רטיניטיס: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

רטיניטיס היא מחלה דלקתית של הרשתית.

מחלות זיהומיות ודלקתיות של הרשתית מבודדות לעיתים רחוקות: הן משמשות בדרך כלל כביטוי של מחלה סיסטמית. התהליך הדלקתי כרוך בכורואיד ובאפיתל הפיגמנט של הרשתית, וכתוצאה מכך נוצרת התמונה האופתלמוסקופית האופיינית של כוריורטיניטיס, בעוד שלעתים קרובות קשה לקבוע היכן מתרחש התהליך הדלקתי בעיקר - ברשתית או בכורואיד. מחלות נגרמות על ידי חיידקים, פרוטוזואה, טפילים או וירוסים. התהליך יכול להיות נפוץ, מפושט (לדוגמה, רטיניטיס עגבתית), מקומי בחלקים המרכזיים של הרשתית (כוריורטיניטיס סרוזית מרכזית) או ליד דיסק הראייה (כוריורטיניטיס יוקסטאפילרית של ינסן). לוקליזציה של התהליך הדלקתי סביב כלי הדם אופיינית לפריפלביט של ורידי הרשתית ולמחלת אילס.

גורמים אטיולוגיים שונים הגורמים לשינויים דלקתיים בקוטב האחורי של הפונדוס גורמים למעורבות רב-מוקדית של הרשתית והכורואיד בתהליך הפתולוגי. לעתים קרובות, לתמונה האופתלמוסקופית של הפונדוס תפקיד מרכזי באבחון, מכיוון שאין בדיקות מעבדה אבחנתיות ספציפיות לזיהוי הגורם למחלה.

מבחינים בין תהליכים דלקתיים חריפים וכרוניים ברשתית. נתונים אנמנסטיים חשובים מאוד לקביעת אבחנה. מבחינה היסטולוגית, חלוקת התהליך הדלקתי לאקטיבי וכרוני מבוססת על סוג תאי הדלקת הנמצאים ברקמות או בתפרשות. דלקת חריפה מאופיינת בנוכחות לימפוציטים פולימורפונוקלאריים. לימפוציטים ותאי פלזמה מזוהים בדלקת כרונית שאינה גרנולומטוטית, ונוכחותם מעידה על מעורבות מערכת החיסון בתהליך הפתולוגי. הפעלת מקרופאגים או היסטיוציטים אפיתליואידים ותאי דלקת ענקיים היא סימן לדלקת גרנולומטוטית כרונית, ולכן מחקרים אימונולוגיים חיוניים לעתים קרובות לא רק לקביעת אבחנה, אלא גם לבחירת טקטיקות טיפול.

[ 1 ], [ 2 ]

רטיניטיס ספטית

דלקת רטיניום ספטית מתרחשת לעיתים קרובות אצל חולות עם אנדוקרדיטיס, דלקת קרום המוח, ואצל נשים לאחר לידה. הבסיס לשינויים ברשתית בספסיס הם נגעים דלקתיים של כלי הדם ברשתית - פריווסקוליטיס.

דלקת רטיני ספטית מעידה על חומרת התהליך ולעתים קרובות מתרחשת לפני המוות. היא נגרמת על ידי החדרת חיידקים ורעלים לכלי הדם של הרשתית.

דלקת רטיניטיס ספטית של רוט - התהליך ממוקם ברשתית, הראייה בדרך כלל אינה מושפעת. באזור המקולרי סביב הדיסק, לאורך הפפילה - מוקדים של תרבית צהובה-לבנה, לא מתמזגת, לעתים קרובות יש דימומים בצורת זר עם מוקד לבן באמצע. דלקת פריארטריטיס, פריפלביטיס אפשריות. בסוף המחלה, המוקדים יכולים להיעלם. דלקת רטיניטיס ספטית יכולה להיות תחילתה של אופתלמיה גרורתית. קלינית - נצפים תסמינים של גירוי, יותר אצל חולים בוגרים, צבע הקרנית משתנה. על הפונדוס - מוקדים לבנים מרובים הממוקמים קרוב לכלי הדם. מוקדים באזור המקולרי נוצרים לעתים קרובות בצורת כוכב. התסמינים גוברים, מתפתחת בצקת של עצב הראייה, נצפית עכירות של כלי הדם ברשתית, הגוף הזגוגי הופך עמום, התכה מוגלתית מובילה לאנדופתלמיטיס, ולאחר מכן לפאנופתלמיטיס.

