ספונדילוליסטזיס טראומטית של חוליה צווארית II: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

ספונדילוליסטזיס טראומטית של חוליית הצוואר השנייה, או מה שנקרא "שבר התליין" הוא שבר מוזר של הציר, שבו יש שבר של שורשי הקשתות שלו, קרע של הדיסק הבין-חולייתי הממוקם בין גופי חוליית הצוואר השנייה והשלישית, והחלקה של גוף הציר עם כל התצורות הממוקמות מעליו קדימה.

קו הפגיעה עובר בזווית ישרה - אנכית דרך החלקים הסימטריים של שורשי הקשתות של חוליית הצוואר השנייה, לאחר מכן פונה אופקית בזווית ישרה וממשיך קדימה דרך הדיסק הבין-חולייתי בין גופי חוליית הצוואר השנייה והשלישית. ישנה הפרדה מוחלטת של גוף הציר מקשתותיו למחצה ומגוף החוליה שמתחת. גוף הציר, שאינו מוחזק במקומו על ידי דבר, זז קדימה יחד עם האטלס והגולגולת. קשת הציר נשארת במקומה. עקב התזוזה קדימה של גוף הציר והיעדר תזוזה של האלמנטים האחוריים של חוליית הצוואר השנייה, ישנה עלייה בקוטר הקדמי-אחורי של תעלת השדרה ברמה זו, ולכן אין דחיסה מכנית או נזק לחוט השדרה. עם זאת, אם יש תזוזה קדימה מוגזמת של גוף חוליית הצוואר השנייה, אזי עלול להתרחש "חיתוך" או דחיסה של חוט השדרה על ידי הקשת האחורית של האטלס המוזזת קדימה.

גורמים לספונדילוליסטזיס טראומטית של החוליה הצווארית השנייה

פגיעות אלו מתרחשות בדרך כלל כאשר אדם נופל על הראש או כאשר חפצים כבדים נופלים על הראש בזמן שהראש נמצא במצב ישר. טראומת ראש גורמת בדרך כלל לנזק מוחי חמור במקביל. זעזוע מוח וחבלות של חוט השדרה ואזור הבולבר של המוח אפשריים. התסמינים הנוירולוגיים המופיעים עם פגיעות אלו מוסברים על ידי הנזק המוחי שהוזכר לעיל, כמו גם דימומים חוץ-מדולריים ותוך-מדולריים ובצקת מוחית. הביטויים הקליניים של טראומה מוחית מגוונים מאוד ותלויים במיקום, במידת ובאופי השינויים שנוצרו תחת השפעת הטראומה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של ספונדילוליסטזיס טראומטית של החוליה הצווארית השנייה

מצבם הכללי של קורבנות כאלה, אשר חולצו מזירת האירוע, יכול להיות חמור ביותר. תסמינים מוחיים כלליים, עצבנות, אובדן הכרה, סוגים שונים של הפרעות תנועה ואובדן הכרה שולטים.

באופן מקומי, נקבעים שפשופים וחבורות, דימומים בכתר ובמצח, נפיחות ופסטוזיס בחלק האחורי של הצוואר. אם המטופל מחוסר הכרה או במצב של התרגשות, לא ניתן לקבוע ולזהות את נוכחות הכאב ומיקום הכאב, את טווח התנועה האפשרי ואת מידת הכאב. אופי האלימות שגרמה לפגיעה יכול להוביל לשבר נלווה של עצמות קמרון הגולגולת, שגילויו יכול להסיח את תשומת ליבו של הרופא מהפגיעה הקיימת בעמוד השדרה ולהסביר את כל התסמינים הקליניים הנצפים על ידי נזק לגולגולת ולתכולתה. יחד עם זאת, ניתן לראות את הפגיעות הנלוות בגולגולת.

אבחון של ספונדילוליסטזיס טראומטית של החוליה הצווארית השנייה

בדיקת רנטגן מאפשרת לקבוע את האבחנה הנכונה. הגורם המכריע הוא ספונדילוגרפיה של הפרופיל, אשר קובעת סימנים אופייניים למדי - הפרדת קשת הציר באזור שורשיה ותזוזה של גוף הציר קדימה, כאשר גוף הציר עומד קדימה בצעדים מדורגים מעל גוף החוליה הצווארית השלישית.

נקבע גם נזק לדיסק הבין-חולייתי בין גופי חוליות הצוואר II-III.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טיפול בספונדילוליסטזיס טראומטית של החוליה הצווארית השנייה

מרגע התקשרות הרופא עם הקורבן, נדרש קיבוע זהיר ביותר של הראש והצוואר, המבוצע בצורה האמינה ביותר על ידי עוזר. יש לנקוט משנה זהירות בעת הזזת הקורבן וביצוע צילום רנטגן. במידת הצורך, מתבצע ניקור שדרה עם בדיקות דינמיקה של נוזל מוחי שדרתי ובדיקת נוזל מוחי שדרתי לנוכחות דם. טיפול תרופתי סימפטומטי מתבצע בהתאם לאינדיקציות. בהיעדר אינדיקציות לתיקון תוכן תעלת השדרה והתערבות אקטיבית עבור פגיעות אפשריות בעצמות הגולגולת, מתבצעת משיכה שלדית על עצמות קמרון הגולגולת בעומס של 4-6 ק"ג. משיכה מתבצעת לאורך המישור האופקי. צמצום השבר, שאושר על ידי ספונדילוגרפיה מבוקרת, הוא אינדיקציה להנחת תחבושת קרניוטורקלית למשך 4-6 חודשים. בדיקה קלינית ורנטגן לאחר מכן של המטופל פותרת את סוגיית הכדאיות והצורך בקיבוע חיצוני נוסף באמצעות גבס או מחוך אורתופדי נשלף.

חוסר היכולת ליישר את שברי החוליה השבורה במיקום הרצוי במקרה של פציעות חדשות או חוסר יציבות לאחר מכן באזור הפגיעה הקודמת, כמו גם הנטייה לעיוות הדרגתי של עמוד השדרה, מהווים אינדיקציות ליישום ניתוח אוקסיפיטוספונדילודזיס או ספונדילודזיס קדמי.