סרקופניה

כשמדברים על סרקופניה, הם בדרך כלל מתכוונים לתהליכים ניווניים בשרירים, כאשר אדם מאבד בהדרגה מסת שריר. סרקופניה אינה מחלה. זוהי דווקא מצב ספציפי המאפיין פתולוגיות אחרות או שינויים הקשורים לגיל בגוף.

סרקופניה משכה רק לאחרונה את תשומת ליבם של מומחים מדעיים. נכון להיום, אין הרבה מידע על בעיה זו, שכן המחקר על המחלה עדיין נמשך.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי מומחים רפואיים, ניתן לראות את התהליכים הראשוניים של סרקופניה לאחר 26-30 שנים: אובדן שרירים הוא פחות מ-1% מדי שנה.

שינויים ניווניים ברקמת שריר הקשורים לסרקופניה מאובחנים ב-14% מאוכלוסיית הגברים וב-13% מאוכלוסיית הנשים בקבוצת הגיל שבין 65 ל-75 שנים, וב-56% מהגברים ו-53% מהנשים בקבוצת הגיל שבין 80 שנים ומעלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל סרקופניה

כמעט כל מקרי הסרקופניה קשורים לשינויים בגוף הקשורים לגיל. זו הסיבה שסרקופניה מאובחנת בעיקר בגיל מבוגר.

אובדן מסת שריר יכול להתרחש בדרכים שונות. זה גורם לחלוקת הבעיה הזו לסוגים הבאים:

• סרקופניה ראשונית;
• סרקופניה משנית.

התפתחות סרקופניה ראשונית יכולה להיות מושפעת מגורמי הסיכון הבאים הקשורים לגיל:

• שינויים הורמונליים (ירידה ברמות הורמוני המין והורמון הסומטוטרופי, עלייה ברמות הקורטיזול, ירידה ברמות הכוללות של ויטמין D והידרדרות ברגישות הקולטנים אליו);
• תהליך מואץ של מוות תאי, שיבוש תפקוד המיטוכונדריה, התמיינות של תאי גזע מזנכימיים לאדיפוציטים;
• החלפת שרירים ברקמת שומן;
• שינויים ניווניים במערכת העצבים, שיבוש בתקשורת העצבים בשרירים, דה-עצבוב.

הגרסה העיקרית היא סרקופניה בלתי הפיכה עם תסמינים הולכים וגוברים.

סרקופניה משנית אינה מופיעה עקב גיל, אלא כתוצאה מחשיפה לגורמים שליליים אחרים:

• מחסור בחלבון בתזונה;
• חוסר פעילות גופנית;
• נוכחות של גידולים ממאירים;
• זיהומי HIV;
• תשישות כללית של הגוף;
• רָעָב;
• אי ספיקת כליות חמורה;
• ברונכיט חסימתית כרונית חמורה וכו'.

בנוסף, סרקופניה יכולה להתפתח על רקע מחלות אחרות - למשל, עם שינויים דלקתיים באיברי העיכול, שבץ מוחי, אוסטאופורוזיס, דלקת מפרקים ניוונית וכו'.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

פתוגנזה

לתפקוד תקין ומלא, שרירים זקוקים לחלבונים המיוצרים בגוף מחומצות אמינו. גוף האדם, גם אם לוקחים בחשבון שינויים הקשורים לגיל, אינו מאבד את היכולת לספוג חלבונים מהמזון - כמובן, אם אין בעיות כרוניות במעיים, או שחלבון פשוט אינו מסופק בכמויות מספיקות עם המזון.

באשר לייצור חלבונים פנימי, תהליך זה עשוי להאט עם השנים. זאת בעיקר בשל הידרדרות המערכת האנדוקרינית, שכן עם הגיל, ייצור רוב ההורמונים בדרך כלל פוחת - לדוגמה, הורמון גדילה דמוי אינסולין וטסטוסטרון.

