Spondylolisthesis וכאב בגב

Spondylolisthesis היא subluxation של החוליות המותני, אשר מתרחשת בדרך כלל מתבגרים.

זה קורה לעיתים קרובות כאשר יש מום מולד מולד (spondylolysis).

[1], [2], [3]

גורם spondylolisthesis

Spondylolisthesis הוא קבוע בדרך כלל. זה בדרך כלל מתרחשת L3-L4, L4-L5, L5-S1 קטעים. זה יכול להיות תוצאה של פגיעה חמורה, כגון בלימה במהירות גבוהה. חולים עם spondylolisthesis עקב טראומה קשה יכול להיות דחיסת חוט השדרה או גירעונות נוירולוגיים אחרים, אבל זה נדיר. Spondylolisthesis מתרחשת בדרך כלל ספורטאים צעירים או אלה שיש להם פציעות קלות תכופות. הסיבה לכך היא ירידה בחוליות כוח, בשל נוכחותם של מום מולד מולקולי. זה אזור פגום בקלות נשבר, ההפרדה של שברי מוביל subluxation. Spondylolisthesis יכול להתרחש גם עם טראומה מינימלית בחולים מעל גיל 60 שיש להם osteoarthritis.

Spondylolisthesis מחולק מעלות לפי מידת subluxation של גופים חוליות סמוכים.

אני תואר מתאים עקירה מ 0 עד 25%; תואר שני מ -25 עד 50%, תואר שלישי מ -50 עד 75%, תואר IV בין 75 ל -100%. Spondylolisthesis של I ו- II מעלות בפרט ב צעיר יכול לגרום רק כאב מינימלי. Spondylolisthesis עשוי להיות מנבא של היצרות מאוחר יותר של המנהרה בעמוד השדרה. Spondylolisthesis מאובחנת על ידי רדיוגרפיה.

בדרך כלל הגוף של החוליה העליונה הוא עקורים קדימה לעומת הגוף של החוליה הבסיסית, הגורמת הצרה של תעלת עמוד השדרה וכאבי גב. במקרים מסוימים, הגוף של החוליה העליונה שקופיות אחורית, אשר מצמצם את הפורמן בין חולייתי.

[4], [5]

סימפטומים של spondylolisthesis

המטופל עם spondylolisthesis מתלונן על כאבי גב בעת משיכה, פיתול וכיפוף בעמוד השדרה המותני. חולים יכולים להתלונן על "דשד בגב", של כאבי גדילה בגפיים התחתונות, ולעתים קרובות חווים קידה מדומה לסירוגין בעת ההליכה. במקרים נדירים, העקירה של החוליות בולטת כל כך, עד כי מיאלופתיה או תסמונת זנב הסוס מתפתחת.

חולים הסובלים spondylolisthesis להתלונן על כאב בגב תוך כדי תנועה בעמוד השדרה המותני. המעבר מישיבה לעמידה הוא לעתים קרובות כואב. חולים רבים עם spondylolisthesis חווים תסמינים radicular אשר באים לידי ביטוי במהלך בדיקה גופנית עם חולשה הפרעת רגישות ב dermatome מושפע. יותר מדרמטום אחד מושפע לעתים קרובות. לפעמים חולים עם spondylolisthesis ניסיון דחיסה של השורשים המותני וקוקו, אשר מוביל מיאלופתיה ותסמונת זנב הסוס. החולים המותני מיאלופתיה או cauda תסמונת equina יש דרגות שונות של חולשה בגפיים התחתונים, ותסמינים של תפקוד לקוי של שלפוחית השתן והמעיים, הוא מצב נוירו דחוף דורש טיפול מתאים.

