תסמינים של נזקי האונה הטמפורלית

עם נגעים של האונות הטמפורליות, הפונקציות של המנתחים המפורטים והמערכות הנפרעות מופרעות, והפרעות בפעילות העצבית גבוהה מתבטאות באי-סדר בסביבה החיצונית ובאי-הבנה של אותות דיבור (אגנוזיה שמיעתית).

ב lesions של האונות הטמפורליות, הפרעות מוטוריות אינם בולטים מאוד או נעדר. לעתים קרובות יש התקפות של סחרחורת מערכת שיווי המשקל וסטיבולרי. אולי את המראה של astasia-abasia (כמו התבוסה של האונה הקדמית) עם נטייה ליפול בכיוון ההפוך. Foci בעומק האונות הטמפורליות לגרום הופעתו של הרביע העליון hemianopsia. הסימפטומים העיקריים של אובדן גירוי של האונות הטמפורליות קשורות עם הפרה של הפונקציה של מנתחי.

סימנים תכופים של פתולוגיה הם הזיות והתקפים זמניים עם הילות שונות: (gyrus גירוי של ההיפוקמפוס) חוש ריח, תבלין (ליד פרוסת מוקדי איון), שמיעתי (gyrus הזמני מעולה), שיווי משקל (סגירה שלושה שברים - זמנית, עורפי, הקודקודית). עם תבוסת מחלקות mediobasal יש לעתים קרובות הילה קרבית (ברום בטן, לב, ואחרים.). מוקדים בעומק האונה הטמפורלית עלולים לגרום להזיות חזותיות או להילות. התקפים כלליים עם איבוד הכרה יותר נצפו לעתים קרובות בלוקליזציה של הקטבים בתחום המרכזים של האונה הטמפורלית. הקרנה של גירוי באזור הזמני גורמת להפרעות פרוקסימליות של פעילות עצבית גבוהה יותר.

הפרעות פרוקסימליות של הנפש בפאתולוגיה של האונות הטמפורליות כוללות שינויים שונים בתודעה, אשר מוגדרים לעיתים כמצבים דמויי שינה. במהלך תקיפה, הסביבה נראית לחולים שאינם מוכרים לחלוטין ("מעולם לא נראו", "מעולם לא שמעו") או להיפך - נראו ארוכים, נשמעים זמן רב.

האוטומטיות הזמנית קשורה עם אוריינטציה לקויה בסביבה החיצונית. חולים אינם מכירים את הרחוב, את ביתם, את הסדר של חדרים בדירה, לבצע פעולות רבות החוצה ללא מטרה. הקשרים של האונות הטמפורליות עם המבנים העמוקים של המוח (בפרט, עם היווצרות המפרק) מסבירים את התרחשותם של התקפים אפילפטיים קטנים כאשר האונות האלה מושפעות. התקפים אלה מוגבלים לטווח קצר deenergia של תודעה ללא הפרעות מוטוריות (בניגוד התקפים קטנים של המקור חזיתית).

אונות הטמפורלית (במיוחד בחלקי Medio-בסיס שלהם) קשורים באופן הדוק diencephalon ההיפותלמוס ואת המבנה הרשתי, ולכן חולים עם נגעים של האונה הטמפורלית מאוד קרובים יש פרעות קרביות אוטונומיות, אשר תידוננה בפרק על הנגעים במוח הלימבית המחלקת.

נגעים של האונה הרקתית, בחלק האחורי של gyrus הזמני מעולה (אזור ורניקה) לגרום אפזיה חושית המראה או זנים שלה (אמנסטי, אפזיה סמנטי). לעיתים קרובות הפרעות בתחום הרגשי (דיכאון, חרדה, תחושות של רגשות וסטיות אחרות). גם הזיכרון נשבר. W. Penfidd (1964) סבור כי האונות הזמניות הן אפילו "מרכז זיכרון". עם זאת, פונקצית הזיכרון מתבצעת בכל רחבי המוח (לדוגמא, פרקסיס, כלומר, את "הזיכרון" של פעולות הקשורות אונות הקודקודית חזיתית, את "הזיכרון" להכרה של דימויים חזותיים - .. אונות עורפיות C). זיכרון הנגע של האונות הטמפורליות מוטרד במיוחד בגלל הקשר של אונות אלה עם מנתחים רבים. בנוסף, הזיכרון של האדם הוא בעל פה בעיקר, אשר קשורה גם עם הפונקציות בעיקר של האונות הטמפורליות של המוח.

