כדורים לסרטן המעי הגס

גידולים ממאירים במעיים יכולים להופיע בכל חלק של מערכת העיכול. הגידולים גדלים במהירות, משפיעים על הרקמות הסובבות ושולחים גרורות לאיברים מרוחקים באמצעות זרימת דם ולימפה. הפתולוגיה מופיעה לרוב אצל אנשים מעל גיל 40. כדורים לסרטן המעי הם אחת משיטות הטיפול שמטרתן להשמיד תאי סרטן.

למחלה יש סיווג, שעל בסיסו מפותחות טקטיקות טיפול:

1. הקרום הרירי מתדרדר בהדרגה, מתרחשים שינויים פתולוגיים בתאים. כיבים ואטמים נוצרים בקיבה, ומתחילה שיכרון של הגוף. המטופל מתלונן על חום, כאבי ראש וחולשה כללית. אין גרורות, בלוטות הלימפה אינן מושפעות.
2. הגידול גדל בהדרגה בגודלו, אך אינו חוסם את התעלה. במקביל, מופיעות הפרעות בתפקוד התקין של המעיים. יש עקבות של דם בצואה, הרעלה גוברת. הגידול אינו שולח גרורות.
3. הגידול גדל ולוחץ על איברים שכנים. יותר ממחצית מקוטר המעי חסום, בלוטות הלימפה הסמוכות מושפעות. תאים ממאירים מתפשטים בכל מערכת הדם. מצבו הכללי של המטופל מידרדר בחדות.
4. מערכת הלימפה נגועה בתאי סרטן שחדרו לכל האיברים והרקמות. גרורות נמצאות בכל הגוף, אך הכבד נפגע ביותר. שלב זה הוא המסכן ביותר ויכול לגרום למוות.

יעילות הטיפול תלויה באבחון מוקדם של המחלה. על פי הסטטיסטיקה, אם הטיפול מתחיל בשלב הראשון, שיעור ההישרדות הוא 90%, בשלב השני 70%, בשלישי 50% וברביעי 30-20%. טיפול שמרני ושיטות כירורגיות משמשים כטיפול. האפשרות הראשונה משמשת בשלבים המוקדמים ולביסוס התוצאות לאחר הניתוח. המטופל עובר הקרנות או כימותרפיה, מקבל תרופות שונות וזריקות.

קראו גם:

• טיפול בסרטן המעי הגס בישראל
• כימותרפיה לסרטן המעי הגס
• דיאטה לסרטן המעי הגס

מהלך הטיפול נמשך בין מספר ימים לחודשים. בחירת התרופה תלויה במאפיינים האישיים של המטופל. טיפול כזה גורם למספר תופעות לוואי: בחילות, הקאות, חולשה כללית, התקרחות, אנורקסיה. לעתים קרובות, כימותרפיה משולבת עם ניתוח. שיטה זו כוללת חיתוך החלק החולה של המעי וחלקים מהאיברים הנגועים. המעי החתוך נתפר, ומוציאים את קצוותיו החוצה. מצב זה קשה, אך אינו מסכן חיים. לאחר הטיפול, המטופל יעבור מהלך שיקום ארוך שמטרתו לשקם את הגוף.

5-פלואורורציל

החומר הפעיל של תרופת כימותרפיה זו הוא אורציל, אנטימטבוליט פלואורואורציל. מנגנון הפעולה של 5-פלואורואורציל מבוסס על שינוי מבנה ה-RNA ודיכוי חלוקת תאי הסרטן על ידי חסימת האנזים תימידילאט סינתטאז. מטבוליטים פעילים חודרים לתאי הגידול ולאחר מספר שעות ריכוזם ברקמות הגידול גבוה בהרבה מאשר ברקמות בריאות.

התרופה מיוצרת כתרכיז להכנת עירויים באמפולות של 250, 500, 1000 ו-5000 מ"ג של החומר הפעיל. כאשר ניתנת דרך הווריד, התרופה מתפשטת במהירות דרך נוזלי הגוף והרקמות, חודרת לחוט השדרה ולמוח. היא עוברת מטבוליזם למטבוליטים פעילים, המופרשים דרך הריאות והכליות.

