ריפאבוטין

ריפבוטין הוא אנטיביוטיקה מקבוצת הריפמפיצין. הוא משמש לטיפול במגוון זיהומים חיידקיים, כולל שחפת וזיהומים הנגרמים על ידי קומפלקס מיקובקטריום אוויום (MAC) שיכולים להופיע בחולים עם זיהום ב- HIV.

ריפבוטין פועל על ידי עיכוב הצמיחה וההתרבות של חיידקים, כולל שחפת mycobacterium, החיידק הגורם לשחפת ו- MAC. תרופה זו נלקחת בדרך כלל דרך הפה בצורת קפסולה או טאבלט.

בנוסף לטיפול בשחפת וזיהומים הנגרמים על ידי MAC, לעתים ניתן להשתמש גם בריפבוטין כדי למנוע או לטפל בזיהומים חיידקיים אחרים כמומלצים על ידי הרופא שלך.

חשוב לקחת ריפאוטין רק כפי שנקבע על ידי הרופא שלך ולעקוב אחר ההמלצות למינון ומשך הטיפול. כמו בכל אנטיביוטיקה, תופעות לוואי עשויות להתרחש וחשוב לפקח ולדון בהן עם הרופא שלך.

אינדיקציות ריפאבוטין

1. שחפת: לרוב משתמשים בריפבוטין בשילוב עם אנטיביוטיקה אחרת לטיפול בשחפת הנגרמת על ידי שחפת Mycobacterium. ניתן להשתמש בו הן בטיפול ראשוני והן בטיפול בעמידות רב-תרופתית.
2. זיהומים הנגרמים על ידי Mycobacterium avium קומפלקס (MAC): ניתן להשתמש בריפבוטין לטיפול בזיהומים הנגרמים על ידי קומפלקס מיקובקטריום אוויום, במיוחד בחולים עם זיהום ב- HIV המפתחים זיהום חיידקי כתוצאה מדיכאון חיסוני.
3. מניעת זיהומים בחולים עם זיהום ב- HIV: לעיתים ניתן לרשום ריפאבוטין למניעת זיהומים, במיוחד בקרב חולים עם זיהום ב- HIV וחסינות נמוכה.
4. טיפול מונע של שחפת: במקרים נדירים, ניתן להשתמש בריפבוטין למניעת שחפת בקרב אנשים בסיכון מוגבר להתפתחות המחלה, כמו חולים עם זיהום ב- HIV או חולים שקיבלו טיפול חיסוני.

טופס שחרור

כמוסות דרך הפה: הצורה הנפוצה ביותר של ריפבוטין היא כמוסות, אשר נלקחות דרך הפה. כמוסות מכילות בדרך כלל 150 מ"ג מהחומר הפעיל.

פרמקודינמיקה

הפרמקודינמיקה של ריפבוטין קשורה ליכולתו לעכב את סינתזת ה- DNA החיידקית על ידי חסימת הפעולה של פולימראז RNA חיידקי. זה מוביל לשיבוש של צמיחת חיידקים ורבייה, מה שהופך אותם לפגיעים יותר לפעולה של מערכת החיסון והאנטיביוטיקה של הגוף.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: לריפבוטין ספיגה טובה ומהירה מדרכי העיכול לאחר מתן דרך הפה. זה בדרך כלל נלקח דרך הפה.
2. מטבוליזם: ריפבוטין מטבוליזם נרחב בכבד על ידי ציטוכרום P450. המטבוליטים העיקריים הם 25-o-desmethylrifabutin ו- 31-hydroxyrifabutin.
3. חיסול: מטבוליטים של ריפאוטין מבוטלים בעיקר במרה, וכמות קטנה מופרשת בשתן.
4. מחצית החיים: מחצית החיים של ריפבוטין היא כ 45 שעות, מה שאומר שזמן החיסול שלו מהגוף הוא ארוך.
5. קשירת חלבונים: rifabutinbinds מאוד לחלבוני פלזמה, בעיקר לאלבומין.
6. אינטראקציות: ריפבוטין עשוי להשפיע על חילוף החומרים של תרופות אחרות באמצעות אינדוקציה של אנזימי ציטוכרום P450, מה שעלול להוביל לירידה ביעילותם. יש לקחת בחשבון כי תרופות מסוימות עשויות להשפיע על חילוף החומרים של ריפבוטין ולהגדיל את ריכוזו בדם.

מינון וניהול

• למבוגרים למניעת דלקת MAC, המינון הרגיל הוא 300 מ"ג ליום, שנלקח פעם ביום.
• לטיפול בזיהום ב- MAC, המינון עשוי להיות מוגדל ל-450-600 מ"ג ליום, תלוי במשטר התמונה והטיפול הקליני, כולל שילוב עם תרופות אחרות.
• בהקשר של טיפול בשחפת, המינון ומשך הקורס יותאם בהתאם להמלצות הרופא המטפל ומשטר הטיפול בו נעשה שימוש.

