שטיפת אוזניים מפקקי גופרית

הצורך בהליך כמו שטיפת האוזניים מתעורר כאשר עודף חומר שעווה מגן - סרומנט (שעוות אוזניים) - אינו מופרש באופן טבעי, אלא מצטבר בתעלת האוזן.

אינדיקציות להליך

האינדיקציות העיקריות לשטיפת אוזניים עשויות לכלול תלונות על אי נוחות, טינטון והצלצול באוזניים; גירוד בתעלת השמע החיצונית; גודש באוזניים ואובדן שמיעה; שיעול רפלקס. [1]

ילד עשוי להזדקק לשטוף את אוזניו אם יש גוף זר בתעלת האוזן (כפי שמעידים החרדה והריח של הילד). [2], [3]

הדרך הבטוחה ביותר לשטוף את האוזניים היא עם רופא אף אוזן גרון - אף  אוזן גרון .

ככלל, נדרשת שטיפה של האוזן מהתקע, כלומר פקק הגופרית מוסר   מתעלת האוזן עם זרם מים חמים. לא תמיד ניתן לעשות זאת בפעם הראשונה: כאשר מנסים לנקות את האוזניים בעזרת צמר גפן מה שנקרא, שעוות האוזן נעה עמוק יותר לאורך תעלת האוזן ויכולה להיסתם בעור התוף, מה שגורם לאי נוחות ואובדן שמיעה. [4], [5]

בנוסף, הצטברות של תאי עור ותאי עור מתים בתעלת השמיעה החיצונית מקשה על ראיית הקרום הטימפני, ולכן מטרה נוספת של שטיפת אוזניים היא לבצע בדיקת  אוטוסקופיה , כלומר לבחון את האוזן למטרות אבחון, או לערוך בדיקת שמיעה -  audiometry . הסרת תקע השעווה נחוצה גם כדי להזריק תרופות מתאימות לאוזן. [6]

הכנה

ההכנה לשטיפת האוזניים מורכבת מבדיקתם על ידי רופא אף אוזן גרון, נטילת אנמנזה ותלונות מטופלים.

על בסיס אשפוז משתמשים במזרק לשטיפת האוזניים - המזרק של ג'נט (100-150 מ"ל) המיועד לכביסה ושאיפה. [7]

ישנן גם שיטות מודרניות יותר להליך זה. למשל מכונת כביסה או מכשיר חשמלי של Hygrotherm Plus Atmos (עם אספקת חימום ומים), וכן השקיית אוזניים מקצועית להשקיית אוזניים מדגמים שונים (Propulse HG, Chammed XCI7, Chammed CMEI 100, Charly Otopront). [8]

טֶכנִיקָה שטיפת אוזניים

בעזרת פקקי גופרית האוזניים נשטפות במים (מבושלות או מזוקקות), טמפרטורת המים האופטימלית לשטיפת האוזן היא + 36-37 מעלות צלזיוס. תמיסת המלח לשטיפת האוזניים צריכה להיות באותה הטמפרטורה - תמיסת מימן כלורית מימית סטרילית 0.9%.

טכניקה: המטופל יושב ומחזיק מגש רפואי מתחת לאוזן לשטיפה (במקום בו מים או תמיסה אמורים לנקז); הרופא מושך את האפרכסת כדי ליישר את תעלת השמע החיצונית - למעלה ובחזרה אצל מבוגרים, למטה ובחזרה אצל ילדים; קצה המזרק של ג'נט מוחדר לתעלת השמיעה החיצונית (בעוד שהוא לא אמור לעבור יותר משליש מאורכו, כלומר עמוק יותר מ-7-8 מ"מ מהפתח השמיעתי החיצוני); זרם הפיתרון מופנה כלפי מעלה - לאורך הקיר האחורי של תעלת השמע. על מנת שכל הנוזל יימלט, לאחר השלמת הכנסתו, על המטופל להטות את ראשו מעל המגש. את תעלת האוזן מייבשים בעזרת מפית גזה. [9]