תסמונות של נגעים מקומיים באונות הטמפורליות

א. חטיבות המדיאלי התחתון (האמיגדלה וההיפוקמפוס)

1. אמנזיה

II. עמוד קדמי (פציעות דו-צדדיות)

1. תסמונת קלובר-בישי (קלובר-חסין)
   • אגנוזיה חזותית
   • התנהגות מחקרית בעל פה
   • הפרעות רגשיות
   • היפרסקסואליות
   • צמצום הפעילות המוטורית
   • "Hypermetamorphosis" (כל גירוי חזותי מסיח את תשומת הלב)

III. מחלקות לרוחב

1. חצי כדור דומיננטי
   • אפזיה סנסורית טרנסקורטיבית
   • אמפסטית (נומינלית)
2. חצי כדור לא דומיננטי
   • הרעה בהכרה בביטוי רגשי בפנים.

IV. עליונים

1. חצי כדור דומיננטי
   • חרש מילולי טהור
   • אפזיה חושית
2. חצי כדור לא דומיננטי
   • חושי
   • חושי חושני
3. נזק בילטראלי
   • אגנוזיה שמיעה
   • הרביע העליון המיאנופסי

V. נזק לא מקומי

1. הזיות שמיעתיות
2. הזיות חזותיות מורכבות

VI. תופעות אפילפטי (בעיקר נמוך מדיאלי)

1. ביטויים בין-אישיים (מתחת לפריטים 1 עד 6, בתוספת א 'או ב').

1. השפעות מוגזמות
2. נטייה לחוויות טרנסצנדנטליות ("חזון קוסמי")
3. נטייה לפרטים ולפרטים
4. רעיונות פרנואידים
5. היפרסקסואליות
6. דתיות לא נורמלית
   • בחצי הכדור השמאלי
   1. נטייה ליצור רעיונות יוצאי דופן
   2. פרנויה
   3. תחושה של ראיית הנולד של הגורל שלך
   • הזכות מוקדי האפילפטית הימנית
   1. הפרעות רגשיות (עצב, רוחות גבוהות)
   2. שימוש במנגנון ההגנה של שלילה

2. ביטויים Ictal

1. טעם הזיות הריח
2. תפיסות חזותיות ואחרות של החושים (דז'ה וו, וכו ')
3. התקפים פסיכו-מוטוריים (מגוון של התקפים מורכבים חלקית טמפורומנדיבולרים)
4. הפרעות צמחיות

א. חטיבות המדיאלי התחתון (האמיגדלה וההיפוקמפוס)

פגיעה בזיכרון (אמנזיה) מתייחסת לתופעות האופייניות ביותר של נגעים באונה הטמפורלית, במיוחד בחלקים הנמוכים של החציון.

נזק בילטראלי לחלקים העמוקים של האונה הטמפורלית (הן בהיפוקמפי) מוביל לאמנזיה גלובלית. כאשר האונה הזמנית השמאלית מוסרת ומתקפים מהתקף השמאלי של האונה, מתפתח גרעון בזיכרון מילולי (אשר תמיד הופך בולט יותר כאשר ההיפוקמפוס מעורב). פגיעה באונה הטמפוראלית הנכונה גורמת לפגיעה בזיכרון בעיקר במידע לא מילולי (פרצופים, דמויות חסרות טעם, ריחות וכו ').

II. עמוד קדמי (פציעות דו-צדדיות)

נזק זה מלווה בהתפתחות תסמונת קלובר-בוססי. לאחרונה הוא נדיר מתבטא אדישות, אדישות עם ירידה בפעילות מוטורית, עיוורון מנטלי (אגנוזיה חזותית), גידול בפעילות מינית אוראלית, היפראקטיביות על גירויים חזותיים (גירוי חזותי כלשהו מסיח).

III. מחלקות לרוחב

נגעים של חצי הכדור הדומיננטי, המוביל מוקדים באונה הזמנית השמאלית ביד ימין, מתבטאים בסימפטומים של אפזיה סנסורית טרנסקורטית. עם מוקד הממוקם באזורים האחורי של האזור הזמני המעורב בחלק התחתון של האונה הקודקודית, ניתן לקבוע את "שם האובייקטים" (amnestic או נומינלי אפזיה).

התבוסה של ההמיספרה הלא דומיננטית, בנוסף להידרדרות של תפקודים לא מילוליים, מלווה בהידרדרות בהכרה בביטוי הרגשי המחקה.

IV. עליונים

התבוסה של אזור זה (החלק האחורי של gyrus הזמני העליון, אזור Wernicke) בחצי הכדור הדומיננטי מוביל לאובדן היכולת להבין דיבור (חירשות "טהורה"). בהקשר זה, השליטה על הדיבור האישי שלך נופלת: האפאזיה החושית מתפתחת. לפעמים, כשההמיספרה השמאלית דומיננטית בדיבור, תפיסת הקול והאפליה של פונמות (זיהוי פונמות) מופרות יותר באוזן ימין מאשר באוזן השמאלית.

