תסמינים של נגעים באונה המצחית

שיתוק מרכזי ופרזיס מתרחשים כאשר מוקדים ממוקמים בגירוס הקדם-מרכזי. ייצוג סומטי של תפקודים מוטוריים תואם בקירוב לזה של רגישות עורית בגירוס הפוסט-מרכזי. בשל היקף הגירוס הקדם-מרכזי, תהליכים פתולוגיים מוקדיים (וסקולריים, גידוליים, טראומטיים וכו') משפיעים עליו בדרך כלל באופן חלקי ולא על כולו. מיקום מוקד פתולוגי על המשטח החיצוני גורם בעיקר לשיתוק של הגפה העליונה, שרירי הפנים והלשון (שיתוק לינגופאציוברכיאלי), ועל המשטח המדיאלי של הגירוס - בעיקר לשיתוק של כף הרגל (מונופרזיס מרכזי). שיתוק מבט בכיוון ההפוך קשור לנזק לחלק האחורי של הגירוס הקדמי האמצעי ("המטופל מסתכל על הנגע"). לעתים רחוקות יותר, עם מוקדים קורטיקליים, נצפית שיתוק מבט במישור האנכי.

הפרעות אקסטראפירמידליות בנגעים באונה המצחית הן מגוונות מאוד. היפוקינזיס כמרכיב של פרקינסון מאופיינת בירידה ביוזמה מוטורית, אספונטניות (מוטיבציה מוגבלת לפעולות רצוניות). בתדירות נמוכה יותר, היפרקינזיס מתרחשת בנגעים באונה המצחית, בדרך כלל במהלך תנועות רצוניות. נוקשות שרירים אפשרית גם כן (לרוב במוקדים עמוקים).

תסמינים אקסטראפירמידליים נוספים הם תופעת אחיזה - אחיזה אוטומטית לא רצונית של חפצים המונחים על כף היד (רפלקס יאנישבסקי-בכטרו), או (שנצפה בתדירות נמוכה יותר) רצון אובססיבי לאחוז חפץ המופיע לנגד העיניים. ברור שבמקרה הראשון הסיבה לפעולה המוטורית הלא רצונית היא ההשפעה על העור ועל קולטנים קינסתטיים, בשני - גירויים חזותיים הקשורים לתפקודי האונות העורפיות.

כאשר האונות המצחיות מושפעות, מופעלים הרפלקסים של אוטומטיזם אוראלי. ניתן לעורר את הרפלקסים של חוטם וסנטר כף היד (מרינסקו-רדוביץ'), ולעתים רחוקות יותר את הרפלקסים של הנזולביאל (אסטבאטסטורובה) והרפלקס של הפה הרחוק (קרצ'יקיאן). לעיתים נתקלים בתסמין ה"בולדוג" (תסמין יאנישבסקי) - בתגובה למגע עם השפתיים או הרירית של חלל הפה עם חפץ כלשהו, המטופל מהדק את הלסתות בעווית.

במקרה של נזק לחלקים הקדמיים של האונות המצחיות בהיעדר שיתוק של הגפיים ושרירי הפנים, ניתן להבחין באסימטריה בעצבוב שרירי הפנים במהלך תגובות רגשיות של המטופל - מה שנקרא "שיתוק חיקוי של שרירי הפנים", המוסבר על ידי שיבוש הקשרים בין האונה המצחית לתלמוס.

סימן נוסף לפתולוגיה פרונטלית הוא סימפטום של כוונה נגדית או התנגדות, המופיע כאשר התהליך הפתולוגי ממוקם בחלקים האקסטראפירמידליים של האונות המצחיות. במהלך תנועות פסיביות, מתרחש מתח לא רצוני של שרירי האנטגוניסט, מה שיוצר את הרושם של התנגדות מודעת של המטופל לפעולות הבוחן. דוגמה מסוימת לתופעה זו היא סימפטום סגירת העפעפיים (סימפטום קוקאנובסקי) - מתח לא רצוני של שריר העפעפיים העגול (orbicularis oculi) עם סגירת העפעפיים כאשר הבוחן מנסה להרים באופן פסיבי את העפעף העליון של המטופל. זה נצפה בדרך כלל בצד המוקד הפתולוגי באונה המצחית. אותה התכווצות לא רצונית של שרירי העורף במהלך הטיה פסיבית של הראש או הארכת הגפה התחתונה במפרק הברך יכולה ליצור רושם שווא של נוכחות של קומפלקס תסמיני קרום המוח אצל המטופל.