יש ליטול ריפבוטין דרך הפה, ללא קשר לצריכת המזון. עם זאת, נטילת מזון עשויה לסייע בהפחתת הסיכון לתופעות לוואי במערכת העיכול.

השתמש ריפאבוטין במהלך ההריון

יש לרשום את השימוש בריפבוטין במהלך ההיריון רק אם נחוץ לחלוטין ובפיקוחו של רופא. במהלך ההיריון יש לעקוב אחר הוראות הרופא בקפדנות ויש לדון בהן את הסיכונים והיתרונות של התרופה.

ריפבוטין יכול לעבור דרך השלייה ולהשפיע לרעה על התפתחות העובר. עבור נשים הנוטלות ריפבוטין ומתכננות הריון או שכבר בהריון, יש צורך בפיקוח רפואי קרוב והתייעצויות רפואיות קבועות כדי להעריך את הסיכונים והיתרונות האפשריים של הטיפול.

התוויות נגד

1. רגישות יתר: אנשים עם רגישות יתר ידועה לריפבוטין או כל מרכיב אחר בתרופה לא צריכים להשתמש בה.
2. מחלת כבד: השימוש בריפבוטין עשוי להיות בלתי רצוי בקרב חולים עם מחלת כבד קשה כמו שחמת או דלקת כבד.
3. Leukopenia: ריפבוטין עלול לגרום ללוקופניה (ירידה בספירת תאי הדם הלבנים), ולכן יש להשתמש בזהירות בחולים עם מצב זה.
4. Hyperbilirubinemia: השימוש בריפבוטין עלול לגרום לעלייה ברמות הבילירובין בדם ולכן יש להשתמש בו בזהירות בקרב חולים עם מצב זה.
5. הריון והנקה: יש להשתמש בשימוש בריפבוטין במהלך ההיריון או בהנקה רק כאשר יש צורך בקפדנות ובפיקוח רפואי.
6. גיל ילדים: נתונים על בטיחותה ויעילותו של ריפאוטין אצל ילדים מוגבלים, ולכן השימוש בו בילדים צריך לפקח על ידי רופא.
7. אינטראקציות עם תרופות אחרות: ריפבוטין עלולות לקיים אינטראקציה עם תרופות שונות, כולל אנטי-טרובירלים ואנטיביוטיקה, העלולים להגדיל או להקטין את יעילותם.

תופעות לוואי ריפאבוטין

תופעות לוואי של ריפבוטין עשויות לכלול:

• שִׁלשׁוּל.
• אי ספיקת כליות.
• שינויים בכבד.
• עלייה ברמות האנזים בכבד.
• היפר-פיגמנטציה (שינוי צבע עור).
• תגובות עור כמו כוורות או גירוד.
• נויטרופניה (ירידה במספר הנויטרופילים בדם).

מנת יתר

יש מידע מוגבל על מנת יתר של ריפבוטין בספרות; עם זאת, תופעות לוואי תלויות במינון כמו היפר-פיגמנטציה של העור והמשקפיים נמצאו עם מתן דרך הפה של ריפאוטין.

במקרה של מנת יתר של ריפאבוטין, יש לחפש את הטיפול הרפואי. יתכן ויהיה צורך בטיפול סימפטומטי ושמירה על תפקודי האיברים והמערכות בגוף.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. מעכבים או מעוררי אנזימי כבד: ריפבוטין מטבוליזם בכבד בהשתתפות אנזימי ציטוכרום P450. לפיכך, תרופות שהם מעכבים חזקים או מעוררי אנזימים אלה עשויים לשנות את ריכוזו בדם. לדוגמה, מעכבי משאבת פרוטון (למשל, אומפרזול) או אנטימיקוטיות אזול עשויות להעלות את רמות הדם של ריפבוטין, ואילו גורמי אנזים (למשל, ריפמפין) עשויים להפחית את ריכוזו.
2. תרופות נגד גידולים: ריפאוטין משמש לרוב בשילוב עם תרופות אחרות נגד אנטי-טוברקולוזיס. אינטראקציות בין ריפבוטין לתרופות אחרות לשחפת (למשל איזוניאזיד, ריפמפין) עשויות לשנות את יעילות הטיפול ולדרוש מעקב מדוקדק.
3. תרופות אנטי-רטרו-ויראליות: ריפבוטין עלול לקיים אינטראקציה עם כמה תרופות אנטי-ויראליות המשמשות לטיפול ב- HIV, כמו ריטונאוויר ומעכבי פרוטאז אחרים. זה עלול להוביל לשינויים בריכוז של ריפבוטין וגם תרופות אנטי-ויראליות.
4. תרופות נגד שפעת וקרה: תרופות המכילות פנילפרין, קפאין או פסאודואפדרין עשויות להגביר את ההשפעות של ריפאוטין ולהגביר את לחץ הדם.
5. תרופות לטיפול בהפרעות פסיכיאטריות: תרופות כמו פנוטיאזינים (למשל כלורפרומזין) עשויות להגביר את ריכוזי הדם של ריפאוטין.