תבוסה של חטיבות אלה בחצי הכדור הלא הדומיננטיים מובילה צלילים לא מילוליים אפלית שיבוש, גובהם ואת הטון (tonaphasia מגע) כמו גם הידרדרות ניקוד אפלית קנס רגשי (aprosodiya החושית).

הפציעות הדו-צדדיות של שני אזורי השמיעה הראשיים (פיתול הגשלי) יכולות להוביל לאגנוזיה שמיעתית (חירשות קליפת המוח). אגנוזיה השמיעה מתפתחת.

עיסוק לולאה חזותית (סביב הצופר הזמני של החדר לרוחב) יכול לגרום hemianopsia verhnekvadrantnuyu הנגדי או hemianopsia homonymous המוחלט. פציעות בילטרליות הקשורות לקליפה האסוציאטיבית האסיפיטלית יכולה לגרום לאגנוזיה של חפצים.

הערכה אסתטית של חפצים נתפסים חזותית יכול להיות שיבשו אם האונה הטמפורלית הנכונה פגום.

V. נזק לא מקומי

הזיות שמיעתיות והזיות חזותיות מורכבות (כמו גם את חוש הריח והטעם), ואת הסימפטומים האוטונומיים נשימה בצורה של סימנים קליניים ברורים הם נצפו בעיקר התקפי הילת ציור.

VI. תופעות אפילפטי (בעיקר נמוך המדיאלי).

שינויים באישיות ובמצב הרוח כביטויים interictal מתמשך אצל חולים עם אפילפסיה של האונה הרקתית או לשקף את השפעת המחלה הבסיסית אשר הביא את ההשפעה נזק באונה הרקתית או פריקות האפילפטי הלימבית עמוק של המוח. שינויים אלה כוללים: נטיית העמדה מופרזת עבור חוויות טרנסצנדנטי ( "חזון קוסמי"), נטייה בפירוט וביסודיות, רגשית קשיח מחשבות פרנואידיות, היפרסקסואליות, דתיות נורמליות. במקרה זה, נגעי ההמיספרה השמאליים יותר הפרעות ideatornye סיבת מוח ימני - רגשיות ורגשי.

ביטויים Ictal הם מגוונים מאוד. השמיעה שמיעתית, חוש הריח וטעם הזיות הם בדרך כלל הסימפטום הראשוני (אאורה) של התקף אפילפטי. ההילה חוש הריח יכול גם להיגרם (לעתים רחוקות יותר) על ידי lobedolevy מתאים.

הזיות חזותית כאן מורכבות יותר (דז'ה וו, וכו ') מאשר עם גירוי של קליפת המוח החזותי (אוסטיפיטל).

יש התקפים חלקיים וחלקיים וחלקיים. אוטומטיזם - התופעות המוטוריות הלא-עוויתיות של ההתקפים - כמעט תמיד מלווה בהפרעה של התודעה. הם יכולים להיות מתמידים (החולה חוזר על הפעילות שהוא התחיל לפני ההתקף) או מגלה פעולות חדשות. Automatisms יכול להיות מסווג פשוט (למשל, החזרה של תנועות יסודי כזה כמו לעיסה ובליעה) ואינטראקטיבי. אלה מתבטאים במעשים מתואמים, שבהם משתקפת האינטראקציה הפעילה של המטופל עם הסביבה.

סוג אחר של התקף הוא סינקופה לובאר הטמפורלית. זה האחרון מתבטא בנפילת המטופל כמו בסינקופה (עם או בלי הילה טיפוסית של התקף זמני). התודעה בדרך כלל הולכת לאיבוד, ובמהלך התקופה הפוסט-דוקטטיבית החולה, ככלל, מבולבל או מחריש אוזניים. בכל אחד מסוגי האוטומטיזם האלה, המטופל משננת את מה שקורה במהלך ההתקף. העוויתות בהתקפות כאלה התפשטו בדרך כלל מעבר לאונה הטמפורלית שבה הן התחילו. לפני הפעילות המוטורית בהתקפה, הסימן הראשוני בצורת "מראה עצור" אופייני מאוד.

התקפי טיפה "אפילפטיים" יכולים להתרחש גם עם התקפים חלקיים ממוצא אקסטרמרי או בהתקפים ראשוניים.

דיבור Ictal נצפה לעיתים קרובות התקפים חלקיים מורכבים. ביותר מ -80% מהמקרים, מקור הפריקה מגיע מאונה טמפורלית לא דומיננטית (ימין). לעומת זאת, אפאזיה פוסט-אפיתית אופיינית לנקודות מוקד באונה הטמפורלית הדומיננטית.