רטיניטיס ויראלית

רטינובסקוליטיס ויראלית (נגרמת על ידי הרפס סימפלקס, הרפס זוסטר, אדנווירוסים ונגיפי שפעת). שינויים ברשתית שכיחים בשפעת. שקיפות הרשתית נפגעת בדרגות שונות: מעכירות עדינה ועד להיווצרות כתמים לבנים רוויים בצורות וגדלים שונים. לאזורים העכורים ברשתית יש מראה של "צמר גפן" והם ממוקמים בעיקר סביב ראש עצב הראייה ובאזור המקולרי. כלי הדם העוברים כאן מוסווים או אינם נראים כלל. עכירות הרשתית נגרמת כתוצאה מנפיחות או עכירות של החומר הבין-תאי. תפקוד האזור העכור ברשתית נפגע, אם כי כדאיות התאים מצטמצמת. התמונה הקלינית מאופיינת בשונות משמעותית לאורך זמן. הכתמים הלבנים הופכים בהדרגה קטנים יותר, שקופים יותר, ולבסוף נעלמים ללא עקבות או כמעט ללא עקבות. ככל ששקיפות הרשתית משוחזרת, גם תפקודה משוחזר. מהלך המחלה חוזר ונשנה, לעיתים קרובות מתרחשת היפרדות רשתית אקסודטיבית.

הפרוגנוזה לראייה שלילית. לפעמים לאחר שפעת, יכולה להתפתח תמונה של ניוון פיגמנטרי של הרשתית.

רטיניטיס שחפתית

דלקת רטיניטיס שחפתית - כאשר מוצג זיהום ספציפי, קרום כלי הדם נפגע. דלקת רטיניטיס מבודדת היא נדירה.

צורות של רטיניטיס שחפתית:

1. רטיניטיס שחפתית מיליארית;
2. שחפת בודדת של הרשתית;
3. דלקת רטיניטיס אקסודטיבית ללא תמונה ספציפית;
4. דלקת פריפלביטיס שחפתית של הרשתית;
5. דלקת מפרקים שחפתית של הרשתית.
6. ) דלקת רטיניטיס שחפתית מיליארית (לא קיימת כיום). בפתולוגיה זו, מופיעים מוקדים רבים בצבע לבן-צהבהב בעיקר לאורך פריפריה של הרשתית;
7. שחפת בודדת של הרשתית נצפית בדרך כלל אצל צעירים, אצל ילדים. עין אחת מושפעת. זהו איחוי של מספר גרנולומות, הממוקמות במרכז ראש עצב הראייה, בפריפריה (שם אספקת הדם מושפעת). גרנולומה ספציפית בעלת צורה מעוגלת, ממוקמת ליד ראש עצב הראייה, ולעתים קרובות מלווה בדימומים. התוצאה עשויה להיות נמק קייסוזי של החצץ עם מעבר לאטרופיה. שחפת עשויה להיות מלווה בבצקת רשתית באזור המקולרי בצורת כוכב, בעוד שהראייה המרכזית מושפעת;
8. דלקת רטיניטיס אקסודטיבית ללא תמונה ספציפית - לרוב ממקור אלרגי. זהו נגע קטן באזור המקולרי או בכמה מוקדים ליד הדיסק האופטי. בסופו של דבר, הנגע חולף, אין צלקות;
9. דלקת פריפלביטיס שחפתית של הרשתית היא הנפוצה ביותר ויכולה להיות בעלת לוקליזציה מרכזית והיקפית. עם לוקליזציה מרכזית - אנדו- ופריפלביטיס. שני ענפים מסדר שני עד רביעי מושפעים, קליבר הוורידים משתנה, לאורך מהלכם מופיעה הפרשה אפורה רופפת, היוצרת אזיקים לאורך כלי הדם באורך זניח. ככל שהתהליך חולף - תמונה של רטיניטיס מתפשטת.

