היבט טראומטי: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

Hyphema - נוכחות של דם בחדר הקדמי. כמות הדם יכולה להיות מיקרוסקופית (microhyphema), כאשר כדוריות דם אדומות לחות מימית גלויים רק עם biomicroscopy, או הדם ממוקם בחדר הקדמי.

בהיפות מוחלטת, הדם ממלא את החדר הקדמי כולו. ההיקף הכולל עם דם קרוש הופך שחור, זה נקרא שמונה נקודות. היצרות טראומטית קשורה לפגיעה בוטה או חודרת בעין. ברוב המקרים, ההיתוך מתמוסס בהדרגה על עצמו ללא כל השלכות, אך ייתכן שיש דימום חוזר, לחץ תוך עיני מוגבר, וכתם קרנית עם דם.

אפידמיולוגיה של היפוכמיה טראומטית

טראומה טראומטית מופיעה בטראומה קהה או חודרת. ההיפרמה הטראומטית אופיינית לגברים צעירים פעילים, היחס בין תדירות הופעתה בגברים ונשים הוא כשלוש עד אחת. הסיכון לסיבוכים, כגון דימום חוזר, עלייה בלתי מבוקרת של לחץ תוך עיני או מכתים של הקרנית בדם, עולה עם הגדלת גודל ההיפמה. היוצא מן הכלל היחיד הוא חולים עם hemoglobinopathies מגל. חולים אלו נמצאים בקבוצה בסיכון מוגבר לסיבוכים, ללא תלות בגודל ההיפמה.

עד 35% מהחולים סובלים מדימום חוזר. ברוב המקרים, דימום חוזר מתפתח בתוך 2-5 ימים לאחר טראומה, בדרך כלל מסיבית יותר מההיפמה הקודמת, עם נטייה גדולה יותר לפתח סיבוכים.

[1], [2], [3], [4], [5]

הפתופיזיולוגיה של טראומטי hyphema

דחיסה כוחות עם טראומה קהה לקרוע את קשתית העין ואת כלי הדם של הגוף הרירי. דמעות של הגוף המוביל לגרום נזק לעורקים גדולים של העיגול של הקשתית. עם פצעים חודרים, יש נזק ישיר לכלי הדם. קרישי דם מסולסלים סותמים את הכלים שנפגעו. דימום חוזר מתפתח במהלך נסיגה ותפיסה של קרישי דם אלה. לחץ תוך עיני גדל באופן חד בבלוק של הרשת הטרבולית על ידי אריתרוציטים, תאים דלקתיים וחומרים אורגניים אחרים. בנוסף, לחץ תוך עיני עולה עם גוש תלמיד, קריש דם בחדר הקדמי, או חסימה מכנית של הרשת trabecular. צורה זו של בלוק אימונים מתרחשת לעתים קרובות עם שמונה נקודות hyphema - סה"כ מסולסל hyphema, מניעת זרימת נוזל intraocular. הפרת זרימת ההומור המימי מובילה לירידה בריכוז החמצן בתא הקדמי והשחרת הקריש.

בחולים עם מחלת תא מגל ותכונות אחרות בהיווצרות של תאים מגל, אריתרוציטים הופכים נוקשה בקלות להיתקע ברשת trabecular, הגדלת לחץ תוך עיני אפילו עם גדלים קטנים של ההיפמה. בהפרעות כלי הדם, חולים עלולים לחוות חסימת כלי דם ופגיעה בדיסק העצב האופטי בערכים נמוכים של לחץ תוך עיני.

תסמינים של היפוכמה טראומטית

לחולים עם אנמנזה יש טראומה. בדיקה קפדנית על הזמן ומנגנון הפציעה חשוב מאוד להערכת הסבירות לנזק נוסף והצורך בבדיקה מעמיקה ובטיפול. המחלה בחולים יכולה להיות אסימפטומטית, אפשר להפחית את החדות הראייה, את המראה של פוטופוביה וכאב. לחץ תוך עיני מוגבר מלווה לעיתים בחילה והקאות. ייתכנו סימנים של טראומה למסלול או נזק לרקמות עיניים אחרות.

אבחון של היפראמה טראומטית

ביומיקרוסקופיה

כאשר בוחנים עם מנורת סדק, תאי דם אדומים במחזור החדר הקדמי מזוהים, לפעמים עם היפה. סימפטומים אפשריים של פגיעה במבנים אחרים של העין, כגון קטרקט, fakodenez, דימום subconjunctival, גופים זרים, פצעים, קרעים הסוגר איריס או הפסקות באזור שורש איריס (iridodialysis).