• אינדיקציות לשימוש: נגעים ממאירים של המעיים ומערכת העיכול (כבד, קיבה, לבלב, ושט), בלוטות החלב, בלוטות יותרת הכליה, שלפוחית השתן, וכן גידולים בצוואר ובראש.
• המינון ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא המטפל, באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל. התרופה ניתנת דרך הווריד באמצעות זרם, טפטוף, תוך-חללי ותוך-עורק. המינון הסטנדרטי הוא 100 מ"ג לכל מ"ר של גוף המטופל למשך 4-5 ימים.
• תופעות לוואי: בחילות, הקאות, אובדן תיאבון וטעם, דלקת וכיבים ברירית מערכת העיכול, דימום, בלבול, טרומבופלביטיס, היפוקסיה, ירידה ברמות לויקוציטים, טסיות דם ואדומים בדם. ייתכנו גם ליקוי ראייה, תגובות אלרגיות בעור, התקרחות, אזוספרמיה.
• התוויות נגד: חוסר סבילות למרכיבי המוצר, אי ספיקת כליות וכבד, זיהומים חריפים, קכקסיה, רמות נמוכות של לויקוציטים, אריתרוציטים וטסיות דם. הריון והנקה הן התוויות נגד מוחלטות.
• מנת יתר מתבטאת בתסמינים של בחילות והקאות, שלשולים, דימום במערכת העיכול, כיב בחלל הפה ודיכוי הדם. אין נוגדן ספציפי, לכן מומלץ לבצע טיפול סימפטומטי ולבצע ניטור של מצב הגוף ותפקוד ההמטופואזיס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

לוקובורין

מטבוליט של חומצה טטרהידרופולית, כלומר הנוסחה הכימית של חומצה פולית. לוקובורין מעורב בביוסינתזה של DNA ו-RNA, משמש כנוגדן לציטוסטטיקה, וגורם למוות של תאי סרטן. לתרופה פעילות סלקטיבית כנגד תאים בריאים, ולכן ניתן לשלב אותה עם תרופות כימותרפיות אחרות.

לוקובורין מחליף לחלוטין חומצה פולית בתהליכים המטבוליים של הגוף. הוא מיוצר כאבקה ליופילית להכנת תמיסה למתן תוך שרירי או תוך ורידי. בקבוק אחד של התרופה מכיל את החומרים הבאים: סידן פולינט 25, נתרן הידרוקסידי ו-NaCl.

• התרופה משמשת במצבים הקשורים לחסר יחסי או מוחלט של חומצה פולית בגוף. מניעת השפעות רעילות של ציטוסטטיקה החוסמת דהידרופולאט רדוקטאז, טיפול בנגעים של מתוטרקסט ברירית הפה, סרטן המעי הגס. התרופה ניתנת לטיפול בהיפווויטמינוזיס עיכולית, אנמיה תלוית חומצה פולית, תסמונת ספיגה לא נכונה של חומצה פולית.
• זריקות תוך שריריות וזריקות תוך ורידיות ניתנות לפי מרשם רופא. המינון תלוי באינדיקציות. עבור גידולי מעיים בשלבי חום, התרופה ניתנת במינון של 200 מ"ג למ"ר בשילוב עם 370 מ"ג פלואורואורציל למ"ר.
• התוויות נגד: אי סבילות אישית למרכיבי התרופה, אנמיה, היפרוויטמינוזיס של חומצה פולית, אי ספיקת כליות (כרונית). שימוש בתרופה במהלך ההריון אפשרי עם מרשם רופא מתאים.
• תופעות לוואי: תגובות אלרגיות בעור, אנפילקסיס. מאחר שלתרופה יש רעילות נמוכה, לא נרשמו תסמיני מנת יתר.

קפציטבין

חומר אנטי-גידולי המופעל ברקמות הגידול, ומספק אפקט ציטוטוקסי סלקטיבי. קפציטבין, כאשר הוא נכנס לגוף, מומר ל-5-פלואורואורציל ועובר מטבוליזם נוסף. החומר חודר לכל הרקמות והאיברים, אך אין לו השפעה פתולוגית על תאים בריאים.