בלוקליזציה ההיקפית בשלבים המוקדמים, כלי דם מתפתלים בצורת חולץ פקקים, כלי דם חדשים (הדומים למניפה של עלי דקל) מופיעים בפריפריה הקיצונית של הרשתית, פיברין מצטבר לאורך דופן הווריד בצורת שרוול. גרנולומות נראות לאורך הוורידים, אשר סוגרות את החלל ויכולות להוביל להרס כלי הדם. גרנולומות נראות כמו מוקדים לבנים לאורך כלי הדם, עם גבולות לא ברורים, מוארכים. הכל מסתיים בהמופתלמיטיס. דם בגוף הזגוגי יכול להתארגן ולהוביל להיפרדות רשתית מתיחה ודלקת ענביה משנית.

לפיכך, נוכל להבחין בין השלבים הבאים:

1. התרחבות ועיקול של ורידים;
2. פריפלביטיס ורטקוליטיס;
3. דלקת המופתלמיטיס חוזרת ונשנית;
4. היפרדות רשתית כתוצאה מתיחה.

משך התהליך הפעיל הוא עד שלוש שנים. המחלה תוארה על ידי ג'. איילס תחת השם "דימום זגוגי חוזר נעורים". בתחילת המאה ה-20, האמינו שהאטיולוגיה שלה היא שחפתית לחלוטין. כיום, היא נחשבת לתסמונת פוליאטיולוגית הקשורה לרגישות ספציפית ולא ספציפית של הגוף במחלות שונות, כגון מחלות אנדוקריניות, מחלות דם, דיאתזה דימומית, זיהום מוקדי, טוקסופלזמוזיס, מחלות ויראליות וכו'.

הפרוגנוזה לגבי ראייה גרועה. דלקת עורקים שחפתית היא הרבה פחות שכיחה. באופן אופייני, גזעי עורקים גדולים מושפעים עם היווצרות של שרוול; מוקדים איסכמיים אפשריים יחד עם מוקדים אקסודטיביים. התוצאה היא נטייה לתהליכים פרוליפרטיביים.

דלקת רטיניטיס עגבתית

דלקת רטיניטיס עגבתית יכולה להופיע עם עגבת מולדת ונרכשת, אך לרוב עם עגבת מולדת לא מדובר בדלקת רטיניטיס, אלא בדלקת כוריורטיניטיס. עם עגבת מולדת:

1. שינויים ב"מלח ופלפל": בפריפריה של הפונדוס ישנם כתמים לבנים רבים (אלה אזורים מודלקים של קרומי כלי הדם), המשולבים עם כתמים כהים. הם מופיעים בילדות המוקדמת ונמשכים לאורך כל החיים. הראייה המרכזית אינה מושפעת;
2. "פיצוץ רובה ציד" - צבירי פיגמנט גדולים יותר בפריפריה (עגולים, בצורת גופים פתולוגיים), אשר יכולים להיות משולבים עם מוקדים לבנבנים. מלווה באטרופיה של דיסק עצב הראייה;
3. בפריפריה הקיצונית - מוקדי אור נרחבים ומוגבלים בחדות, שלעתים קרובות מתמזגים כשהם מתפוגגים. נותרים מוקדים אטרופיים עם שוליים ארגמניים סביבם, אשר נמשכים שנים;
4. נזק חמור מאוד - הרשתית, דמית העין ועצב הראייה מושפעים. הרשתית בצבע אפור-עופרת. לאורך קרקעית העין, במיוחד לאורך כלי הדם, ישנם מוקדים גדולים (פיגמנטיים) הגורמים לטרשה של דמית העין;
5. דלקת פריפלביטיס מולדת של הרשתית - כל המאפיינים האופייניים לפריפלביטיס בתוספת דלקת ענבית קדמית ואחורית.

