אסקורוטין

אסקורוטין היא תרופה משולבת הכוללת שני רכיבים פעילים: חומצה אסקורבית (ויטמין C) ורוטוסיד (הידוע גם בשם רוטין). תרופה זו נמצאת בשימוש נרחב בפרקטיקה הרפואית לחיזוק דופן כלי הדם, הפחתת חדירות הנימים והגברת יציבותם. אסקורוטין נמצא בשימוש בטיפול מורכב במחלות שונות הקשורות לדימום מוגבר וחולשה של כלי הדם.

פעולה פרמקולוגית

1. חומצה אסקורבית:

   • זהו נוגד חמצון רב עוצמה המסייע בהגנה על תאים מפני נזקי רדיקלים חופשיים.
   • מקדם את הסינתזה של קולגן, חיוני לשמירה על שלמות העור, כלי הדם, העצמות והסחוס.
   • משפר את ספיגת הברזל ומסייע בחיזוק מערכת החיסון.

2. רוטוסיד (רוטין):

   • מייצב את קרומי התאים, מפחית חדירות ושבריריות של נימים.
   • יש לו תכונות נוגדות חמצון, מפחית דלקות ומגן על ויטמין C מפני חמצון.

אינדיקציות אסקורוטין

1. מחסור בוויטמין C ו-P: ניתן להשתמש ב"אסקורוטין" כדי לפצות על מחסור בוויטמין C ו-P בגוף, במיוחד כאשר אין צריכה מספקת של החומרים המזינים מהמזון.
2. דימום בחניכיים: ויטמין C מחזק את דופן כלי הדם ומקדם ריפוי של פגיעות מיקרו ודימומים קלים כמו דימום בחניכיים.
3. חיזוק כלי הדם: רוטינה מסייעת בחיזוק דפנות כלי הדם, מפחיתה את שבירותם ומגבירה את עמידותם בפני נזק.
4. חדירות ושבריריות מוגברת של כלי דם: ייתכן שתמליץ על אסקורוטין לטיפול במצבים הקשורים לחדירות ושבריריות מוגברת של נימים, כגון דליות ורידים, קפילרוטוקסיקוזיס ומחלות כלי דם אחרות.
5. מניעת סיבוכים בכלי הדם: ויטמין C ו-P עשויים לסייע במניעת התפתחות של סיבוכים בכלי הדם כגון טרומבוז, טרומבופלביטיס ומחלות כלי דם אחרות.
6. שימוש משותף עם תרופות מסוימות: לעיתים ניתן לרשום "אסקורוטין" כתרופה נוספת לטיפול במחלות מסוימות יחד עם תרופות אחרות, למשל, בטיפול בטחורים או בתהליכים דלקתיים בשלפוחית השתן.

טופס שחרור

טבליות דרך הפה:

• מינונים סטנדרטיים של חומצה אסקורבית ורוטוסיד בטבליה אחת הם בדרך כלל 50 מ"ג מכל רכיב.
• לטבליות יש לעתים קרובות את הצבע הירקרק-צהוב האופייני לרוטין.
• אריזות עשויות להשתנות במספר הטבליות, אך אריזות סטנדרטיות מכילות 30, 50 או 100 טבליות.

פרמקודינמיקה

1. חומצה אסקורבית (ויטמין C):

   • פעולה נוגדת חמצון: ויטמין C הוא נוגד חמצון רב עוצמה המגן על תאים מפני נזקים הנגרמים על ידי רדיקלים חופשיים.
   • מעורב בסינתזת קולגן: ויטמין C חיוני לייצור קולגן, חלבון המספק חוזק וגמישות לעור, כלי דם, עצמות ורקמות אחרות.
   • הגברת ספיגת הברזל: חומצה אסקורבית מסייעת לשיפור ספיגת הברזל מהמזון.
   • מעורבות בתגובה החיסונית: ויטמין C תורם לתפקוד תקין של מערכת החיסון.
   • פעולה אנטי-היסטמינית: במקרים מסוימים לחומצה אסקורבית עשויה להיות פעולה אנטי-היסטמינית.

2. Rutizide (rutin):

   • חיזוק דופן כלי הדם: רוטיזיד מסייע בחיזוק דופן כלי הדם ומשפר את גמישותה.
   • השפעות אנטי דלקתיות: לרוטיזיד תכונות אנטי דלקתיות ועשוי לסייע בהפחתת דלקת בכלי הדם.
   • פעולה נוגדת צבירה: רוטיזיד עלול להפחית את יכולתן של טסיות דם להיקרש וליצור קרישי דם בדם.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: חומצה אסקורבית ורוטוסיד נספגים ממערכת העיכול לדם. ויטמין C נספג באופן פעיל, בין היתר באמצעות חלבון הובלת ויטמין C תלוי נתרן. ויטמין P עשוי גם לשפר את ספיגת ויטמין C על ידי חיזוק דפנות הנימים.
2. הפצה: לאחר הספיגה, חומצה אסקורבית ורוטוסיד מופצים לרקמות ואיברים שם הם יכולים למלא את תפקידיהם הביולוגיים. ויטמין C מופץ באופן נרחב ברקמות הגוף, וויטמין P יכול לשפר את זרימת הדם הנימים.
3. מטבוליזם: חומצה אסקורבית ורוטוסיד ניתנים למטבוליזם בכבד וברקמות גוף אחרות, ויוצרים מטבוליטים המופרשים לאחר מכן דרך הכליות.
4. הפרשה: הדרך העיקרית להפרשה של חומצה אסקורבית ורוטוסיד מהגוף היא דרך הכליות בצורת מטבוליטים ו/או חומרים ללא שינוי.

