אסקורוטין

אסקורוטין הוא תרופה משולבת הכוללת שני רכיבים פעילים: חומצה אסקורבית (ויטמין C) ורוטוזיד (הידוע גם בשם רוטין). תרופה זו נמצאת בשימוש נרחב בפרקטיקה רפואית לחיזוק דופן כלי הדם, להפחית את החדירות של הנימים ולהגביר את יציבותם. אסקורוטין מוצא שימוש בטיפול המורכב של מחלות שונות הקשורות לדימום מוגבר וחולשה של כלי הדם.

פעולה פרמקולוגית

1. חומצה אסקורבית:

   • זהו נוגד חמצון רב עוצמה המסייע בהגנה על תאים מפני נזק רדיקלי חופשי.
   • מקדם את הסינתזה של קולגן, חיוני לשמירה על שלמות העור, כלי הדם, העצמות והסחוס.
   • משפר את ספיגת הברזל ומסייע בחיזוק מערכת החיסון.

2. רוטוזיד (רוטין):

   • מייצב ממברנות תאים, מקטין את חדירות הנימים ושבריריות.
   • יש לו תכונות נוגדות חמצון, מפחית דלקת ומגן על ויטמין C מפני חמצון.

אינדיקציות אסקורוטין

1. מחסור בוויטמין C ו- P: "אסקורוטין" יכול לשמש כדי לפצות על ליקויי ויטמין C ו- P בגוף, במיוחד כאשר אין מספיק צריכת חומרים מזינים מהמזון.
2. דימום מסטיק: ויטמין C מחזק את דופן כלי הדם ומקדם ריפוי של פגיעות מיקרו ודימום קל כמו חניכיים.
3. חיזוק כלי הדם: רוטינה מסייעת בחיזוק דפנות כלי הדם, מצמצמת את שבריריותם ומגבירה את התנגדותם לנזק.
4. חדירות מוגברת של כלי הדם ושבריריות: ניתן להמליץ על אסקורוטין לטיפול במצבים הקשורים לחדירות נימית מוגברת ושבריריות, כמו דליות, קפילרוטוקסיקוזיס ומחלות כלי דם אחרות.
5. מניעת סיבוכים כלי דם: ויטמין C ו- P עשויים לסייע במניעת התפתחות סיבוכים כלי דם כמו פקקת, תרומבופליביטיס ומחלות כלי דם אחרות.
6. שימוש במפרקים עם תרופות מסוימות: לפעמים ניתן לרשום "אסקורוטין" כתרופה נוספת בטיפול במחלות מסוימות יחד עם תרופות אחרות, למשל, בטיפול בטחורים או בתהליכים דלקתיים בשלפוחית השתן.

טופס שחרור

טבליות בעל פה:

• Standard dosages of ascorbic acid and rutoside in one tablet are typically 50 mg of each component.
• Tablets often have the greenish-yellow color characteristic of rutin.
• Packs may vary in the number of tablets, but standard packs contain 30, 50, or 100 tablets.

פרמקודינמיקה

1. חומצה אסקורבית (ויטמין C):

   • פעולה נוגדת חמצון: ויטמין C הוא נוגד חמצון רב עוצמה המגן על תאים מפני נזק הנגרם על ידי רדיקלים חופשיים.
   • מעורב בסינתזת קולגן: ויטמין C חיוני לייצור קולגן, חלבון המספק כוח וגמישות לעור, כלי דם, עצמות ורקמות אחרות.
   • הגדל את ספיגת הברזל: חומצה אסקורבית מסייעת בשיפור ספיגת הברזל ממזון.
   • מעורבות בתגובה החיסונית: ויטמין C תורם לתפקוד של מערכת החיסון הרגילה.
   • פעולה אנטיהיסטמין: במקרים מסוימים חומצה אסקורבית עשויה לפעול בפעולה אנטיהיסטמין.

2. Rutizide (Rutin):

   • חיזוק הקיר כלי הדם: רוטיזיד מסייע בחיזוק דופן כלי הדם ומשפר את גמישותו.
   • השפעות אנטי דלקתיות: לרוטיזיד יש תכונות אנטי דלקתיות ועשויות לעזור להפחית את הדלקת בכלי הדם.
   • פעולה אנטי-גרגנטית: רוטיזיד עשוי להפחית את יכולתם של טסיות הדם לקריש וליצור קרישים בדם.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: חומצה אסקורבית ורוטוזיד נספגים מדרכי העיכול לדם. ויטמין C נספג באופן פעיל, בחלקו באמצעות חלבון הובלת ויטמין C תלוי נתרן C. ויטמין P עשוי גם לשפר את ספיגת הוויטמין C על ידי חיזוק קירות הנימים.
2. התפלגות: לאחר הספיגה, חומצה אסקורבית ורוטוזיד מופצים לרקמות ואיברים שבהם הם יכולים למלא את תפקידיהם הביולוגיים. ויטמין C מופץ באופן נרחב ברקמות הגוף, וויטמין P יכול לשפר את זרימת הדם הנימית.
3. מטבוליזם: ניתן לחילוף חומרים של חומצה אסקורבית ורוטוזיד בכבד וברקמות גוף אחרות, ויוצרים מטבוליטים המופרשים אז דרך הכליות.
4. הפרשה: מסלול ההפרשה העיקרי של חומצה אסקורבית ורוטוזיד מהגוף הוא דרך הכליות בצורה של מטבוליטים ו/או חומרים ללא שינוי.

