תרדמת היפוגליקמית אצל ילדים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

תרדמת היפוגליקמית היא מצב הנגרם מירידה ברמות הגלוקוז בדם מתחת ל-2.8 מילימול/ליטר (אצל יילודים מתחת ל-2.2 מילימול/ליטר).

גורמים לתרדמת היפוגליקמית

ראשית, היפוגליקמיה מתרחשת עקב מנת יתר של אינסולין, מאמץ גופני והפרעות תזונה. מחלות כבד וכליות, כמו גם אלכוהול, תורמים להתפתחותה. היפוגליקמיה בילודים נצפית בפגים, פיגור בגדילה תוך רחמית, היפוקסיה, חנק, היפותרמיה, אלח דם, מומי לב מולדים. בעיה זו יכולה להתרחש אצל ילדים עם מחסור בגלוקגון, עם גליקוגנוזיס מסוג 1, גלקטוזמיה, אי סבילות לפרוקטוז, עם אי ספיקת יותרת הכליה. הגורמים הבאים משמעותיים גם הם: סוכרת אצל האם, מחלת המוליטית, עירויי דם, היפרפלזיה או אדנומה של תאי איי הלבלב, אי סבילות ללאוצין, טיפול באם בכלורפרמיד או בנזותיאדיאזידים. יש לשקול את האפשרות של אינסולינומה.

תסמינים של תרדמת היפוגליקמית

ילדים הופכים לפתע אדישים למתרחש, עייפים, ישנוניים. ישנה תחושת רעב, כאב ראש, סחרחורת ושינויים חולפים במהירות בראייה. תגובות חסרות מוטיבציה אפשריות: בכי, אופוריה, תוקפנות, אוטיזם, שליליות. בהיעדר סיוע בזמן, התודעה מתעמעמת, מתרחשים טריזמוס, מיוקלונוס ו/או התקפים כלליים.

קריטריונים לאבחון

אובדן הכרה "פתאומי" אצל ילד עם סוכרת שחש בטוב. אין סימני התייבשות. הנשימה אחידה, הדופק בנפח סביר, לחץ הדם תקין או נוטה לעלות. האישונים רחבים, תגובתם לאור נשמרת. רפלקסים גידיים פעילים. בדיקת גליקמיה מאשרת את האבחנה.

אמצעי רפואה דחופה

לאחר קביעת האבחנה, יש צורך לתת באופן מיידי תמיסת גלוקוז 40% דרך הווריד בבולוס (2 מ"ל/ק"ג, לא יעלה על מינון כולל של 5 מ"ל/ק"ג) עד להחלמה מלאה של ההכרה. במידת הצורך, מתבצעים עירויים בריכוזים יורדים של תמיסת גלוקוז 20-10-5%, בנוסף, ניתן דקסמתזון או מתילפרדניזולון. גלוקגון - תוך שרירי או תת עורי 0.02 מ"ג/ק"ג.

מותר לתת אפינפרין במינון של 10 מק"ג/ק"ג. אם התרדמת נמשכת מספר שעות, יש צורך לתת תמיסה של 25% של מגנזיום גופרתי במינון של 0.1-0.2 מ"ל/ק"ג. במקרה של אינסולינומה, נקבעים מעכבי הפרשת אינסולין: דיאזוקסיד (היפרסטט), אוקטראוטיד (סנדוסטטין), ובמקרה של אבחון גידול - סטרפטוזוצין (זנוסאר).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]