תסמינים של נגעים באונה הקודקודית

האונה הקודקודית מופרדת מהאונה המצחית על ידי המענית המרכזית, מהאונה הטמפורלית על ידי המענית הצידית, ומהאונה העורפית על ידי קו דמיוני הנמשך מהקצה העליון של המענית הקודקודית-עורקית ועד לקצה התחתון של חצי הכדור המוח. על פני השטח החיצוניים של האונה הקודקודית, יש גירוס פוסט-מרכזי אנכי ושתי אונות אופקיות - הקודקודית העליונה והקודקודית התחתונה, המופרדות על ידי מענית אנכית. החלק של האונה הקודקודית התחתונה הממוקם מעל החלק האחורי של המענית הצידית נקרא גירוס סופרה-שוליים, והחלק המקיף את תהליך העלייה של המענית הטמפורלית העליונה נקרא גירוס זוויתי.

המסלולים האפרנטיים של רגישות עורית ועמוקה מסתיימים באונות הקודקודיות ובקונבולוציות הפוסט-מרכזיות. כאן מתבצעים ניתוח וסינתזה של תפיסות מקולטנים של רקמות שטחיות ואיברי תנועה. כאשר מבנים אנטומיים אלה ניזוקים, הרגישות, ההתמצאות המרחבית והוויסות של תנועות תכליתיות נפגעות.

הרדמה (או היפוסטזיה) של כאב, רגישות תרמית, רגישות מישושית, הפרעות בחוש המפרקים-שרירים מופיעות עם פגיעה בפיתולים הפוסט-מרכזיים. רוב הפיתול הפוסט-מרכזי תפוס על ידי הקרנה של הפנים, הראש, היד והאצבעות.

אסטרואוגנוזיס היא אי-זיהוי עצמים בעת מישוש עיניים עצומות. מטופלים מתארים תכונות אינדיבידואליות של עצמים (לדוגמה, מחוספס, עם פינות מעוגלות, קר וכו'), אך אינם יכולים לסנתז את תמונת העצם. תסמין זה מופיע בפגיעות באונה הקודקודית העליונה, ליד הגירוס הפוסט-מרכזי. כאשר האחרון מושפע, במיוחד החלק האמצעי שלו, כל סוגי הרגישות לגפה העליונה אובדים, כך שהמטופל אינו מסוגל לא רק לזהות עצם, אלא גם לתאר את תכונותיו השונות (אסטראוגנוזיס כוזבת).

אפרקסיה (הפרעה של פעולות מורכבות עם שימור תנועות אלמנטריות) מתרחשת כתוצאה מפגיעה באונה הקודקודית של ההמיספרה הדומיננטית (אצל אנשים ימניים - שמאל) ומתגלה בתפקוד הגפיים (בדרך כלל העליונות). מוקדים באזור הגירוס העל-שולי (gyrus supramarginalis) גורמים לאפרקסיה עקב אובדן תמונות קינסטטיות של פעולות (אפרקסיה קינסטטית או אידיאציונית), ופגיעות בגירוס הזוויתי (gyrus angularis) קשורות להתפרקות האוריינטציה המרחבית של פעולות (אפרקסיה מרחבית או בונה).

תסמין פתוגנומוני של נזק לאונה הקודקודית הוא הפרעה בסכמת הגוף. זה מתבטא באי-זיהוי או תפיסה מעוותת של חלקי גוף (אוטוטופגנוזיה): מטופלים מבלבלים בין מחצית הגוף הימנית לשמאלית, אינם יכולים להראות נכון את אצבעות היד כאשר הרופא מציין אותן. פחות שכיחה היא מה שנקרא פסאודופולימליה - תחושה של גפה נוספת או חלק אחר בגוף. סוג נוסף של הפרעת סכמת גוף הוא אנוזוגנוזיה - אי-זיהוי של ביטויי המחלה (לדוגמה, המטופל טוען שהוא מזיז את הגפה העליונה השמאלית המשותקת שלו). שימו לב שהפרעות סכמת הגוף נצפות בדרך כלל עם נזק להמיספרה הלא דומיננטית (הימנית - אצל אנשים ימניים).

כאשר האונה הקודקודית מושפעת באזור הגובל באונה העורפית והרקתית (שדות 37 ו-39 הם תצורות צעירות במונחים פילוגנטיים), הסימפטומים של הפרעות בפעילות עצבית גבוהה משולבים. לפיכך, כיבוי החלק האחורי של הגירוס הזוויתי השמאלי מלווה בשלישיית סימפטומים: אגנוזיה של האצבעות (המטופל אינו יכול לנקוב בשמות אצבעות הידיים), אקלקוליה (הפרעת ספירה) והפרעה באוריינטציה ימינה-שמאלה (תסמונת גרסטמן). הפרעות אלו עשויות להיות מלוות באלכסיה ובסימפטומים של אפזיה אמנסטית.