• אינדיקציות לשימוש: סרטן המעי הגס (המעי הגס), גידולי שד עם גרורות. ניתן להשתמש כטיפול יחיד אם תרופות מקבוצת פקליטקסל או אנתרציקלין אינן יעילות.
• אופן מתן ומינון: טבליות נלקחות דרך הפה עם מים. המינון היומי המומלץ הוא 2500 מ"ג/מ"ר, מחולק לשתי מנות. הטיפול מתבצע עם הפסקות שבועיות, משך הטיפול תלוי בתגובת הגוף לתרופה.
• תופעות לוואי: עייפות מוגברת, כאבי ראש, נימול, הפרעות ראייה וטעם, בלבול, דמעות מוגברות. הפרעות במערכת הלב וכלי הדם ובמערכת הנשימה, בחילות, הקאות, תגובות אלרגיות בעור, כאבי שרירים ועוויתות אפשריות.
• התוויות נגד: חוסר סבילות למרכיבי התרופה, אי ספיקת כליות חמורה, טיפול משולב עם דוסטקסל, חוסר בדיהידרופירימידין דהידרוגנאז. משתמשים בו בזהירות מיוחדת בנגעים גרורתיים בכבד, לטיפול בחולים קשישים וילדים.
• מנת יתר: בחילות, הקאות, גירוי במערכת העיכול, דימום, דלקת מוקוזיס, דיכוי מח עצם. טיפול סימפטומטי מומלץ כדי למנוע תגובות אלו.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אוקסליפלטין

תרופה נגד גידולים שמבנהה מכיל אטום פלטינה הקשור לאוקסלט. אוקסליפלטין נוצר על ידי ביוטרנספורמציה במבנה ה-DNA, דבר המעכב את הסינתזה שלו. פעולתה מתבטאת בהשפעות ציטוטוקסיות ואנטי-סרטניות.

זמין בבקבוקי זכוכית של 50 מ"ל כאבקה ליופילית להכנת תמיסה פרנטרלית. 1 מ"ל של התמיסה המוכנה מכיל 5 מ"ג של החומר הפעיל - אוקסליפלטין. במהלך העירוי, 15% מהתרופה נכנסת לזרם הדם הכללי, 85% מופצים מחדש ברקמות. החומר הפעיל נקשר לאלבומינים ולאדומות הדם בפלזמה. הוא עובר ביוטרנספורמציה ליצירת מטבוליטים ומופרש בשתן.

• אינדיקציות: טיפול מורכב בסרטן המעי הגס עם גרורות (באמצעות תרופות פלואורופירימידין), סרטן המעי הגס מפושט, סרטן שחלות. ניתן להשתמש בתרופה הן כטיפול יחיד והן כחלק ממשטרי טיפול משולבים.
• אוקסליפלטין משמש לטיפול בחולים מבוגרים בלבד. התרופה ניתנת במשך 2-6 שעות באמצעות עירוי במינון של 130 מ"ג/מ"ר כל 21 ימים או במינון של 85 מ"ג/מ"ר כל 14 ימים. בטיפול משולב עם פלואורופירימידינים, אוקסליפלטין מנוהל תחילה. מספר המחזורים והתאמות המינון נקבעים על ידי הרופא.
• תופעות לוואי: תסמונת מיאלוסופרסיבית עם דיכוי כל החיידקים ההמטופויאטיים, בחילות, הקאות, דלקת פה, הפרעות במעיים. הפרעות במערכת העצבים המרכזית, עוויתות, כאבי ראש, תגובות דרמטולוגיות עוריות אפשריות.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה, טיפול בילדים, נשים בתקופת ההיריון ובהנקה. לא מרשם לחולים עם דיכוי מח עצם ראשוני עם נויטרופניה 2 x 10 ⁹ /l ו/או טרומבוציטופניה ‹ 100 x 10 ⁹ /l, תפקוד כלייתי חמור.
• מנת יתר מתבטאת בעלייה בתופעות לוואי. טיפול סימפטומטי וניטור דינמי של פרמטרים המטולוגיים מסומנים כדי לבטל אותה.

אירינוטקן

מעכב ספציפי של האנזים התאי טופואיזומראז I. אירינוטקן הוא נגזרת חצי-סינתטית של קמפטותצין. כאשר הוא נכנס לגוף, הוא עובר מטבוליזם, ויוצר את המטבוליט הפעיל SN-38, שהוא עדיף בפעולתו על אירינוטקן. בשל כך, הוא משולב ב-DNA וחוסם את שכפולו.