מינון וניהול

שיטת היישום

אסקורוטין נלקח דרך הפה לאחר הארוחות כדי למזער את הגירוי האפשרי של דרכי העיכול. אין ללעוס טבליות, יש לבלוע אותן שלמות, לשתות מספיק מים.

מִנוּן

למבוגרים

• מניעת ויטמין C ומחסור ברוטיין:
  • 1 טבליות (המכילות 50 מ"ג חומצה אסקורבית ו 50 מ"ג רוטוזיד) פעם ביום.
• יַחַס:
  • 1-2 טבליות 2-3 פעמים ביום. משך קורס הטיפול הוא בדרך כלל 2-3 שבועות, תלוי בהמלצות הרופא.

לילדים מעל 3 שנים

• מְנִיעָה:
  • 1 טבליות פעם ביום.
• יַחַס:
  • 1 טבליות 2-3 פעמים ביום. מהלך הטיפול נקבע גם על ידי הרופא, אך בדרך כלל אינו עולה על 2-3 שבועות.

השתמש אסקורוטין במהלך ההריון

1. השליש הראשון:

   • בשליש הראשון להריון, בדרך כלל אינו מומלץ להשתמש באסקורוטין, מכיוון שמדובר בתקופה קריטית של היווצרות איברי העובר. ההשפעה של רוטוזיד על התפתחות העובר בתקופה זו יכולה להיות בלתי צפויה, ולכן מומחים רבים ממליצים להימנע משימוש בו.

2. טרימסטרים שנייה ושלישית:

   • בשליש ההריון השני והשלישי יכול לרשום אסקורוטין על ידי רופא, אך רק על אינדיקציות קפדניות. אינדיקציות פוטנציאליות כוללות מניעה של דליות, טחורים, חיזוק דופן כלי הדם והפחתת חדירות הנימים. יתכן כי התרופה מומלצת לשיפור ספיגת הברזל בטיפול או במניעה של אנמיה של מחסור בברזל.

המלצות לשימוש

• בקרת מינון: יש צורך לעקוב בקפדנות אחר המינון המומלץ ואת מהלך הטיפול שנקבע על ידי רופא. שינויים לא מורשים במינון או משך הטיפול עלול להיות מסוכן.
• ניטור מצבים: חשוב לראות את הרופא שלך באופן קבוע כדי לפקח על התפתחות הבריאות והעובר שלך. זה יאפשר לאתר תופעות לוואי אפשריות או תגובות שליליות בזמן.

סיכונים אפשריים

• היפר-ויטמינוזיס: עודף ויטמין C יכול להוביל להיפרוויטמינוזיס, במיוחד אם נלקח במינונים גבוהים מהמומלצים. זה יכול לגרום להפרעות במערכת העיכול, אבני כליות ובעיות אחרות.
• השפעה על העובר: למרות היעדר נתונים אמינים על השפעות טרטוגניות של רוטוזיד, השפעתו על התפתחות העובר לא נחקרת במלואה, מה שדורש זהירות יתרה בעת השימוש בו במהלך ההיריון.

התוויות נגד

1. רגישות יתר: אנשים עם רגישות יתר ידועה לחומצה אסקורבית, רוטין או כל רכיבים אחרים בתרופה צריכים להימנע משימוש בה.
2. תרומבופליביס ופקקת: מכיוון שרוטין עשוי לשפר את המיקרו-סירקולציה ויש לו תכונות נוגדות קרישה, יש לנקוט באסקורוטין בזהירות לגבי תרומבופליביס או פקקת.
3. הגדלת קרישת דם: יש לנקוט בזהירות את אסקורוטין בקרב חולים עם הפרעות בקרישת דם או נטילת נוגדי קרישה, מכיוון שרוטין עשוי להגדיל את ההשפעות הללו.
4. סוכרת: חולים עם סוכרת צריכים להשתמש באסקורוטין בזהירות, מכיוון שחומצה אסקורבית עשויה להעלות את רמות הגלוקוז בדם.
5. אי ספיקת כליות: בחולים עם אי ספיקת כליות, יתכן ויהיה צורך בזהירות בעת השימוש באסקורוטין בגלל אפשרות להצטברות מטבוליטים בגוף.
6. הריון והנקה: שימוש ב"אסקורוטין "במינונים גבוהים במהלך ההיריון והנקה עשוי לדרוש התייעצות עם רופא.
7. גיל ילדים: "אסקורוטין" יכול לרשום לילדים, אך יש להתאים את המינון לגילו ולמשקל הילד.

