תרדמת סוכרתית היפר-אוסמולרית אצל ילדים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

תרדמת סוכרתית היפר-אוסמולרית היא מצב תרדמתי המאופיין בהיפרגליקמיה מעל 50 מילימול/ליטר והיעדר קטוזיס.

גורמים לתרדמת היפר-אוסמולרית

תרדמת מסוג זה מתפתחת במצבים המלווים בהתייבשות: הקאות, שלשולים, סוכרת תפלה וכו'. גורמים המחמירים את חוסר האינסולין כוללים מחלות בין-זמניות, התערבויות כירורגיות, נטילת צימטידין, קורטיקוסטרואידים, קטכולאמינים, חוסמי בטא, פורוסמיד, מניטול, משתנים תיאזידים, חוסמי תעלות סידן.

תסמינים של תרדמת סוכרתית היפר-אוסמולרית

תרדמת היפר-אוסמולרית מתפתחת לאט יותר מאשר קטואצידוזיס סוכרתית. היא מאופיינת בהיפרתרמיה, אקסיקוזיס חמור בהיעדר חמצת, והופעה מוקדמת של הפרעות נוירולוגיות (אפזיה, הזיות, התקפים).

קריטריונים לאבחון

רמת גליקמיה היא 50-100 mmol/l, היפרנתרמיה. רמת גופי הקטונים בשתן ובדם תקינה או מעט גבוהה. אוסמולליות בפלזמה היא 330-500 mOsm/kg; pH בדם הוא 7.38-7.45; BE +/- 2 mmol/l.

אמצעי רפואה דחופה

בתחילה, החזרת נוזלים מתבצעת באמצעות תמיסת נתרן כלורי 0.45%: ילדים מתחת לגיל שנה מקבלים עד 1000 מ"ל, 1000-1500 מ"ל בגילאי 1-5 שנים, 2000 מ"ל בגילאי 5-10 שנים, ו-2000-3000 מ"ל בגילאי 10-15 שנים. אם האוסמולריות בדם יורדת מתחת ל-320 מיליו-אוסמול/ליטר, עוברים למתן תמיסת נתרן כלורי 0.9%. אם רמת הגליקמיה יורדת מתחת ל-13.5 מילימול/ליטר, נקבעת תמיסת גלוקוז 5-10%. ב-6 השעות הראשונות יש לתת 50% מכמות הנוזלים היומית, ב-6 השעות הבאות - 25%, וב-12 השעות הנותרות - את 25% הנותרים.

מינון האינסולין ההתחלתי, למרות רמות גליקמיה גבוהות, לא יעלה על 0.05 יחידות/ק"ג שעה), מכיוון שחולים רגישים מאוד לאינסולין, ועם ירידה מהירה ברמת הגלוקוז, עלולה להופיע בצקת מוחית. ניתנים הפרין נתרן, ויטמינים B ו-C ואנטיביוטיקה רחבת טווח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]