הקשר של האונות המצחיות עם מערכות הצרבלריות (מערכת הקדמית-פונטוצרבלרית) מסביר את העובדה שכאשר הן ניזוקות, ישנן הפרעות בתיאום תנועה (אטקסיה חזיתית), המתבטאת בעיקר באטקסיה גומית, חוסר יכולת לעמוד וללכת (אסטזיה-אבאסיה) עם סטייה של הגוף לצד הנגדי לנגע.

קליפת המוח הקדמית היא שדה עצום של המנתח הקינסטטי, לכן נזק לאונות המצחיות, ובמיוחד לאזורים הפרה-מוטוריים, יכול לגרום לאפרקסיה קדמית, המאופיינת בחוסר שלמות של פעולות. אפרקסיה קדמית מתרחשת עקב הפרה של תוכנית הפעולות המורכבות (אובדן מטרתן). נזק לחלק האחורי של הגירוס הקדמי התחתון של ההמיספרה הדומיננטית מוביל להתפתחות אפזיה מוטורית, ונזק לחלק האחורי של הגירוס הקדמי האמצעי מוביל לאגרפיה "מבודדת".

שינויים בתחומים ההתנהגותיים והנפשיים הם מוזרים מאוד. הם מכונים "נפש פרונטלית". בפסיכיאטריה, תסמונת זו נקראת אדיש-אבולית: מטופלים לכאורה אדישים לסביבתם, רצונם לבצע פעולות רצוניות (מוטיבציה) מופחת. יחד עם זאת, כמעט ואין ביקורת על מעשיהם: מטופלים נוטים לבדיחות שטוחות (מוריה), הם לעתים קרובות טובים לב גם במצב קשה (אופוריה). הפרעות נפשיות אלו יכולות להיות משולבות עם חוסר סדר (ביטוי של אפרקסיה פרונטלית).

תסמינים של גירוי באונה המצחית מתבטאים בהתקפים אפילפטיים. הם מגוונים ותלויים בלוקליזציה של מוקדי הגירוי.

התקפי ג'קסון מוקדיים מתרחשים כתוצאה מגירוי של אזורים בודדים בגירוס הפרה-מרכזי. הם מוגבלים להתקפים קלוניים וטוניים-קלוניים חד-צדדיים בצד הנגדי של שרירי הפנים, הגפה העליונה או התחתונה, אך עשויים בהמשך להתכלל ולהתפתח להתקף כללי עם אובדן הכרה. כאשר החלק הטגמנטלי של הגירוס המצחי התחתון מגורה, מתרחשים התקפים של תנועות לעיסה קצביות, סטירות, ליקוק, בליעה וכו' (אפילפסיה אופרקולרית).

התקפים שליליים הם סיבובים עוויתיים פתאומיים של הראש, העיניים וכל הגוף בכיוון ההפוך למוקד הפתולוגי. ההתקף עלול להסתיים בהתקף אפילפטי כללי. התקפים שליליים מצביעים על מיקום מוקדים אפילפטיים בחלקים האקסטראפירמידליים של האונה המצחית (חלקים אחוריים של הגירוס המצחי האמצעי - שדות 6, 8). יש לציין כי סיבוב הראש והעיניים הצידה הוא תסמין שכיח מאוד של התקפים ומצביע על נוכחות מוקדים בהמיספרה הנגדית. כאשר קליפת המוח נהרסת באזור זה, הראש פונה לכיוון מיקום המוקד.

התקפים עוויתיים כלליים (אפילפטיים) ללא תסמינים מוקדיים גלויים מתרחשים כאשר קטבי האונות המצחיות מושפעים; הם מתבטאים באובדן הכרה פתאומי, התכווצויות שרירים משני צידי הגוף; לעיתים קרובות נצפים נשיכת לשון, קצף בפה והשתנה לא רצונית. במקרים מסוימים, ניתן לקבוע את המרכיב המוקדי של הנגע בתקופה שלאחר ההתקף, בפרט, שיתוק זמני של הגפיים בצד הנגדי (שיתוק טוד). בדיקה אלקטרואנצפלוגרפית יכולה לחשוף אסימטריה בין-המיספרית.