מינון וניהול

שיטת היישום

אסקורוטין נלקח דרך הפה לאחר הארוחות כדי למזער גירוי אפשרי של מערכת העיכול. אין ללעוס את הטבליות, יש לבלוע אותן בשלמותן תוך שתיית כמות מספקת של מים.

מִנוּן

למבוגרים

• מניעת מחסור בוויטמין C ורוטין:
  • טבליה אחת (המכילה 50 מ"ג חומצה אסקורבית ו-50 מ"ג רוטוסיד) פעם ביום.
• יַחַס:
  • 1-2 טבליות 2-3 פעמים ביום. משך הטיפול הוא בדרך כלל 2-3 שבועות, בהתאם להמלצות הרופא.

לילדים מעל גיל 3

• מְנִיעָה:
  • טבליה אחת פעם ביום.
• יַחַס:
  • טבליה אחת 2-3 פעמים ביום. מהלך הטיפול נקבע גם הוא על ידי הרופא, אך בדרך כלל אינו עולה על 2-3 שבועות.

השתמש אסקורוטין במהלך ההריון

1. השליש הראשון:

   • בשליש הראשון של ההריון, השימוש באסקורוטין בדרך כלל אינו מומלץ, שכן זוהי תקופה קריטית של היווצרות איברי העובר. השפעת הרוטוסיד על התפתחות העובר בתקופה זו יכולה להיות בלתי צפויה, ולכן מומחים רבים ממליצים להימנע משימוש בו.

2. טרימסטר שני ושלישי:

   • בשליש השני והשלישי של ההריון, ניתן לרשום אסקורוטין על ידי רופא, אך רק בהתוויות מחמירות. ההתוויות האפשריות כוללות מניעת דליות ורידים, טחורים, חיזוק דופן כלי הדם והפחתת חדירות נימים. ניתן להמליץ על התרופה גם לשיפור ספיגת הברזל בטיפול או במניעה של אנמיה מחוסר ברזל.

המלצות לשימוש

• בקרת מינון: יש להקפיד על המינון ומהלך הטיפול המומלצים שנקבעו על ידי הרופא. שינויים לא מורשים במינון או במשך הטיפול עלולים להיות מסוכנים.
• ניטור מצב: חשוב לבקר אצל הרופא באופן קבוע כדי לעקוב אחר בריאותך והתפתחות העובר. זה יאפשר לזהות תופעות לוואי אפשריות או תגובות שליליות בזמן.

סיכונים אפשריים

• היפר-ויטמינוזיס: עודף ויטמין C יכול להוביל להיפר-ויטמינוזיס, במיוחד אם נלקח במינונים גבוהים מהמומלץ. זה יכול לגרום להפרעות במערכת העיכול, אבנים בכליות ובעיות אחרות.
• השפעה על העובר: למרות היעדר נתונים אמינים על ההשפעות הטרטוגניות של רוטוסיד, השפעתו על התפתחות העובר לא נחקרה במלואה, דבר המחייב זהירות רבה בעת השימוש בו במהלך ההריון.

התוויות נגד

1. רגישות יתר: אנשים עם רגישות יתר ידועה לחומצה אסקורבית, רוטין או כל רכיב אחר של התרופה צריכים להימנע משימוש בה.
2. טרומבופלביטיס וטרומבוזיס: מכיוון שרוטין עשוי לשפר את המיקרו-סירקולציה ויש לו תכונות נוגדות קרישה, יש ליטול אסקורוטין בזהירות במקרה של טרומבופלביטיס או טרומבוז.
3. קרישת דם מוגברת: יש ליטול אסקורוטין בזהירות בחולים עם הפרעות קרישת דם או הנוטלים נוגדי קרישה, מכיוון שרוטין עלול להגביר השפעות אלו.
4. סוכרת: חולים עם סוכרת צריכים להשתמש באסקורוטין בזהירות, מכיוון שחומצה אסקורבית עלולה להעלות את רמות הגלוקוז בדם.
5. אי ספיקת כליות: בחולים עם אי ספיקת כליות, ייתכן שיהיה צורך בזהירות בעת שימוש באסקורוטין עקב האפשרות להצטברות מטבוליטים בגוף.
6. הריון והנקה: שימוש ב"אסקורוטין" במינונים גבוהים במהלך ההריון וההנקה עשוי לדרוש התייעצות עם רופא.
7. גיל ילדים: ניתן לרשום "אסקורוטין" לילדים, אך יש להתאים את המינון לגיל ולמשקל הילד.

