רנפרון

רנפרון היא תרופה אנטי-אנמית, תרופת ברזל. היא מכילה מינרלים שונים עם מולטי-ויטמינים, כמו גם ברזל.

[ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות רנפרון

הוא משמש לחיסול אנמיה, הנגרמת מחוסר בחומצה פולית ובברזל בגוף.

טופס שחרור

המוצר משוחרר בכמוסות, 10 יחידות בבליסטר אחד. בתוך אריזה נפרדת יש 3 לוחות שלפוחיות.

[ 3 ]

פרמקודינמיקה

רנפרון הוא קומפלקס תרופתי מאוזן הכולל אבץ גופרתי, ברזל פומרט, חומצה אסקורבית וחומצה פולית, וציאנוקובלמין. כל החומרים הללו נדרשים על ידי הגוף ליציבות המטפואזיס במח העצם.

ברזל הוא מרכיב של מיוגלובין עם המוגלובין, כמו גם אנזימים שונים. הוא מסנתז חמצן באופן הפיך, ובנוסף, הוא מקדם את תנועתו בתוך הרקמות, מעורר אריתרופויזה ושותף במספר תהליכי חמצון-חיזור. הצורך של הגוף בברזל עולה במהלך הריון, הנקה, אצל מתבגרים עם גדילה פעילה, כמו גם במהלך הווסת ודימומים אחרים.

חומצה פולית בשילוב עם ציאנוקובלמין גורמת לאריתרופויזה, משתתפת בתהליכי קשירת נוקלאוטידים עם חומצות אמינו וחומצות גרעין, כמו גם בתהליך חילוף החומרים של כולין. במהלך ההריון, ויטמין B9 נדרש להתפתחות בריאה של קצות עצבים בעובר, ובנוסף, הוא מגן על הילד מפני השפעות טרטוגניות והוא מרכיב חשוב בתגובות מערכת החיסון התאית.

ציאנוקובלמין משתתף בקישור נוקלאוטידים. הוא חשוב מאוד להתפתחות וצמיחה יציבים של תאי אפיתל, כמו גם לתהליכי הבשלת כדוריות הדם האדומות והמטופויזה. הרכיב הכרחי למטבוליזם של ויטמין B9 ולסינתזה של החומר המיאלין. ויטמינים B12 ו-B9 מונעים את התרחשותה של אנמיה מגלובלסטית, כמו גם הפרעות נוירולוגיות.

לחומצה אסקורבית יש השפעה משקמת חזקה. היא שייכת לקטגוריית הוויטמינים המסיסים במים. היא משתתפת בתהליכי חמצון-חיזור, מווסתת את חילוף החומרים של פחמימות. בנוסף, היא משפיעה על חילוף החומרים של חומצות אמינו (הכלולות בקטגוריית הארומטיות) ותירוקסין, על תהליכי הביוסינתזה של הורמוני סטרואידים, כמו גם על קטכולאמינים ואינסולין (ההכרחיים לקרישת דם). היא משפיעה גם על קשירת פרוקולגן לקולגן ומסייעת בריפוי העצם ורקמות החיבור. במקביל, היא משפרת את חדירות הנימים, מסייעת לתהליכי ספיגת הברזל במעי ומקדמת את קשירת המוגלובין. היא משפרת את העמידות הלא ספציפית של הגוף ופועלת כנוגדן. עם חוסר בוויטמין C במזון, מתפתחת אוויטמינוזיס או היפווויטמינוזיס מסוג C, מכיוון שחומר זה אינו מסונתז בתוך הגוף.

לאבץ תכונות מבניות, קטליטיות ורגולטוריות כאשר הוא פועל על למעלה מ-200 אנזימים המכילים מתכת אבץ הנמצאים במערכות ביולוגיות. אנזימים אלה מסייעים בחילוף החומרים של חלבונים עם חומצות גרעין, וכן בייצור אנרגיה. בנוסף, אבץ מסייע ביצירת "אצבעות אבץ" (המשמשות גורמי שעתוק - לאינטראקציה עם DNA בעת ויסות פעילות גנים).

תכונה מבנית נוספת של אבץ היא שמירה על שלמות קרומי הקרומים הביולוגיים, ובכך מסייעת בהגנה עליהם מפני נזק חומצי. אבץ חשוב מאוד בתהליכי סינתזת חלבונים, כמו גם בחלוקת תאים. מחסור ביסוד זה גורם לקומה נמוכה, אנמיה, כמו גם לגיאופגיה והיפוגונדיזם. בנוסף, מתעוררות בעיות בריפוי פצעים, שבריריות תאי הדם האדומים עולה, ונזילות הקרומים שלהם משתנה.

מינון וניהול

משך הקורס והמינונים נקבעים על ידי הרופא המטפל.