התקפות של אוטומטיזם חזיתי הן הפרעות נפשיות התקפיות מורכבות, הפרעות התנהגות, בהן מטופלים באופן לא מודע, ללא מוטיבציה, מבצעים באופן אוטומטי פעולות מתואמות שעלולות להיות מסוכנות לאחרים (הצתה, רצח).

סוג נוסף של הפרעות התקפיות עם נגעים באונה המצחית הם התקפים אפילפטיים קלים עם אובדן הכרה פתאומי לפרק זמן קצר מאוד. דיבורו של המטופל נקטע, חפצים נופלים מידיו, ולעתים רחוקות יותר, נצפה המשך התנועה שהחל (למשל, הליכה) או היפרקינזיס (לרוב מיוקלונוס). אובדן הכרה לטווח קצר זה מוסבר על ידי הקשרים ההדוקים של האונות המצחיות עם המבנים החציוניים של המוח (תת-קורטיקליים וגזעיים).

כאשר בסיס האונה המצחית מושפע, מתפתחות אנוסמיה הומולטרלית (היפוזמיה), אמבליופיה, אמאורוזיס ותסמונת קנדי (ניוון של פפילת עצב הראייה בצד הנגע וגודש בפונדוס בצד הנגדי).

התסמינים המתוארים מראים שכאשר האונות המצחיות מושפעות, נצפות בעיקר הפרעות תנועה והתנהגות. כמו כן, נתקלים בהפרעות וגטטיביות-ויסצרליות (ווזומוטוריות, נשימה, מתן שתן), במיוחד עם נגעים בחלקים המדיאליים של האונות המצחיות.

תסמונות של נזק מקומי של האונות המצחיות

I. גירוס פרה-סנטרלי (אזור מוטורי 4)

1. אזור הפנים (נזק חד צדדי - הפרעה חולפת, דו צדדי - קבוע)
   • דיסארטריה
   • הַפרָעַת הַבְּלִיעָה
2. אזור הזרוע
   • חולשה בצד הנגדי, חוסר נוחות, ספסטיות
3. אזור הרגל (אונה פארא-צנטרלית)
   • חולשה צדדית
   • אפרקסיה של ההליכה
   • בריחת שתן (לטווח ארוך עם פגיעות דו-צדדיות)

II. מקטעים מדיאליים (F1, שריר הסינגולציה)

1. אקינזיה (מוטיזם אקינטי דו-צדדי)
2. התמדות
3. רפלקס אחיזה ביד ובכף הרגל
4. תסמונת היד החייזרית
5. אפזיה מוטורית טרנסקורטיקלית
6. קושי בתחילת תנועות של הזרוע הנגדית (עשוי לדרוש סיוע רפואי)
7. אפרקסיה אידיאומוטורית דו-צדדית

III. חלוקות צדדיות, אזור פרה-מוטורי

1. גירוס קדמי אמצעי (F2)
   • פגיעה בסקאדות הנגדיות
   • אגרפיה טהורה (המיספרה הדומיננטית)
   • חולשה הנגדית של הכתף (בעיקר חטיפה והרמה של הזרוע) ושרירי הירך בתוספת אפרקסיה של הגפיים.
2. האונה הדומיננטית F2. אפזיה מוטורית

IV. קוטב קדמי, אזור אורביטופרונטלי (פרה-פרונטלי)

1. אדישות, אדישות
2. צמצום ביקורת
3. הידרדרות של התנהגות מכוונת מטרה
4. עֲקָרוּת
5. טיפשות (מוריה), חוסר עכבות
6. תסמונת התלות בסביבה
7. אפרקסיה של דיבור

V. תופעות אפילפטיות האופייניות למיקום הקדמי של המוקד האפילפטי.

VI. נזק לקורפוס קלוסום (תסמונות קלוסליות)

1. חוסר יעילות של העברה קינסטטית בין-המיספרית
   • חוסר יכולת לחקות את מיקום הזרוע הנגדית
   • אפרקסיה של יד שמאל
   • אגרפיה של יד שמאל
   • אפרקסיה קונסטרוקטיבית של יד ימין
   • קונפליקט בין-ידני (תסמונת יד חייזרית)
2. נטייה לבשל ולתת הסברים יוצאי דופן להתנהגות יד שמאל
3. המיאנופסיה כפולה.

