זווית סגירת זווית ראשונית: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

זווית סגורה גלאוקומה, המתפתחת עם צורות predisposing של איריס, נקרא זווית סגורה העיקרית. פתולוגיה יכולה להיות עם סגר חריף, תת-קרקעי משני משנית של הזווית עם גוש תלמיד או איריס שטוח. עם כל צורות סגירת זווית, הבסיס הוא המצור המכני על ידי החלק היקפי של איריס של יצוא הומור מימית דרך הרשת trabecular. כאשר הסגר החמור, התת-קרקעי והסגור של הזווית הוא לחץ גבוה יחסית מאחורי הקשתית, הוא דוחף אותה קדימה. כאשר הצורה שטוחה, איריס דחף הקדמי על ידי תהליכים המסתובבים.

המונח "ראשוני" הוא מבלבל, שכן הוא מרמז על מנגנון לא ידוע, אם כי למעשה את המנגנון של התפתחות המחלה ברור. עם זאת, הגדרה זו ממשיכה לשמש, היא מבדילה גלאוקומה העיקרי משני זווית סגורה, למשל, מ neovascular, neoplastic וצורות אחרות של גלאוקומה.

[1], [2], [3], [4]

אפידמיולוגיה של גלאוקומה זוויתית סגורה

בקרב החולים הלבנים, השכיחות של זווית צרה מגיעה ל -2%, ורמת ההתפתחות של גלאוקומה חריפה של זווית סגירה היא 0.1% (OZUG). התדירות של אסקימואים של התפתחות המחלה היא פי 40. זווית סגורה של זווית סגורה בקרב האוכלוסייה השחורה נפוצה פחות, הם מפתחים גלאוקומה כרונית של זווית סגורה לעתים קרובות יותר. אצל אנשים מהמירוץ האסיאתי, שיעור ההיארעות של גלאוקומה זוויתית סגורה גבוה יותר מזה של הגזע הלבן, אך נמוך מזה של האסקימוסים. היחס בין גלאוקומה זוויתית סגורה לבין נשים ביחס לגברים הוא שלושה עד ארבעה. השכיחות הגבוהה ביותר של המחלה לפי גיל היא 55-65 שנים. גורמי הסיכון הם היפרמטרופיה ותא קדמי קטן.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

פתופיזיולוגיה של גלאוקומה זוויתית סגורה

לחיצה על איריס הספינקטר לכיוון הקפסולה הקדמית של העדשה גורמת לעלייה בלחץ מאחורי הקשתית, מה שמוביל לנטייה לאנשים להתכופף קדימה ולסגור את הרשת הטרבולית. כתוצאה מכך, הלחץ התוך עיני עולה. המגע של התלמיד עם העדשה ועלייה בלחץ מעבר לקשתית נקראים בלוק האישון היחסי. אם בלוק האישון היחסי הוא רחב למדי, והזווית צרה מאוד, הרשת הטרבולית סגורה לחלוטין, לחץ תוך עיני עולה בחדות וגלאוקומה זווית חריפה מתפתחת. אם בלוק האפיון היחסי מתבטא חלש, הזווית צרה אך לא סגורה, והרשת הטרבולית חסום רק מרחק קצר, במקרה זה הלחץ התוך עיני עולה לאט מאוד, לעתים קרובות במשך שנים רבות. תהליך כזה נקרא סגירה ראשונית כרונית של הזווית. גלאוקומה סמויה זווית סגר ממוקמת בין אקוטי וכרוני, תלוי בזמן שבו הלחץ תוך עיני עולה.

תסמינים של גלאוקומה זוויתית סגורה

זווית חדות

התסמינים מתפתחים מתוך ראייה מטושטשת חד-צדדית וכאב לכאב חריף, בחילה, הקאות והזעה. תסמינים כאלה בדרך כלל להחמיר בערב. התקפות יכול להיות מופעל על ידי עייפות, תאורה גרועה, מתח עבודה ממושכת בטווח קרוב מן העיניים.

זווית סגירה קרובה יותר

תסמינים של סגירת זווית תת-קרקעית: התקפי כאב לסירוגין, ראייה מטושטשת. הסימפטומים מתפתחים באור נמוך, מתח, עייפות ועבודה בטווח קרוב מן העיניים. שינה יכולה להפריע לתחילת ההתקפה. מצב זה יכול להיחשב כאב ראש עם מיגרנות.

זווית סגירה כרונית

מאפיין את היעדר הסימפטומים. כאשר הזווית סגורה לחלוטין, הלחץ עולה בחדות, החולה יכול להתלונן על כאב.