• אינדיקציות: סרטן פי הטבעת או המעי הגס עם גרורות ומתקדם מקומית. ניתן להשתמש בשילוב עם פלואורואורציל, סידן פולינט ולטיפול בחולים שלא עברו בעבר כימותרפיה. התרופה יעילה במונותרפיה של חולים עם התקדמות אונקולוגית לאחר טיפול אנטי-גידולי סטנדרטי.
• הוא משמש לטיפול רק בחולים מעל גיל 18. המינון תלוי בשלב המחלה ובמאפיינים אחרים של הגוף. אירינוטקן ניתן כעירויים במשך 30-90 דקות. עבור מונותרפיה, 350 מ"ג / מ"ר כל 21 ימים. בעת הכנת תמיסה לעירויים, התרופה מדוללת ב-250 מ"ל של תמיסת דקסטרוז 0.5% או תמיסת נתרן כלורי 0.9%. אם מופיעים משקעים בבקבוקון לאחר הערבוב, התרופה כפופה לסילוק.
• התוויות נגד: דיכוי יצירת דם במח העצם, מחלת מעי דלקתית כרונית, חסימת מעיים, הריון והנקה, חוסר סבילות למרכיבי התרופה, ילדות המטופלת, רמת בילירובין גבוהה מפי 1.5 מהרמה המרבית המותרת. יש להשתמש בו בזהירות מיוחדת בטיפולי הקרנות, לויקוציטוזיס וסיכון מוגבר לשלשולים.
• מנת יתר: שלשולים ונויטרופניה. אין נוגדן ספציפי, טיפול סימפטומטי מומלץ. במקרה של תסמיני מנת יתר חמורים, יש לאשפז את המטופל ולנטר תפקודי איברים חיוניים.

בווצ'יזומאב

תרופה עם נוגדנים חד שבטיים היפרכימריים רקומביננטיים מסוג IgG1. בווצ'יזומאב נקשר ומעכב באופן סלקטיבי את הפעילות הביולוגית של גורם הגדילה של אנדותל כלי דם. התרופה מכילה אזורי מסגרת הנקשרים ל-VEGF. התרופה הושגה באמצעות DNA רקומביננטי.

• שימוש: סרטן המעי הגס והרקטום גרורתי. משמש בטיפול קו ראשון ובשילוב עם תרופות כימותרפיות מבוססות פלואורופירימידין. בווצ'יזומאב ניתן דרך הווריד בטפטוף, הזרקה סילונית היא התווית נגד.
• המינון הסטנדרטי הוא 5 מ"ג לק"ג ממשקל הגוף של המטופל, כעירויים ארוכי טווח כל 14 יום. המנה הראשונה ניתנת תוך 90 דקות לאחר הכימותרפיה. ניתן לבצע פרוצדורות נוספות תוך 60-30 דקות. אם מופיעות תופעות לוואי, המינון אינו מופחת. במידת הצורך, הטיפול מופסק לחלוטין.
• התוויות נגד: רגישות יתר לרכיבים הפעילים, אי ספיקת כליות או כבד, ילדות של המטופלות, גרורות במערכת העצבים המרכזית, הנקה. שימוש במהלך ההריון אפשרי אם ההשפעה הצפויה של הטיפול גבוהה מהסיכון הפוטנציאלי לעובר. התרופה משמשת בזהירות מיוחדת במקרים של תרומבואמבוליזם עורקי, לחולים מעל גיל 65, ניקוב מערכת העיכול, דימום, יתר לחץ דם עורקי.
• תופעות לוואי: ניקוב במערכת העיכול, דימום, משבר יתר לחץ דם, נויטרופניה, אי ספיקת לב, כאבים במקומות שונים, יתר לחץ דם עורקי, התקפי בחילות והקאות, דלקת פה, זיהומים בדרכי הנשימה העליונות, תגובות דרמטולוגיות.
• מנת יתר מתבטאת בעלייה בתופעות הלוואי. אין נוגדן ספציפי, טיפול סימפטומטי מצוין.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

צטוקסימאב

חומר פרמקולוגי - נוגדן חד שבטי כימרי IgG1, המכוון כנגד קולטן גורם הגדילה האפידרמלי (EGFR). צטוקסימאב נקשר ל-EGFR, חוסם קישור של ליגנדים אנדוגניים ומעכב תפקודי קולטן. זה מוביל לרגישות של תאי אפקטור חיסוניים ציטוטוקסיים ביחס לתאי גידול.

פרמקוקינטיקה תלוית מינון נצפית בעירויים תוך ורידיים, עם מינונים הנעים בין 5 ל-500 מ"ג/מ"ר. ריכוזים יציבים של רכיבים פעילים בדם מושגים לאחר 21 יישומים כטיפול יחיד. מטבוליזם מתבצע במספר דרכים, כולל פירוק ביולוגי של נוגדנים למולקולות קטנות, חומצות אמינו ופפטידים. מופרש בשתן ובצואה.

