תסמונות בפסיכיאטריה

התמונה הכללית של מחלות נפש מורכבת מסימנים (תסמינים) בודדים, אשר נחשבים בשילוב זה עם זה. צירופי סימנים כאלה נקראים תסמונות. תסמונות בפסיכיאטריה הן מרכיב חשוב באבחון נכון. לנוחות הסיווג והזיהוי של הפרעות נפשיות, מומחים זיהו מספר ממתחמי התסמינים הנפוצים ביותר, אותם נבחן בקצרה.

מאפיינים כלליים

למאפייני התסמונת תפקיד חשוב מאוד באבחון נכון. למרות שבמחלות אחרות חשוב ביותר לקבוע את הגורם לפתולוגיה, בפסיכיאטריה זה לא כל כך רלוונטי. ברוב המקרים, לא ניתן לקבוע את הגורם להפרעה נפשית. על סמך זה, הדגש מושם על קביעת הסימנים המובילים, אשר משולבים לאחר מכן לתסמונת האופיינית למחלה.

לדוגמה, דיכאון עמוק מאופיין בהופעת מחשבות אובדניות. במקרה זה, הטקטיקות של הרופא צריכות להיות מכוונות ליחס קשוב, ולמעשה, לפיקוח על המטופל.

אצל חולי סכיזופרניה, התסמונת העיקרית נחשבת לסתירה, או סכיזיס. משמעות הדבר היא שהמצב הרגשי החיצוני של אדם אינו תואם את מצב רוחו הפנימי. לדוגמה, כאשר מטופל שמח, הוא בוכה מרה, וכאשר הוא סובל מכאבים, הוא מחייך.

אצל חולי אפילפסיה, התסמונת העיקרית נחשבת להפרעות - זוהי הופעה פתאומית ודעיכה חדה באותה מידה של תסמיני המחלה (התקף).

אפילו הסיווג הבינלאומי של מחלות - ICD-10 - מבוסס לא כל כך על מחלות פסיכיאטריות אלא על תסמונות.

רשימת תסמונות עיקריות בפסיכיאטריה

תסמונות הקשורות להזיות ואשליות.

• הזיה היא נוכחות של הזיות שונות הקשורות לשמיעה, ראייה או תחושות מגע. הזיה יכולה להיות חריפה או כרונית. בהתאם לכך, בהזיה שמיעתית, המטופל שומע צלילים שאינם קיימים, קולות הפונים אליו ומאלצים אותו לפעולה כלשהי. בהזיה טקטואלית, המטופלים חשים מגעים שאינם קיימים בעצמם. בהזיה חזותית, המטופל יכול "לראות" משהו שאינו קיים בפועל - אלה יכולים להיות חפצים דוממים, או אנשים או בעלי חיים. תופעה זו ניתנת לצפייה לעיתים קרובות אצל מטופלים עיוורים.
• תסמונת הפרנויה היא מצב דלוזי ראשוני המשקף את המציאות הסובבת. היא יכולה להיות סימן ראשוני לסכיזופרניה או להתפתח כמחלה עצמאית.
• תסמונת הזויה-פרנואידית היא שילוב מגוון ונוכחות של הזיות ומצב דלוזי, אשר להם פתוגנזה משותפת של התפתחות. סוג של תסמונת כזו הוא האוטומטיזם המנטלי של קנדינסקי-קלרמבו. המטופל מתעקש שחשיבתו או יכולתו לנוע אינם שייכים לו, שמישהו מבחוץ שולט בו באופן אוטומטי. סוג נוסף של תסמונת הזויה-פרנואידית הוא תסמונת צ'יקטילו, שהיא התפתחות של מנגנון באדם שמתחיל לשלוט בהתנהגותו. התסמונת מתפתחת לאורך תקופה ארוכה. אי הנוחות המתעוררת אצל המטופל נותנת תמריץ לביצוע פשעים סדיסטיים המבוססים על חולשה מינית או חוסר שביעות רצון.
• תסמונת קנאה פתולוגית היא אחת מצורות של רעיונות אובססיביים והזיות. מצב זה מחולק עוד למספר תסמונות: תסמונת "השלישי הקיים" (עם קנאה ותשוקה אמיתיים, ההופכים לדיכאון תגובתי), תסמונת "השלישי הסביר" (עם מצבים אובססיביים הקשורים לקנאה), ותסמונת "השלישי הדמיוני" (עם פנטזיות קנאה הזיות וסימני פרנויה).

תסמונות הקשורות ללקויות שכליות.

• תסמונת דמנציה היא אובדן מתמשך וקשה לפיצוי של יכולות שכליות, מה שנקרא הידרדרות אינטלקטואלית. החולה לא רק מסרב ואינו יכול ללמוד דברים חדשים, אלא גם מאבד את רמת האינטליגנציה שרכש בעבר. דמנציה יכולה להיות קשורה למחלות מסוימות, כגון טרשת עורקים מוחית, שיתוק מתקדם, נזק מוחי עגבתי, אפילפסיה, סכיזופרניה וכו'.

תסמונת הקשורה למצב של רגש.