התהליכים המפורטים מובילים לירידה באיכות רקמת השריר, חולשת שרירים, הפרעות הולכה של סיבי עצב ואף נזק לתאי עצב. כתוצאה מכך, קיימת הפרעה אפשרית בהתאוששות השרירים ובתיאום התנועה.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

תסמינים סרקופניה

סרקופניה מתרחשת עם ירידה הדרגתית, גוברת וכללית במסת השריר, אשר במוקדם או במאוחר מובילה לירידה בתפקוד הגפיים ולהתקדמות חולשת השרירים.

תהליכים הקשורים לסרקופניה מגבירים את הסיכון לפציעות ביתיות עקב אובדן טונוס שרירים והידרדרות הקואורדינציה המוטורית, מה שמוביל לחוסר יציבות של מנגנון שיווי המשקל, נפילות, חבורות, נקעים, שברים (המחמירים על ידי אוסטאופורוזיס). כתוצאה מכך, מתעוררים קשיים בטיפול עצמי, איכות החיים מידרדרת והתמותה עולה.

הסימנים הראשונים של סרקופניה ניתנים לזיהוי באמצעות התסמינים הבאים:

• אובדן תיאבון;
• האטה בהליכה;
• נפילות תקופתיות או תכופות בעלות אופי אקראי;
• ירידה בפעילות החיונית;
• הפרה של תרמורגולציה;
• האטה של קצב חילוף החומרים הבסיסי;
• אוסטאופורוזיס;
• בעיות בשמירה על שיווי משקל.

סרקופניה אצל קשישים מחמירה עקב נטייה גוברת לעודף משקל והשמנת יתר. הפתולוגיה מתרחשת לעיתים קרובות עם ירידה ברמות אלבומין בסרום, כמו גם עלייה בתסמיני דיכאון.

שלבים

מומחים זיהו שלושה שלבים עיקריים בהתפתחות סרקופניה:

1. השלב הראשון (פרסארקופניה) מאופיין בירידה במסת השריר, תוך שמירה על כוח ותפקוד השרירים.
2. השלב השני מתרחש עם ירידה במסת השריר, עם הופעת חולשת שרירים והפרעה בתפקוד שרירי השלד.
3. השלב השלישי מלווה בירידה ניכרת בכל שלושת הפרמטרים.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

סיבוכים ותוצאות

ראשית, סרקופניה קודמת לירידה בתפקוד שרירי השלד האחראים על שמירת שיווי משקל בעת שינוי תנוחת הגוף והזזת מרכז הכובד. במקביל, הסיכון לנפילות פתאומיות עולה משמעותית. לפיכך, בגיל מבוגר, כל 8-10 שנים, תדירות הפציעות עולה בכ-10%.

נפילות עלולות לגרום הן לחבלות קלות והן לשברים חמורים (בעיקר עם נזק לעצם הירך הפרוקסימלית). פציעות כאלה לעיתים מובילות לנכות ואף למוות.

בנוסף לפגיעות ביתיות, סרקופניה מחמירה משמעותית את איכות החיים, תורמת להתפתחות סוכרת מסוג 2, אוסטאופורוזיס, מחלות לב וכלי דם, הופעת נוקטוריה וכו'.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

אבחון סרקופניה

אבחון סרקופניה הוא תהליך מורכב וארוך. כיום, שיטות רבות ושונות משמשות לקביעת חוזק ותפקוד שרירים.

כדי להעריך את כמות השומן והמסה הרזה, משתמשים באבחון אינסטרומנטלי:

• טומוגרפיה ממוחשבת;
• דימות תהודה מגנטית;
• ספיגת קרני רנטגן כפולה (DXA).

CT ו-MRI הן ההליכים הנפוצים ביותר לבדיקת שרירים. עם זאת, בשל העלות הגבוהה יחסית של שיטות אלו, עדיפות ניתנת לעתים קרובות ל-DXA, כמו גם לניתוח ביו-אימפדנס - הליכים אלו מאפשרים לנו להעריך את נפח השומן ומרכיבי השריר במסה הכוללת.

