שבר באף

שבר באף הוא טראומה של האף, שבה יש הפרה של השלמות של פירמידת העצם של האף עם או בלי עקירה של שברי עצם. שברים של עצמות האף או נזק לסחוס עלולים לגרום לבצקת, כאב, ניידות חריגה, קרפיטוס, דימום באף וחבלות באזור הקרוב למסלול. האבחון נעשה בדרך כלל על התמונה הקלינית. הטיפול כולל מיצוב, ייצוב עם טמפונדה פנימית או קיבוע.

[1], [2], [3], [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לדברי מחברים שונים, בין 43 ל 53% של פציעות של איברים א.א.נ. הם פציעות של האף סינוסים paranasal, נצפה לעתים קרובות אצל גברים בגילאי 15-40 שנים.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

גורם ל שבר באף

שבר באף יכול לנבוע מסוגים שונים של פציעות:

• משק בית (פלילי, נפילה מגובה של צמיחה עצמית, נפילה כתוצאה של התקף אפילפטי או שיכרון אלכוהול);
• ספורט (בעיקר באגרוף, סוגים שונים של אומנויות לחימה וכו '):
• תאונת דרכים (כתוצאה מתאונת דרכים);
• ייצור (בעיקר עם אי ציות לתקנות הבטיחות);
• פציעות צבאיות.

[11], [12]

פתוגנזה

בין עצמות שלד הפנים, עצמות האף רגישות ביותר לשברים בגלל הלוקליזציה המרכזית שלהם ובליטה מעל הפנים. בהתאם למנגנון של פגיעה, שברים של הלסת העליונה, שקעי העין, צלחת ethmoid ופגיעה צינור nasolacrimal אפשרי.

כתוצאה ממכה חזקה באזור האף החיצוני, שבר של עצמות האף, תהליכים חזיתיים של הלסת העליונה, סחוסים לרוחב האף, וברוב המקרים של מחיצת האף, הן באזור הסחוס והן באזור העצם. התצפיות לרוחב השכיחות ביותר של האף החיצוני, מלווה בהפרדת התפר בין עצמות האף לבין התהליכים הקדמיים של הלסת העליונה או שבר של עצמות האף. גם אם אין עקירה של הפירמידה של האף, אז כל עקירה אחרים של שברי עצמות יחסית זה לזה כמעט תמיד נצפתה. בכל המקרים, אחד או יותר תואר של בצקת, חבורות ושחיקה של הרקמות הרכות של האף הוא ציין גם. במקרה של שבר של מחיצת האף, חבורה של הקרום הרירי הוא נצפה עם קרע אפשרי של האחרון. במהלך השבר של האף קו השבר, micromatomas נוצרים שיכולים לגרום hematoma נרחב של מחיצת האף עם היווצרות אבצס.

[13], [14], [15], [16], [17]

תסמינים שבר באף

כתוצאה מטראומה, מטופלים תמיד מבחינים בכאבים באזור האף, מחריפים עקב גודש האף; ברוב המקרים נחשף שרידי שברי העצמות. עם שבר משולב של עצמות האף ואת המבוך האתמואי, amphysema תת עורית נוצרת באזור peri-Orbital, כפי שמעידה נוכחות של קרפיוס האוויר על מישוש. בקשר עם קרע של הרירית האף בזמן הפציעה, דימום באף תמיד מתרחשת, אשר, ככלל, מפסיק מעצמו. עם זאת, עם נזק חמור, הם יכולים להיות פזרני, ללא הפסקה, חוזרים ונשנים האף.

העיוות הטראומטי של האף יכול להיות מיוצג על ידי הזזת החלק האחורי של האף ימינה או שמאלה (לעתים קרובות יותר מימין), מיתון של האף עוקץ ימין או שמאל (לעתים קרובות יותר משמאל), מיתון של העצם ו / או סחוס חלק האחורי של האף עם היווצרות של "ספר פתוח" ). עם מכה ישירה חזקה מאוד, ניתן להצית לחלוטין את החלק האחורי של האף, מה שנקרא אפו של האף.

כאשר שברים צלחת הסריג עם קרע של דורה mater, luporrhea האף מופיע, אשר מזוהה כאשר הראש מוטה קדימה. דימום באף יחד עלול להקשות על אבחנה של זרם הנוזל השדרתי. היום הראשון מאופיין בסימפטום של "נקודה כפולה", המתבטאת במראה של טבעת בהירה חיצונית סביב נקודת הדם. לאחר הפסקת הדימום באף, הפרשות האף ב משקה האף הופך להיות אור.