הרס האונה הקודקודית העמוקה גורם להמיאנופסיה ברביע התחתון.

תסמיני גירוי של הגירוס הפוסט-מרכזי והאונה הקודקודית מתבטאים בהתקפי נימול - תחושות עור שונות בצורת נמלים זוחלות, גירוד, צריבה, זרם חשמלי (התקפי ג'קסון חושיים). תחושות אלו מתעוררות באופן ספונטני. עם מוקדים בגירוס הפוסט-מרכזי, נימול מתרחש בדרך כלל באזורים מוגבלים בגוף (בדרך כלל על הפנים, הגפה העליונה). נימול עור לפני התקפים אפילפטיים נקרא הילות סומטוסנסוריות. גירוי של האונה הקודקודית שמאחורי הגירוס הפוסט-מרכזי גורם לפרום על כל החצי השני של הגוף בבת אחת.

תסמונות של נזק מקומי לאונות הקודקודיות

א. גירוס פוסט-צנטרלי

1. הפרעות סומטוסנסוריות אלמנטריות
   • ירידה ברגישות הנגדית (סטריאוגנוזה, תחושת שריר-מפרק, תחושה טקטואלית, כאב, טמפרטורה, רגישות לרעידות)
   • כאב בצד הנגדי, נימול

II. חתכים מדיאליים (קונאוס)

1. אפזיה חושית טרנסקורטיקלית (המיספרה הדומיננטית)

ג. חלקים צדדיים (אונות פריאטליות עליונות ותחתונות)

1. ההמיספרה הדומיננטית
   • אפרקסיה פריאטלית
   • אגנוזיה של האצבעות
   • אקלקוליה
   • דיסאוריינטציה ימין-שמאל
   • אלכסיה מילולית
   • אלכסיה עם אגרפיה
   • אפזיה הולכה
2. המיספרה הלא דומיננטית
   • אנוסוגנוזיה
   • אוטוטופגנוזיה
   • דיסאוריינטציה מרחבית
   • הזנחה חצי-מרחבית
   • אפרקסיה קונסטרוקטיבית
   • אפרקסיה של חבישה

IV. תופעות אפילפטיות האופייניות למיקום הקודקודי של המוקד האפילפטי.

נגעים באונה הקודקודית מלווים בסוגים שונים של אגנוזיה, אפרקסיה ודיסאוריינטציה מרחבית.

בנוסף לאמור לעיל, תוארו בספרות תסמונות נוירולוגיות רבות אחרות הקשורות למיקום הקודקודי של נזק מוחי. תסמונת נדירה היא אטקסיה פריאטלית. היא מתפתחת עם נזק לחלקים של האונה הקודקודית שאליהם מתכנסים זרימות חושיות פרופריוספטיביות, וסטיבולריות וחזותיות, ומתבטאת בפירוק תנועות, היפר- והיפומטריה ורעד.

ניוון שרירים (במיוחד של הזרוע וחגורת הכתפיים) במחצית השנייה של הגוף מתואר לעתים קרובות גם כן, שלעיתים מקדים שיתוק בתהליכים פתולוגיים המתקדמים באיטיות.

נגעים הקודקודיים בשלוש השנים הראשונות לחיים מלווים לעיתים בעיכוב בגדילת עצמות ושרירים במחצית השנייה של הגוף.

מתוארים אפרקסיה ידנית ופה, היפוקינזיה, אקופרקסיה ופארטוניה (gegenhalten).

גרסאות של תסמונת התלמוס מתפתחות לעיתים עם נזק פריאטלי. עם תהליכים באונה הקודקודית האחורית, עלולות להתרחש הפרעות ראייה בצורת פגמים בשדה הראייה. הזנחה ראייה חד צדדית (הזנחה או חוסר קשב) עשויה להופיע ללא פגם בשדה הראייה. הפרעות תפיסה ראייתית (מטמורפופסיה) עשויות להתרחש הן עם נגעים דו צדדיים והן עם נגעים חד צדדיים (בדרך כלל מימין). ישנן אינדיקציות אינדיבידואליות לאפשרות של הפרעות במעקב אחר תנועות עיניים וניסטגמוס אופטו-קינטי, פגיעה אינטלקטואלית קלה, עיוורון שכלי, אגנוזיה של אצבעות (בתמונה של תסמונת גרסטמן), הפרעות באוריינטציה מרחבית (האונה הקודקודית האחורית ממלאת תפקיד מיוחד בקשב חזותי-מרחבי, היכולת לכוון קשב חזותי למקום מסוים במרחב שמסביב). תוארו גם תופעת "האדישות היפה" בתסמונת הזנחה חצי-מרחבית, הידרדרות בזיהוי קולות רגשיים ודיכאון.