• אינדיקציות: סרטן המעי הגס עם גרורות במהלך כימותרפיה סטנדרטית, טיפול יחיד בגידולי מעיים ממאירים, קרצינומה של תאי קשקש מתקדמים מקומית, חוזרים וגרורתיים של הצוואר והראש.
• צטוקסימאב ניתן בעירויים תוך ורידיים בקצב של 10 מ"ג/דקה. נדרשת מתן תרופות מקדימה עם אנטי-היסטמינים לפני השימוש. ללא קשר להתוויות, התרופה ניתנת אחת ל-7 ימים במינון של 400 מ"ג/מ"ר משטח גוף המטופל למשך 120 דקות. עירויים נוספים ניתנים במשך 60 דקות במינון של 250 מ"ג/מ"ר.
• חומרת תופעות הלוואי תלויה במינון הניתן. לרוב, המטופלים חווים את התסמינים הבאים: חום, בחילות והקאות, סחרחורת וכאבי ראש, תגובות לעירוי, אורטיקריה, ירידה בלחץ הדם, אובדן הכרה, חסימת דרכי הנשימה. אין נתונים על מנת יתר.
• התוויות נגד: הריון והנקה, ילדות, אי סבילות חמורה למרכיבי המוצר. יש לרשום אותו בזהירות במקרה של תפקוד לקוי של הכליות או הכבד, דיכוי דם במח העצם, מחלות ריאה או לב, לטיפול בחולים קשישים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

פאניטומומאב

תרופה המשמשת לטיפול בנגעים ממאירים בגוף. פאניטומומב הוא נוגדן חד שבטי הזהה ל-Ig G2 אנושי. כאשר הוא נכנס לגוף, הוא נקשר לקולטני גדילה אפידרמליים. באמצעות טרנספורמציה, החומרים הפעילים מפעילים את הפרוטו-אונקוגן KRAS. זה מוביל לעיכוב גדילת תאי סרטן, ירידה בייצור ציטוקינים מעודדי דלקת וגורם גדילה וסקולרי.

• אינדיקציות: סרטן המעי הגס והרקטום גרורתי המבטא EGFR עם פרוטו-אונקוגן לא מוטנטי KRAS. משמש לטיפול בחולים שמחלתם החלה להתקדם לאחר שימוש בפלואורופירימידין, אוקסליפלטין ואירינוטקן.
• התרופה ניתנת כעירוי תוך ורידי באמצעות משאבת עירוי. המינון הסטנדרטי הוא 6 מ"ג/ק"ג פעם ב-14 ימים. אם מתרחשות תגובות דרמטולוגיות, המינון מותאם או הטיפול מופסק. הטיפול מתבצע עד להשגת תוצאות חיוביות יציבות.
• תופעות לוואי: השפעות רעילות על העור, הציפורניים והשיער, תגובות אלרגיות בדרגות חומרה משתנות, כאבי בטן, בחילות, הקאות, שלשולים/עצירות, דלקת פה, בצקת היקפית, הפרעות במערכת הלב וכלי הדם והנשימה.
• התוויות נגד: רגישות יתר לתרופה, הריון והנקה, ילדות של מטופלים.

רגורפניב

תרופה חדשה לטיפול בגידולים במערכת העיכול שאינם ניתנים לניתוח או גרורתיים עם התקדמות או אי סבילות לתרופות נוגדות גידול אחרות. רגורפניב הוא מעכב מולטיקינאז דרך הפה. פעולתו מבוססת על עיכוב של קולטן טירוזין קינאזות המעורבות ביצירת גידולים בכלי דם.

• הטבליה מגבירה את ההישרדות בסרטן המעי הגס והרקטום גרורתי לאחר התקדמות המחלה ושימוש במשטר טיפול סטנדרטי. מפחיתה את הסיכון למוות ב-23% אפילו בשלבים הסופיים של המחלה.
• מינון: טבליות נלקחות 40 מ"ג (4 יחידות) פעם ביום למשך 21 ימים. לאחר כל מחזור טיפול, יש להקפיד על הפסקה של 7 ימים. משך הטיפול ומספר המחזורים ייקבעו על ידי הרופא המטפל.
• תופעות לוואי: זיהומים, ירידה בספירת טסיות דם, אנמיה, ירידה בתיאבון, כאבי ראש וכאבי שרירים קשים, תגובות אלרגיות בעור, עייפות מוגברת, חולשה כללית, ירידה פתאומית במשקל, דלקת פה, הפרעות דיבור.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה, אי ספיקת כליות וכבד, הריון והנקה, גידולים עם מוטציות KRAS בחומר הגנטי, דימום, נטילת תרופות מדללות דם, מחלות מטבוליות, ניתוחים אחרונים, לחץ דם גבוה, ריפוי פצעים ממושך.