• תסמונת מאניה מאופיינת בשלישייה של סימנים כמו עלייה חדה במצב הרוח, זרימה מואצת של רעיונות, התרגשות מוטורית-דיבורית. כתוצאה מכך, ישנה הערכה מוגזמת של עצמך כאדם, מאניה של גדלות, וחוסר יציבות רגשית.
• מצב דיכאון – לעומת זאת, מאופיין במצב רוח מדוכא, זרימה איטית של רעיונות ועיכוב בדיבור מוטורי. נצפות תופעות כגון השפלה עצמית, אובדן שאיפות ותשוקות, מחשבות "אפלות" ומצב דיכאון.
• תסמונת חרדתית-דיכאונית היא שילוב של מצבים דיכאוניים ומאניים, המתחלפים זה בזה. קהות מוטורי עשויה להתרחש על רקע מצב רוח מרומם, או פעילות מוטורית בו זמנית עם פיגור שכלי.
• תסמונת פרנואידית דיכאונית יכולה להתבטא כשילוב של מאפיינים של סכיזופרניה ומצבים פסיכוטיים אחרים.
• תסמונת אסתנית מאופיינת בעייפות מוגברת, רגישות וחוסר יציבות במצב הרוח, הבולט במיוחד על רקע הפרעות וגטטיביות והפרעות שינה. בדרך כלל, הסימנים של תסמונת אסתנית שוככים בבוקר, ומתבטאים בעוצמה מחודשת במחצית השנייה של היום. לעיתים קרובות קשה להבחין בין אסתניה לבין מצב דיכאוני, ולכן מומחים מבחינים בתסמונת משולבת, וקוראים לה אסתנו-דיכאונית.
• תסמונת אורגנית היא שילוב של שלושה תסמינים, כגון הידרדרות בתהליך השינון, ירידה באינטליגנציה וחוסר יכולת לשלוט ברגשות. לתסמונת זו שם נוסף - שלישיית וולטר-בואל. בשלב הראשון, המצב מתבטא בחולשה כללית וחולשה, חוסר יציבות בהתנהגות וירידה בביצועים. האינטליגנציה של המטופל מתחילה לפתע לרדת, טווח תחומי העניין מצטמצם, הדיבור נהיה חלש. מטופל כזה מאבד את היכולת לשנן מידע חדש, וגם שוכח את מה שנרשם קודם לכן בזיכרון. לעתים קרובות, התסמונת האורגנית הופכת למצב דיכאוני או הזייתי, שלעיתים מלווה בהתקפים אפילפטיים או פסיכוזה.

תסמונת הקשורה לתפקודים מוטוריים ורצוניים לקויים.

• לתסמונת קטטונית יש תסמינים אופייניים כמו קהות קטטונית ועירור קטטוני. מצבים כאלה מתבטאים בשלבים, בזה אחר זה. תסמונת פסיכיאטרית זו נגרמת על ידי חולשה פתולוגית של נוירונים, כאשר גירויים בלתי מזיקים גורמים לתגובה מוגזמת בגוף. במהלך קהות, המטופל עייף, אינו מגלה עניין בעולם סביבו או בעצמו. רוב המטופלים פשוט שוכבים כשפניו צמודים לקיר במשך ימים רבים ואף שנים. סימן אופייני הוא "כרית אוויר" - המטופל שוכב כשראשו מורם מעל הכרית. רפלקסים של מציצה ואחיזה, הטבועים רק בתינוקות, מתחדשים. לעתים קרובות, בלילה, הביטויים של תסמונת קטטונית נחלשים.
• תסיסה קטטונית מתבטאת הן במצב מוטורי והן במצב מעורר רגשי. המטופל הופך אגרסיבי ובעל נטייה שלילית. הבעות פנים הן לרוב דו-צדדיות: לדוגמה, העיניים מביעות שמחה, בעוד שהשפתיים קפוצות בהתקף כעס. המטופל עשוי להישאר דומם בעקשנות או לדבר ללא שליטה וללא טעם.
• מצב קטטוני צלול מתרחש בהכרה מלאה.
• מצב קטטוני אוניארואידי מתבטא בדיכאון תודעה.

תסמונת נוירוטית

• תסמונת נוירוסטנית (אותה תסמונת אסתנית) מתבטאת בחולשה, חוסר סבלנות, תשישות קשב והפרעות שינה. המצב עשוי להיות מלווה בכאבי ראש, בעיות במערכת העצבים האוטונומית.
• תסמונת היפוכונדריה מתבטאת בתשומת לב מוגזמת לגוף, למצב הבריאותי ולנוחותו. המטופל מקשיב כל הזמן לגופו, מבקר אצל רופאים ללא סיבה ועובר מספר רב של בדיקות ובדיקות מיותרות.
• תסמונת היסטריה מאופיינת בסוגסטיבליות עצמית מוגזמת, אגואיזם, דמיון וחוסר יציבות רגשית. תסמונת זו אופיינית לנוירוזה היסטרית ופסיכופתיה.
• תסמונת פסיכופתית היא חוסר הרמוניה של מצבים רגשיים ורצוניים. היא יכולה להתפתח על פי שני תרחישים - רגישות ועכבות מוגברות. האפשרות הראשונה מרמזת על עצבנות מוגזמת, מצב רוח שלילי, רצון לעימותים, חוסר סבלנות, נטייה לאלכוהוליזם ולהתמכרות לסמים. האפשרות השנייה מאופיינת בחולשה, תגובה איטית, היפודינמיה, ירידה בדימוי העצמי וספקנות.

כאשר מעריכים את מצבו הנפשי של המטופל, חשוב לקבוע את עומק והיקף התסמינים שזוהו. על סמך זה, ניתן לחלק תסמונות בפסיכיאטריה לנוירוטיות ופסיכוטיות.