אבחון של גלאוקומה זווית הראשית סגורה

ביומיקרוסקופיה וגוניוסקופיה

חריפת סגירת זווית

כאשר בוחנים את העין המושפעת, מוגדר תלמיד מוגדל מעט, הזרקת mshjunctival בולט, בצקת הקרנית ואת החדר הקדמי קטן. איריס היא לעתים קרובות במצב של הפצצה קלאסית. לחץ תוך עיני יכול להגיע 80 מ"מ כספית. לעתים קרובות גלויים הם השעיה קלה ומדויקת ואת ההשמנה. הולכה של gonioscopy קשה יותר עקב בצקת הקרנית. אם אפשר, קשתית העין גלוי, מכסה את הרשת trabecular.

יש לבחון בזהירות את העין השנייה, שכן כמעט תמיד יש לה מצלמה קטנה עם זווית צרה.

שפר את זווית הסגירה

העין הנגועה יכולה להיות רגועה או עם הזרקת קל של הלחמית, ההשעיה התא ו opalscence, אם ההתקפה היתה לאחרונה. המצלמה הקדמית יכולה להיות קצת רדודה, צורה קלה של הפגזה של איריס אפשרי. עם gonioscopy, מוגדר זווית צרה אך לא סגורה.

זווית סגירה כרונית

העין בדרך כלל רגועה, הזווית קצת צרה. עם gonioscopy, זווית צרה גלוי עם אזורי רחב של synechiae הקדמי היקפי. במקרים אור יותר, הרשת trabecular נתפסת בחלקים קטנים של הפינה.

פולני אחורי

חריפת סגירת זווית

בתחילת לחץ עיני מוגבר, הדיסק העצב האופטי הוא נפוח, hyperamic. תקיפה ממושכת מובילה להופעת החיוור של הדיסק באופן לא פרופורציונאלי לחפירת דיסק העצב האופטי (DZH) על ידי פגמים בשדות הראייה.

בלחץ תוך עיני גבוה יותר מלחץ דיאסטולי, זיהום עורקי מזוהה בדיסק העצב האופטי. אם לחץ תוך עיני עולה על הערכים של לחץ זלוף של העורק המרכזי של הרשתית, איסכמיה ברשתית מפתחת.

שפר את זווית הסגירה

עם חזרות תכופות על פני תקופה ארוכה של זמן, את עירור דיסק העצב האופטי מתרחב.

זווית סגירה כרונית

על דיסק עצב הראייה, שינויים אופייניים הקשורים עם עלייה מתמשכת בלחץ תוך עיני נצפים.

[11], [12], [13], [14],

טיפול בגלאוקומה זוויתית סגורה

זווית חדות

כדי להפריע להתקפות של גלאוקומה סגורה זווית סגורה, בלוק האפיון היחסי חייב להיות מסולק. טיפול חובה הוא אירידקטומי פריפריאלי, המונע התקפות נוספות של לחץ עולה.

כאשר דחיסה (gonioscopy עם דחיסה) על האזור המרכזי של הקרנית עם העדשה Zeiss, לפעמים הזווית נפתחת, מה שמוביל לעלייה חולפת הלחץ בחדר הקדמי זווית הפתיחה מכני.

להפריע את ההתקפה יכול להיות פרמקולוגית, המשפיעים על הסוגר או מרחיב של הקשתית. במקרה זה, הסוגר של הקשתית של העדשה מתרחק האזור הקריטי של 4-5 מ"מ, אך שיטה זו אינה תמיד מוצלחת, זה עלול להחמיר את המצב עם הגברה נוספת של בלוק pupillary יחסית. יתר על כן, ההתקפה נקטעת עם תרופות המדכאות את ייצור הומור מימי, וסוכני אוסמוטי, התייבשות vnutriglahnoe בלחץ המופחתת מתרחשת ואת הגוף הזגוגי, מאפשר שנעקרה סרעפת iridohrustalikovoy בדיעבד. כתוצאה מכך, הידרודינמיקה שהובילה להתפתחות בלוק האישון היחסי משתנה.

השיטה הנפוצה ביותר לטיפול היא הירידה הראשונית בלחץ על ידי תרופות אוסמוטיות אוסמוטיות המפחיתות את הייצור של נוזל תוך עיני. לאחר היעלמות הבצקת של הקרנית, אירידומיום לייזר היקפי מתבצע.

זווית סגירה קרובה יותר

השיטה העיקרית לטיפול היא iridotomy היקפי לייזר.

זווית סגירה כרונית 

הטיפול כולל לייזר iridotomy היקפי כדי למנוע עוד סגירת הזווית. ברשת הטרבולית, הנזק כבר יכול להתרחש, ולמרות אירידוטומיה תפקודית, לחץ תוך עיני נשאר גבוה, מה שהופך את הצורך להמשיך לקחת תרופות להפחתת לחץ תוך עיני.