בנוסף, במקרה של סרקופניה, מבוצעות בדיקות להערכת הפרשת אשלגן בשתן, כמו גם דינמומטריה ידנית, דינמומטריה איזוקינטית ובדיקת עומס עולה.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של סרקופניה הקשורה לגיל מתבצעת עם קוצר ראייה - אובדן שרירים משמעותי כתוצאה מהשפעת פתולוגיות שונות:

• באבחון קוצר ראייה, מידת ניוון השרירים לאורך תקופה קבועה (לדוגמה, 5% לאורך שישה חודשים) משחקת תפקיד מרכזי;
• באבחון סרקופניה, התפקיד המכריע שייך לשילוב של שני קריטריונים: ירידה במספר השרירים ואובדן כוחם.

לצורך אבחנה מבדלת, חשוב למדוד את מהירות ההליכה ולבצע בדיקות דינמיות אחרות.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

יַחַס סרקופניה

השיטה העיקרית לטיפול בסרקופניה נחשבת להגברת הפעילות הגופנית. תרגילים אירוביים רלוונטיים, אשר מועילים למערכת הלב וכלי הדם ולאיברי הנשימה, וגם משפיעים לטובה על אחוז השומן ורקמת השריר. אפשרויות אימוני כוח משפיעות באופן משמעותי לא רק על מצב השרירים, אלא גם על בריאות מערכת השלד, ומונעות התפתחות של סרקופניה ואוסטאופורוזיס. מהלך האימונים נמשך בדרך כלל עד 10-12 שבועות, למשך חצי שעה פעם ביומיים-שלושה. ביעילותה, פעילות גופנית עולה על סוגי טיפול אחרים - למשל, טיפול הורמונלי חלופי וכו'.

הדרך השנייה, חשובה לא פחות, להילחם בסרקופניה היא תזונה. יש להוסיף לתזונה יותר מזונות חלבוניים כך שהכמות היומית שלה תהיה לפחות 1.2-1.5 גרם לק"ג.

תרופות

מדענים אישרו את העובדה שכאשר מטפלים בסרקופניה, יש להשלים את מחסור בוויטמין D. ניתן לרשום את הוויטמין בצורה של תכשירים מורכבים, כמו גם בצורה של תרופות חד-תרופתיות - אך תמיד בשילוב עם סידן.

השימוש בוויטמין D בסרקופניה מבוסס על העובדה שחסר בו קיים בכל צורה של המחלה. חולים עם סרקופניה מקבלים ויטמינים במינונים גדולים, פי כמה יותר מאשר מינונים פרופילקטיים.

כרגע, רוקחים פיתחו מספר רב של תרופות שונות המבוססות על ויטמין D. אלה הן טקהיסטין, אלפא D3- _טבע, ויגנטול, אוקסידוויט, רוקלטול וכו'.

• ויגנטול משמש בכמויות של עד 5 טיפות שלוש פעמים ביום, עם נוזלים;
• אלפא D3- _טבע נלקחת במינון של 0.5-1 מק"ג מדי יום בבוקר;
• רוקלטרול נלקח במינון של 0.25 מק"ג פעמיים ביום;
• אוסטאוגנון נלקח 1-2 טבליות ביום, ובמקרים מתקדמים - 2-4 טבליות פעמיים ביום.

יש לשלב טיפול תרופתי עם נטילת מלחי סידן. משך הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי. כדי למנוע התפתחות תופעות לוואי, יש לבצע את נטילת התרופות הנ"ל תחת פיקוח של איכות קרישת הדם ותפקוד הכליות.

השפעת רמות הטסטוסטרון בדם על איכות כוח השרירים והתפקוד שלהם אושרה בניסויים. ירידה ברמות האסטרוגן אצל נשים מבוגרות משפיעה בערך באותה מידה. לפיכך, גם האסטרוגן וגם הטסטוסטרון מדכאים את הסינתזה של ציטוקינים מעודדי דלקת, אשר בעלי השפעה קטבולית על איכות סיבי השריר.

עם זאת, לשימוש בתרופות מבוססות טסטוסטרון ואסטרוגן לא הייתה ההשפעה החיובית הצפויה על מהלך הסרקופניה. לפיכך, חלק מהחולים חוו דינמיקה חיובית מסוימת, אך חולים רבים לא נהנו מטיפול כזה. בנוסף, טיפול בטסטוסטרון מגביר את הסיכון לסרטן הערמונית אצל גברים.