הביטוי השכיח ביותר של תפקוד לקוי של המצח הוא פגם ביכולת לארגן פעולות קוגניטיביות והתנהגותיות מתמשכות. תפקודים מוטוריים יכולים להיפגע הן בכיוון של היפרקינזיה (היפראקטיביות מוטורית) עם הסחת דעת מוגברת על ידי גירויים חיצוניים, והן בצורה של היפוקינזיה. היפוקינזיה מצחית מתבטאת בירידה בספונטניות, אובדן יוזמה, תגובות איטיות, אדישות וירידה בהבעת פנים. במקרים קיצוניים, מתפתח אילמות אקינטית. היא נגרמת על ידי נזק דו-צדדי לחלקים המצחיים המדיאליים התחתונים ולחלקים הקדמיים של הגירוס הסינגולטי (הפרעה בקשרים של קליפת המוח המצחית עם הדיאנצפלונאום ותצורת הרשתית הפעילה העולה).

מאפיינים אופייניים כוללים בעיות בשמירה על קשב, הופעת התמדה וסטריאוטיפים, התנהגות כפייתית-חיקוי, איטיות שכלית והחלשת הזיכרון והקשב. חוסר קשב חד-צדדי, המשפיע על תפקודים מוטוריים וחושיים, שנצפתה לרוב עם נזק פריאטלי, יכול להופיע גם לאחר נזק לאזורים המשלימים (המוטוריים הנוספים) והסינגולטיים (החגורה). אמנזיה גלובלית תוארה עם נזק מסיבי לחלקים המדיאליים של האונה המצחית.

כמו כן, אופייני הדגשת תכונות אישיות טרום-מורבידיות, לעיתים קרובות הופעת הפרעות דיכאון, במיוחד לאחר פגיעה בחלקים הקדמיים בצד שמאל. בדרך כלל, יש ירידה בביקורתיות, היפוסקסואליות או, להפך, היפרסקסואליות, אקסהיביציוניזם, טיפשות, התנהגות ילדותית, חוסר עכבות, מוריה. עלייה במצב הרוח בצורת אופוריה שכיחה יותר עם פגיעה בצד ימין מאשר עם פגיעה בצד שמאל. כאן, תסמינים דמויי מוריה מלווים במצב רוח מרומם בשילוב עם התרגשות מוטורית, רשלנות, נטייה לבדיחות שטוחות וגסות ומעשים לא מוסריים. רשלנות וחוסר סדר של המטופל אופייניים (מתן שתן במחלקה על הרצפה, במיטה).

ביטויים נוספים כוללים שינויים בתיאבון (במיוחד בולימיה) ופולידיפסיה, הפרעות בהליכה בצורה של אפרקסיה של הליכה או הליכה של "marche a petite pas" (הליכה בצעדים קטנים וקצרים וגרר רגליים).

גירוס פרה-סנטרלי (אזור מוטורי 4)

דרגות שונות של שיתוק מוטורי בזרוע עשויות להופיע עם נגעים חזיתיים אחוריים, כמו גם הפרעות דיבור עם נזק לאזורים אלה בהמיספרה השמאלית. דיסארטריה ודיספאגיה עם נזק חד-צדדי הן לרוב חולפות, עם נזק דו-צדדי הן קבועות. תפקוד מוטורי לקוי ברגל אופייני לנזק לאונה הפרה-מרכזית (חולשה נגדית, או אפרקסיה של הליכה). עבור אותו לוקליזציה, בריחת שתן אופיינית (טווח ארוך עם נזק דו-צדדי).

אזורים מדיאליים (F1, gyrus cingulate)

תסמונת "מוטיזם אקינטי קדמי" אופיינית לפגיעה בחלקים המדיאליים של האונה המצחית, בניגוד לתסמונת הדומה "האחורית" (או מזנצפלית). במקרה של תסמונת לא שלמה, מתרחשת "אקינזיה חזיתית". פגיעה בחלקים המדיאליים מלווה לעיתים בתודעה לקויה, מצבי אוניירואיד ופגיעה בזיכרון. ייתכנו הפרעות מוטוריות, כמו גם רפלקס אחיזה ביד ובמקבילו ברגל. תוארו התקפי "קידה", כמו גם תופעה יוצאת דופן כמו תסמונת יד זרה (תחושת זרות של הגפה העליונה ופעילות מוטורית לא רצונית בה). התסמונת האחרונה תוארה גם בפגיעה בקורפוס קלוסום (לרוב פחות - בלוקליזציות אחרות). אפזיה מוטורית טרנסקורטיקלית (המתוארת רק בנגעים חזיתיים) ואפרקסיה אידיאומוטורית דו-צדדית עלולות להתפתח.