המינון הסטנדרטי למבוגרים הוא כמוסה אחת 1-2 פעמים ביום. מומלץ ליטול את התרופה לפני הארוחות (30-40 דקות), ולשתות עם מים או מיץ.

משך הקורס הטיפולי שווה לרוב ל-1-3 חודשים.

[ 5 ]

השתמש רנפרון במהלך ההריון

נשים בהריון או מניקות יכולות להשתמש בתרופה רק במרשם רופא ורק במקרים בהם הסבירות לתועלת לאם גבוהה מהסיכון לסיבוכים אצל העובר/ילד.

התוויות נגד

בין התוויות נגד של התרופה:

• נוכחות של גידולים תלויי חומצה פולית, כמו גם חוסר סבילות למרכיבי התרופה;
• פתולוגיות ממאירות (למעט אנמיה מגלובלסטית), הנגרמות מחוסר בוויטמין B9, כמו גם מחלת מרצ'יפבה-מישלי;
• עודף ברזל מצטבר בגוף (נוכחות של המטוכרומטוזיס או המוזידרוזיס) או נטייה למחלה כזו;
• סוגים אחרים של אנמיה, בנוסף למצבים שאינם מתפתחים עקב מחסור בברזל (כגון אנמיה המוליטית, היפו- או אפלסטית, אנמיה עקב מחסור בברזל ואנמיה עקב מחסור בוויטמין B12, וכן אנמיה עקב הרעלת עופרת, המוגלובינופתיה ותלסמיה);
• מחלת ואקז-אוסלר או אריתרוציטוזה;
• צורה חריפה של תרומבואמבוליזם, כמו גם גידולים, למעט אלו המלווים בצורת אנמיה מגלובלסטית;
• פורפיריה עורית בשלב מאוחר ושחמת כבד;
• צורות חריפות של תהליכים דלקתיים בתוך המעי;
• פתולוגיה כיבית מחמירה בקיבה או בתריסריון;
• דיברטיקולום מעיים;
• חסימת מעיים;
• עירויי דם תכופים;
• שימוש בשילוב עם מתן פרנטרלי של ברזל, פקקת, כמו גם כאבי בטן והקאות עם בחילות ממקור לא ידוע;
• נטייה לפתח פקקת;
• נוכחות של טרומבופלביטיס;
• פתולוגיות כליות קשות, סוכרת, אורוליתיאזיס (במקרה של שימוש במינונים יומיים העולים על 1 גרם של ויטמין C).

תופעות לוואי רנפרון

נטילת כמוסות עלולה לגרום להתפתחות תופעות הלוואי הבאות:

• מערכת העיכול: הופעת כאבי בטן, הקאות, עצירות או שלשולים, כמו גם בחילות ונפיחות. ייתכנו צואה שחורה, תחושת מלאות בבטן, טעם מתכתי, אובדן תיאבון, התכהות אמייל השן, צרבת וגירוי של הריריות בתוך מערכת העיכול;
• אזורים בעור ובשכבה התת עורית: פריחות, אדמומיות, אקנה, גירוד, פריחה בולוסית ואורטיקריה;
• תגובות חיסוניות: ביטויים של רגישות יתר (התפתחות אנפילקסיס או הלם אנפילקטי עם רגישות קיימת, כמו גם ברונכוספזמים) ואנגיואדמה;
• אזור NS: סחרחורת עם כאבי ראש, הפרעות שינה ועצבנות מוגברת;
• איברים של המערכת ההמטופויאטית: התפתחות של אריתרוציטופניה או היפרפרותרומבינמיה, טרומבוציטוזה וליקוציטוזיס נויטרופילי. אצל אנשים עם G6PD וחסר באריות דם, עלולה להתפתח אריתרוציטוליזה;
• אחרים: תחושת חולשה כללית, הזעה מוגברת, גלי חום, התפתחות היפרתרמיה.

[ 4 ]

מנת יתר

אם חורגים מהמינונים הנדרשים, עלולה להתפתח מנת יתר. מינון של 180-300 מ"ג/ק"ג נחשב קטלני. אך עבור אנשים מסוימים, אפילו מינון של 30 מ"ג/ק"ג של ברזל אלמנטרי יכול להיות רעיל. אצל ילדים קטנים, הסבירות להרעלה חריפה גבוהה במיוחד - אפילו גרם אחד של ברזל פומרט מספיק כדי לגרום להרעלה מסכנת חיים.

סימנים של הרעלת ברזל חריפה מופיעים 10-60 דקות או מספר שעות לאחר נטילת התרופה.