רופאים-אוטרנים מבקשים לא לבלבל בין כביסה לבין הכנסת תרופות אנטי-מיקרוביאליות או חיטוי לחלל האוזן עבור דלקת אוטיטיס מוגלתית. אז שטיפת האוזניים בעזרת פוראסילין (פתרון של 0.02%) או שימוש בחומר האנטי-בקטריאלי דיאוקסין לשטיפת האוזן היא עירוי שלהם דרך צינורית (צינור מיוחד) לחלל האוזן התיכונה ולחלל הטימפני, שמוכנס לקרום התוף או דרך פנצ'ר שנעשה בו (paracentesis). במקרה זה, האקסודאט או המוגלה המצטברים בחלל האוזן התיכונה מוסרים על ידי שאיפה. [10]

אין לשטוף את האוזן במירמיסטין: במקרים של דלקת אוטיטיס מוגלתית, טורונדות גזה ספוגות בחיטוי זה מונחות בתעלת השמע החיצונית.

עם היווצרות פקקי גופרית, זה לא מתאים לשטוף את האוזן עם כלורהקסידין, שהוא חומר חיטוי פעיל על פני השטח. Chlorhexidine digluconate מייבש את העור בתעלת האוזן, ואם הקרום הטימפני אינו מאובחן עם נקב, כניסתו לחלל האוזן התיכונה עלולה להוביל לנזק שלו עם אובדן שמיעה. [11]

שטיפת אוזניים בבית

בבית משתמשים לרוב באגס לשטיפת אוזניים - מזרק רפואי רגיל מגומי או PVC (בנפח של 50 מ"ל לפחות). אפשר גם לשטוף את תעלת האוזן עם מזרק גדול (20 מ"ל) ללא מחט. טכניקת ההדחה דומה לטכניקת המזרק של ג'נט שתוארה לעיל.

למבוגרים וילדים מעל גיל 2.5, ניתן להשתמש בתמיסה לשטיפת אוזניים A-Cerumen (A-Cerumen Neo) עם חומרים פעילי שטח, אשר מוחל פעמיים 1 מ"ל למשך שלושה ימים - ואחריו שטיפה עם מים או תמיסת מלח של החיצוני תעלת שמיעה... [12]

טיפות לשטיפת האוזניים, למשל, אקווה מאריס אוטו (עם מי ים) או טיפות רמו-ווקס משולבות, הקשורות לחומרים סרומנוליטיים, המוזרקים ישירות לאוזן - פעם או פעמיים ביום, מסייעים בריכוך שעוות האוזן היבשה ומקלים הסרתו מתעלת האוזן ביום למשך שלושה עד חמישה ימים. ורק לאחר מכן, האוזניים נשטפות במים מלוחים או חמים.

יש לזכור כי טיפות רמו-ווקס מכילות חומר הרדמה של בנזוקאין; כלורובוטול מיקרוביאלי; טרפנטין (עם השפעה מגרה מקומית); ופרדיכלורובנזן (שהוא חומר הדברה). תרופה זו עלולה לגרום לתחושת צריבה בתעלת האוזן, אדמומיות, נפיחות וכאב באוזניים, בחילות, הקאות וסחרחורות.

הרבה יותר בטוח לרכך שעוות אוזניים בשמן טבעי לשטיפת אוזניים: שקדים, זיתים, ג'לי נפט, המשמשים באותו אופן כמו טיפות סרומנוליטיות.

אגב, תמיסת מי חמצן (3%), תמיסת חומצת בור (2%) ותמיסת סודיום ביקרבונט 15% (סודה לשתיה) יכולות גם לרכך תקעי גופרית.

במלוא מובן המילה לא מתבצעת שטיפת האוזניים בחמצן, אלא הזרקת פיפטה (שלוש טיפות כל אחת) תערובת של תמיסת מי חמצן עם מים רותחים (1: 1), שמוסרת לאחר חמש דקות. על ידי הטיית הראש לכיוון ההפוך, והאפרכנית ספוגה במפית. האוזן השנייה מטופלת באותו אופן. אך שימוש תכוף במי חמצן עלול לגרות את העור בתוך האוזן.

