ספונדילוליסטזיס אצל ילדים

אבחנת ספונדילוליסטזיס (בלטינית: spondylolisthesis; מיוונית spondylos - חוליה, listethis - החלקה) פירושה תזוזה קדימה של החוליה (בקוד ICD-10 M43.1).

לרוב, גוף החוליה המותנית החמישית (L5) מוזז ביחס לעצם הסקרל הראשונה (S1) והחוליה המותנית הרביעית (L4) ביחס לעצם הסקרל החמישית (L5).

תזוזה של גוף החוליה לצד נקראת לטראוליסתזיס, ותזוזה של גוף החוליה לאחור נקראת רטרוליסטזיס.

שכיחות הפתולוגיה הזו נעה בין 2 ל-15%. אצל ילדים ובני נוער, ספונדילוליסטזיס דרגה I מתרחשת ב-79% מהמקרים, דרגה II ב-20% ודרגה III ב-1% מהחולים.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לספונדילוליסטזיס

ספונדילוליסטזיס היא מחלה רב-גורמית, באטיולוגיה ובפתוגנזה שלה מרכיבים גנטיים ודיספלסטיים ממלאים תפקיד.

התפתחות והתקדמות של ספונדילוליסטזיס נקבעים על ידי הגורמים הבאים:

• חוסר איזון ספינופלבי סגיטלי;
• דיספלזיה של עמוד השדרה המונבוסקרלי (ספינה ביפידה, היפופלזיה של התהליכים המפרקיים, היפופלזיה של התהליכים הרוחביים, היפופלזיה של קשתות החוליות), מיקום גבוה של חוליה L5 יחסית לקו הדו-שדרתי;
• עיוות טרפזי של גוף החוליה העקורה ועיוות בצורת כיפה של המשטח העליון של גוף החוליה שמתחת;
• חוסר יציבות של הקטע הלומבוסקרלי;
• הופעה והתקדמות של שינויים ניווניים בדיסק הבין-חולייתי ברמת העקירה.

מה גורם לספונדילוליסטזיס?

[ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של ספונדילוליסטזיס

עם ספונדילוליסטזיס, חולים מתלוננים על כאב בעמוד השדרה המותני (lumbosacral עמוד השדרה), שלעתים קרובות מקרין לאחת הגפיים התחתונות. ישנה הפרעה ביציבה או עיוות סקוליוטי של עמוד השדרה המותני, חולשה והיפוטרופיה בגפיים התחתונות.

בבדיקה מתגלה קיצור של פלג הגוף העליון. נראה כי פלג הגוף העליון "נדחק" לתוך האגן. GI טרנר כינה פלג גוף עליון כזה "טלסקופי". עצם העצה אנכית ובולטת בתבליט מתחת לעור. הלורדוזיס המותני מוגדלת ובעלת צורה מקושתת עקב תזוזה קדימה של עמוד השדרה. עקב קיצור פלג הגוף העליון נוצרים קפלים מעל גב הכסל והמרחק בין כנפי עצמות הכסל לצלעות התחתונות מצטמצם.

תסמינים של ספונדילוליסטזיס

אבחון של ספונדילוליסטזיס

אבחון ספונדילוליסטזיס בילדים מבוסס על שילוב של נתונים אנמנסטיים, נתונים קליניים ותוצאות של שיטות מחקר רדיולוגיות ופיזיולוגיות.

האנמנזה מראה טראומה כרונית לעמוד השדרה הלומבוסקרלי. התפתחות ספונדילוליזה וספונדילוליסטזיס מתאפשרת על ידי הרמת משקולות, התעמלות, ריקוד, בלט ושחייה.

אבחון של ספונדילוליסטזיס

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול בספונדילוליסטזיס

טיפול שמרני מומלץ לחולים עם ספונדילוליסטזיס בדרגות I-II בהיעדר גירעון נוירולוגי. עומסים ציריים על עמוד השדרה אינם כלולים. נקבעים תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (נפרוקסן, דיקלופנק, איבופרופן), ויטמיני B, פיזיותרפיה, טיפול גופני שמטרתו לחזק את השרירים הארוכים של הגב ודופן הבטן הקדמית. בעת ביצוע כל עבודה פיזית, מומלץ ללבוש מחוך חצי קשיח. אינדיקציות לטיפול כירורגי בספונדילוליסטזיס:

• הפרעות נוירולוגיות של דחיסה על רקע היצרות תעלת השדרה או טראומה כרונית לשורש:
• כאבי גב תחתון עקב חוסר יציבות של מקטע המוטוריקה של עמוד השדרה;
• ספונדילופטוזיס;
• תזוזה הדרגתית של החוליה;
• חוסר יעילות של טיפול שמרני במשך 6 חודשים.

טיפול בספונדילוליסטזיס