במקרה של טראומות פנים, דימום לתוך החדר הקדמי של העין (היפמה),, עקירה גלגל העין (enophthalmos), דחיסה של שרירי oculomotor ( דיפלופיה ), מלווה ירידה חזון עד אובדן מוחלט שלה (amaurosis) מופיעים לעתים קרובות.

טפסים

בהתאם לחוזק הפעולה ולמאפייני הגורם הטראומטי, האוריינטציה שלה ועומק החדירה של פגיעה באף, הם יכולים להיות פתוחים (עם נזק לעור) או סגורים (ללא נזק לעור).

סיווג של עיוותים של האף החיצוני:

• רינוסקוליוזיס - תזוזה לרוחב של האף;
• Rhinokifos - דפורמציה של האף עם היווצרות של גבנון;
• rinolordoe - נסיגה של גשר האף (האוכף האף);
• פלאטירינין - אף רחב וארוך יחסית;
• Brachirinia הוא אף רחב מדי.
• leptorinium - צר במיוחד (רזה) האף.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים כוללים עיוותים קוסמטיים וחסימה תפקודית של חלל האף. מחלת ההמטומה יכולה להוביל לנמק אספרטי של סחוס, ואחריו עיוות. שברים של צלחת כִּברָתִי יכול לגרום לדלקת קרום המוח ו מורסה במוח.

[18], [19]

אבחון שבר באף

כאשר אוספים את ההיסטוריה, הוכח המרשם של הפציעה, על ידי מי ועל ידי איזה אובייקט הוא נגרם (ביד, ברגל, מקל וכו '), את אופי הפגיעה (ספורט, משק בית, הובלה, וכו'), את חומרת ומשך הדימום באף, נוכחות של אובדן הכרה, בחילות והקאות. בנוסף, הם מגלים מחלות הקשורות ואת נוכחותם של פצעים באף בעבר.

[20],

בדיקה גופנית

על מישוש עצמות האף חושפים כאב, קרפיטוס של שברי עצמות, אוויר וניידות של האף החיצוני בקטע העצמות. לקבוע את מידת הנפיחות של הרקמות הרכות של האף ואת סוג של דפורמציה של פירמידה של האף. רינוסקופיה קדמית חושפת את מידת הנפיחות של רירית האף, את המיקום של הקרע של הממברנה הרירית בחלקים הקדמיים של האף ואת מקור הדימום באף, וכן את העקמומיות האפשרית של מחיצת האף.

[21]

בדיקות מעבדה

ביצוע מחקרים קליניים, כולל ספירת דם מלאה, שתן, בדיקת דם ביוכימית. א.ק.ג. ושיטות אחרות. מחקרים אלה מראים את מידת אובדן הדם, שינויים מאיברים ומערכות אחרים, אשר יכולים לבצע התאמות לטקטיקות של ניהול החולה.

גילוי של גלוקוז בהפרשות האף במחקרם מצביע על נוכחות של נוזל מוחי, המאפיין את השבר של הצלחת האתמוידית עם קרע של דורה מאטר. במקרה זה, יש לטפל בחולה במחלקה הנוירוכירורגית.

[22], [23], [24]

טלוגpid

הדמיה קרינה, כגון רדיוגרפיה ובמיוחד CT, על פציעות של האף הוא אינפורמטיבי מאוד. כאשר רדיוגרפיה של עצמות האף או הגולגולת בהקרנה הצדדית חושפת תמיד את נוכחותו של שבר בעצמות האף: שורות שבר נראות, עקירה של שברי עצמות ביחס זה לזה במישור הסגיטלי. CT בתחזיות הכליליות והצינאליות מראה בצורה מדויקת יותר את קווי השברים, את העקירה של שברי עצמות במטוסים שונים, וכן מגלה את שבר מחיצת האף בכיוון של עקירה, כמו כן מזוהה נזק משולב לקירות הסינוסים, ארובות העין, עצמות הגולגולת, ההמטוסינוס וכו '.

אולטראסאונד echography במקרים מסוימים מסייע להבהיר את היקף הפגיעה הטראומטית.