גאוניוסקופיה

Gonioscopy צריך להתבצע לאחר הסיכון של rebleeding נעלם. במשך הזמן, מ 3 עד 4 שבועות לאחר הפציעה, הזווית עשויה להיות ניזוק או, וזה קורה לעתים קרובות יותר, לזהות זווית המיתון. קיקודיאליזה אפשרית.

פולני אחורי

בחלק האחורי ניתן לראות סימנים של פציעה בוטה או חודרת. רעד אפשרי של הרשתית, קרעים של צ'ורואידה, ניתוק רשתית, גופים זרים עירוניים או דימום לתוך הזגוגית. מחקר עם דיכאון סקלרלי צריך להידחות עד הסיכון של דימום חוזר נעלמת.

בדיקות מיוחדות

אולטרסאונד B- סריקה צריכה להתבצע עבור כל חולה בהעדר מחקר של הקצה האחורי. אם בדיקה קלינית חושפת שבר של מסלול או של גוף זר עיני, המטופל נשלח לטומוגרפיה ממוחשבת של המסלול.

כל חולה שחור או היספני, כמו גם חולים עם היסטוריה משפחתית מסובכת, חייבים לבצע בדיקת דם או לנהל אלקטרופורזה המוגלובין על ההגדרה של אנמיה חרמשית.

[6], [7], [8], [9]

טיפול בהיפכמיה טראומטית

העין המושפעת סגורה עם תחבושת, המטופל מונח על המיטה במצב עם ראש מורם. זה הכרחי כדי למנוע את השימוש בחומצה אצטילסליצילית, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים; להשתמש cycloplegics המקומי glucocorticoids. כדי למנוע דימום חוזר, המטופל לוקח (בתוך) aminocaproic ההכנות חומצה תרופות antifibrinolytic. חומצת aminocaproic יכולה לגרום יציבתי תת לחץ דם, בחילות והקאות, כך להימנע ליעד ב הריון אצל חולים עם לב, מחלת כליות או הפטיטיס. עם עליית חוסמים-ביתא מנוהלים מקומי לחץ תוך עיני, א-adrenoagonisty או מעכבי anhydrase פחמתית. Myotics יכול לגרום דלקת - הם לא יכולים להיות prescribed. יתר על כן, בעל פה או דרך הווריד מנוהל מעכבי של anhydrase פחמתית, למעט בחולים עם hemoglobinopathies חרמשית, שכן הם להגדיל את ה- pH של הנוזל התוך עיני על ידי הגדלת היווצרות של צורה מגל-המוגלובין. מטופלים כאלה צריכים להיות בזהירות להקצות סוכנים hyperosmotic כמו צמיגות הדם מוגברת גורמת ריכוזי מוגבר צורות פתולוגיות של המוגלובין.

חולים עם hyphema נרחב שאינו absorbable ו imbibition הקרנית מוקדם של הדם, כמו גם במקרים של לחץ תוך עיני בלתי נשלט, הם הצביעו על התערבות כירורגית. הזמן לפעולה כדי לפקח על הלחץ התוך עיני הוא אינדיבידואלי ותלוי בחולה. התערבות כירורגית נחוצה עבור חולים עם דיסק עצב אופטי רגיל עם לחץ עיני של 50 מ"מ כספית. במשך 5 ימים או יותר 35 מ"מ כספית. בתוך 7 ימים. חולים עם דיסק אופטי שונה, פתולוגיה של האנדותל של הקרנית, ההמוגלובינופתיה של מגל החולה, או השלטים שלהם זקוקים לפעולה מוקדמת יותר. בנוסף, ניתוח מסומן לחולים עם אנמיה חרמשית עם לחץ עיני גדול מ 24 מ"מ כספית. ונמשך יותר מ 24 שעות.

מניפולציות כירורגיות כדי להסיר את ההיפמה כוללים שטיפה החדר הקדמי, לסחוט קריש דם דרך חתך באזור איבר או הסרת אותו עם מכשירים עבור הגרון הקדמי. כדי למנוע דימום, הסרת קריש הדם מתבצעת בין 4 ל -7 ימים לאחר הפציעה. ברוב המקרים, מבצע סינון עדין מבוצע בדרך כלל על מנת לשלוט בלחץ התוך עיני.