חלוקות רוחביות, אזור פרה-מוטורי

פגיעה בחלקים האחוריים של הגירוס המצחי השני גורמת לשיתוק המבט בכיוון ההפוך לפגיעה (המטופל "מסתכל על הפגיעה"). פגיעה פחות חמורה גורמת להחמרה של הסקאדות הנגדיות. בהמיספרה השמאלית, קרוב לאזור זה, קיים אזור (הפריה-מוטורי העליון), שהפגיעה בו גורמת לאגרפיה מבודדת ("אגרפיה טהורה" שאינה קשורה לאפזיה מוטורית). מטופל עם אגרפיה אינו מסוגל לכתוב אפילו אותיות בודדות; פגיעה קלה באזור זה עשויה להתבטא רק בתדירות מוגברת של שגיאות כתיב. באופן כללי, אגרפיה עשויה להתפתח גם עם פגיעה מקומית באונות הטמפורליות השמאלית והקודקודיות השמאלית, במיוחד ליד הסדק הסילביאני, וכן עם מעורבות של הגרעינים הבסיסיים משמאל.

נזק לחלק האחורי של הגירוס המצחי השלישי באזור ברוקה גורם לאפאזיה מוטורית. אפזיה מוטורית לא שלמה מאופיינת בירידה ביוזמת הדיבור, פרפאזיה ואגרמטיזם.

קוטב קדמי, קליפת המוח האורביטופרונטלית

נזק לאזורים אלה מאופיין באדישות, אדישות, אספונטניות, כמו גם חוסר עכבות שכלית, ירידה בחשיבה ביקורתית, טיפשות (מוריה), הפרעות בהתנהגות תכליתית ותלות בסביבה הקרובה. אימפוטנציה עלולה להתפתח. אפרקסיה אוראלית וידנית אופיינית מאוד לנזק לאזורים הקדמיים השמאליים. כאשר מעורב משטח האורביטלי של המוח (למשל, מנינגיומה), ניתן לראות אנוסמיה חד-צדדית או ניוון עצב הראייה חד-צדדי. לעיתים נצפית תסמונת פוסטר-קנדי (ירידה בחוש הריח והראייה בצד אחד ופפילה עומדת בצד הנגדי).

נזק לקורפוס קלוסום, ובמיוחד לחלקיו הקדמיים, המפרידים בין האונות המצחיות, מלווה בתסמונות ספציפיות של אפרקסיה, אגרפיה (בעיקר ביד שמאל הלא דומיננטית), ותסמונות נדירות אחרות (ראה להלן את הסעיף "נזק לקורפוס קלוסום").

ניתן לסכם את התסמונות הנוירולוגיות הנ"ל כדלקמן:

כל אונה קדמית (ימנית או שמאלית).

1. שיתוק או חוסר קואורדינציה נגדי של הזרוע או הרגל.
2. אפרקסיה קינטית בחלקים הפרוקסימליים של היד הנגדית (נגע באזור הקדם-מוטורי).
3. רפלקס אחיזה (אזור מוטורי משלים הנגדי).
4. ירידה בפעילות שרירי הפנים בתנועות רצוניות ורגשיות.
5. הזנחה אוקולו-מוטורית הנגדי-צדדית במהלך תנועות מבט רצוניות.
6. חוסר קשב המי.
7. התמדות ועייפות נפשית.
8. פגיעה קוגניטיבית.
9. הפרעות רגשיות (אספונטניות, ירידה ביוזמה, השטחה רגשית, חוסר יציבות).
10. הפרעה בזיהוי ריחות באמצעות ריח.

אונה קדמית לא דומיננטית (ימנית).

1. חוסר יציבות של הספירה המוטורית (תוכנית מוטורית): מה שמוגדר בספרות הזרה על ידי המונח "חוסר התמדה מוטורית", שאין לו תרגום מקובל לרוסית.
2. תפיסה (הבנה) לקויה של הומור.
3. הפרעות בזרימת החשיבה והדיבור.

האונה המצחית הדומיננטית (שמאלית).

