סימנים אנדוסקופיים של שבר של פתיחת הוושט של הסרעפת

קוצר הפתיחה של הוושט של הסרעפת הוא מצב פתולוגי שנגרם על ידי נגע אינטימי של המצע השרירי של הסרעפת ומלווה בהעתקה זמנית או קבועה של חלק מהבטן לתוך המדיאסטינום.

בפעם הראשונה תיאר את המנתח הצרפתי Ambroise Parre בשנת 1679 ואת אנטומיסט האיטלקי Morgagni בשנת 1769. ברוסיה, NS Ilshinskiy. בשנת 1841 הגיע למסקנה על האפשרות של אבחון intravital של המחלה. בתחילת המאה ה -20, רק 6 מקרים תוארו, ובין השנים 1926-1938, הזיהוי שלהם גדל פי 32, ואת המחלה לקח מקום 2 לאחר כיב פפטי. כיום, שבר של פתיחת הוושט של הסרעפת מזוהה בבדיקות רנטגן ביותר מ -40% מהאוכלוסייה.

הסיבות להיווצרות של שבר של הצמצם הוושט של הסרעפת

הסיבות העיקריות.

1. פגיעה מערכתית ברקמת השריר. פתיחת ושט של הסרעפת נוצרה על ידי רגליים, הם מכסים את הוושט מעל ומתחת להם שקרי צלחת חיבור, זה מתחבר adventitia של קרום סרעפתי הוושט, יוצרי ושט. בדרך כלל, קוטר החור הוא 3.0-2.5 ס"מ אצל מבוגרים, רקמת שומן מצטברת כאן. הוושט של הסרעפת מתרחב, הממברנות נמתחות, התנוונות של סיבי השריר של הסרעפת מתפתחת.
2. לחץ פנימי מוגבר. זה תורם הצטברות הבטן לתוך הוושט (עם עצירות, הריון, נושאת משקל).

סיבות לא עיקריות.

1. קיצור הוושט. קיצור ראשוני של הוושט תוך הפרת הפונקציה cardia מוביל reflux-esophagitis, אשר מוביל פפטי קפדנית של הוושט, וזה, בתורו, גורם לקיצור הוושט, וכו ' - שבר של פתיחת הוושט של הדיאפרגמה מתקדם.
2. ההתכווצות האורכת של הוושט: יכולה לגרום לעוררות של העצב התועה, אשר בתורו מוביל גדילת התכווצות אורכת של שרירי ושט גילוי קיבה - נוצרה בקע סרעפתי.

הסיווג העיקרי של שבר של הצוהר הוושט של הסרעפת הוא סיווג של Akerlund (1926). ישנם 3 סוגים עיקריים של שבר:

1. הזזה של שבר.
2. שן הוושט.
3. וושט קצר.

הזזה (צירית) בקע מתרחשת כמעט 90% מהחולים עם שבר hial. במקרה זה, את אזור הלב של הבטן הוא עבר את mediastinum.

שן פרזופגאלית מתרחשת בכ 5% - מהחולים. מאופיין על ידי העובדה cardia אינו משנה את מעמדה, ודרך הצמצם המורחבת התחתון ואת העקמומיות גדולה יותר של הבטן לצאת. שק העצבים עשוי להכיל גם איברים אחרים, למשל, המעי הגס.

וושט קצר כמחלה עצמאית הוא נדיר. זהו אנומליה של התפתחות מומחים רבים כמו שבר של הצמצם הוושט לא נחשבים כיום.

סימנים אנדוסקופיים לקרע הסרעפת

1. הפחתת המרחק בין החותכות הקדמיות כדי cardia.
2. Ziya cardia או חלקית סגירתו.
3. פרופלזה של רירית הקיבה בוושט.
4. נוכחות של "כניסה שנייה" בבטן.
5. נוכחות של חלל.
6. ריפלוקס הוושטי של תכולת הקיבה.
7. סימנים של דלקת ושט ריפלוקס וגסטריטיס.

הפחתת המרחק בין החותכות הקדמיות כדי cardia. בדרך כלל, מרחק זה הוא 40 ס"מ. שקע cardia סגור בדרך כלל, 2-3 ס"מ מעל זה קו משוננת (Z-line). עם קרום צירית של פתיחת הוושט של הסרעפת, Z- קו מוגדר הוושט החזי מעל פתח הסרעפת. המרחק ממנו מן חותך מקוצר. טעות אבחון היא נסבלת לעתים קרובות הוושט הקצר. יש לדעת כי כאשר הוא מוזז רק את הקו המשוננת, ואת cardia הוא במקום. לעתים קרובות רוזטה של cardia הוא עקורים עם hernias לצד.

Ziya cardia או חלקית סגירתו. הוא נצפה גם עם hernias צירית. בדרך כלל, Cardia סגור. Ziya cardia עם hernias של הצמצם הוושט של הסרעפת הוא ציין ב 10-80% מהמקרים. הוושט כאשר מסתכלים על הכניסה צריך להיבדק בזהירות, וכאשר מתקרבים cardia, את אספקת האוויר צריך להיות עצר, אחרת יהיו שגיאות. כאשר האנדוסקופ עובר דרך הקרדיה, אין התנגדות, ויש התנגדות קטנה בנורמה.

הצטמקות הרירית הקיבה הוושט הוא סימן אנדוסקופי אופייני של שבר בציר. בריחה טיפוסית של רירית הקיבה מעל פתח הסרעפת נקבעת באופן הטוב ביותר על ידי השראה עמוקה. הרירית הקיבה הוא נייד, בעוד הוושט הוא קבוע. לבדוק בכניסה במצב רגוע, tk. כאשר הסרת המכשיר יש רפלקס הקאה ו הצטברות של רירית עשוי להיות נורמלי. גובה ניתן להגדיל עד 10 ס"מ.

נוכחות של "כניסה שנייה" בבטן. מאפיין של שבר paraezophageal. הכניסה הראשונה באזור רירית הקיבה, השני - באזור פתיחת הוושט של הסרעפת. עם נשימה עמוקה, רגלי הסרעפת נפגשות והאבחנה פשוטה.

הנוכחות של חלל hernial היא תכונה אופיינית של שבר paresisophageal. זה נקבע רק כאשר צפו מן הצד של חלל הבטן. הוא ממוקם ליד הפתיחה של הוושט.

ריפלוקס גסטרו-ווסגאאלי של תכולת הקיבה נראה בבירור בצד שמאל.

מאחר שתפקוד החסימה של הקרדיה במהלך שבר פאראזופגאלי אינו מופרע, שני הסימנים האחרונים עבור אלה hernias אינם אופייניים והם נצפו, בעיקר, עם הזזה hernias.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]