היפמה טראומטית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

היפמה - נוכחות דם בלשכה הקדמית. כמות הדם עשויה להיות מיקרוסקופית (מיקרוהיפמה), כאשר תאי דם אדומים בהורמון המימי נראים רק בביומיקרוסקופיה, או שהדם ממוקם בשכבה בלשכה הקדמית.

בהיפמה טוטלית, דם ממלא את כל החדר הקדמי. היפמה טוטלית עם דם קרוש משחירה, היא נקראת שמונה נקודות. היפמה טראומטית קשורה לפגיעה קהה או חודרת בעין. רוב ההיפמות חולפות בהדרגה מעצמן ללא כל השלכות, אך דימום חוזר, לחץ תוך עיני מוגבר וכתמים של הקרנית בדם עלולים להתרחש.

אפידמיולוגיה של היפמה טראומטית

היפמה טראומטית מתרחשת בטראומה קהה או חודרת. היפמה טראומטית שכיחה אצל גברים צעירים ופעילים, עם יחס גברים-נשים של כשלושה לאחד. הסיכון לסיבוכים, כגון דימום חוזר, עלייה בלתי מבוקרת בלחץ התוך-עיני או כתמי דם בקרנית, עולה עם עלייה בגודל ההיפמה. יוצא מן הכלל הוא חולים עם המוגלובינופתיה חרמשית. חולים כאלה נמצאים בסיכון מוגבר לסיבוכים ללא קשר לגודל ההיפמה.

עד 35% מהחולים סובלים מדימום חוזר. ברוב המקרים, דימום חוזר מתפתח תוך 2-5 ימים לאחר הפציעה, בדרך כלל מסיבי יותר מההיפמה הקודמת, עם נטייה גדולה יותר לפתח סיבוכים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פתופיזיולוגיה של היפמה טראומטית

כוחות דחיסה כתוצאה מטראומה קהה קורעים את קשתית העין ואת כלי הגוף הריסי. קרעים בגוף הריסי פוגעים במעגל העורקים הגדול של קשתית העין. פצעים חודרים פוגעים ישירות בכלי הדם. קרישי דם קרוש סותמים את כלי הדם הפגועים. דימום חוזר ונשנה מתרחשת עם נסיגה ותמס של קרישים אלה. הלחץ התוך עיני עולה בחדות עם חסימה של הרשת הטרבקולרית על ידי כדוריות דם אדומות, תאי דלקת וחומרים אורגניים אחרים. הלחץ התוך עיני עולה גם עם חסימה פפילרית, קריש דם בלשכה הקדמית, או חסימה מכנית של הרשת הטרבקולרית. צורה זו של חסימה פפילרית מתרחשת לעיתים קרובות עם היפמה שמונה נקודות - היפמה קרושית לחלוטין המעכבת את זרימת הנוזל התוך עיני. זרימת דם לקויה של הומור מימי מובילה לירידה בריכוז החמצן בלשכה הקדמית ולהשחרת הקריש.

בחולים עם מחלת תאי חרמש ומצבים אחרים, כאשר נוצרים תאי חרמש, תאי דם אדומים הופכים נוקשים ונתקעים בקלות ברשת הטרבקולרית, מה שמגביר את הלחץ התוך עיני אפילו עם היפמה קטנה. בהפרעות מיקרוסקולריות, חולים עלולים לחוות חסימה בכלי דם ונזק לדיסק הראייה עם לחץ תוך עיני נמוך.

תסמינים של היפמה טראומטית

למטופלים יש היסטוריה של טראומה. יש צורך לתשאל מדוקדק לגבי זמן ומנגנון הפגיעה כדי להעריך את הסבירות לנזק נוסף ואת הצורך בבדיקה וטיפול מעמיקים. מטופלים עשויים להיות אסימפטומטיים, עם ירידה בחדות הראייה, פוטופוביה וכאב. לחץ תוך עיני מוגבר מלווה לעיתים בבחילות והקאות. ייתכנו סימנים של טראומה בארובת העין או נזק לרקמות עיניים אחרות.

אבחון היפמה טראומטית

ביומיקרוסקופיה

בדיקת מנורת סדק מגלה תאי דם אדומים במחזור הדם בחדר הקדמי, לעיתים היפמה. ייתכנו סימני טראומה במבנים אחרים של העין, כגון קטרקט, פקודנים, דימום תת-לחמי, גופים זרים, פצעים, קרעים בסוגר הקשתית או קרעים באזור שורש הקשתית (אירידודיאליזה).