אבחון של spondylolisthesis

בדרך כלל, radiocontrastless רדיוגרפיה מספיקה כדי לאבחן spondylolisthesis. בהיבט הצדדי, חוליה אחת נעקפת יחסית לשנייה. MRI של המחלקה המותני מספק את המטפל עם המידע הטוב ביותר על מצב עמוד השדרה המותני. MPT הוא מאוד אמין ומסייע לזהות פתולוגיה שיכול לחשוף את המטופל לסיכון לפתח מיאלופתיה המותני, כגון תעלת עמוד השדרה שלושה עלים עם היצרות מולדת. חולים אשר הם התווית ב MRI (נוכחות של קוצבי לב) מוצדקים בביצוע CT או מיאלוגרפיה. בדיקת עצם של רדינוקלידים ורדיוגרפיה חסרת ניגוד מסומנת אם יש חשד לשברים או לפתולוגיות עצם אחרות, כגון, למשל, מחלה גרורתית.

שיטות אלו מאפשרות את המידע שימושי סקר המטפל לגבי הנוירואנטומיה ו Electromyography ואת מהירות הולכת מחקר של עצבים לספק מידע על לנוירופיזיולוגיה שעשויה לקבוע את המצב הנוכחי של כל אחד השורש העצב ואת המקלעת המותני. בדיקות מעבדה (בדיקות דם כלליות, ESR, ביוכימיה בדם) יש לבצע אם האבחנה של spondylolisthesis הוא לא ברור.

[6], [7], [8], [9]

סיבוכים ושגיאות אבחון

אי-אבחנה מדויקת של spondylolisthesis יכול לחשוף את המטופל לסיכון לפתח מיאלופתיה, אשר, אם לא מטופל, עלול להתקדם ל paraparesis או paraplegia. אלקטרומגיאוגרפיה מסייעת להבחין בין plexopathy ו radiculopathy ולזהות נוירופתיה מנהור בו זמנית שיכולים לעוות את האבחנה.

Spondylolisthesis צריך להיות מובן בכל חולה אשר מתלונן על כאבי גב או כאב ראדיקולרי או סימפטומים של פסגה לסירוגין לסירוגין. חולים עם סימפטומים של מיאלופתיה צריכים להיות MRI עבור אינדיקציות חירום. פיזיותרפיה מסייעת למנוע מקרים חוזרים של כאב, אך בעתיד, ייצוב כירורגי של מקטעים פגום עשוי להיות נדרש.

[10], [11], [12]

אבחון דיפרנציאלי

Spondylolisthesis היא אבחון רנטגן, אשר אושר על ידי שילוב של anamnesis, בדיקה גופנית, רדיוגרפיה ו- MRI. תסמיני כאב שיכולים לחקות spondylolisthesis כוללים radiculopathy המותני, מתיחה של הגב התחתון, בורסיטיס המותני. פיברומיוסיטיס מותני, דלקת פרקים דלקתית ומחלות של חוט השדרה המותני, שורשים, רפידות ועצבים. MRI של עמוד השדרה המותני צריך להיות נתון לכל החולים עם חשד spondylolisthesis. יש לבצע בדיקות מעבדה הכוללות בדיקת דם כללית, ESR, נוגדנים אנטי-גרעיניים, אנטיגן HLA B-27 ובדיקות דם ביוכימיות, אם האבחנה של spondylolisthesis אינה בטוחה כדי למנוע סיבות אחרות לכאב.

[13], [14]

טיפול spondylolesthesis

בטיפול spondylolisthesis, גישה משולבת היא היעילה ביותר. פיזיותרפיה, כולל תרגילי כיפוף. נהלים תרמיים ועיסוי מרגיע עמוק בשילוב עם NSAIDs ומרגיפים בשרירים (tizanidine) הם הטיפול המועדף ביותר להתחיל. עם כאב מתמשך, מצור אפידורלי מצוין. הוא הראה כי caudal או lpidar epidural blockades עם הרדמה מקומית או סטראודים הם יעילים מאוד בטיפול בכאב משני spondylolisthesis. בטיפול בהפרעות שינה רקע ודיכאון, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כגון amitriptyline, אשר ניתן להתחיל עם 25 מ"ג ללילה, הן היעילות ביותר.