תסמינים של נגעים באונה העורפית

הרס אזור ההקרנה של המנתח (cuneus gyrus lingualis וחלקים עמוקים של sulcus calcarinus) כרוך בהופעת המיאנופסיה הנושאת את אותו שם. דרגות נזק קלות יותר גורמות להמיאנופסיה לא שלמה. הפרעות המיופיות יכולות להיות חלקיות. לכן, עם נזק ל-cuneus, רק הרבעים התחתונים בשדות הראייה נושרים, ומוקדים ב-gyrus lingualis גורמים להמיאנופסיה ברביע העליון.

בפגיעות קורטיקליות (אוקסיפיטליות), שדות הראייה המרכזיים נשמרים בדרך כלל, מה שמבדיל אותם מפגיעות במסלולי הראייה (tr. opticus). פגיעות במשטחים החיצוניים של האונות העורפיות אינן מובילות לעיוורון, אלא לאגנוזיה חזותית - אי זיהוי עצמים לפי הדימויים החזותיים שלהם. פגיעות בגבול האונה העורפית עם האונה הקודקודית גורמים לאלכסיה (אי זיהוי שפה כתובה) ולאקלקוליה (ספירה לקויה).

ייתכן ואטקסיה הנגדי-צדדית (הפרעה בדרכי העורף-פונטו-צרבלריות), הפרעה בתנועות עיניים משולבות, שינויים ברוחב האישון והפרעות אקומדציה.

גירוי של המשטח הפנימי של האונה העורפית גורם להופעתן של תחושות ראייה פשוטות (פוטומות) - הבזקי אור, ברק, ניצוצות צבעוניים וכו'. תחושות ראייה מורכבות יותר (כמו תמונות קולנועיות) מופיעות כאשר המשטחים החיצוניים של האונות העורפיות מגורים.

הפרעה נוספת מתרחשת כאשר האונות העורפיות ניזוקות - מטמורפופסיה (תפיסה מעוותת של צורתם של עצמים גלויים - קווי המתאר שלהם נראים שבורים, מעוקלים, הם נראים קטנים מדי - מיקרופסיה - או, להיפך, גדולים מדי - מקרופסיה). סביר להניח, שהופעתן של תפיסות מעוותות כאלה תלויה בשיבוש העבודה המשותפת של המנתחים החזותיים והסטטו-קינסתטיים.

תסמונות של נזק מקומי של האונות העורפיות

א. חתכים מדיאליים

1. פגמים בשדה הראייה
2. אגנוזיה חזותית
3. הזיות חזותיות
4. אלכסיה בלי אגרפיה
5. תסמונת אנטון (הכחשת עיוורון)

II. חתכים צדדיים (קמורים)

1. אלכסיה עם אגרפיה
2. הפרה של ניסטגמוס אופטו-קינטי
3. פגיעה איפסילטרלית בתנועות עין רודף.

III. תופעות אפילפטיות האופייניות למיקום עורפי של מוקדים אפילפטיים

א. חתכים מדיאליים.

נגעים באונות העורפיות גורמים בדרך כלל למגוון הפרעות ראייה בצורה של פגמים בשדה הראייה, כולל המיאנופסיה, אגנוזיה חזותית ("עיוורון קורטיקלי") והזיות ראייה.

פגיעה נרחבת במשטח הפנימי (המדיאלי) של האונה העורפית באזור הסדקים הקלוריים (fissurae calcarinae) גורמת בדרך כלל לאובדן שדות הראייה המנוגדים של שתי העיניים, כלומר, להתפתחות של המיאנופסיה הומונימית מלאה. פגיעה מקומית מעל הסדקים הקלוריים, כלומר באזור הקונאוס, גורמת להמיאנופסיה ברביע של הרביעים התחתונים המנוגדים; עם פגיעה מקומית מתחת לחריץ זה (gyrus lingualis), שדות הרביעים העליונים המנוגדים אובדים. פגיעה קטנה אף יותר גורמת להופעת סקוטומות בשדות הראייה המנוגדים (בשני שדות הראייה וברביעים ההומונימיים). תחושות צבע בשדות הראייה המנוגדים אובדות מוקדם יותר, ולכן חקר שדות הראייה לא רק עבור לבן, אלא גם עבור צבעים כחולים ואדומים הוא בעל חשיבות רבה בשלבים המוקדמים של מחלות מסוימות.

