תסמינים של נגעים באונה הטמפורלית

כאשר האונות הטמפורליות ניזוקות, ישנן הפרעות בתפקודי המנתחים והמערכות המפורטות, והפרעות בפעילות עצבים גבוהה יותר מתבטאות בחוסר התמצאות בסביבה החיצונית וחוסר הבנה של אותות דיבור (אגנוזיה שמיעתית).

עם נגעים באונות הטמפורליות, הפרעות מוטוריות באות לידי ביטוי באופן זניח או נעדרות. לעיתים קרובות מתרחשות התקפי סחרחורת מערכתית וסטיבולרית-קורטיקלית. אסטזיה-אבאזיה עשויה להופיע (כמו עם נגעים באונה המצחית) עם נטייה ליפול בכיוון ההפוך. מוקדים בעומק האונות הטמפורליות גורמים להופעת המיאנופסיה ברביע העליון. התסמינים העיקריים של אובדן וגירוי של האונות הטמפורליות קשורים להפרה של תפקוד המנתח.

סימנים שכיחים לפתולוגיה טמפורלית הם הזיות והתקפים אפילפטיים עם הילות שונות: חוש הריח (גירוי של הגירוס בהיפוקמפוס), גוסטורי (מוקדים ליד האונה האינסולרית), שמיעתי (גירוס טמפורלי עליון), וסטיבולרי (סגירת שלוש אונות - טמפורלית, עורפית, פריאטלית). עם פגיעה בחלקים הבזליים, נצפות לעיתים קרובות הילות ויסצרליות (אפיגסטריות, לבביות וכו'). מוקדים עמוקים באונה הטמפורלית יכולים לגרום להזיות ראייה או הילות. התקפים עוויתיים כלליים עם אובדן הכרה נצפים לעתים קרובות יותר כאשר המוקדים ממוקמים באזור קטבי האונות הטמפורליות. הקרנה של גירוי לאזור הטמפורלי גורמת להפרעות התקפיות של פעילות עצבים גבוהה יותר.

הפרעות נפשיות התקפיות הקשורות לפתולוגיה של האונה הטמפורלית כוללות שינויים שונים בתודעה, המוגדרים לעתים קרובות כמצבים דמויי חלום. במהלך התקף, סביבתו של המטופל נראית בלתי מוכרת לחלוטין ("מעולם לא נראתה", "מעולם לא שמעה") או, להיפך, נראתה מזמן, נשמעה מזמן.

אוטומטיזם זמני קשור להפרעות התמצאות בסביבה החיצונית. חולים אינם מזהים את הרחוב, את ביתם, את סידור החדרים בדירה, ומבצעים פעולות רבות שנראות חסרות מטרה. הקשרים של האונות הטמפורליות עם המבנים העמוקים של המוח (בפרט, עם התצורה הרשתית) מסבירים את התרחשותם של התקפים אפילפטיים קלים כאשר אונות אלו ניזוקות. התקפים אלה מוגבלים לאובדן הכרה לטווח קצר ללא הפרעות מוטוריות (בניגוד להתקפים קלים ממקור חזיתי).

האונות הטמפורליות (במיוחד החלקים הבינוניים-בסיסיים שלהן) קשורות קשר הדוק להיפותלמוס של הדיאנספלון ולמבנה הרשתית, לכן, כאשר האונות הטמפורליות ניזוקות, מתרחשות לעיתים קרובות הפרעות וגטטיביות-ויסצרליות, אשר יידונו בסעיף העוסק בנזק לחלק הלימבי של המוח.

