לגיל 12 צריך לקבל את התרופה בשיעור של 0.3 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל (1-2 מנות) ביום. טיפול זה נמשך 2 שבועות, ולאחר מכן 1 או 2 פעמים ביום המטופל מקבל תרופות בשיעור של 0.4 מ"ג ליום עבור כל קילוגרם של משקל. יתר על כן, כמו אצל מבוגרים, המינון גדל בהדרגה כל 1-2 שבועות עד להשגת האפקט הרצוי.[10]

משך הטיפול התרופתי נקבע על ידי הרופא, שכן במקרה זה הכל תלוי בהתנהגות הגידול ובאפשרויות הסרתו.

התרופה יכולה להיות מוקצה לכל חולה מעל גיל 3, אם אין לו רגישות יתר למרכיבי התרופה. יש להיזהר במינון במחלות כבד וכבד חמורות, כמו גם כשמדובר בילדים.

נשים בהריון "Lamotrigine" שנקבעו תוך לקיחת בחשבון את היחס בין הסיכונים לאם ולעובר. הנקה חייבת לקחת בחשבון את היכולת של החומר הפעיל לחדור חלב אם.

תופעות לוואי עשויות להיות קשורות עם מינון גבוה, רגישות יתר, או שיתוף וניהול של lamotrigine עם valproate נתרן. תסמינים אלו כוללים פריחה בעור, הפרעות דם מופרעות ותכונות, כאבי ראש, סחרחורת, בחילה, תיאום לקוי של תנועות, תנועות עיניים לא רצוניות, הפרעות שינה, הזיות, הפרעות תנועה ועוד. מאי להגדיל את ההתקפים, כשל בכבד.

אם lamotrigine הוא prescribed כמו monotherapy, הפרעות חזותיות דלקת של הלחמית של העיניים, עצבנות, עייפות, ועל הפרעות שינה יכול להיות תסמינים לא נעימים.

"קפרה" היא תרופה אנטיאפילפטית עם החומר הפעיל levetiracetam, המיוצר בטבליות של מינונים שונים, בצורה של ריכוז, שממנו פתרון אינפוזיה מוכן, פתרון לניהול אוראלי. אפילו תינוקות של חודש אחד ניתן לטפל בתרופה זו באמצעות פתרון בעל פה.[11]

הפתרון אינפוזיה מוכן על ידי המסת מרוכז הפתרון מלוחים או רינגר. Droppers לשים 2 פעמים ביום. ניתן להעביר את החולה לצריכה הפומית ובחזרה עם שימור המינון ומספר המינונים.

עבור חולים מעל גיל 16, המנה הראשונית היא 250 מ"ג פעמיים ביום. לאחר שבועיים, המינון היומי מוכפל, עם אותה מנה. אפשר גם להגדיל את המינון, אבל לא יותר מ 3000 מ"ג ליום.

ילדים מתחת לגיל 16 שנים של תרופות שנקבעו כחלק מטיפול מורכב, חישוב מנות באופן אינדיבידואלי. ראשית, המינון מחושב כ -10 מ"ג לק"ג של משקל גוף פעמיים ביום, לאחר שבועיים של מינון כפול, וכו '. המינון היחיד המומלץ למינון כפול הוא 30 מ"ג לק"ג של משקל, אך הרופא חייב להיות מונחה על ידי מצבו של המטופל, ואם יש צורך, להתאים את המינון למינימום יעיל.

תרופה תוך ורידי ניתנת לא יותר מ 4 ימים, לאחר מכן הם מועברים טבליות עם שימור המלצות מינון.

הפתרון האוראלי נוח לטיפול בילדים קטנים. המינון הנדרש נמדד באמצעות מזרקים 1, 3, 10 מ"ל (נמכר עם התרופה), אשר מתאים 100, 300 ו 1000 מ"ג של levetiracetam. החטיבות הזמינות על מזרקים מסייעות למדוד את המינון המחושב.

תינוקות עד שישה חודשים שנקבעו כמנה ראשונית של 14 מ"ג לק"ג של משקל גוף, מחולקים 2 מנות. לאחר שבועיים, המינון מוכפל באותה תדירות של שימוש. במידת הצורך, לאחר 4 שבועות מתחילת הטיפול, החולה יכול להיות שנקבע מינון של 42 מ"ג / ק"ג ליום (2 מנות).