נבדלות צורות השינויים הבאות בעגבת נרכשת:

1. רטיניטיס ללא תמונה ספציפית - יכולה להיות לוקליזציה מרכזית והיקפית. עבור לוקליזציה מרכזית, נזק לזגוגית מאופיין. על רקע עכירות של הזגוגית במקולה - נגע חלבי המתפשט מהמקולה לדיסק. על רקע זה, ייתכנו מוקדים צהבהבים קטנים ודימומים קטנים. עם רטיניטיס מפושטת - מוקדים מרובים ועכירות בגוף הזגוגית בצורת תרחיף מאובק;
2. דלקת רטיניטיס עם נזק מרכזי לזגוגית - בחלקים המרכזיים של הזגוגית - עכירות הממוקמת מעל המקולה וראש עצב הראייה. עכירות הזגוגית היא עזה מאוד, כך שהקרקעית אינה נראית לעין, הזגוגית שקופה בפריפריה. הראייה המרכזית מושפעת;
3. גומה רשתית - לעיתים רחוקות נמצאת מבודדת ברשתית. בדרך כלל היא עוברת מראש עצב הראייה ומכורואיד. לגומה יש מראה של נגע צהבהב וצהוב-אדום, לעיתים רחוקות בולטת לתוך הגוף הזגוגי. ייתכנו עכירות קלה. הראייה מופחתת לעיתים רחוקות. אבחנה מבדלת מתבצעת עם גידול;
4. דלקת עגבתית של הרשתית יכולה להופיע בצורת דלקת עגבתית ודלקת עגבתית. העורקים נראים כמו פסים לבנים, לעתים קרובות השינויים אינם ברשתית, אלא באזור דיסק עצב הראייה. לפעמים המרכיב הדימומי שולט. התוצאה היא דלקת רטיני פרוליפרטיבית.

דלקת רטיניטיס ראומטית

הדברים הבאים נקבעים על גבי הפונדוס:

1. שרוכי צוואר קצרים בצבע אפרפר-לבן לאורך מהלך הכלים, כמו שרוכי צוואר עגולים, עם חריצים;
2. בצקת רשתית של רשתית סביב כלי הדם;
3. פטכיות או דימומים נצפו;
4. נטייה לפקקת תוך-וסקולרית - תמונה של חסימה של העורקים והורידים של הרשתית.

בצורות חמורות, כלי הדם של ראש עצב הראייה מושפעים גם הם, ואז מופיעים "כובעים" של אקסודאט על הדיסק, כתמי צמר גפן ודמות "כוכב" במקולה.

אם לא מטופל, מתפתח פיברוזיס פריוסקולרי משני. עם טיפול, הפרוגנוזה חיובית.

רטיניטיס טוקסופלזמית

בטוקסופלזמוזיס, דלקת כלי הדם היא אקסודטיבית, העורקים והורידים מושפעים, הנגע מתחיל מהפריפריה ואז מתפשט למרכז. יש הצטברות שופעת של אקסודאט, אשר עוטף את כלי הדם ומתפשט לרשתית. היפרדות רשתית אקסודטיבית מתרחשת לעיתים קרובות. בטוקסופלזמוזיס נרכשת, יש רטיניטיס אקסודטיבית מרכזית.

ברוצלוזיס רטיניטיס

ברוצלוזיס - שינויים לרוב מסוג אנגייטיס ראשוני. הרשתית מושפעת (לרוב במהלך סמוי של ברוצלוזיס). רטינווסקוליטיס מלאה מהחלק המרכזי לחלקים ההיקפיים אופיינית, היא יכולה להיות מסוג אקסודטיבי ודימומי. הקשרים יכולים להתפשט בצורת שכבות קטנות ועל פני שטח משמעותי. קשרים קטנים דומים לטיפות סטארין הממוקמות לאורך מהלך כלי הדם. ייתכנו היפרדות רשתית אקסודטיבית עם היווצרות הידבקויות.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

רטיניטיס פסאודואלבומינורי

דלקת רטיניטיס פסאודואלבומינורית היא הפרעה בכלי דם וחדירות מוגברת של כלי דם במחלות זיהומיות נפוצות (חצבת, דלקת קרום המוח, שושנת המוח, עגבת, עששת, הלמינטיאזיס).

הרעלה מתכשירי שרך, אלכוהול, אנמיה ומאמץ גופני מוגזם חשובים גם הם.

באופן אובייקטיבי, בבדיקת קרקעית העין, דיסק עצב הראייה היפרמי, עם גבולות מטושטשים, מוקדים בהירים ודימומים ברשתית; במקולה - שינויים בצורת "כוכב". הבדלים מרטינופתיה כלייתית - אין בצקת ברשתית, התהליך הפיך.

