רטינופתיה של פגות

רטינופתיה של פגות, או רטינופתיה vasoproliferative (המוכרת בשם רטינופתיה של פגות) - מחלה של הרשתית מאוד פגים, אשר בעת הלידה לא מפותח רשת כלי דם מלאה (כלי דם) של הרשתית.

רדיקלית כלי הדם הרשתית מתחילה בחודש 4 של תקופת ההיריון ומסתיימת בחודש ה -9.

[1], [2], [3], [4], [5],

תסמינים של רטינופתיה של פגות

רטינופתיה של טרום הריון מתרחשת כתגובה לחשיפה ממושכת לריכוזים גדולים של חמצן המשמשים בתינוקות לפני הנקה, או כתוצאה מפגות עמוקה במשקל גוף נמוך. צורות שונות של neovascularization הם נצפו. גידולים פראטרצינליים פתולוגיים יכולים לסגת אם כלי הרשתית יתפתחו בצורה נורמלית ברשתית, ויכולים לגרום להתקדמות, מה שמוביל להפרדת רשתית, אקסודטיבית או רה-טגוגנית. המחלה מתחילה בדרך כלל במהלך 3-6 השבועות הראשונים לחיים, אך לא מאוחר מהשבוע העשירי. בשלבים Cicatricial לפתח באופן מלא על ידי החודש ה -3 ל -5.

רטינופתיה פעילה של פגות

רטינופתיה פעילה של פגות נקבעת על ידי: לוקליזציה, גודל, שלב, "פלוס-מחלה"

לוקליזציה נקבעת על ידי שלושה אזורים, במרכזם דיסק של עצב הראייה:

• אזור 1 מוגבל לטבעת דמיונית שרדיוס שלה הוא שני מרחקים מהעצב האופטי אל המקולה;
• אזור 2 משתרע באופן ריכוזי מקצה אזור 1 אל צד האף של סרגטה og וזמני לקו המשווה;
• אזור 3 מורכב מאזור טמפורלי שיורי בצורת סהר קדמי לאזור 2.

ממדי הרשתית הפתולוגית נקבעים בכיוון השעון, בהתאם לשעון החיוג.

שלבים

• שלב 1 (קו ההפרדה). סימני pathognomonic מוצאים רטינופתיה של פגות - מראה של קנס, לא אחיד, קו לבן אפרפר, במקביל serrata האורה, הפרדת רשתית היקפית avascular מפותח מן הקטע אחורי vascularized. קו זה שולט יותר באופן זמני בפריפריה, ממנו כלי לא נורמלי יכול לעזוב;
• שלב 2 (פיר). אם הרטינופתיה של הטרום מתקדמת, קו התיחום עובר אל מוט הבולטות, המיוצג על ידי shunt mesenchymal המחבר את העורקים והוורידים. כלי הגישה פיר, מאחורי זה ניתן לזהות אזורים מבודדים קטנים של neovascularization;
• שלב 3 (פיר עם התפשטות fibroascular extrorefinal). עם התקדמות המחלה הפיר מקבל צל ורוד עקב התפשטות fibrovascular, אשר גדל על פני הרשתית לתוך הזגוגית. הוא מלווה על ידי הרחבת ו צרות של ספינות הרשתית האחורי לקו המשווה. לעתים קרובות יש דימומים של הרשתית, לפעמים בזגוגית. שלב זה מאפיין בעיקר את השבוע ה -35 של גיל ההיריון הכללי;
• שלב 4 (ניתוק הרשתית) נובע מהתקדמות ההתפשטות הסימפטומים. החלוקה מתחילה מהפריפריה הקיצונית ומתפשטת באופן נייטרלי יותר. אופייני בשבוע ה -10 של התינוק;
• שלב 5 - ניתוק מוחלט של הרשתית.

למרות הסימפטומים הקליניים של רטינופתיה של פגים להתפתח תוך מספר שבועות. מדי פעם המחלה מתקדמת משלב 1 עד שלב 4 תוך מספר ימים. ב -80% מהחולים עם רטינופתיה של פגות, רגרסיה ספונטנית של המחלה מתרחשת, לפעמים ללא תופעות שיורית על הרשתית. רגרסיה ספונטנית אפשרית גם בחולים עם היפרדות רשתית חלקית.