נזק לאונה הטמפורלית, החלק האחורי של הגירוס הטמפורלי העליון (אזור ורניקה), גורם לאפזיה חושית או לסוגיה (אמפזיה אמנסטית, אפזיה סמנטית). הפרעות בתחום הרגשי (דיכאון, חרדה, חוסר יציבות רגשית וסטיות אחרות) שכיחות גם הן. גם הזיכרון נפגע. וו. פנפיד (1964) סבור שהאונות הטמפורליות הן אפילו "מרכז הזיכרון". עם זאת, תפקוד הזיכרון מתבצע על ידי המוח כולו (לדוגמה, פרקסיס, כלומר "זיכרון" לפעולות, קשור לאונות הקודקודיות והפרונטליות, "זיכרון" לזיהוי תמונות חזותיות - לאונות העורפיות). הזיכרון נפגע במיוחד באופן ניכר במקרים של נזק לאונות הטמפורליות עקב הקשרים של אונות אלו עם מנתחים רבים. בנוסף, הזיכרון האנושי הוא ברובו מילולי, הקשור גם לתפקודי האונות הטמפורליות של המוח.

תסמונות של נזק מקומי של האונות הטמפורליות

א. אזורים אינפרו-מדיאליים (אמיגדלה והיפוקמפוס)

1. שִׁכחָה

II. מוט קדמי (פגיעות דו-צדדיות)

1. תסמונת קלובר-בוסי
   • אגנוזיה חזותית
   • התנהגות חקרנית אוראלית
   • הפרעות רגשיות
   • היפר-מיניות
   • ירידה בפעילות גופנית
   • "היפרמטמורפוזה" (כל גירוי חזותי מסיח את תשומת הלב)

ג. חתכים אינפרולטרליים

1. ההמיספרה הדומיננטית
   • אפזיה חושית טרנסקורטיקלית
   • אפזיה אמנסטית (נומינלית)
2. המיספרה הלא דומיננטית
   • זיהוי לקוי של הבעות רגשיות בפנים.

IV. חלקים צדדיים עליונים

1. ההמיספרה הדומיננטית
   • חירשות מילולית "טהורה"
   • אפזיה חושית
2. המיספרה הלא דומיננטית
   • אמוזיה חושית
   • אפרוזודיה חושית
3. פציעות דו-צדדיות
   • אגנוזיה שמיעתית
   • המיאנופסיה ברביע העליון הנגדי

V. נגעים לא מקומיים

1. הזיות שמיעתיות
2. הזיות ראייה מורכבות

VI. תופעות אפילפטיות (בעיקר אינפרומדיאליות)

1. תופעות בין-ריקטליות (סעיפים 1-6 להלן, בתוספת א' או ב')

1. התנהגות מוגזמת
2. נטייה לחוויות טרנסצנדנטליות ("ראייה קוסמית")
3. נטייה לפרטים ויסודיות
4. רעיונות פרנואידים
5. היפר-מיניות
6. דתיות חריגה
   • מוקדים אפילפטיים בהמיספרה השמאלית
   1. נטייה לגבש רעיונות יוצאי דופן
   2. פָּרָנוֹיָה
   3. תחושה של ידיעה מוקדמת של גורלו של אדם
   • מוקדים אפילפטיים בהמיספרה הימנית
   1. הפרעות רגשיות (עצב, התרוממות רוח)
   2. שימוש במנגנון ההגנה של ההכחשה

2. ביטויים איקטליים

1. הזיות גוסטטוריות וריח
2. אשליות חזותיות ואשליות חושיות אחרות (דז'ה וו וכו')
3. התקפים פסיכומוטוריים (התקפים מורכבים חלקיים שונים של האונה הטמפורלית)
4. הפרעות צמחיות

א. אזורים אינפרו-מדיאליים (אמיגדלה והיפוקמפוס)

פגיעה בזיכרון (אמנזיה) היא אחת הביטויים האופייניים ביותר לפגיעה באונה הטמפורלית, במיוחד בחלקים המדיאליים התחתונים שלה.

נזק דו-צדדי לאונות הטמפורליות העמוקות (שתיהן בהיפוקמפוס) גורם לאמנזיה גלובלית. כאשר האונה הטמפורלית השמאלית מוסרת והתקפים שמקורם באונה הטמפורלית השמאלית, מתפתח גירעון בזיכרון מילולי (אשר תמיד הופך בולט יותר כאשר ההיפוקמפוס מעורב). נזק לאונה הטמפורלית הימנית גורם לפגיעה בזיכרון, בעיקר עבור מידע לא מילולי (פנים, דמויות חסרות משמעות, ריחות וכו').

