גלאוקומה נאווסקולרית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

גלאוקומה ניאווסקולרית היא צורה משנית של גלאוקומה בעלת זווית סגורה. בתחילה, קרום פיברווסקולרי גדל מעל רשת הטרבקולרית. הזווית פתוחה אך חסומה. במשך פרק זמן קצר, קרום הפיברווסקולרי מתכווץ וסוגר את זווית החדר הקדמי, מה שגורם לעלייה חדה מאוד בלחץ התוך עיני, בדרך כלל מעל 40 מ"מ כספית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אפידמיולוגיה של גלאוקומה נאווסקולרית

שיעורי ההיארעות המדויקים של כל סוגי הגלאוקומה הנאווסקולרית אינם ידועים. גלאוקומה נאווסקולרית מתפתחת כתוצאה מפתולוגיות שונות, לרוב לאחר טרומבוז איסכמי של וריד הרשתית המרכזי וברטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית. גורמים נוספים המשפיעים על המחלה כוללים חסימות איסכמיות של עורק הרשתית המרכזי, תסמונת איסכמית של העין, טרומבוז של עורקי הרשתית והוורידים הענפים, דלקת ענביה כרונית, היפרדות רשתית כרונית והקרנות. מחקרים על חסימה מרכזית ברשתית (CRVO) מספקים כמה מהדיווחים הטובים ביותר על שכיחות גלאוקומה נאווסקולרית. כשליש מכלל ה-CRVOs הם איסכמיים באטיולוגיה. CRVOs איסכמיים מהווים 16% עד 60% ממקרי נאווסקולריזציה של הקשתית, בהתאם לשכיחות של אי-פרפוזיה נימית. כ-20% ממקרי רטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית מפתחים גלאוקומה נאווסקולרית. ב-18% מהמקרים עם חסימה של עורק הרשתית המרכזי, מתפתחת נאווסקולריזציה של הקשתית. כל העיניים עם נאווסקולריזציה של הקשתית נמצאות בסיכון גבוה לפתח גלאוקומה נאווסקולרית.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תסמינים של גלאוקומה נאווסקולרית

המחלה עשויה להיות אסימפטומטית אצל חולים או עם תלונות על כאב, אדמומיות בעין וירידה בראייה.

אבחון גלאוקומה נאווסקולרית

מנורת סדק

עקב לחץ תוך עיני מוגבר, בצקת בקרנית מתפתחת בלשכה הקדמית. הלשכה הקדמית בדרך כלל עמוקה, עם לחות קלה. היפמה היא נדירה, לעיתים ישנם לויקוציטים. כלי דם דקים ולא רדיאליים נראים על הקשתית.

גוניוסקפיה

בשלבים המוקדמים של המחלה, כאשר הקרנית שקופה, גוניוסקפיה מגלה רשת כלי דם באזור זווית הלשכה הקדמית. בהמשך ניתן לראות סינכיות היקפיות קדמיות רחבות, המכסות חלק מהזווית או את כלה.

מוט אחורי

שינויים בקוטב האחורי עולים בקנה אחד עם המחלה הבסיסית.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

טיפול בגלאוקומה נאווסקולרית

טיפול תרופתי בדרך כלל אינו שולט בלחץ התוך עיני. ניתוח בדרך כלל הכרחי. הניתוחים הבאים מבוצעים: טרבקולקטומיה עם תרופה אנטי-מטבוליטית, השתלת ניקוז ופרוצדורות ציקלו-דסטרוקטיביות.