א. גירוס פוסט-צנטרלי.

נגעים באזור זה מתבטאים בהפרעות חושיות קונטראלטרליות ידועות המאורגנות סומטוטופית (הפרעות בסטריאוגנוזה ובחוש השריר-מפרק; היפוסטזיה של המישוש, כאב, טמפרטורה, ויברציות) וכן בהפרעות וכאב קונטראלטרליות.

II. החלקים המדיאליים של האונה הקודקודית (precuneus)

החלקים המדיאליים של האונה הקודקודית (precuneus) מכוונים לכיוון הסדק הבין-המיספרי. נגעים באזור זה בהמיספרה השמאלית (הדומיננטית בדיבור) יכולים להתבטא כאפזיה חושית טרנסקורטיקלית.

ג. חלקים רוחביים (אונות הקודקוד העליונות והתחתונות).

נזק לאונה הקודקודית הדומיננטית (שמאלית), ובמיוחד לאונה הקודקודית (gyrus supramarginalis), מתבטא באפרקסיה קודקודית אופיינית, הנצפית בשתי הידיים. המטופל מאבד את כישורי הפעולות הרגילות, ובמקרים חמורים הופך לחסר אונים לחלוטין בטיפול בחפץ זה או אחר.

אגנוזיה של אצבעות - חוסר היכולת לזהות או לתת שם לאצבעות בודדות אצל עצמך או אצל אדם אחר - נגרמת לרוב עקב נזק לגירוס הקודקודי או לאזור סמוך בהמיספרה השמאלית (הדומיננטית). אקלקוליה (חוסר היכולת לבצע פעולות ספירה פשוטות) תוארה עם נזק לחלקים שונים של ההמיספרות המוחיות, כולל נזק לאונה הקודקודית השמאלית. לעיתים המטופל מבלבל את הצד הימני עם השמאלי (דיסאוריינטציה ימין-שמאל). נזק לגירוס הזוויתי (gyrus angularis) גורם לאלכסיה - אובדן היכולת לזהות סימנים כתובים; המטופל מאבד את היכולת להבין את הכתוב. במקביל, גם היכולת לכתוב נפגעת, כלומר, מתפתחת אלכסיה עם אגרפיה. כאן, האגרפיה אינה חמורה כמו עם נזק לגירוס הקודקודי השני. לבסוף, נזק לאונה הקודקודית של ההמיספרה השמאלית יכול להוביל להופעת תסמינים של אפזיה הולכה.

תהליכים פתולוגיים באונה הקודקודית של ההמיספרה הלא דומיננטית (למשל, שבץ מוחי) עלולים להתבטא כאנוזוגנוזיה, שבה המטופל אינו מודע לפגם שלו, לרוב שיתוק. צורה נדירה יותר של אגנוזיה היא אוטוטופוגנוזיה - תפיסה מעוותת או אי זיהוי חלקים מגופו. במקרה זה, נצפים תסמינים של סכמת גוף מעוותת ("המידפרסונליזציה"), קושי בהתמצאות בחלקי גוף ותחושה של נוכחות גפיים מלאכותיות (פסאודומליה). ההתמצאות המרחבית עלולה להיפגע. לדוגמה, המטופל מתחיל לחוות קשיים בכל פעולה הדורשת התמצאות במרחב: המטופל אינו מסוגל לתאר את הדרך מהבית לעבודה, אינו יכול לנווט בתוכנית פשוטה של האזור או בתוכנית של חדרו. התסמין הבולט ביותר של נזק לאונה הקודקודית התחתונה של ההמיספרה הלא דומיננטית (ימנית) הוא הזנחה הנגדית ההמיספרה המרחבית (הזנחה): נטייה ברורה להתעלם מאירועים וחפצים במחצית אחת של המרחב הנגדי להמיספרה הפגועה. ייתכן שהמטופל לא ישים לב לרופא אם האחרון עומד ליד המיטה בצד הנגדי לפגיעה בחצי הכדור. המטופל מתעלם ממילים בצד שמאל של הדף; בניסיון למצוא את מרכז הקו האופקי, הוא מצביע עליו, זז משמעותית ימינה וכו'. אפרקסיה בונה עלולה להתרחש כאשר המטופל מאבד את היכולת לבצע אפילו פעולות בסיסיות הדורשות קואורדינטות מרחביות מדויקות. אפרקסיה של חבישה תוארה עם פגיעה באונה הקודקודית הימנית.