גוניוסקפיה

יש לבצע גוניוסקופיה לאחר שנעלם הסיכון לדימום חוזר. לאחר תקופה מסוימת, 3 עד 4 שבועות לאחר הפציעה, ניתן לגלות שהזווית שלמה או, באופן שכיח יותר, ניתן לזהות נסיגת זווית. ציקלודיאליזה עלולה להתפתח.

מוט אחורי

בקוטב האחורי, ניתן לראות עדויות לטראומה קהה או חודרת. ייתכנו חבלה ברשתית, קרעים בכורואיד, היפרדות רשתית, גופים זרים תוך-עיניים או דימום בזגוגית. יש לדחות את בדיקת השקע בסקלרה עד לחלוף הסיכון לדימום חוזר.

בדיקות מיוחדות

יש לבצע סריקת אולטרסאונד B בכל מטופל כאשר לא ניתן לבדוק את הקוטב האחורי. אם מתגלים שברים בארובת העין או גוף זר תוך-עיני במהלך הבדיקה הקלינית, המטופל מופנה לסריקת CT בארובת העין.

כל חולה שחור או היספני, כמו גם חולים עם היסטוריה משפחתית מסבכת, צריכים לעבור בדיקת דם או אלקטרופורזה של המוגלובין כדי לקבוע אם יש להם מחלת תאי חרמש.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בהיפמה טראומטית

העין הפגועה מכוסה בתחבושת, המטופל מונח על המיטה כשראשו מורם. יש להימנע מנטילת חומצה אצטילסליצילית, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות; משתמשים בחומרים ציקלופלוגיים מקומיים וגלוקוקורטיקואידים. כדי למנוע דימום חוזר, המטופל נוטל (דרך הפה) חומצה אמינוקפרואית ואנטי-פיברינוליטיקה. חומצה אמינוקפרואית יכולה לגרום להיפוטנסיה יציבתית, בחילות והקאות, לכן יש להימנע ממנה במהלך ההריון ובחולים עם מחלות לב, כבד או כליות. במקרה של לחץ תוך עיני מוגבר, נרשמים באופן מקומי חוסמי בטא, אגוניסטים α-אדרנרגיים או מעכבי פחמת אנהידראז. תרופות מיוטיות יכולות לגרום לדלקת - אין לרשום אותן. בנוסף, מעכבי פחמת אנהידראז ניתנים דרך הפה או דרך הווריד, למעט חולים עם המוגלובינופתיה חרמשית, מכיוון שהם מעלים את רמת החומציות (pH) של הנוזל התוך עיני, ומגבירים את היווצרות הצורה החרמשית של המוגלובין. חולים כאלה צריכים להיות זהירים מאוד בעת מתן חומרים היפר-אוסמוטיים, שכן עלייה בצמיגות הדם מובילה לעלייה בריכוז הצורה הפתולוגית של המוגלובין.

מומלץ לניתוח לחולים עם היפמה נרחבת שאינה חולפת וצריכת דם מוקדמת בקרנית, כמו גם במקרים של לחץ תוך עיני בלתי מבוקר. מועד הניתוח לשליטה בלחץ התוך עיני הוא אישי ותלוי במטופל. ניתוח הכרחי לחולים עם דיסק ראייה תקין עם לחץ תוך עיני של 50 מ"מ כספית למשך 5 ימים או יותר מ-35 מ"מ כספית למשך 7 ימים. חולים עם דיסק ראייה שונה, פתולוגיה של האנדותל בקרנית, המוגלובינופתיה חרמשית או סימניה דורשים ניתוח מוקדם יותר. בנוסף, ניתוח מומלץ לחולים עם אנמיה חרמשית עם לחץ תוך עיני של יותר מ-24 מ"מ כספית ומשך הניתוח יותר מ-24 שעות.

הליכים כירורגיים להסרת היפמה כוללים שטיפה של הלשכה הקדמית, סחיטת קריש הדם דרך חתך בלימבוס, או הוצאתו באמצעות מכשירי ויטרקטומיה קדמית. כדי למנוע דימום חוזר, הסרת קריש הדם מתבצעת תוך 4 עד 7 ימים לאחר הפגיעה. ברוב המקרים, בדרך כלל מבוצעת פעולת סינון עדינה כדי לשלוט בלחץ התוך עיני.