בין הביטויים: כאבים אפיגסטריים ובטן, הקאות (לפעמים עם דם) ובחילות, כמו גם שלשולים עם צואה ירוקה (בהמשך הם הופכים לזפתיים) ומלנה. תסמינים אלה עשויים להיות מלווים בתחושת חולשה, נמנום, ציאנוזה ואקרוציאנוזה, עור חיוור ושחרור זיעה קרה ודביקה. לחץ הדם עשוי גם לרדת, הדופק עלול להיחלש, פעימות לב עלולות להתפתח, היפרתרמיה, בלבול, כמו גם עוויתות, נימול ונמק של הקרום הרירי בתוך מערכת העיכול. בהיעדר אמצעים רפואיים, לאחר 12-48 שעות, עלולים להתפתח תרדמת והלם, בהם נצפית צורה רעילה של אי ספיקת כבד, אוליגוריה, כמו גם קרישת דם וספירוגרמה של צ'יין-סטוקס.

שיטות טיפוליות: במקרה של מנת יתר חמורה, יש להגיש סיוע מיידי לקורבן: לבצע שטיפת קיבה (השתמשו במים או בתמיסת פוספט או סודה). כמו כן, יש צורך שהמטופל יצרוך יותר חלב וביצים גולמיות - זה יעזור ליצור תרכובות ברזל בלתי מסיסות במערכת העיכול ויקל על סילוק הברזל מהגוף.

במידת הצורך, מטפלים בחמצת ובהלם. אנשים המפתחים אנוריה/אוליגוריה זקוקים להמודיאליזה או דיאליזה פריטונאלית.

הדרך המתאימה ביותר לקבוע את חומרת המצב היא לנתח את רמת הברזל בסרום, ובמקביל להעריך את יכולת קשירת הברזל שלו. כאשר רמות הברזל עולות על הגבול המקסימלי המתאים לקשירת ברזל תקינה בסרום, עלולה להתפתח שיכרון מערכתי.

שיטות טיפול מיוחדות:

יש לבדוק את הקיא לאיתור קפסולות רפואיות. אם לא ניתן להוציא את הכמות הנדרשת, יש לשטוף את הקיבה בתמיסה מימית של נתרן פחמתי (1%) או בתמיסה של נתרן כלורי (0.9%), ולאחר מכן יש לתת לחולה חומר משלשל.

אנשים הסובלים מהרעלה חריפה צריכים ליטול נוגדן ברזל - החומר דפרוקסאמין. טיפול קלאציה באמצעות השימוש בו מתבצע במצבים הבאים:

• צריכה של מינון קטלני פוטנציאלי של 180-300 מ"ג/ק"ג ומעלה;
• עם רמות ברזל בסרום העולות על 400-500 מק"ג/ד"ל;
• רמת הברזל בסרום עולה על יכולת קשירת הברזל שלו, או שהאדם מראה סימנים של הרעלת ברזל חמורה: הלם או תרדמת.

במקרה של מנת יתר חריפה, כדי לקשור את הברזל שלא נספג, יש צורך ליטול דפרוקסמין דרך הפה בכמות של 5-10 גרם (יש להמיס את תוכן 10-20 האמפולות במים רגילים). בעת סילוק הברזל הנספג, התרופה ניתנת תוך שרירית כל 3-12 שעות בכמות של 1-2 גרם. אם החולה פיתח מצב של הלם, ניתן לזריקת טפטוף של 1 גרם של התרופה דרך הווריד, וכן מתבצע טיפול סימפטומטי.

ביטויים של הרעלת ויטמין C: במקרה של צריכת תרופה אחת במינון גדול, נצפים הקאות, כאבי בטן, בחילות, גירוד, גזים, פריחה בעור ועצבנות מוגברת.

שימוש ארוך טווח במינונים גדולים של רנפרון יכול להוביל לדיכוי תפקוד המנגנון האינסולרי בלבלב (יש צורך לפקח על פעולתו) ולהופעת דלקת שלפוחית השתן, ובנוסף לכך, להאצת תהליכי היווצרות אבנים (אוקסלטים עם אוראטים). בנוסף, עלולים להופיע כאבים בלב, לחץ דם עלול לעלות, ניוון שריר הלב או טכיקרדיה עלולים להתפתח. נזק למנגנון הכליה הגלומרולרי, היווצרות אבני ציסטין, אוראט או אוקסלט בתוך הכליות וצינורות השתן, התפתחות קריסטלוריה, גלוקוזוריה או היפרגליקמיה, ובנוסף לכך, הפרעה בתהליך סינתזת גליקוגן (עד להתפתחות סוכרת), והפרעה בחילוף החומרים של נחושת ואבץ. שימוש ארוך טווח לא מוצדק בתרופות עלול לעורר המוסידרוזיס.