מידע מעניין התקבל בעת ניסיון להשתמש בהורמון גדילה בסרקופניה. להורמון גדילה יש השפעה אנבולית עקיפה על השרירים, והוא מגרה את הכבד לייצר גורם גדילה דמוי אינסולין, שרמתו בבני אדם יורדת עם הגיל. השימוש בטיפול כזה אפשר להגביר את כוח השרירים, אך הטיפול עדיין לא השפיע על מצב מסת השריר ועל הפונקציונליות שלה.

בעתיד, מוצע להשתמש בתרופות כגון מעכבי מיוסטטין ומווסתים סלקטיביים של קולטני אנדרוגן לטיפול בסרקופניה.

כיום, מדענים ממשיכים לחפש תרופות יעילות לטיפול בסרקופניה. כיום נערכים באופן פעיל ניסויים פרמקולוגיים של תרופות חדשות ביסודו, שכבר מראים תוצאות מצוינות על בעלי חיים.

טיפול פיזיותרפיה

במקרה של סרקופניה, מתבצעים הליכי פיזיותרפיה יחד עם פעילות גופנית טיפולית ועיסוי הגפיים.

• מיוסטימולציה היא העברת דחפים עצביים לסיבים שריריים, המאפשרת הגנה והגברת טונוס שרירים. בשלבים הראשוניים של סרקופניה, מיוסטימולציה מחזקת את שריריהם של חולים שאינם מסוגלים לבצע אפילו פעילות גופנית קלה (לדוגמה, עם מנוחה קפדנית במיטה). פעולת הדחפים החשמליים מובילה להתכווצות סיבי שריר, מה שעוזר להגביר את זרימת הדם המקומית, משפר את חילוף החומרים ואת תהליכי שיקום הרקמות.
• טיפול בתהודה מגנטית כרוך בשליחת אותות לתאים פגומים, מה שמוביל להפעלת תהליכי שיקום.
• לטיפול באוזון יש השפעה מחזקת כללית, משפר את תזונת הרקמות ואת זרימת הדם הנימים, וממריץ את ההגנה החיסונית. בסרקופניה, טיפול באוזון מסייע בהקלה על כאבים ובמניעת תהליכים דלקתיים.

במקרה של נוקשות וניידות נמוכה, כאבים במפרקים, ניתן להשתמש בנוסף בזריקה של תערובת אוזון-חמצן. טיפול כזה נותן השפעה ארוכת טווח, משקם את המפרקים והסחוס.

תרופות עממיות

טיפול בסרקופניה באמצעות תרופות עממיות יכול להיחשב יעיל אם הוא מתבצע במקביל לטיפול קונבנציונלי. לפשתן הקרפד יש השפעה חיובית על מצב רקמת השריר. מכיוון שצמח זה נחשב רעיל, חשוב להקפיד על הכללים להכנה ומינון התרופה:

• 200 מ"ל מים רותחים נשפכים על כפית אחת של עשב יבש;
• להשרות במשך 60 דקות, לסנן;
• קח כף אחת 3-4 פעמים ביום לפני הארוחות;
• משך הטיפול הוא שלושה שבועות.

תרופה נוספת, לא פחות יעילה, נחשבת למתכון הבא: יוצקים 500 מ"ל מים רותחים לתרמוס, מוסיפים 3 כפות של סוס זנב, ומשאירים למשך הלילה. בבוקר, מסננים את החליטה ושותים שליש כוס שלוש פעמים ביום, חצי שעה לפני הארוחות. משך הטיפול הוא 14 יום, ולאחר מכן יש לקחת הפסקה של 10 ימים.