1. אפזיה מוטורית, אפזיה מוטורית טרנסקורטיקלית.
2. אפרקסיה אוראלית, אפרקסיה של הגפיים עם הבנה שמורה של מחוות.
3. פגיעה בשטף הדיבור והתנועות.

שתי האונות המצחיות (נזק בו זמנית לשתי האונות המצחיות).

1. אילמות אקינטית.
2. בעיות בקואורדינציה דו-ידנית.
3. אספונטניות.
4. אפרקסיה של ההליכה.
5. בריחת שתן.
6. התמדות.
7. פגיעה קוגניטיבית.
8. פגיעה בזיכרון.
9. הפרעות רגשיות.

תופעות אפילפטיות האופייניות למיקום חזיתי של המוקד האפילפטי

תסמונות גירוי באונה המצחית תלויות בלוקליזציה שלהן. לדוגמה, גירוי של שדה ברודמן 8 גורם לסטייה של העיניים והראש לצד.

הפרשות אפילפטיות בקליפת המוח הקדם-מצחית נוטות להתכלל במהירות להתקף גראנד מאל. אם הפריקה האפילפטית משתרעת עד לאזור 8, ניתן לראות מרכיב ורסיבי של ההתקף לפני הכללה משנית.

לחולים רבים עם התקפים חלקיים מורכבים מקורם חזיתי ולא טמפורלי. האחרונים בדרך כלל קצרים יותר (לעתים קרובות 3-4 שניות) ותכופים יותר (עד 40 ביום); ישנה שמירה חלקית על ההכרה; החולים יוצאים מההתקף ללא מצב של בלבול; אוטומטיזמים אופייניים אופייניים: שפשוף ידיים ומכות, נקישות אצבעות, גרירה של הרגליים או דחיפה שלהן; הנהון ראש; משיכת כתפיים; אוטומטיזמים מיניים (מניפולציה של איברי המין, דחיפה של אזור האגן וכו'); דיבור. תופעות קוליות כוללות קללות, צרחות, צחוק, כמו גם צלילים פשוטים יותר שאינם מובנים. הנשימה עשויה להיות לא סדירה או עמוקה באופן חריג. בהתקפים שמקורם באזור הקדם-מצחית המדיאלי, נצפית נטייה להתפתחות קלה של מצב אפילפטי.

ביטויים חריגים של איקטל עלולים לגרום לאבחון יתר שגוי של התקפי מדומה (מה שנקרא "פסאודו-פסאודו-התקפי אפילפטיים", התקפי "סאלוט" וכו'). מכיוון שרוב ההתקפים הללו מקורם בקליפת המוח המדיאלית (האזור המשלים) או האורביטלית, EEG שגרתי של הקרקפת לרוב אינו מזהה פעילות אפילפטית. התקפים פרונטליים מתפתחים ביתר קלות במהלך השינה מאשר סוגים אחרים של התקפים אפילפטיים.

תוארו התופעות האפילפטיות הספציפיות הבאות ממקור חזיתי:

אזור מוטורי ראשוני.

1. מטושטשות קלוניות מוקדיות (jerks), נראות לעתים קרובות יותר בזרוע הנגדית מאשר בפנים או ברגל.
2. הפסקת דיבור או דיבור פשוט (עם או בלי הפרשת רוק).
3. מצעד המוטור של ג'קסון.
4. תסמינים סומטוסנסוריים.
5. הכללה משנית (מעבר להתקף טוני-קלוני כללי).

אזור פרה-מוטורי.

1. תנועות טוניקה פשוטות של שרירים ציריים ושרירים סמוכים עם תנועות הפוך של הראש והעיניים לצד אחד
2. הכללה משנית היא אופיינית.

אזור מוטורי משלים.

1. הרמה טונית של הזרוע והכתף הנגדית עם כיפוף במפרק המרפק.
2. מפנה את הראש והעיניים לכיוון היד המורמת.
3. הפסקת דיבור או דיבור פשוט.
4. עצירת הפעילות המוטורית הנוכחית.

גירוס סינגולטי.

1. הפרעות רגשיות.
2. אוטומטיזמים או התנהגות מינית.
3. הפרעות צמחיות.
4. בריחת שתן.

אזור פרונטו-אורביטלי.

1. אוטומטיזמים.
2. הזיות או אשליות ריח.
3. הפרעות צמחיות.
4. הכללה משנית.

אזור קדם-מצחי.