כדי לחסל את ההפרעה, יש צורך להפסיק ליטול את התרופה, לבצע שטיפת קיבה, ליטול פחם פעיל (או חומרים סופחים אחרים), לשתות משקאות אלקליים ולטפל בתסמינים.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

כתוצאה משילוב התרופה עם נוגדי חומצה המכילים אלומיניום, ביסמוט וסידן עם מגנזיום, ויחד עם זאת, בשילוב עם צימטידין או כולסטירמין, יש ירידה בספיגת רנפרון ממערכת העיכול.

ספיגת הברזל מופחתת בשילוב עם קפה, תה שחור, לחם, ביצים ומוצרי חלב, כמו גם דגנים גולמיים ומזונות מוצקים.

טטרציקלינים ופניצילאמין בשילוב עם רנפרון יוצרים תרכובות מורכבות המפחיתות את ספיגת הברזל ומחלישות את יעילות התרופה.

גלוקוסטרואידים מסוגלים להגביר את הגירוי של אריתרופויזה המבוצע על ידי רנפרון.

ויטמין C מגביר את הזמינות הביולוגית של ברזל לאחר שימוש פנימי. שילוב עם טוקופרול יכול להחליש את ההשפעה הרפואית של ברזל על הגוף.

מלחי ברזל מפחיתים את הזמינות הביולוגית של מתילדופה עם לבודופה, ובנוסף מחלישים את ספיגת התירוקסין עם אבץ וסולפסלאזין עם מעכבי DNA gyrase (כגון לבופלוקסאצין עם אופלוקסצין, כמו גם ציפרופלוקסצין עם נורפלוקסצין).

השילוב של תרופות ברזל ו-NSAIDs מגביר את ההשפעה המגרה של ברזל על הקרום הרירי בתוך מערכת העיכול.

ספיגת ויטמין B9 מצטמצמת בשילוב עם נוגדי פרכוסים, משככי כאבים, ציטוסטטיקה (מתוטרקסט) וסולפונמידים, כמו גם עם ניאומיצין, טרימתופרים וטריאמטרן.

השימוש בחומצה פולית מחליש את יעילותם של PAS, כלורמפניקול, פרימידון עם פניטואין, כמו גם אמצעי מניעה הורמונליים דרך הפה וסולפסלאזין, שכן הוא מגביר את חילוף החומרים של תרופות אלו.

השילוב עם כלורמפניקול מעכב את ספיגת הברזל וגם מפחית את התכונות ההמטופויאטיות של ציאנוקובלמין.

ספיגת קובלמין פוחתת בשילוב עם PAS, טטרציקלינים, אמצעי מניעה הורמונליים ותרופות נוגדות פרכוסים. בנוסף, השפעה דומה נוצרת בשילוב עם ניאומיצין, רניטידין, קנמיצין, כמו גם קולכיצין, פולימיקסינים ותרופות אשלגן.

אסור ליטול רנפרון בו זמנית עם אלופורינול ומתוטרקסט, כמו גם פירימתמין ודיסולפירם.

ספיגת ויטמין C נחלשת בשילוב עם גלולות למניעת הריון, משקאות אלקליים ומיצי ירקות או פירות.

מתן פנימי של חומצה אסקורבית משפר את ספיגת הטטרציקלינים עם פניצילין, כמו גם ברזל. במקביל, הוא מחליש את ההשפעה של נוגדי קרישה עקיפים עם הפרין ומגביר את הסבירות לקריסטלוריה בעת שימוש בסליצילטים.

שילוב חומצה אסקורבית עם דפרוקסמין מגביר את התכונות הרעילות של ברזל בתוך הרקמות (במיוחד שריר הלב), מה שעלול להוביל לפגיעה בזרימת הדם המערכתית. לכן, יש ליטול ויטמין C לפחות שעתיים לאחר מתן דפרוקסמין.

התרופה במינונים גבוהים מחלישה את השפעות הטריציקלים והנוירלפטיקה (נגזרות פנוטיאזין) ואת הספיגה החוזרת של אמפטמין בתוך הצינורות, וגם מונעת את הפרשת המקסילטין דרך הכליות.

ויטמין C מגביר את קצב סילוק האתנול הכולל. תרופות המכילות כינולין, סליצילטים, סידן כלורי וקורטיקוסטרואידים מפחיתים את אספקת הוויטמינים בגוף במקרה של שימוש ממושך בתרופות אלו.

[ 6 ]

תנאי אחסון

יש לשמור את התרופה במקום בו לחות אינה חדירה, וגם במקום שאינו נגיש לילדים. ערכי הטמפרטורה הם מקסימום 25 מעלות צלזיוס.

[ 7 ]

חיי מדף

מותר להשתמש ברנפרון לתקופה של שנתיים מיום שחרור התרופה.