בדיקה אנדוסקופית של חלל האף מאפשרת לך לבדוק את החלקים האחורי של חלל האף מחצה של הרגל. באותו הזמן, השורות micromatogenous המתאים קווי השבר של מחסום האף נצפים, כמו גם דמעות של רירית עם חשיפה של סחוס או עצם.

טראומה לחלק הפנימי של הגולגולת מלווה לעיתים קרובות בדימום באזור העפעף ומסביב למסלול (סימפטום של משקפיים), אך סימפטום זה יכול גם להיות סימן לשבר של בסיס הגולגולת, פגיעה בסינוס הכבד. כדי להבהיר את האבחנה במקרה זה יש צורך לבטא לנקב מותני. כאשר הבסיס של הגולגולת הוא שבור, הדם נמצא נוזל השדרה (דימום subarachnoid). חשד לשבר של בסיס הגולגולת מתרחש כאשר המטופל מחוסר הכרה, המום, עוויתות וכו '. זה מחייב את הרופא לתקן את ראשו של המטופל ביחס לגוף (יש מחוכים מיוחדים), כדי להעביר את המטופל על אלונקה קשה. גם בדיקת רנטגן לא ניתן לעשות מיד, כי יש צורך להפוך את הראש.

[25], [26], [27],

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

כל טראומה באף כרוכה בהתייעצות עם נוירוכירורג כדי לשלול או לאשר פגיעה מוחית. יתר על כן, יש צורך במקרה של מצב חמור של המטופל עם אובדן הכרה ועם תסמינים נוירולוגיים אחרים.

במקרה של נזק משולב למסלול ולרוחב העצם, יש צורך בהתייעצות עם מנתח אונקוליסטי ומקסילופציאלי.

במקרה של פגיעה באף כתוצאה מירידה במהלך התקף אפילפטי או אובדן הכרה, התייעצות נוירולוגית.

בנוכחות של הפתולוגיה במקביל של מערכת הלב וכלי הדם, בקיץ ומערכות אחרות, ייעוץ של המטפל, קרדיולוג, וכו 'הוא הכרחי.

[28], [29]

הקרנה

זיהוי של אנשים עם פגיעות טראומות של האף נעשה תוך לקיחה בחשבון תלונות של כאב, עיוותים באזור האף, נתונים היסטוריים (טראומה של האף) ונתוני בדיקה (נפיחות של הרקמות הרכות של האף, עיוות של האף החיצוני, כאב, קרפיטוס של שברי עצמות במהלך המישוש).

[30], [31], [32]

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין בין שבר של אקוטי ומאוחד של עצמות האף, שבו יש עיוות של פירמידת האף, אך אין נפיחות ברקמות הרכות ובמברך הרירי של חלל האף, בכאב ובחיזוק שברי העצם במהלך המישוש.

[33], [34]

יַחַס שבר באף

טיפול חירום כולל טיפול סימפטומטי עם הקלה בהקלה על הכאב. הירידה מסומנת רק עבור שברים עם עיוות גלוי של האף או חסימה של מעברי האף. הבסיס לסיום של אמצעי ההחלמה הוא שחזור צורת האף או שיפור הנשימה. לכן, במקרים מסוימים, את המיקום הוא מתעכב במשך 3-5 ימים, אשר מאפשר להפחית נפיחות. שברים באף במבוגרים בדרך כלל מתוקנים תחת הרדמה מקומית, ילדים מוצגים הרדמה כללית. המעלית הטהורה מוצגת במעבר האף ומונחת מתחת לעצם האף המוכתמת, מרימה אותו הקדמי לצד, תוך לחיצה בצד השני של האף, נותן לחלק האחורי של האף עמדה לאורך הקו האמצעי. ניתן לייצב את האף על ידי התקנת טמפונים במעברי האף (רצועות גזה לחות באנטיביוטיקה), הצבתם גבוה על סף האף או על ידי פיצול חיצוני. טמפונדה פנימית נמשכת 4-7 ימים, פיצול חיצוני - עד 7-14 ימים.

אם הסחוס פגום, המיצוב הוא לעתים קרובות לא נדרש. אם המום ממשיך להתקיים לאחר צקת הבצק, למקם מחדש את הקיבוע בהרדמה מקומית. יש לנקות את ההמטומה של מחיצת האף מיד כדי למנוע זיהום ונמק של סחוס. מחיצה שבורה קשה לתקן את המיקום הנכון לעתים קרובות זה צריך להיות מופעל מאוחר יותר.