סוגים אחרים של רטיניטיס

תסמין נקודות לבנות

שינויים רב-מוקדיים דלקתיים ברשתית ובכורואיד מופיעים במחלות זיהומיות רבות.

נקודות לבנות חולפות מרובות

הגורם האטיולוגי לא נקבע. אצל חלק מהחולים, כתמים מופיעים לאחר זיהום ויראלי, הכנסת חיסון נגד הפטיטיס B.

התסמונת מאופיינת בתמונה קלינית אופיינית, שינויים תפקודיים ומהלך המחלה. ההבדל העיקרי מתסמונות של דלקת כורואידיטיס רב-מוקדית והיסטופלזמוזיס הוא שמוקדי הדלקת מופיעים במהירות, נעלמים תוך מספר שבועות ואינם מתקדמים לשלב האטרופי.

בדרך כלל נשים צעירות ובגיל העמידה מושפעות. המחלה מתחילה בעין אחת עם אובדן ראייה פתאומי, פוטופיה, שינויים בגבולות הזמניים של שדה הראייה וכתם מת. ERG ו-EOG הם פתולוגיים.

תמונה אופטלמוסקופית: כתמים לבנבנים-צהבהבים רבים ועדינים, בקושי מורגשים, בגדלים שונים נמצאים בקוטב האחורי בשכבות העמוקות של הרשתית, בעיקר מהאף מעצב הראייה, דיסק הראייה בצקתי, כלי הדם מוקפים באזיקים. בשלב המוקדם של האנגיוגרם, ניכרת פלואורסצנציה חלשה של כתמים לבנים, דליפת צבע וצביעה מאוחרת של אפיתל הפיגמנט של הרשתית. תאים דלקתיים נמצאים בגוף הזגוגי. עם התפתחות התהליך באזור המקולרי, ניכרת פיגמנטציה גרגירית חלשה.

טיפול במחלה בדרך כלל אינו מתבצע.

אפיתליופתיה פלקואידית רב-מוקדית חריפה

סימנים אופייניים למחלה הם אובדן ראייה פתאומי, נוכחות של סקוטומות מפוזרות מרובות בשדה הראייה ונגעים גדולים בצבע קרם בגובה אפיתל הפיגמנט בקוטב האחורי של העין. אפיתליופתיה פיגמנטית פלקאואידית רב-מוקדית חריפה מתרחשת לאחר מצבים מקדים כמו חום, חולשה, כאבי שרירים הנצפים במהלך שפעת, זיהום נגיפי נשימתי או אדנוויראלי. נצפה שילוב של אפיתליופתיה פיגמנטית פלקאואידית רב-מוקדית עם פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית (דלקת קרום המוח, דלקת כלי דם מוחית ואוטמים), דלקת בלוטת התריס, דלקת כלי דם כלייתית, אריתמה נודוסום.

התמונה הקלינית של המחלה מיוצגת על ידי מספר כתמים צהובים-לבנבנים בגובה אפיתל הפיגמנט של הרשתית. הם נעלמים כאשר התהליך הדלקתי הכללי נעצר.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

נמק רשתית מוקדי חריף

המחלה מופיעה בכל גיל. תסמינים אופייניים הם כאב וירידה בראייה. התמונה הקלינית כוללת מוקדים נמקיים לבנים ברשתית ודלקת כלי דם, אליהן מצטרפת לאחר מכן דלקת עצב הראייה. נזק חריף לרשתית מתרחש בדרך כלל עם זיהום ויראלי סיסטמי, כגון דלקת המוח, הרפס זוסטר, אבעבועות רוח. הנמק מתחיל בפריפריה של הרשתית, מתקדם במהירות ומתפשט לקוטב האחורי של העין, מלווה בחסימה ובנמק של כלי הדם ברשתית. ברוב המקרים מתרחשת היפרדות רשתית עם קרעים מרובים. מנגנונים אימונופתולוגיים ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות המחלה.

הטיפול בדלקת רטיניטיס זו הוא מערכתי ומקומי - אנטי-ויראלי, אנטי-דלקתי, אנטי-תרומבוטי, טיפול כירורגי.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]