II. מוט קדמי (פגיעות דו-צדדיות)

נזק כזה מלווה בהתפתחות תסמונת קלובר-ביוסי. האחרונה נדירה ומתבטאת באדישות, אדישות עם ירידה בפעילות מוטורית, עיוורון שכלי (אגנוזיה חזותית), פעילות מינית ואוראלית מוגברת, היפראקטיביות לגירויים חזותיים (כל גירוי חזותי מסיח את תשומת הלב).

ג. חתכים אינפרולטרליים

נגעים בהמיספרה הדומיננטית, המובילים למוקדים באונה הטמפורלית השמאלית אצל אנשים ימניים, מפגינים תסמינים של אפזיה חושית טרנסקורטיקלית. עם נגע הממוקם באזור הטמפורלי האחורי עם מעורבות של האונה הקודקודית התחתונה, היכולת לקבוע את "שם האובייקטים" אובדת (אפזיה אמנסטית או נומינלית).

נזק להמיספרה הלא דומיננטית, בנוסף להידרדרות בתפקודים הזכרוניים הלא מילוליים, מלווה בהידרדרות בזיהוי הבעות רגשיות בפנים.

IV. חלקים צדדיים עליונים

נזק לאזור זה (החלק האחורי של הגירוס הטמפורלי העליון, אזור ורניקה) בהמיספרה הדומיננטית מוביל לאובדן היכולת להבין דיבור ("חירשות מילולית טהורה"). בהקשר זה, גם השליטה על הדיבור של האדם נופלת: מתפתחת אפזיה חושית. לעיתים, כאשר ההמיספרה השמאלית (הדומיננטית בדיבור) ניזוקה, תפיסת הקול והבחנה פונמית (זיהוי פונמות) נפגעות יותר באוזן ימין מאשר בשמאל.

נזק לאזורים אלה בהמיספרה הלא דומיננטית מוביל לפגיעה באבחנה של צלילים לא מילוליים, גובה הצליל והטונאליות שלהם (אמוזיה חושית), כמו גם להידרדרות באבחנה העדינה של קולות רגשיים (אפרוסודיה חושית).

נזק דו-צדדי לשני אזורי השמיעה העיקריים (גירוס של גשל) יכול להוביל לאגנוזיה שמיעתית (חירשות קורטיקלית). מתפתחת אגנוזיה שמיעתית.

מעורבות של הלולאה האופטית (סביב הקרן הטמפורלית של החדר הצידי) עלולה לגרום להמיאנופסיה ברביע העליון הנגדי או להמיאנופסיה הומונימית מלאה. נגעים דו-צדדיים הכוללים את קליפת המוח האסוציאטיבית העורפית עלולים לגרום לאגנוזיה של האובייקט.

הערכה אסתטית של עצמים הנתפסים חזותית עלולה להיפגע עקב נזק לאונה הטמפורלית הימנית.

V. נגעים לא מקומיים

הזיות שמיעתיות והזיות ראייה מורכבות (כמו גם חוש ריח וחוש טעם), כמו גם תסמינים וגטטיביים ונשימתיים בצורת סימנים קליניים ברורים נצפים בעיקר בתמונה של האאורה של התקפים אפילפטיים.

VI. תופעות אפילפטיות (בעיקר אינפרומדיאליות).

שינויים באישיות ובמצב הרוח כביטויים בין-ריקטליים מתמשכים אצל חולים באפילפסיה טמפורלית משקפים את השפעת המחלה הבסיסית שפגעה באונה הטמפורלית או את השפעת הפרשות אפילפטיות על המבנים הלימביים העמוקים של המוח. שינויים כאלה כוללים: רגשנות מוגזמת, נטייה לחוויות טרנסצנדנטליות ("ראייה קוסמית"), נטייה לפרטים ויסודיות, נוקשות רגשית ורעיונות פרנואידיים, היפרסקסואליות, דתיות חריגה. במקרה זה, מוקדים בחצי הכדור השמאלי גורמים להפרעות רעיוניות במידה רבה יותר, ומוקדים בחצי הכדור הימנית גורמים להפרעות רגשיות-אפקטיביות.