באופן דומה, שטיפת האוזניים בחומצה בורית, קרא עוד -  חומצת בור ואלכוהול בור עבור דלקת האוזן התיכונה

בבית, שטיפת האוזן בסודה תסייע בהסרת שעוות האוזן: המיסו רבע כפית סודה לשתיה במים חמים (לא יותר מכף אחת). 5-6 טיפות מוחדרות לכל אוזן, לאחר 20-30 דקות נגבים תעלות האוזן ומסירים את הגופרית המומסת.

התוויות נגד

מומחים מציינים התוויות נגד לשטיפת אוזניים כמו:

• ניקוב של הממברנה הטימפנית , כולל לא אובחן (בנוכחות פריקה מהאוזן בעלת אופי רירי או רירי);
• כאבי אוזניים;
• דלקת באוזן התיכונה - דלקת האוזן התיכונה (כולל חזרה), דלקת אוזניים חיצונית;
• ניתוח אוזניים במהלך 12 החודשים הקודמים;
• סחרחורת (סחרחורת), שיכולה להיות סימפטום למחלת האוזן התיכונה עם ניקוב של קרום התוף;
• בצקת של תעלת השמע החיצונית;
• פיסטולה של תעלת השמע החיצונית;
• חירשות חד צדדית (לא ניתן לשטוף את האוזן השומעת היחידה);
• דלקת בתהליך המסטואידי של העצם הזמנית (דלקת השד) או עוברת ניתוח בתהליך המסטואידי.

העובדה כי שטיפת האוזן לדלקת אוזניים אינה מותווית, אין פירושה כי אי אפשר לבצע הליכים טיפוליים באמצעות חיטוי ואנטיביוטיקה מקומית על בסיס אשפוז  לאוטיטיס דלקתית כרונית , המלווה בהפרשות מהאוזן (אוטוראה) דרך עור התוף המחורר, כמו גם במקרה של דלקת אוטיטיס חיצונית או מפוזרת.

פרטים בפרסום -  אופן הטיפול באוטיטיס דלקתית חריפה וכרונית

ההשלכות לאחר ההליך

אנשים רבים חווים תחושות לא נעימות לאחר שטיפת האוזן ואי נוחות זמנית באוזניים. ישנם מטופלים שמתלוננים כי לאחר שטיפת אוזניים נותרו מים ותלונות על גודש באוזניים לאחר השטיפה.

רופאי אף אוזן גרון אינם מכחישים שיש השלכות וסיבוכים שליליים לאחר שטיפת האוזניים, והם יכולים לבוא לידי ביטוי:

• ניקוב עור התוף עם דימום קל, כלומר כאשר מופיע דם לאחר שטיפת האוזן; אם לאחר שטיפת האוזן, טינטון, אובדן שמיעה, סחרחורת, הדבר עשוי להצביע גם על הפרה של שלמות הקרום התוף;
• דלקת אוטיטיס חיצונית - דלקת בתעלת האוזן עקב פציעתה;
• דלקת אוזניים - אם האוזן כואבת לאחר הכביסה.

אם הטינטון נמשך, וכאבי האוזניים מחמירים, עליך לפנות מיד לרופא אף אוזן גרון. במקרים של הסיבוכים הנ"ל יתכן ויהיה צורך בטיפול ושיקום לאחר ההליך.

שטיפת אוזניים מבחינה מקצועית מתקעי גופרית, שלא גררה סיבוכים, מבטיחה ביקורות טובות על המטופלים. קשה לשפוט כיצד מטפלים בהליך זה בבית.

יש אנשים שמתחילים לחוות אי נוחות באוזניים, גם כאשר משתמשים בתמיסות שונות ובשטיפות נוזל באף. לדוגמא, ישנן תלונות כי תכשיר הדולפין נכנס לאוזן בעת השטיפה, מה שגרם לגודש ולכאוב. משמעות הדבר היא כי ההליך בוצע בצורה לא נכונה, והנוזל יכול לחדור לחלל האוזן התיכונה דרך צינור האוסטאכיה.