תופעות לוואי אסקורוטין

1. הפרעות במערכת העיכול:

   • בחילות, הקאות, שלשולים, התכווצויות בבטן, צרבת או אי נוחות בבטן, במיוחד אם התרופה נלקחת על קיבה ריקה.

2. תגובות אלרגיות:

   • פריחות בעור, גירוד, כוורות, בצקת קווינקה. למרות שהן נדירות, תגובות אלו דורשות טיפול רפואי מיידי.

3. כאב ראש וסחרחורת:

   • במקרים מסוימים, נטילת אסקורוטין עלולה לגרום לכאב ראש וסחרחורת קלה.

4. לחץ דם גבוה:

   • חומצה אסקורבית במינונים גבוהים עלולה להוביל לעלייה בלחץ הדם, דבר המחייב זהירות בעת השימוש בה בקרב אנשים הסובלים מיתר לחץ דם.

5. הפרעות שינה ועצבנות:

   • נצפו מקרים של הפרעות שינה וגירוי יתר בעת נטילת התרופה, במיוחד אצל ילדים ואנשים עם גירוי עצבי מוגבר.

6. שינויים בערכי מעבדה:

   • עם שימוש ממושך, עלולה להיות השפעה על פרמטרים במעבדה בדם, כולל רמות סוכר וכולסטרול.

7. תגובות נוספות:

   • תדירות מוגברת של מתן שתן, שינויים במחזור החודשי אצל נשים.

מנת יתר

כאשר בוחנים את ההשפעות של מנת יתר של אסקורוטין (שילוב של חומצה אסקורבית ורוטין), חשוב להעריך את התפקידים והאינטראקציות של רכיביו השונים, במיוחד במינונים גבוהים:

1. סיכון מוגבר לאבני כליה מסוג אוקסלט: חומצה אסקורבית (ויטמין C), כאשר היא נצרכת בכמויות מוגזמות, יכולה לעבור מטבוליזם לאוקסלט, אשר יכול להתחבר עם סידן ליצירת אבני סידן אוקסלט. מינונים גבוהים של ויטמין C קשורים לסיכון מוגבר למצב זה אצל אנשים בעלי נטייה (Barness, 1975).
2. הפרעות אפשריות במערכת העיכול: מנת יתר של חומצה אסקורבית עלולה לגרום להפרעות במערכת העיכול כגון שלשולים וכאבי בטן. זאת בשל ההשפעה האוסמוטית של ויטמין C שלא נספג במערכת העיכול (Barness, 1975).
3. שינויים בתפקודים נוגדי חמצון ואנטי דלקתיים: חומצה אסקורבית ורוטין הם נוגדי חמצון. בסינרגיה, הם יכולים לשפר את ההשפעות המגנות מפני עקה חמצונית, אך חוסר איזון (עקב מנת יתר) עלול להפר את האיזון הזה, מה שמוביל לשליטה פחות יעילה בנזקי רדיקלים חופשיים ובתגובות דלקתיות בגוף.
4. השפעה על רמות הסוכר בדם: ישנן עדויות המצביעות על כך שצריכה מוגזמת של תרכובות אלו עלולה להפריע לוויסות רמת הגלוקוז בדם. מחקרים הראו שתכשירים המכילים חומצה אסקורבית ורוטין יכולים לווסת את רמות הסוכר בדם, דבר שעלול להיות בעייתי בנטילה בכמויות מוגזמות, במיוחד עבור אנשים עם סוכרת (Polushina et al., 2000).
5. הפרעה לבדיקות רפואיות: רמות גבוהות של חומצה אסקורבית עלולות להפריע למגוון בדיקות מעבדה, כולל אלו למדידת רמות גלוקוז וכולסטרול בדם, דבר שעלול להוביל לתוצאות מטעות ולסבך הערכה רפואית (Barness, 1975).

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות המגבירות את ההשפעה נוגדת הקרישה: חומצה אסקורבית עשויה להגביר את ספיגת הברזל, ולכן מתןה בו זמנית עם תרופות המכילות ברזל עשוי להגביר את השפעתן.
2. תרופות המשפרות את ספיגת הברזל: רוטוסיד עשוי לשפר את ספיגת הברזל ממזון, ולכן מתן בו-זמני של תרופות המכילות ברזל עשוי להגביר את יעילותן.
3. תרופות המפחיתות את ההשפעה נוגדת הקרישה: חומצה אסקורבית עלולה להפחית את יעילותם של נוגדי קרישה כגון וורפרין או הפרין.
4. תרופות המגבירות את חומציות השתן: חומצה אסקורבית יכולה להגביר את חומציות השתן, דבר שעשוי להשפיע על יעילותם של תרופות משתנות מסוימות.
5. תרופות המגבירות את ההשפעה הקפילרו-פרוטקטיבית: רוטוסיד, כחלק מאסקורוטין, עשוי להגביר את ההשפעה הקפילרו-פרוטקטיבית של תרופות אחרות.