הביטויים האיקטליים מגוונים למדי. הזיות שמיעתיות, הזיות ריח וחוש הטעם הן בדרך כלל התסמין הראשוני (אאורה) של התקף אפילפטי. אאורה ריחנית יכולה להיגרם גם (במקרים פחות שכיחים) על ידי התקף באונה המצחית.

הזיות חזותיות כאן מורכבות יותר (דז'ה וו וכו') מאשר עם גירוי של קליפת המוח הראייתית (העורפית).

התקפים מורכבים חלקיים באונה הטמפורלית מגוונים מאוד. אוטומטיזמים - ביטויים מוטוריים לא עוויתיים של התקפים - כמעט תמיד מלווים בתודעה לקויה. הם יכולים להיות מתמשכים (המטופל חוזר על הפעילות שהחלה לפני ההתקף) או להתבטא בפעולות חדשות. ניתן לסווג אוטומטיזמים כפשוטים (לדוגמה, חזרה על תנועות בסיסיות כמו לעיסה ובליעה) ואינטראקטיביים. האחרונים מתבטאים בפעולות מתואמות המשקפות את האינטראקציה הפעילה של המטופל עם הסביבה.

סוג נוסף של התקף הוא "עינקופה" באונה הטמפורלית. האחרון מתבטא בנפילה של המטופל כאילו הוא מתעלף (עם או בלי ההילה האופיינית להתקף טמפורלי). בדרך כלל אובדת ההכרה ובתקופה הפוסט-טיקטלית המטופל בדרך כלל מבולבל או המום. בכל אחד מסוגי האוטומטיזם הללו, לחולה יש אמנזיה לגבי מה שקרה במהלך ההתקף. הפרשות העוויתיות בהתקפים כאלה בדרך כלל משתרעות מעבר לאונה הטמפורלית שבה הן החלו. לפני הפעילות המוטורית בהתקף, הסימן הראשוני בצורת "מבט קבוע" טיפוסי אופייני מאוד.

ניתן לראות "התקפי נפילה" אפילפטיים גם בהתקפים חלקיים ממקור חוץ-זמני או בהתקפים כלליים ראשוניים.

דיבור איקטלי נצפה לעיתים קרובות בהתקפים חלקיים מורכבים. ביותר מ-80% מהמקרים, מקור ההפרשות מגיע מהאונה הטמפורלית הלא דומיננטית (הימנית). לעומת זאת, אפזיה פוסט-איקטלית אופיינית למוקדים באונה הטמפורלית הדומיננטית.

תנוחה דיסטונית בזרוע או ברגל, בצד הנגדי לאונה הטמפורלית המתאימה, עשויה להופיע בהתקפים חלקיים מורכבים. ככל הנראה, הם נובעים מהתפשטות הפרשות ההתקף לגרעיני הבסיס.

התקפים קלוניים בפנים מופיעים לעיתים קרובות באותו צד למוקד האפילפטי הזמני. ביטויים סומטומוטוריים אחרים של התקפים הזמניים (טוניים, קלוניים, תנוחתיים), המופיעים בשלבים מאוחרים יותר של ההתקף, מצביעים על מעורבות איקטלית של מבנים אחרים במוח. התקפים כאלה לעיתים קרובות הופכים להכללה משנית.

שינויים במצב הרוח או ברגש אופייניים להתקפי אונה טמפורלית. הרגש הנפוץ ביותר הוא פחד, אשר עשוי להתפתח כתסמין הראשון של התקף (אופייני למעורבות של האמיגדלה). במקרים כאלה, הוא מלווה בתסמינים וגטטיביים אופייניים כגון חיוורון, טכיקרדיה, הזעת יתר, שינויים באישונים וזקפה. עוררות מינית מופיעה לעיתים בשלבים המוקדמים של התקף.