נגעים דו-צדדיים של המשטחים המדיאליים של האונה העורפית לעיתים רחוקות מובילים לעיוורון מוחלט: בדרך כלל נשמרת מה שנקרא ראייה מרכזית או מקולרית.

אגנוזיה חזותית בצורתה המורחבת פחות שכיחה ואופיינית יותר לנגעים באונה העורפית הדו-צדדית. במקרה זה, המטופל אינו עיוור ממש; הוא רואה את כל האובייקטים, אך מאבד את היכולת לזהות אותם. אופי ליקוי הראייה במקרים כאלה משתנה למדי. המיאנופסיה הומונימית דו-צדדית אפשרית. האישונים, תגובות הרפלקס שלהם והפונדוס נשארים תקינים.

המטופל מפסיק לזהות את מה שכתוב, כלומר מתפתחת אלכסיה (חוסר יכולת חלקי או מלא לקרוא). אלכסיה מופיעה בשתי צורות עיקריות: "אלכסיה טהורה" (או אלכסיה ללא אגרפיה) ואלכסיה עם אגרפיה. "אלכסיה טהורה" מתפתחת עם נזק למשטח המדיאלי של האונה העורפית, אשר קוטע את הקשרים של קליפת המוח הראייתית עם האזור הטמפורלי השמאלי (הדומיננטי). בדרך כלל מדובר בנגעים הממוקמים מאחורי ומתחת לקרן האחורית של החדר הצידי. עם "אלכסיה טהורה", חדות הראייה תקינה אצל רוב המטופלים, אם כי עשויה להופיע המיאנופסיה רביעית או המיאנופסיה מלאה. ניתן לזהות גירויים לא מילוליים (כל אובייקט ופנים אחרים) באופן תקין. אלכסיה עם אגרפיה אופיינית לנזק למשטח הקמור של האונה העורפית, הקרובה יותר לאונה הטמפורלית, ומתבטאת לא רק בפגיעה בקריאה, אלא גם בפגמי כתיבה, אשר נמצאים לרוב אצל מטופלים עם צורות שונות של אפזיה.

הזיות חזותיות יכולות להיות פוטומים פשוטים או דימויים חזותיים מורכבים יותר (האחרונים לרוב עם גירוי של החלקים הצדדיים של קליפת המוח של האונה העורפית) ויכולות להיראות בבידוד או כהילה של התקף אפילפטי. בורות או הכחשה (אנוסוגנוזיה) של עיוורון אצל חלק מהחולים עם אגנוזיה חזותית (עיוורון קורטיקלי) נקראות תסמונת אנטון. חולים עם תסמונת אנטון מבדיפים את סביבתם החזותית ומסרבים להכיר בפגם הראייה שלהם. תסמונת אנטון שכיחה יותר בעיוורון קורטיקלי שמקורו בכלי דם.

באופן כללי, הגורמים לעיוורון קורטיקלי מגוונים; הוא תואר במצבים וסקולריים (שבץ מוחי, סיבוך באנגיוגרפיה), זיהומי (דלקת קרום המוח, דלקת המוח), ניווני (תסמונת MELAS, מחלת ליי, אדרנולוקודיסטרופיה, לויקודיסטרופיה מטאכרומטית, מחלת קרויצפלדט-יעקב), חיסוני (טרשת נפוצה, דלקת פננצפליטיס סאב-אקוטית טרשתית), מטבולי (היפוגליקמיה, הרעלת פחמן חד-חמצני, אורמיה, המודיאליזה), רעיל (כספית, עופרת, אתנול), יאטרוגני (וינקריסטין) ופתולוגיים אחרים (תופעת איקטלית חולפת או פוסט-איקטלית, רעלת הריון, הידרוצפלוס, גידול במוח, פגיעה מוחית טראומטית, פגיעה חשמלית, פורפיריה, בצקת מוחית).