1. התקפים חלקיים מורכבים: התקפים תכופים וקצרים עם דיבור, פעילות דו-ידנית, אוטומטיזמים מיניים ובלבול מינימלי לאחר התקף.
2. הכללה משנית תכופה.
3. חשיבה כפויה.
4. תנועות ראש ועיניים חריגות או תנועות גוף מנוגדות.
5. זעזועים קלוניים ציריים ונפילות של המטופל.
6. סימנים צמחיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

נגעים בקורפוס קלוסום (תסמונות קלוסליות)

נזק לקורפוס קלוסום מוביל לשיבוש תהליכי האינטראקציה בין ההמיספרות, להתפרקות (ניתוק) של פעילות המפרקים שלהם. מחלות כמו טראומה, אוטם מוחי או גידול (לרוב - טרשת נפוצה, לויקודיסטרופיה, נזק קרינה, שאנטינג חדרי, אגנזיה של קורפוס קלוסום), המשפיעות על קורפוס קלוסום, כרוכות בדרך כלל בקשרים בין-המיספריים של החלקים האמצעיים של האונות המצחיות, האונות הקודקודיות או העורפיות. שיבוש הקשרים בין-המיספריים כשלעצמו כמעט ואינו משפיע על חיי היומיום, אך מתגלה בעת ביצוע בדיקות מסוימות. במקרה זה, מתגלה חוסר יכולת לחקות את תנוחת יד אחת עם השנייה (קונטראלטרלית) עקב העובדה שמידע קינסטטי אינו מועבר מהמיספרה אחת לאחרת. מאותה סיבה, חולים אינם מסוגלים לנקוב בשם של אובייקט שהם חשים ביד שמאל (אנומיה טקטילית); יש להם אגרפיה ביד שמאל; הם אינם יכולים להעתיק ביד ימין את התנועות שבוצעו על ידי יד שמאל (אפרקסיה קונסטרוקטיבית ביד ימין). לעיתים מתפתח "קונפליקט בין-ידני" (תסמונת "יד זרה"), כאשר תנועות בלתי מבוקרות ביד שמאל מתחילות על ידי תנועות רצוניות של יד ימין; תופעת "המיאנופסיה כפולה" והפרעות אחרות תוארו גם כן.

אולי המשמעות הקלינית הגדולה ביותר היא תופעת "היד הזרה", שיכולה לנבוע מפגיעה משולבת של הקצה הקלוסלי והמדיאלי. לעתים רחוקות יותר, תסמונת זו מתרחשת עם פגיעה פריאטלית (בדרך כלל בתמונה של ביטויים התקפיים של התקף אפילפטי). תסמונת זו מאופיינת בתחושת זרות או אפילו עוינות של יד אחת, פעילות מוטורית לא רצונית בה, שאינה דומה לשום צורה ידועה אחרת של הפרעות תנועה. היד הפגועה נראית כ"חיה את חייה העצמאיים", נצפית בה פעילות מוטורית לא רצונית, בדומה לתנועות מכוונות רצוניות (מישוש, אחיזה ואפילו פעולות אוטו-אגרסיביות), אשר מלחיצות כל הזמן את החולים הללו. מצב טיפוסי הוא גם כאשר במהלך תנועות לא רצוניות היד הבריאה "מחזיקה" את החולה. היד מגולמת לעיתים בכוח זר עוין, בלתי נשלט, "רע וסורר".

תסמונת היד הזרה תוארה באוטמים וסקולריים, ניוון קורטיקובסלי, מחלת קרויצפלד-יעקב, וכמה תהליכים אטרופיים (מחלת אלצהיימר).

תסמונת נדירה של פגיעה בחלק המרכזי של החלקים הקדמיים של כפיס המוח היא תסמונת מרצ'יאפאבה-בנאמי, הקשורה לנזק למערכת העצבים הנגרם מאלכוהול. חולים הסובלים מאלכוהוליזם חמור מציינים בהיסטוריה שלהם תסמונת מחזורית של גמילה מאלכוהול עם רעד, התקפים אפילפטיים ודליריום רעד. חלקם מפתחים דמנציה קשה. דיסרתריה, תסמינים פירמידליים ואקסטראפירמידליים, אפרקסיה ואפזיה אופייניים. בשלב האחרון, החולים נמצאים בתרדמת עמוקה. האבחון נעשה במהלך החיים לעיתים רחוקות מאוד.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]