המטרות של הטיפול בשבר באף הן להחזיר את הצורה של הפונקציה החיצונית והפנימית של האף.

[35]

אינדיקציות לאשפוז

1. שבר של עצמות האף עם עיוות חיצוני חמור.
2. שבר של עצמות האף, בשילוב עם נזק סינוסים paranasal, שקע העין, המוח.
3. שברים בעצמות האף, מלווים בדימומי האף הטראומטיים החדים או החוזרים.

[36]

טיפול לא תרופתי בשבר באף

ב 5-6 שעות לאחר הפציעה, קרח מוחל על אזור הפציעה, במקרה של דימום באף, loopback הקדמי או טמפונדה אחורית של האף אפשרי.

[37],

טיפול תרופתי בשבר באף

בהכרח את ההקדמה של טטנוס toxoid לפי התוכנית. משככי כאבים prescribed (metamizole נתרן, tramadol, ketorolac, וכו '), הרגעה (oxazepam, phenobarbital, וכו'). טיפול אנטיביוטי כללי ומקומי, טיפול המוסטטי וסוכנים סימפטומטיים משמשים למלחמה בזיהום פצעים ומניעת סיבוכים משניים.

[38]

טיפול כירורגי של שבר באף

טקטיקת הטיפול תלויה בטבע ובעומק הפגיעה, בחומרת הסימפטומים הכלליים והנוירולוגיים. בנוכחות חבלות ופציעות של רקמות רכות, שחיקה מבלי לפגוע במבנה העצמות של שלד הפנים, הטיפול הראשוני מבוצע הדימום הוא עצר. יחד עם זאת, יש צורך לשאוף לשימור מקסימלי של רקמות ולהסיר רק אלה שאינם קיימא. בשל אספקת הדם בשפע על הפנים, ריפוי הפצע מתרחשת היטב. תפר העיקרי על האף (בדרך כלל קוסמטי) מוחל ביום שלאחר הפציעה.

אם יש שבר בעצמות האף עם תזוזה של שברי עצם מבלי לפגוע במחיצת האף ובליקויים קוסמטיים חיצוניים, שיטת הטיפול העיקרית היא חזרה (התכווצות) של עצמות האף עם קיבוע פנימי ופחות חיצוני של שברי עצמות. השיטה הטובה ביותר נחשבת למיקום ביום הראשון, אבל זה יכול להתבצע בתוך שלושה שבועות לאחר הפציעה. אם, על פי אנמנסיס ומחקר אובייקטיבי, דרגה של זעזוע מוח (כאב ראש, בחילה, הקאות, חולשה, סימפטומים נוירולוגיים) מאובחנת, מיקומו של עצמות האף נדחה למועד מאוחר יותר (לאחר 5-6 ימים).

שברים של עצמות האף נקבעים במצב של חולה יושב או שוכב באמצעות הרדמה היישום (שימון של קרום רירי עם פתרון lidocaine 10%, פתרון tetracaine 2% וכו ') או הרדמה חדירה על ידי הזרקה של פתרון פרוקין 1% (2% פתרון לידוקאין) במינון 2-3 מ"ל באזור השבר.

מיקומו בהעתקה לרוחב של האף החיצוני מופק על ידי השיטה של מה שמכונה "מיקום אצבע", כלומר, לחץ האגודל של היד הימנית כאשר מעוקל שמאלה, ולפיכך ביד שמאל - כאשר מעוקל ימינה. לחץ אצבע יכול להיות משמעותי. בזמן העקירה של שברי למצב הרגיל, מחזה אופייני הוא שמע בדרך כלל.

עבור שברים בעצמות האף מדוכאים, מעליות האף על פי Yu.N. וולקוב. לאחר הרדמה נאותה, המעלית האף ימין או שמאל מוכנס לתוך חלל האף, בהתאמה, בעומק קבוע מראש ואת המיקום האנטומי של האף dorsum משוחזר אל המתיחה הקדמית כלפי מעלה.

כאשר מחליקים בו זמנית שברי עצמות אחוריים לצד, מאובחנים מיקומו של מכשיר האצבע של הגובה הקדמי עם המעלית המתאימה עם האגודל, ובמקביל, האגודל מחליף את העקירה הצדדית. בהעדר מעליות, את המיקום של עצמות האף נעשה עם פינצטה ישרה או עם מהדק, קצוות אשר עטוף גזה או לשים על צינור גומי.