II. חתכים רוחביים.

נזק לחלקים הצידיים (קמורים) של האונה העורפית עשוי להיות מלווה גם בשינויים בניסטגמוס אופטו-קינטי והידרדרות במעקב אחר תנועות עיניים, כפי שמתגלה על ידי מחקרים אינסטרומנטליים מיוחדים. נזק נרחב לקליפת המוח העורפית עם מעורבות חלקית של האונה הקודקודית עלול להוביל לצורות מיוחדות של מטמורפוזה, כולל פלינופסיה (התמדה של תמונה חזותית), אלסתזיה (התמצאות שגויה של עצם במרחב), דיפלופיה או טריפלופיהחד-עינית, ואפילו פוליופיה (עצם אחד נתפס כשניים או יותר). במקרים אלה, תופעות כגון הידרדרות בזיכרון לגירויים חזותיים, הידרדרות בזיכרון הטופוגרפי ובעיות בהתמצאות מרחבית חזותית אפשריות גם כן.

פרוסופגנוזיה (פגיעה בזיהוי פנים) עלולה להיגרם כתוצאה מפגיעות דו-צדדיות בצידי העורף-קודקוד. אטקסיה אופטית חד-צדדית בצד הנגדי לפגיעה הקודקוד-קודקודית עלולה להתרחש באופן מבודד ללא מרכיבים אחרים של תסמונת באלינט.

אכרומטופסיה צבעונית מאופיינת בזיהוי לקוי של גווני צבע (נזק אחורי להמיספרה הימנית).

רשימת התסמונות הנוירולוגיות העיקריות הקשורות לפגיעה באונה העורפית היא כדלקמן.

כל אונה עורפית (ימנית או שמאלית).

1. פגם שדה ראייה הומונימי הנגדי: סקוטומה, המיאנופסיה, המיאנופסיה רביעית.
2. אטקסיה אופטית חד-צדדית

אונה עורפית לא דומיננטית (ימנית).

1. אגנוזיה צבעונית
2. הפרעות אוקולומוטוריות במבט (תנועות עיניים לקויות במרדף)
3. הידרדרות באוריינטציה החזותית
4. פגיעה בזיכרון טופוגרפי

האונה העורפית הדומיננטית (שמאלית).

1. אנומיית צבע (חוסר יכולת לתת שם נכון לצבע)
2. אלכסיה ללא אגרפיה (עם נזק לחלקים האחוריים של הקורפוס קלוסום)

שתי האונות העורפיות

1. סקוטומות דו-צדדיות
2. עיוורון קורטיקלי
3. תסמונת אנטון.
4. תסמונת באלינט
5. סוגים שונים של אגנוזיה חזותית (אובייקטים, פנים, צבעים).

III. תופעות אפילפטיות האופייניות למיקום עורפי של מוקדים אפילפטיים.

התקפים עורפיים מלווים בתמונות חזותיות אלמנטריות (פוטומות) ובתופעות שליליות (סקוטומה, המיאנופסיה, אמאורוזיס). הזיות מורכבות יותר קשורות להתפשטות הפרשות אפילפטיות לאזור הקודקוד או הטמפורלי. מצמוץ מהיר ואילץ בתחילת התקף עשוי להיות סימן למוקד אפילפטי עורפי. לעיתים, הזיות חזותיות מלווות בסיבוב הראש והעיניים לצד הנגדי (מעורבות האזור הקודקוד-עורף הנגדי). התפשטות הפרשות עוויתיות לאזור הטמפורלי עלולה להוביל להתקפים חלקיים מורכבים, ו"זרימתן" לאונה הקודקודית עלולה לגרום לתופעות סומטוסנסוריות שונות. לעיתים הפרשות עוויתיות מהאונה העורפית מתפשטות לגירוס המרכזי הקדמי או לאזור מוטורי נוסף עם תמונה קלינית מקבילה, מה שמסבך את המיקום הנכון של המוקד האפילפטי.

סטייה אפילפטית התקפית עם ניסטגמוס מתוארת במקרה של נזק לאונה העורפית השמאלית.

לפיכך, מתרחשות התופעות האפילפטיות העורפיות הבאות:

1. התקפים חזותיים אלמנטריים (הגרסה הנפוצה ביותר) עם פוטומות או תופעות חזותיות שליליות.
2. אשליות תפיסתיות (פוליופסיה, מטמורפופסיה).
3. אוטוסקופיה.
4. תנועות ורסיביות של הראש והעיניים.
5. מצמוץ מאולץ מהיר.
6. התפתחות של התקפים חלקיים פשוטים למורכבים יותר (הכוללים את הקורטקס הסומטוסנסורי, המוטורי הראשוני או הקורטקס המוטורי המשלים); הכללה משנית.
7. סטייה אלכסונית אפילפטית של העיניים וניסטגמוס אפילפטי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]