תוכן התודעה במהלך התקף עלול להיות מופרע על ידי דז'ה וו, חשיבה מאולצת, דה-פרסונליזציה והפרעות בתפיסת הזמן (אשליה של זרימה מואצת או איטית של אירועים).

ניתן לסכם את כל האמור לעיל בצורה אחרת, על ידי ציון תחילה רשימה של התסמונות הנוירולוגיות העיקריות של נזק לאונות הטמפורליות, ולאחר מכן רישום התופעות האפילפטיות האופייניות למיקום זה.

א. רשימת תסמונות שזוהו עם נזק לאונה הטמפורלית הימנית, השמאלית ושתי האונות הטמפורליות.

א. כל אונה טמפורלית (ימנית או שמאלית).

1. זיהוי והבחנה לקויים בחוש הריח
2. שיתוק של הפנים התחתונות הנגדי במהלך חיוך ספונטני
3. פגם בשדה הראייה, במיוחד בצורה של המיאנופסיה לא תואמת הומונימית של הרביע העליון.
4. סף שמיעה מוגבר לצלילים בתדר גבוה וחוסר קשב שמיעתי באוזן הנגדית.
5. ירידה בפעילות מינית.

II. אונה טמפורלית לא דומיננטית (ימנית).

1. הידרדרות של תפקודים מנמוניים לא מילוליים
2. הידרדרות בהבחנה של צלילים לא מילוליים, גובה הצליל והטונאליות שלהם, הידרדרות בהבחנה של דיבור רגשי.
3. פגיעה ביכולת הבחנה בין גירויים חושיים.
4. פגם בתפיסה חזותית.

III. אונה טמפורלית דומיננטית (שמאלית).

1. הידרדרות של הזיכרון המילולי
2. זיהוי פונמות לקוי, במיוחד באוזן ימין
3. דיסנומיה.

IV. שתי האונות הטמפורליות.

1. אמנזיה עולמית
2. תסמונת קלובר-בוסי
3. אגנוזיה חזותית
4. חירשות קורטיקלית.
5. אגנוזיה שמיעתית.

ב. תופעות אפילפטיות האופייניות למיקום הזמני של המוקד האפילפטי.

א. הקוטב הקדמי והחלק הפנימי (כולל ההיפוקמפוס והאמיגדלה) של האונה הטמפורלית.

1. אי נוחות אפיגסטרית
2. בְּחִילָה
3. "מבט עצור" ראשוני
4. אוטומטיזמים פשוטים (בעל פה ואחרים)
5. ביטויים צמחיים (חיוורון, גלי חום, גרגור בבטן, אישונים מורחבים וכו') נתקלים לעתים קרובות יותר עם מוקד אפילפטי באונה הטמפורלית הימנית.
6. פחד או פאניקה
7. בִּלבּוּל
8. דז'ה וו.
9. דיוק.
10. דום נשימה.

II. החלק האחורי והצדדי של האונה הטמפורלית.

1. שינויי מצב רוח
2. הזיות שמיעתיות
3. הזיות ואשליות מרחביות חזותיות.
4. אפזיה איקטלית ופוסט-טיקטלית.
5. דיבור איקטלי נוכחי (בדרך כלל עם התמקדות בהמיספרה הלא דומיננטית).
6. דיסאוריינטציה איקטלית או פוסט-טיקטלית.
7. עצירת דיבור איקטלית (מוקד אפילפטי בגירוס הטמפורלי התחתון של ההמיספרה הדומיננטית).

III. מוקדים אפילפטיים שאינם ניתנים למיקומו באונה הטמפורלית.

1. תנוחות דיסטוניות בגפיים הנגדיות
2. ירידה בפעילות מוטורית בגפיים מנוגדות במהלך אוטומטיזם.

[ 1 ], [ 2 ]