לאחר החזרת עצמות האף, יש צורך לעיתים בקיבוע שברי עצמות בעזרת טמפונדה של האף, כפי שמציין הניידות של שברי העצם, הנקבעת על ידי מישוש. במקרה של שבר מרובה של עצמות האף, יש צורך בקיבוע חזק וארוך יותר, אשר יכול להיות מובטחת על ידי טורונדה טמפונדה ספוג מיד לפני הזריקה לתוך האף עם פרפין מותך (נקודת ההיתוך 50-54 מעלות צלזיוס). לאחר היישום של הרדמה, החלקים העליונים והאמצעיים של חלל האף הם מהודקים, הפרפין מתקשה במהירות ומתקן את עצמות האף היטב, בעוד הנשימה האף דרך החלקים התחתונים של האף ניתן לשמור. טמפון פרפין מוסר לאחר 7 ימים, אבל זה יכול להיות באף עד 12 ימים, אשר חשוב ריפוי נאות של שברי.

ברוב המקרים, שבר של עצמות האף משולב עם שבר של מחיצת האף. הטכניקות הקיימות לטיפול בשברים חריפים של עצמות האף ללא התחשבות בשבר מחיצת האף גורמות לשכיחות גבוהה של עיוות פוסט-טראומטי של האף (14-50%) ונשימה באף, מה שאילץ את החולים לחפש מחדש את הטיפול הרפואי בתקופה המאוחרת.

נסיבות אלה מסבירות את היעדר האפקטיביות של המיצוב הסגור של עצמות האף המשמשות בחולים עם שבר משולב של עצמות האף ושל מחיצת האף ומראה את הצורך לפתח אלגוריתם טיפול נאות לחולים עם שבר חריף בעצמות האף.

במקרה של פגיעה באף, מלווה דפורמציה של האף החיצוני שבר עם העקמומיות של מחיצת האף המפרים נשימה באף, מומלץ ליישם את הטקטיקה של תיקון שלב אחד של מבנים intranasal וחיסול המום הקוסמטי של האף החיצוני - rhinoseptoplasty חריפה. פעולות מבוצעות, ככלל, תחת הרדמה אינטובציה. בשלב הראשון, ניתוחים endonasal מבוצעות כדי לשחזר נשימה האף (גרסאות שונות של septoplasty). בשלב השני, פגמים קוסמטיים של האף החיצוני מסולקים. גישה לניתוח על האף החיצוני יכולה להיות פתוחה וסגורה: לחיסול פגמים, השתלת חומרים שונים נמצאת בשימוש נרחב (גרגרים אוטומטיים, סחוס משומר, חומרים פולימריים, סיליקון וכו '). פצעים באף, מלווה מומים פגמים ועיוותים, דורשים תיקון (קוסמטי, פלסטיק, אסתטי) תיקון, אשר כיום מבוצע במרפאות רבות otorhinolaryngological.

[39], [40]

ניהול נוסף

חולים שעברו טיפול כירורגי צריכים להיות בבית החולים למשך 7-10 ימים. אם לאחר הסרת טמפונים של ללבוש ו / או הסרת תחבושות (טיח) תחבושות, לא דימום באף מתרחשת במהלך היום ואת התוצאה של טיפול כירורגי הוא משביע רצון, החולה יכול להיות משוחרר.

[41], [42]

מידע עבור המטופל

החולה חייב, בתוך חודש לאחר הפציעה, להתבונן משטר שפיר. לחסל מאמץ פיזי, ביקורים באמבטיה, סאונה. זה לא רצוי להרכיב משקפיים במשך שלושה שבועות לאחר הפציעה. במקרים מסוימים, לאחר פציעה, מומלץ להשתמש vasoconstrictor טיפות האף במשך 7-10 ימים. בתוך חודש לאחר הפציעה, מומלץ לקחת synopret תחת התוכנית על מנת להקל על שינויים טראומטיים הרירית האף.

[43]

תַחֲזִית

לשבר האף יש פרוגנוזה חיובית. בפציעה חמורה, הפרוגנוזה תלויה במידת הנזק המוחי. תנאי משוער של נכות על שבר באף הם 14-28 ימים מיום הפציעה.

[44], [45]