תנוחות דיסטוניות בזרוע או ברגל, האונה הטמפורלית המקבילית, ניתן לראות עם התקפים חלקיים מורכבים. הם כנראה בגלל התפשטות של עוויתות עוויתות אל הגרעינים הבסיסיים.

קלוני מטומטם על הפנים לעיתים קרובות נראה ipsilateral להתמקד אפילפטי הזמני. גילויים אחרים somatomotornye תקפים זמניים (טוניק, קלוני, יציבה), מופיעים על השלבים המאוחרים יותר של זרימת תפיסת מצביעים מעורב ictal של מבנים מוחיים אחרים. התקפים כאלה לעתים קרובות להיות משני משני.

שינויים במצב הרוח או בהשפעה אופייניים להתקפים זמניים. הרגש הנפוץ ביותר הוא פחד, אשר יכול להתפתח כתסמין הראשון של התקף (טיפוסי של מעורבות האמיגדלה). במקרים אלה, הוא מלווה סימפטומים צמחיים אופייניים בצורה של החיוור, טכיקרדיה, hyperhidrosis, שינויים התלמיד ו piloerection. עוררות מינית מופיעה לעיתים בשלבים המוקדמים של התקף.

התוכן של תודעה בהתקף עשוי להיות מופר על ידי הסוג של דז'ה וו, חשיבה בכפייה, דפרסונליזציה והפרעות של תפיסת זמן (אשליה מהירה או להאט את זרימת אירועים).

כל האמור לעיל ניתן לסכם בדרך אחרת, על ידי ציון הרשימה הראשונה של תסמונות נוירולוגיות הראשיות של ניזק באונה הרקתית, ולאחר מכן לרשום את התופעות אפילפטי מותאמות למיקום זה.

רשימת התסמונות שנחשפו כאשר האונות הימנית, השמאלית וגם שתי האונות הטמפורליות נפגעות.

I. כל אונה (מימין או שמאל) האונה הטמפורלית.

1. הפרה של זיהוי חוש הריח ואפליה
2. Paresis של הפנים התחתון הנגדי עם חיוך ספונטני
3. פגם של שדה הראייה, במיוחד בצורה של hemianopsia הומונית, לא הולמת, הרביע העליון.
4. סף שמיעה מוגבר עבור צלילים בתדירות גבוהה או חוסר תשומת לב שמיעתי לאוזן הנגדית.
5. פעילות מינית מופחתת.

II. אונה טמפורלית לא דומיננטית (ימין).

1. הידרדרות תפקודים לא מילוליים
2. הרעה באפליה של קולות לא מילוליים, גובהם וטונאליות שלהם, החרפת אפליה של נימה רגשית.
3. הרעה של אפליה גירויים חוש הריח.
4. פגם בתפיסה החזותית.

III. דומיננטית (שמאל) האונה הטמפורלית.

1. פגיעה בזיכרון מילולי
2. הידרדרות הזיהוי של הפונמות, במיוחד האוזן הימנית
3. דיסנומיה (דיסנומיה).

IV. שתי האונות הטמפורליות.

1. אמנזיה גלובלית
2. תסמונת קלובר-בוצ'י
3. אגנוזיה גלויה
4. חירשות קליפת המוח.
5. אגנוזיה שמיעה.

תופעות אפילפטיות, המאפיינות לוקליזציה זמנית של מיקוד אפילפטי.

I. הקוטב הקדמי והחלק הפנימי (כולל ההיפוקמפוס והאמיגדלה) של האונה הטמפורלית.

1. אי נוחות אפיגסטרי
2. בחילות
3. ראשוני "עצור נראה"
4. אוטומטיות פשוטות (אוראליות ואחרות)
5. ביטויים צמחיים (pallor, גלי חום, רוטט בבטן, תלמידים מורחבים, וכו '). שכיחה יותר בהתמקדות אפילפטית באונה הטמפורלית הנכונה.
6. פחד או פאניקה
7. בלבול התודעה
8. כבר עכשיו.
9. ווקאליזציה.
10. להפסיק לנשום.

II. החלק האחורי והצדדי של האונה הטמפורלית.

1. שינויים במצב הרוח
2. הזיות שמיעתיות
3. זיהוי הזיות ומרחקים מרחביים.
4. אקטאל ופאציטאלי.
5. דיבור אקטואלי נוכחי (בדרך כלל עם התמקדות בחצי הכדור שאינו דומיננטי).
6. Ictal או disictientation פוסט.
7. דיבור Ictal נעצר (מוקד אפילפטי ב gyrus הזמני התחתון של חצי הכדור הדומיננטי).

III. מוקדים אפילפטיים לא ממוקד באונה הטמפורלית.

1. תנוחות דיסטוניות בגפיים מנוגדים
2. הפחתת הפעילות המוטורית בגפיים הנגדיות במהלך האוטומטיזם.

[1], [2]