ביטויים אחרים של רטינופתיה של טרום

"פלוס" - מחלה מצביעה על נטייה להתקדמות ומאופיינת בדברים הבאים:

• קשיחות של התלמיד קשור עם כלי הדם משמעותי של קשתית העין.
• פיתוח של אטימות של הזגוגית.
• Opacification בגוף זגוגי.
• להגדיל את מספר הדימומים של הרשתית וזגוגי הגוף.

עם שינויים אלה, סימן פלוס ממוקם ליד השלב של המחלה.

"סף" מחלה שנקבעה אזורים לי או 2 נאווסקולריזציה ekstraretinalnoy 5 מרידיאנים רצופים או לא רצופים בסך הכל 8 (שלב 3), בשילוב עם "פלוס" -Diseases ומהווה אינדיקטור עבור תחילת הטיפול.

[6], [7], [8], [9]

רטינופתיה קמטרית של פגות

כ -20% מהמטופלים עוברות את הרטינופתיה הפעילה של טרום הבגרות לשלב הבמה, אשר יכול להתבטא בדרגות שונות - החל מאפס וחמור. ככלל, ככל שהמחלה השכיחה יותר בזמן הפליטה, כך גדלה ההשלכות של הצטלקות.

• שלב 1. קוצר ראייה קשור פיגמנטציה היקפית עדינה של הרשתית ואת opacities בבסיס הזגוגית.
• שלב 2. Fibreis vitreoretinal מן הצד הזמני עם זן של מקולה, אשר יכול להוביל פסאודו אקסוטרופיה בשל הרחבת זווית קאפה.
• שלב 3. פיברוזיס היקפי בולט יותר עם קפלים ברשתית.
• שלב 4. רקמה fibroascular Retrolental בצורת חצי טבעת עם ניתוק הרשתית חלקית.
• שלב 5. רקמה fibroascular Retrolental בצורת טבעת עם ניתוק הרשתית הכוללת היא תופעה המכונה בעבר "fibroplasia retrolental".

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

אבחון רטינופתיה של פגות

שינויים בקונדוס בפתולוגיה זו מתחילים עם התפשטות כלי הדם, ואז קרום fibrosascular נוצרים, דימומים, exudates, ניתוק הרשתית. בשלבים המוקדמים של רטינופתיה של פגות, רגרסיה ספונטנית של המחלה לעצור את התהליך בכל שלב אפשרי.

חדות הראייה מופחתת באופן משמעותי (לפני התחושה האור), אין electroretinogram בנוכחות ניתוק. האבחנה מבוססת על ההיסטוריה, תוצאות של ophthalmoscopy, בדיקת אולטרסאונד, electroretinography ורישום של פוטנציאלים מעוררים חזותיים.

האבחנה מבדלת המבוססת על תסמינים קליניים מתבצעת עם רטינובלסטומה, יילוד דימום, יתר לחץ דם תוך-גולגולתי, מומים מולדים של התפתחות רשתית, במיוחד עם vitreoretinopathy מש' יפליט (מחלת Krisvika-Skepensa), מאופיינת כלי דם ברשתית לקוי, שינויים פיברוטית בגוף הזגוגי והפיתוח התכוף של היפרדות רשתית. הגן האחראי לפיתוח vitreoretinopathy תפליט משפחתית, מקומי כרומוזום 11 באתר ql3-23.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

טיפול ברטינופתיה של פגות

טיפול רטינופתיה של טרום בשלבים המוקדמים, ככלל, אינו נדרש. בשלבים מאוחרים יותר, בהתאם לתופעות הקליניות, נוגדי חמצון, אנגיופרוטקטורים, סטרואידים משמשים. טיפול neovascularization פעיל של הרשתית כוללת קריותרפיה מקומית או לייזר photocagulation. בעיניים עם ניתוק של הרשתית, ההשפעה של קריותרפיה, לייזר photocoagulation הוא קצר מועד. בחירת שיטת הניתוח של ניתוק הרשתית תלויה בסוג השכיחות של ניתוק (vitrectomy או בשילוב עם פעולות sclerotoxic).

1. אבלציה של הרשתית הלא מפותחת של אווסקולרי על ידי קרישה או קרינה בלייזר מומלצת לרטינופתיה "סף" של פגות. התוצאה חיובית ב -85% מהמקרים; השאר, למרות הטיפול, מפתחים ניתוק רשתית.
2. ניתוח vitreoretinal עם ניתוק המתיחה של הרשתית היא לעתים קרובות יעיל.