ספונדילוליסטזיס וכאבי גב

ספונדילוליסטזיס היא תת-פריקה של חוליות המותניות המתרחשת בדרך כלל אצל מתבגרים.

זה קורה לעיתים קרובות בנוכחות פגם תוך-מפרקי מולד (ספונדילוליזיס).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לספונדילוליסטזיס

ספונדילוליסטזיס היא בדרך כלל קבועה. היא מופיעה בדרך כלל במקטעים L3-L4, L4-L5, L5-S1. היא יכולה להיות תוצאה של טראומה קשה, כגון בלימה במהירות גבוהה. חולים עם ספונדילוליסטזיס עקב טראומה קשה עשויים לסבול מלחץ על חוט השדרה או מחסורים נוירולוגיים אחרים, אך זה נדיר. ספונדילוליסטזיס מתרחשת בדרך כלל אצל ספורטאים צעירים או כאלה הסובלים מפציעות קלות תכופות. היא נגרמת מירידה בחוזק החוליות עקב נוכחות של פגם תוך-מפרקי מולד. אזור פגום זה נשבר בקלות, הפרדת השברים מובילה לתת-פריקה. ספונדילוליסטזיס יכולה להתרחש גם עם טראומה מינימלית אצל חולים מעל גיל 60 עם דלקת מפרקים ניוונית.

ספונדילוליסטזיס מחולקת לדרגות לפי מידת הסבלוקסציה של גופי החוליות הסמוכים.

דרגה I מתאימה לתזוזה של 0 עד 25%; דרגה II מ-25 עד 50%, דרגה III מ-50 עד 75%, דרגה IV מ-75 עד 100%. ספונדילוליסטזיס דרגה I ו-II, במיוחד אצל צעירים, יכולה לגרום לכאב מינימלי בלבד. ספונדילוליסטזיס יכולה להיות סמן מנבא להיצרות מאוחרת יותר של תעלת השדרה. ספונדילוליסטזיס מאובחנת באמצעות רנטגן.

בדרך כלל, גוף החוליה העליונה זז קדימה בהשוואה לגוף החוליה שמתחת, מה שגורם להיצרות תעלת השדרה ולכאבי גב. במקרים מסוימים, גוף החוליה העליונה מחליק אחורה, מה שמצמצם את הפתחים הבין-חולייתיים.

[ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של ספונדילוליסטזיס

מטופל עם ספונדילוליסטזיס מתלונן על כאבי גב בעת משיכה, פיתול וכיפוף של עמוד השדרה המותני. מטופלים עשויים להתלונן על "נעילה בגב", כאב רדיקולרי בגפיים התחתונות, ולעתים קרובות לחוות צליעה לסירוגין מדומה בעת הליכה. במקרים נדירים, תזוזת החוליות כה חמורה עד שמתפתחת מיאלופתיה או תסמונת קאודה אקווינה.

חולים עם ספונדילוליסטזיס מתלוננים על כאבי גב עם תנועת עמוד השדרה המותני. מעבר מישיבה לעמידה גורם לעיתים קרובות לכאב. חולים רבים עם ספונדילוליסטזיס חווים תסמינים רדיקולריים, המתבטאים בבדיקה גופנית בחולשה והפרעות חושיות בדרמטום הפגוע. לעיתים קרובות, מושפע יותר מדרמטום אחד. לעיתים, חולים עם ספונדילוליסטזיס חווים לחץ על שורשי העצבים המותניים וצוואר הרחם, מה שמוביל למיאלופתיה ותסמונת צוואר הרחם. חולים עם מיאלופתיה מותנית או תסמונת צוואר הרחם סובלים מדרגות שונות של חולשה בגפיים התחתונות ותסמינים של תפקוד לקוי של שלפוחית השתן והמעיים, שהם מצבי חירום נוירוכירורגיים הדורשים טיפול מתאים.

