סימנים אנדוסקופיים של בקע סרעפתי בוושט

בקע של פתח הוושט של הסרעפת הוא מצב פתולוגי הנגרם על ידי פגיעה אינטימית של המצע השרירי של הסרעפת ומלווה בתזוזה חולפת או קבועה של חלק מהקיבה אל תוך המדיאסטינום.

היא תוארה לראשונה על ידי המנתח הצרפתי אמברוז פארה בשנת 1679 והאנטומיסט האיטלקי מורגני בשנת 1769. ברוסיה, הגיע נ.ס. אילשינסקי בשנת 1841 למסקנה שניתן לאבחן את המחלה במהלך החיים. עד תחילת המאה ה-20 תוארו רק 6 מקרים, ובין השנים 1926 ל-1938 גילויים גדלו פי 32, והמחלה תפסה את המקום השני לאחר מחלת כיב פפטי. כיום, בקע של פתח הוושט של הסרעפת מתגלה על ידי בדיקת רנטגן ביותר מ-40% מהאוכלוסייה.

גורמים להיווצרות בקעים של פתח הוושט של הסרעפת

סיבות עיקריות.

1. פגיעה סיסטמית של רקמת שריר. פתח הוושט נוצר על ידי קרומי הסרעפת, הם חובקים את הוושט, מעליהם ומתחתיהם נמצאת לוחית רקמת חיבור, היא מתחברת לאדוונטיטיה של הוושט ויוצרת את קרום הוושט-סרעפת. בדרך כלל, קוטר הפתח הוא 3.0-2.5 ס"מ. אצל אנשים מבוגרים, מצטברת כאן רקמת שומן. פתח הוושט של הסרעפת מתרחב, הקרומים נמתחים ומתפתחת ניוון של סיבי שריר הסרעפת.
2. לחץ תוך בטני מוגבר. זה תורם לצניחת הקיבה לוושט (במהלך עצירות, הריון, נשיאת חפצים כבדים).

סיבות קלות.

1. קיצור הוושט. קיצור ראשוני של הוושט עקב תפקוד לקוי של הלב מוביל לדלקת ריפלוקס בוושט, אשר מובילה להיצרות פפטית של הוושט, אשר בתורה גורמת לקיצור הוושט וכו' - בקע של פתח הסרעפת בוושט מתקדם.
2. התכווצויות אורכיות של הוושט: יכולות לגרום לעירור של עצב הוואגוס, מה שמוביל בתורו להתכווצות אורכית מוגברת של שרירי הוושט, פתיחת קרדיה - נוצר בקע של פתח הסרעפת בוושט.

הסיווג העיקרי של הרניות של פתח הוושט של הסרעפת הוא הסיווג של אקרלנד (1926). הוא מבחין בין 3 סוגים עיקריים של הרניות:

1. בקע הזזה.
2. בקע פארא-ושט.
3. ושט קצר.

בקע הזזה (צירי) מתרחש בכמעט 90% מהחולים עם בקע בפתח הוושט. במקרה זה, החלק הלבבי של הקיבה מועבר אל תוך המדיאסטינום.

בקע פארא-ושטי מופיע בכ-5% מהחולים. הוא מאופיין בכך שהקרדיה אינה משנה את מיקומה, והקרקעית והעקמומיות הגדולה יותר של הקיבה יוצאים החוצה דרך הפתח המורחב. שק הבקע עשוי להכיל גם איברים אחרים, כגון המעי הגס הרוחבי.

ושט קצר כמחלה עצמאית היא נדירה. זוהי אנומליה התפתחותית וכיום אינה נחשבת על ידי מומחים רבים כבקע של פתח הסרעפת בוושט.

סימנים אנדוסקופיים של בקע סרעפתי

1. צמצום המרחק בין החותכות הקדמיות לקרדיה.
2. פער של הקרדיה או סגירתה לא מלאה.
3. צניחה של רירית הקיבה לתוך הוושט.
4. נוכחות של "כניסה שנייה" לקיבה.
5. נוכחות של חלל הרניאלי.
6. ריפלוקס גסטרו-ושטלי של תוכן הקיבה.
7. סימנים של ריפלוקס אזופגיטיס ודלקת קיבה.

ירידה במרחק מהחותכות הקדמיות לקרדיה. בדרך כלל, מרחק זה הוא 40 ס"מ. שושנת הקרדיה סגורה בדרך כלל, כאשר הקו המשונן (קו Z) ממוקם 2-3 ס"מ מעליה. בקע צירי של פתח הסרעפת, קו ה-Z נקבע בחלק החזי של הוושט מעל פתח הסרעפת. המרחק אליו מהחותכות מתקצר. לעיתים קרובות נעשית טעות אבחון בוושט קצר. חשוב לדעת שרק הקו המשונן מוזז, בעוד שהקרדיה נשארת במקומה. שושנת הקרדיה מוזזת לעיתים קרובות הצידה עם בקע.

פער של קרדיה או סגירה לא מלאה שלה. נצפה גם עם בקעים ציריים. בדרך כלל, קרדיה סגורה. פער של קרדיה עם בקעים של פתח הוושט של הסרעפת נצפה ב-10-80% מהמקרים. יש לבדוק היטב את הוושט בכניסה, וכאשר מתקרבים לקרדיה, יש להפסיק את אספקת האוויר, אחרת יהיו שגיאות. בעת העברת האנדוסקופ דרך קרדיה, אין התנגדות, ובדרך כלל יש התנגדות זניחה.

צניחת רירית הקיבה לתוך הוושט היא סימן אנדוסקופי אופייני לבקע צירי. הבליטה האופיינית בצורת כיפה של רירית הקיבה מעל פתח הסרעפת נקבעת בצורה הטובה ביותר על ידי שאיפה עמוקה. רירית הקיבה ניידת, בעוד שרירית הוושט מקובעת. יש לבדוק בכניסה במצב רגוע, שכן כאשר המכשיר מוסר, מתרחש רפלקס הקאה וצניחת הרירית עשויה להיות תקינה. הגובה יכול לעלות עד 10 ס"מ.

נוכחות של "כניסה שנייה" לקיבה. מאפיין של בקע פארא-ושט. הכניסה הראשונה נמצאת באזור רירית הקיבה, השנייה - באזור פתח הסרעפת בוושט. עם נשימה עמוקה, רגלי הסרעפת מתכנסות והאבחון פשוט יותר.

נוכחות של חלל הרניה היא סימן אופייני לבקע פארא-ושטי. הוא נקבע רק על ידי בדיקה מחלל הקיבה. הוא ממוקם ליד פתח הוושט.

ריפלוקס גסטרו-ושטלי של תוכן הקיבה נראה בבירור בצד שמאל.

מאחר שתפקוד הנעילה של הקרדיה אינו נפגע בהרניות פארא-ושטיות, שני הסימנים האחרונים אינם אופייניים להרניות אלו ונצפים בעיקר בהרניות החלקה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]