נגע באונה הקודקודית התחתונה מתבטא לעיתים בנטייה לא להשתמש ביד הנגדית לנגע, גם אם היא אינה משותקת; היא מפגינה מגושמות בביצוע משימות ידניות.

ניתן לסכם תסמונות נוירולוגיות של נזק לאונה הקודקודית בצורה אחרת:

כל אונה הקודקודית (ימנית או שמאלית).

1. המיהיפסתזיה הנגדי-צדדית, פגיעה בתחושת האבחנה (עם נזק לגירוס המרכזי האחורי).
2. הזנחה המיספאטיאלית (הזנחה).
3. שינויים בגודל ובניידות של הגפה הנגדית, כולל נפח שרירים ועיכוב בגדילה אצל ילדים.
4. תסמונת פסאודותלמית
5. תנועות עיניים לקויות במרדף וניסטגמוס אופטו-קינטי (עם נזק לקליפת המוח האסוציאטיבית הקודקודית ולחומר הלבן העמוק).
6. מטמורפופסיה.
7. אפרקסיה קונסטרוקטיבית
8. אטקסיה פאריאטלית (אזור רטרולנדי).

אונה הקודקודית הלא דומיננטית (ימנית).

1. אפרקסיה קונסטרוקטיבית
2. דיסאוריינטציה מרחבית
3. זיהוי לקוי של מידע דיבור
4. הפרעות רגשיות.
5. הזנחה מרחבית חד צדדית.
6. אפרקסיה של הלבשה.
7. הפרעות קשב, בלבול.
8. אנוזגנוזיה ואוטוטופגנוזיה

האונה הקודקודית הדומיננטית (שמאלית).

1. אֲפָּזִיָה
2. דיסלקציה
3. אגרפיה.
4. אפרקסיה ידנית
5. אפרקסיה קונסטרוקטיבית.

שתי האונות הקודקודיות (נזק בו זמנית לשתי האונות הקודקודיות).

1. אגנוזיה חזותית.
2. תסמונת בלינט (סטרונגלינט) (מתפתחת עם נזק לאזור הקודקוד-אוקסיפיטלי של שתי ההמיספרות) - המטופל, עם חדות ראייה תקינה, יכול לתפוס רק אובייקט אחד בכל פעם; אפרקסיה).
3. דיסאוריינטציה חזותית-מרחבית גרוע.
4. אפרקסיה קונסטרוקטיבית גרוסה.
5. אוטוטופגנוזיה.
6. אפרקסיה אידיאומוטורית חמורה דו-צדדית.

IV. תופעות אפילפטיות התקפיות האופייניות למיקום הקודקודי של המוקד האפילפטי.

אזורים חושיים. אזור חושי ראשוני.

1. נימול, נימול, לעיתים רחוקות - כאב במחצית השנייה של הגוף (במיוחד ביד, באמה או בפנים).
2. צעדת המגע של ג'קסון
3. נימול דו-צדדי ברגליים (אונה פארא-מרכזית).
4. אאורה גוסטטורית (אזור רולנדי תחתון, אינסולה).
5. נימול בלשון (קהות, מתח, קור, עקצוץ)
6. אאורה בטנית.
7. נימולים דו-צדדיים בפנים
8. נימול באברי המין (אונה פארא-מרכזית)

אזור חושי משני.

1. נימולים גופניים דו-צדדיים (ללא מעורבות פנים), לעיתים כואבים.

אזור חושי נוסף.

1. נימול דו-צדדי בגפיים.

אזור הקודקוד האחורי והקודקוד-אוקסיפיטלי.

1. הזיות.
2. מטמורפופסיה (בעיקר עם נזק להמיספרה הלא דומיננטית).
3. פוטופסיות.
4. מקרופסיה או מיקרופסיה.
5. סחרחורת (תסמין זה עשוי לנבוע ממעורבות של מבני האונה הטמפורלית).

תסמיני דיבור.

1. אפזיה איקטלית
2. הפסקת דיבור

אונה הקודקודית הלא דומיננטית.

1. בורות של החצי השני של הגוף (אסומטוגנוזיה).

תופעות שאינן ניתנות לאיתור מקומי בצורה קשה.

1. נימול תוך-בטני
2. סְחַרחוֹרֶת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]