אבחון של ספונדילוליסטזיס

בדרך כלל, צילום רנטגן ללא חומר ניגוד מספיק כדי לקבוע את האבחנה של ספונדילוליסטזיס. המבט הצידי מראה את התזוזה של חוליה אחת יחסית לשנייה. MRI מותני מספק לרופא את המידע הטוב ביותר על עמוד השדרה המותני. MRI הוא אמין ביותר ומסייע בזיהוי פתולוגיה שעלולה לסכן את המטופל למיאלופתיה מותנית, כגון טריפוליאטה בהיצרות מולדת. בחולים שעבורם MRI אינו מומלץ (נוכחות קוצבי לב), CT או מיאלוגרפיה מוצדקות. סריקת עצם רדיונוקלידית ורנטגן ללא חומר ניגוד מסומנים אם יש חשד לשברים או לפתולוגיה אחרת של העצם, כגון מחלה גרורתית.

בדיקות אלו מספקות לרופא מידע שימושי על הנוירואנטומיה, ואלקטרומיוגרפיה ובדיקות מהירות הולכה עצבית מספקות מידע נוירופיזיולוגי שיכול לקבוע את המצב הנוכחי של כל שורש עצב ומקלעת מותנית. יש לבצע בדיקות מעבדה (ספירת דם מלאה, שקיעת דם, כימיה של הדם) אם האבחנה של ספונדילוליסטזיס מוטלת בספק.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

סיבוכים ושגיאות אבחון

אי אבחון מדויק של ספונדילוליסטזיס עלול לחשוף את המטופל לסיכון לפתח מיאלופתיה, אשר אם לא מטופלת, עלולה להתקדם לפאראפרזיס או פרפלגיה. אלקטרומיוגרפיה מסייעת להבדיל בין פלקסופתיה לרדיקולופתיה ולזהות נוירופתיה של לכידה במקביל שעשויה לבלבל את האבחנה.

יש לשקול ספונדילוליסטזיס בכל מטופל המתלונן על כאבי גב או רדיקולריים או תסמינים של צליעה לסירוגין פסאודו. מטופלים עם תסמינים של מיאלופתיה צריכים לעבור בדיקת MRI כחירום. פיזיותרפיה מסייעת במניעת אירועי כאב חוזרים, אך ייתכן שיידרש ייצוב כירורגי של המקטעים הנגועים בטווח הארוך.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אבחנה מבדלת

ספונדילוליסטזיס היא אבחנה רדיולוגית המאושרת על ידי שילוב של אנמנזה, בדיקה גופנית, רנטגן ו-MRI. תסמונות כאב שעשויות לחקות ספונדילוליסטזיס כוללות רדיקולופתיה מותנית, מתיחת גב תחתון, דלקת בורסה מותנית, פיברומיוזיטיס מותנית, דלקת פרקים דלקתית והפרעות בחוט השדרה המותני, בשורשים, במקלעות ובעצבים. יש לבצע MRI מותני בכל החולים החשודים בספונדילוליסטזיס. בדיקות מעבדה צריכות לכלול ספירת דם מלאה, שקיעת דם של כדוריות הדם האדומות, נוגדנים אנטי-גרעיניים, אנטיגן HLA B-27 ובדיקת כימיה של הסרום אם האבחנה של ספונדילוליסטזיס מוטלת בספק, כדי לשלול סיבות אחרות לכאב.

[ 13 ], [ 14 ]

טיפול בספונדילוליסטזיס

בטיפול בספונדילוליסטזיס, גישה רב-מודאלית היא היעילה ביותר. פיזיותרפיה, הכוללת תרגילי כיפוף, טיפולי חום ועיסוי הרפיה עמוקה בשילוב עם NSAIDs ומרפי שרירים (טיזנידין) הם הטיפול הראשוני המועדף ביותר. במקרים של כאב מתמשך, מומלץ להשתמש בחסימות אפידורליות. חסימות אפידורליות זנביות או מותניות עם חומרי הרדמה מקומיים או סטרואידים הוכחו כיעילות ביותר בטיפול בכאב משני בספונדילוליסטזיס. בטיפול בהפרעות שינה ודיכאון בסיסיים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות כמו אמיטריפטילין הן היעילות ביותר, וניתן להתחיל אותן עם 25 מ"ג בלילה.