כדי לשמור על תפקוד תקין של השרירים, מומלץ ליטול חומצה אסקורבית בכמויות מספיקות. כדאי להכין קומפוטים ומשקאות פירות מפירות יער העשירים בוויטמין זה - ורד בר, דומדמניות, פטל, תותים, אוכמניות. מומלץ גם לאכול קיווי, פירות הדר, כרוב, צנוניות, בצל ושום.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

טיפול צמחי

טיפולי צמחים יכולים לשמש כתוספת לסרקופניה:

• הכינו תערובת שווה של פרחי סמבוק, עלי ליבנה וקליפת ערבה. חלטו כף אחת מהתערובת ב-400 מ"ל מים רותחים ושתו חצי כוס 4 פעמים ביום לפני הארוחות.
• הכינו תערובת שווה של פרחי סמבוק, עלי סרפד וקני שורש פטרוזיליה. שפכו 400 מ"ל מים רותחים על כף אחת מהתערובת ותנו לה לחלוט תחת מכסה. יש ליטול 100 מ"ל 4 פעמים ביום לפני הארוחות.
• הכינו תערובת של עלי ליבנה, עלי סרפד ועשב סיגלית, חלטו במים רותחים (כף אחת לכל 500 מ"ל מים). שתו חליטה של 100 מ"ל 4 עד שש פעמים ביום לפני הארוחות.

מומלץ לשתות תה מעלי דומדמניות ולינגונברי מדי יום - לפחות 2 כוסות ביום, חצי שעה לפני הארוחות.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

טיפול הומאופתי בסרקופניה נחשב אפשרי, אך המטרה של טיפול זה שווה ערך להאטת שינויים הקשורים לגיל בשרירי הגוף. יש להתחיל נטילת תרופות הומאופתיות מוקדם ככל האפשר. התרופות המועדפות הן Calcium carbonicum, Hepar sulfuris, Silicea, Phosphorus, מלחי פלואוריד, כמו גם Lachesis, Pulsatilla ו-Sepia (משפיע על הבלוטות האנדוקריניות), Sulfuris (משפיע על איכות הסחוס).

במקרה של נזק לעצם כתוצאה מנפילות ומכות, יש להוסיף טיפול בסולפוריס. במקרה של נזק בצד ימין, יעזרו לדום, בריוניה, מנגנום מוריאטיקום, ניקולום, אוסמיום, טלוריום. במקרה של נזק בצד שמאל, נקבעים לקסיס או ליתיום קרבוניקום.

המינונים של התרופות המפורטות הם אינדיבידואליים לחלוטין ונקבעים על ידי רופא הומאופת.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי בסרקופניה אינו בשימוש בדרך כלל. ניתוח עשוי להיות נחוץ רק במקרה של שברים מורכבים ונקעים, התפתחות גידולים או ציסטות.

מְנִיעָה

כדי למנוע סרקופניה, חשוב מאוד לתכנן את התזונה בצורה נכונה: הארוחות צריכות להכיל כמות מספקת של חלבון, ומעט פחות שומן ופחמימות.

יש לאכול באופן קבוע, בכמויות קטנות, כ-5-6 פעמים ביום. לתזונה נכונה, מומלץ לפנות לעזרה מרופא, כי אין זה סוד שהשילוב הנכון של תזונה ופעילות גופנית הוא המניעה והטיפול העיקריים בסרקופניה.

כל האנשים מעל גיל 40 צריכים ליטול מולטי ויטמינים מעת לעת, במינון המתאים לגילם.

כמו כן, יש צורך לתאם בקפידה את זמן הפעילות הגופנית והמנוחה, שכן שניהם חשובים מאוד לתפקוד תקין של גוף האדם. הליכה ורכיבה על אופניים באוויר הצח, עומסים טיפוליים במינון, מועילים.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

תַחֲזִית

סרקופניה היא תופעה גריאטרית בלתי הפיכה הנרשמת לעיתים קרובות אצל קשישים וזקנים. עם סרקופניה, הביצועים הפיזיים של האדם מידרדרים, איכות החיים נפגעת, מידת הסכנה לנפילות עולה, והסיכון לפגיעות בעצמות עולה. אם הסימנים הראשונים של סרקופניה מתעלמים ולא ניתנת עזרה בזמן, הפרוגנוזה יכולה להיחשב שלילית.

[ 62 ]