ילדים מ 6 חודשים עד 16 שנים ביום prescribed 20 מ"ג לק"ג של משקל (ב 2 מנות). בשבועיים הראשונים של הילד לוקח 10 מ"ג / ק"ג, בשבועיים הבאים - 20 מ"ג לק"ג, ואז, אם יש צורך, מגדילים את המינון ל -30 מ"ג לק"ג למנה.

התרופה אינה מתועדת לרגישות אישית לרכיבים. אין צורך בהמלצת הפה לאי סבילות פרוקטוז, כמו גם בגיל פחות מחודש. Droppers לשים ילדים מעל גיל 4 שנים. את האפשרות של שימוש בסם במהלך ההריון ואת breastfeeding יש לדון עם הרופא שלך.

דלקת תכופה של הקרום הרירי של nasopharynx, נמנום, כאבי ראש סחרחורת, עוויתות, עוויתות, רעד בידיים, דיכאון, עצבנות, הפרעות שינה, שיעול קשורות לשימוש של התרופה. עלול לגרום עייפות, אנורקסיה, עייפות מוגברת, אי נוחות בבטן, פריחה בעור ותסמינים לא נעימים אחרים.

"Fraksiparin" - סוכן antithrombotic (נוגדי קרישה) מקטגוריה של heparins משקל מולקולרי נמוך, אשר מוזרק, פועל מהר במשך זמן רב, לא לעורר דימום. הוא משמש כמניעה של היווצרות של קרישי דם בתקופה שלאחר הניתוח.[12]

רק תת עורית של התרופה מותר עם ניטור קבוע של רמות טסיות. עבור מטופלים אשר משקלם אינו עולה על 51 ק"ג, 0.3 מ"ל של התרופה ניתנת פעם ביום, עם משקל של 51-70 ק"ג, המינון המומלץ יהיה 0.4 מ"ל, מעל 70 ק"ג - 0.6 מ"ל. הטיפול מתבצע בדרך כלל תוך 10 ימים, החל מ 3-4 ימים לאחר הניתוח. במהלך הטיפול, המינון נשאר ללא שינוי.

התרופה יש רשימה הגונה של התוויות נגד. זה לא נקבע לילדים, נשים הרות, אמהות מיניקות, עם מחלות קשות של כבד וכבד עם תפקוד איברים לקוי, רטינופתיה, סיכון גבוה לדימום, דלקת זיהומית חריפה של endocardium, thrombocytopopenia, ואת רגישות יתר של התרופה ואת מרכיביו.

תופעות לוואי תכופות של נטילת נוגדי קרישה נחשבות לדימום (בנוכחות מחלות עם נטייה לדימום ולפגיעות טראומטיות), שיבוש הפוך בכבד, היווצרות של hematomas באתר ההזרקה. תגובות רגישות יתר ואנפילקסיס מתרחשות לעיתים רחוקות מאוד.

כמעט כל heparins משקל מולקולרי נמוך מוזרקים תת עורית. מחקרים על בטיחותם לילדים לא נערכו, ולכן בתחום הפדיאטרי, תרופות אלו אינן בשימוש. ההחלטה על שימוש בסוכנים אנטי-תרומבוטיים אצל ילדים מתבצעת על ידי הרופא המטפל, אשר בוחר את התרופה המתאימה.

בדקנו חלק מהתרופות שעשויות להיות חלק מטיפול סימפטומטי לאסטרוציטומה במוח. הם לא מרפאים את המחלה, בניגוד לתרופות כימותרפיות. אלה הם סוכנים אגרסיביים למדי, כי יש השפעה מזיקה על המערכת החיסונית ולגרום תופעות לוואי מרובות, אך ללא עזרתם, טיפול מהיר של גידולים ממאירים לא תמיד לייצר השפעה מתמשכת.

