מיתון פינתי: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

נסיגת זווית - קרע בגוף הריסי בין שכבות השרירים האורכיות והמעגליות שלו - מתפתח כתוצאה מטראומה קהה או חודרת לגלגל העין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אפידמיולוגיה של נסיגת זווית

נסיגת זווית מתרחשת בטראומה קהה או חודרת למקטע הקדמי. הסיכון לפתח גלאוקומה עם נסיגת זווית הוא פרופורציונלי למידת הנזק לגוף הריסי, עם שכיחות של 10% עבור קרעים גדולים מ-180°. גלאוקומה מתפתחת במשך תקופה של מספר חודשים עד מספר שנים לאחר הפגיעה. חולים עם גלאוקומה עם נסיגת זווית נוטים לפתח גלאוקומה פתוחת זווית, כפי שמעידה העובדה שעד 50% מחולים כאלה סובלים לאחר מכן מלחץ תוך עיני מוגבר בעין השנייה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פתופיזיולוגיה של נסיגת זווית

נסיגת זווית מתרחשת כאשר החיבור בין שכבות השרירים המעגליות והאורכיות של הגוף הריסי נשבר. גלאוקומה עם נסיגת זווית מתפתחת עקב שיבוש בזרימת הנוזל התוך-עיני החוצה. נזק ישיר לרשת הטרבקולרית או התפשטות אנדותל דמוית דסמט באזור הטרבקולרי מוביל לחסימה של מסלול הזרימה החוצה.

תסמינים של נסיגת זווית

לחולים יש היסטוריה של טראומה חדשה או ישנה לעין הפגועה. המחלה עשויה להיות אסימפטומטית או להתבטא בכאב, פוטופוביה וירידה בראייה עקב לחץ תוך עיני מוגבר. מזוהים פגמים בשדה הראייה או פגם באישון המביא עקב נזק גלאוקומטי לעצב הראייה. בנוסף, ניתן לזהות נזק לרקמות עיניים או ארובות אחרות במהלך הבדיקה.

אבחון נסיגת זווית

ביומיקרוסקופיה

בדיקת מנורת סדק מגלה סימנים של טראומה קודמת: צלקות של הקרנית או כתמי דם, קטרקט, פקודנזיס, קרעים בסוגר הקשתית או קרעים באזור השורש שלה (אירידודיאליזה).

גוניוסקפיה

גוניוסקפיה מראה התרחבות לא אחידה של רצועת הגוף הריסי. ניתן לראות סימנים של קרעים בתהליכים ריסיים או עלייה בגובה הדורבן הסקלרלי. בדרך כלל, גוף הריסי צריך להיות אחיד בערך בגודלו מסביב לכל היקף, לא ברוחב של רשת הטרבקולרית. השוואה עם עין בריאה מסייעת באבחון.

מוט אחורי

בקוטב האחורי, ייתכנו עדויות לטראומה קהה או חודרת קודמת: קרעים בכורואיד, היפרדות רשתית או דימום בזגוגית. בנוסף, העין הפגועה מראה אסימטריה של חפירת דיסק הראייה עקב לחץ תוך עיני מוגבר.

בדיקות מיוחדות

בבדיקת שדות הראייה, מתגלות סקוטומות מסוג גלאוקומטי.

[ 12 ]

טיפול בנסיגת זווית

יש לעקוב מקרוב אחר חולים עם נסיגת זווית שאובחנה לאחר טראומה באמצעות גוניוסקפיה לאיתור גלאוקומה מוקדמת. לחץ תוך עיני מוגבר בדרך כלל קשה לשליטה. הטיפול הראשוני הוא באמצעות תרופות המדכאות הפרשת מימית. במידת הצורך מתווספים חומרים היפר-אוסמוטיים. תרופות מיוטיות לעיתים קרובות מחמירות את המצב בנסיגת זווית, מכיוון שהן מפחיתות את הזרימה החוצה של העין במקרים בהם בקרת לחץ תוך עיני תלויה בכך. בחולים עם נסיגת זווית, יעילותה של טרבקולופלסטיה בלייזר מוגבלת, ולעיתים קרובות יש צורך בניתוח סינון עדין כדי לשלוט בלחץ התוך עיני.