תופעות לוואי אסקורוטין

1. הפרעות במערכת העיכול:

   • בחילה, הקאות, שלשול, התכווצויות בטן, צרבת או אי נוחות בבטן, במיוחד אם התרופה נלקחת על בטן ריקה.

2. תגובות אלרגיות:

   • פריחות עור, גירוד, כוורות, בצקת של קווינקקה. למרות שנדירות, תגובות אלה דורשות טיפול רפואי מיידי.

3. כאב ראש וסחרחורת:

   • במקרים מסוימים נטילת אסקורוטין עלולה לגרום לכאב ראש ולסחרחורת קלה.

4. לחץ דם גבוה:

   • חומצה אסקורבית במינונים גבוהים יכולה להוביל לעלייה בלחץ הדם, הדורש זהירות בעת השימוש בה באנשים עם יתר לחץ דם.

5. הפרעות שינה וריגוש:

   • נצפו מקרים של הפרעות שינה ויכולת יתר בעת נטילת התרופה, במיוחד אצל ילדים ואנשים עם ריגוש עצבני מוגבר.

6. שינויים בערכי המעבדה:

   • עם שימוש ממושך, יתכן שיש השפעה על פרמטרי הדם במעבדה, כולל רמות סוכר וכולסטרול.

7. תגובות אחרות:

   • תדירות מוגברת של שתן, שינויים במחזור הווסת בקרב נשים.

מנת יתר

כאשר שוקלים את ההשפעות של מנת יתר של אסקורוטין (שילוב של חומצה אסקורבית ורוטין), חשוב להעריך את התפקידים והאינטראקציות של רכיביה האישיים, במיוחד במינונים גבוהים:

1. סיכון מוגבר לאבני כליות אוקסלטיות: חומצה אסקורבית (ויטמין C), כאשר הוא נצרך בכמויות מוגזמות, ניתן למטבוליסט לאוקסלט, שיכול לשלב עם סידן ליצירת אבני אוקסלט סידן. מינונים גבוהים של ויטמין C קשורים לסיכון מוגבר למצב זה אצל אנשים נוטים מראש (Barness, 1975).
2. הפרעות במערכת העיכול אפשריות: מנת יתר של חומצה אסקורבית עלולה לגרום להפרעות במערכת העיכול כמו שלשול וכאבי בטן. זה נובע מההשפעה האוסמוטית של ויטמין C שאינו נספג בדרכי העיכול (Barness, 1975).
3. שינויים בתפקודים נוגדי חמצון ואנטי דלקתיים: חומצה אסקורבית ורוטין הם נוגדי חמצון. בסינרגיה הם יכולים לשפר את השפעות ההגנה מפני לחץ חמצוני, אך חוסר איזון (עקב מנת יתר) יכול להרגיז את האיזון הזה, מה שמוביל לשליטה יעילה פחות על נזק רדיקלי חופשי ותגובות דלקתיות בגוף.
4. ההשפעה על רמות הסוכר בדם: קיימות עדויות המצביעות על כך שצריכה מוגזמת של תרכובות אלה עלולה להפריע לוויסות הגלוקוז בדם. הוכח במחקרים כי תכשירים המכילים חומצה אסקורבית ורוטין יכולים לשנות את רמות הסוכר בדם, שיכולות להיות בעייתיות כאשר נלקחות בכמויות מוגזמות, במיוחד עבור אנשים עם סוכרת (Polushina et al., 2000).
5. הפרעה בבדיקות רפואיות: רמות גבוהות של חומצה אסקורבית עלולות להפריע למגוון בדיקות מעבדה, כולל אלה למדידת רמות הגלוקוז בדם וכולסטרול, מה שעלול להוביל לתוצאות מטעות ולסבך הערכה רפואית (Barness, 1975).

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות המגבירות את ההשפעה הנוגדת קרישה: חומצה אסקורבית עשויה להגביר את ספיגת הברזל, ולכן מתן שלה בו זמנית לתרופות המכילות ברזל עשוי לשפר את השפעתן.
2. תרופות המשפרות את ספיגת הברזל: רוטוזיד עשויות לשפר את ספיגת הברזל ממזון, ולכן מתן המצורף שלו עם תרופות המכילות ברזל עשוי להגביר את יעילותן.
3. תרופות המפחיתות את ההשפעה הנוגדת קרישה: חומצה אסקורבית עשויות להפחית את היעילות של נוגדי קרישה כמו קומדין או הפרין.
4. תרופות המגדילות את חומציות השתן: חומצה אסקורבית יכולות להגביר את חומציות השתן, מה שעלול להשפיע על יעילותם של משתנים מסוימים.
5. תרופות המשפרות את ההשפעה של הקפילרופוטו-הגנה: רוטוזיד, כחלק מאסקורוטין, עשויות לשפר את ההשפעה הקפילרופיו-הגנתית של תרופות אחרות.