Temozolomide הוא אחד מאותם תרופות כימותרפיות אגרסיבי שיכול לשנות את המאפיינים של תאים לא טיפוסיים, המוביל למוות שלהם. התרופה נקבעת לטיפול ב- glioblastoma multiforme (בשילוב עם הקרנות), אסטרוציטומה אנפלסטית, גליאומות ממאירות חוזרות, וכן במקרים של חשד להתנוונות אפשרית של תאים סרטניים שפירים. עם זאת, אתה יכול לטפל בחולים מ 3 שנים.[13]

"Temodal" המיוצר בצורה של כמוסות (כמה מינונים מ 5 עד 250 מ"ג). קח את הכמוסות על בטן ריקה עם כוס מים. אכילה יכולה להיות לא יותר משעה לאחר נטילת התרופה.

משטרי טיפול שנקבעו על בסיס האבחנה. כאשר glioblastoma "Temodal הוא הראשון שנקבע קורס של 42 ימים יחד עם הקרנות (30 שברים, סה"כ 60Gy). המינון היומי של התרופה מחושב כ 75 מ"ג למ"ר של פני הגוף. כל הזמן, המטופל צריך להיות תחת פיקוח של מומחים אשר מחליטים על הפסקה אפשרית בטיפול או ביטול שלה עם סובלנות עניים.

בסוף הקורס המשולב נעשית הפסקה של 4 שבועות, ולאחר מכן הם מועברים לטיפול חד-פעמי, הכולל 6 מחזורים. המינון המומלץ משתנה ממחזור למחזור. ראשית, הוא 150 מ"ג / m2 ליום במשך 5 ימים, ואז הפסקה במשך 23 ימים. מחזור שני מתחיל עם מינון של 200 מ"ג / m2. לשתות את התרופה במשך 5 ימים ושוב לקחת הפסקה. כל שאר המחזורים דומים לשני עם אותו מינון.

עם סובלנות ירודה, המינון לאחר מחזור 1 אינו עולה או מופחת בהדרגה (עד 100 mg / m2) כאשר סימנים של רעילות חזקה מופיעים.

הטיפול באסטרוציטומות ממאירות חוזרות ונשנות מתבצע במשך 28 ימים. אם החולה לא עבר בעבר כימותרפיה, הוא רשם תרופה במינון של 200 מ"ג למ"ר. לאחר שטופל במשך 5 ימים, אתה צריך לקחת הפסקה במשך 23 ימים.

במקרה של כימותרפיה חוזרת, המינון ההתחלתי מצטמצם ל -150 mg / m2 וגדל במחזור השני ל- 200 mgm2 רק במקרה של סובלנות רגילה.

במקרה של פתולוגיות חמורות של הכבד והכליות, יש צורך לכוונן את המינון ואת מצב האיברים.

התרופה אינה מתועדת לחולים עם רגישות יתר, וכן במקרה של מספר נמוך של לויקוציטים וטסיות דם בדם, שכן דיכוי מיאלוסופרסיה (ירידה בריכוז של מרכיבי הדם הללו) הוא אחד מתופעות הלוואי השכיחות של כימותרפיה. עבור ילדים, התרופה היא prescribed מגיל 3, זה לא נעשה במהלך ההריון ואת breastfeeding (יש לו אפקט teratogenic ו חודר לתוך חלב אם).

תופעות הלוואי השכיחות ביותר בטיפול באסטרוציטומות במוח, ללא קשר למידת ממאירות, הן בחילות, הקאות, צואה חריגה, נשירת שיער, כאבי ראש, ירידה במשקל ועייפות. לעתים קרובות היו תלונות על עוויתות, פריחות בעור, זיהומים (תוצאה של חסינות מדוכאת), שינויים בהרכב הדם, הפרעות שינה, חוסר יציבות רגשית, ראייה מטושטשת ושמיעה, נפיחות ברגליים, דימום, יובש בפה ואי נוחות בבטן. תופעות כאלה כמו חולשה שרירים, כאב המפרקים, שינויים בטעם, ותגובות אלרגיות הם גם תכופים. בדיקת דם יכולה להראות עלייה ברמות ALT, דבר המעיד על כך שתאי הכבד נהרסים.

תופעות לוואי אחרות אפשריות, אך פחות סביר. נכון, חלק מהם אינם מזיקים פחות מהנ"ל. אז כימותרפיה היא מכה לא רק לתאי הסרטן, אלא גם לכל הגוף, ולכן מומלץ לרשום את זה רק כאשר יש סיבות טובות לכך.