דלקת קרטיטיס חיידקית

דלקת קרטיטיס חיידקית מתבטאת בדרך כלל ככיב זוחל. לרוב היא נגרמת על ידי פנאומוקוקוס, לפעמים על ידי סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס הנמצאים בתוכן העומד של שק הדמעות וחלל הלחמית. הגורם המעורר המיידי הוא בדרך כלל טראומה - החדרת גוף זר, שריטות מקריות מענף עץ, דף נייר, ריס שנפל. לעתים קרובות פציעות קלות נותרות בלתי מורגשות. להחדרת פלורת הקוקוס, מספיקים שערי כניסה מינימליים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של דלקת קרטיטיס חיידקית

דלקת קרנית חיידקית מתחילה בצורה חריפה: דמעות, פוטופוביה, המטופל אינו יכול לפתוח את העין באופן עצמאי, וסובל מכאב חמור בעין. במהלך הבדיקה מתגלים הזרקת כלי דם סביב הקרנית וחדירה צהבהבה בקרנית. לאחר התפוררותו נוצר כיב, הנוטה להתפשט. בעוד שאחד מקצוותיו מצופה אפיתל, השני נשאר חדור, חמור בצורת כיס. תוך מספר ימים, הכיב יכול לתפוס שטח משמעותי בקרנית. הקשתית וגוף הריסים מעורבים במהירות בתהליך הדלקתי, כאבי עיניים והזרקה סביב הקרנית גוברים, ומופיעים תסמינים האופייניים לאירידוציקליטיס. כיב זוחל מלווה לעיתים קרובות בהיווצרות היפופיון - משקע מוגלה בלשכה הקדמית עם קו אופקי חלק. נוכחות הפיברין בלחות הלשכה הקדמית מובילה להידבקות הקשתית לעדשה. התהליך הדלקתי "זוחל" לא רק על פני השטח, אלא גם עמוק אל קרום הדסמט, המתנגד לפעולה הליטית של אנזימים מיקרוביאליים למשך הזמן הארוך ביותר. לעיתים קרובות נוצרת דסמטוצלה, ולאחר מכן ניקוב הקרנית. הגורם לכיב זוחל חודר לחדר הקדמי, דבר המסבך משמעותית את מהלך התהליך הדלקתי. בגוף מוחלש ועם טיפול לא מספק, חיידקים חודרים לחלק האחורי של העין, וגורמים לדלקת מוגלתית מוקדית או מפושטת בזגוגית (אנדופתלמיטיס) או להמסה של כל קרומי העין (פנופתלמיטיס). כאשר מופיעים מוקדי זיהום בזגוגית, מסומנת הסרה דחופה של תוכן מוגלתי מחלל העין (ויטרקטומיה) תוך שטיפה באנטיביוטיקה, מה שמאפשר לשמר את העין כאיבר קוסמטי, ולפעמים גם ראייה שיורית.

במקרים בהם התהליך הדלקתי שוכך לאחר ניקוב הקרנית, מתחילה להיווצר עכירות קרנית גסה, שבדרך כלל מאוחה עם הקשתית.

עם כיב זוחל, אין כלי דם חודרניים במשך זמן רב. עם הופעת נאווסקולריזציה, תהליך הצלקות מהיר יותר.

טיפול בדלקת קרטיטיס חיידקית

יש לבצע מניעת דלקת קרנית אקסוגנית בכל פגיעה, אפילו קלה, בקרנית: גרגר לכלוך, ריס, שריטה קלה מקרית. על מנת למנוע משחיקה של הקרנית להפוך לנקודת כניסה לזיהום, מספיק לטפטף טיפות עיניים אנטיבקטריאליות לעין 2-3 פעמים ביום, ובלילה למרוח משחת עיניים עם אנטיביוטיקה מאחורי העפעף. יש לעשות זאת גם בעת מתן עזרה ראשונה לחולה שאובחן עם דלקת קרנית שטחית, יש לטפטף רק טיפות אנטיבקטריאליות כל שעה עד שהמטופל מקבל תור למומחה. אם מאובחנת דלקת קרנית בתור לרופא עיניים, נלקחת תחילה מריחה של תוכן חלל הלחמית או גירוד מפני השטח של כיב הקרנית כדי לזהות את הפתוגן ולקבוע את רגישותו לתרופות אנטיבקטריאליות, ולאחר מכן נקבע טיפול כדי לדכא את הזיהום ואת חדירת הדלקת, לשפר את הטרופיזם של הקרנית. אנטיביוטיקה משמשת כדי לדכא את הזיהום: כלורמפניקול, נאומיצין, קנמיצין (טיפות ומשחה), ציפרומד, אוקצין. בחירת התרופות האנטי-מיקרוביאליות והשילוב ביניהן תלויים בסוג הפתוגן וברגישותו לתרופות.

במקרים חמורים, סולפונמידים ואנטיביוטיקה ניתנים תת-לחמית או פאראבולברלית, תוך הקפדה על המינונים המומלצים.

על מנת למנוע אירידוציקליטיס, נקבעות הזרקות מידריאטיות. תדירות ההזרקה שלהן היא אינדיבידואלית ותלויה בחומרת ההסתננות הדלקתית ובתגובת האישונים.

תרופות סטרואידים נקבעות באופן מקומי במהלך תקופת הספיגה של חדירים דלקתיים לאחר אפיתליזציה של פני הכיב. בשלב זה, תרופות המכילות אנטיביוטיקה רחבת טווח וגלוקוקורטיקואיד (גראזון) יעילות. יחד עם תרופות אלו, מעכבי פרוטאוליזה, אימונוקורקטורים, תרופות אנטי-היסטמין וויטמינים משמשים באופן מקומי ובפה, כמו גם חומרים המשפרים את הטרופיזם ואת תהליך האפיתליזציה של הקרנית (בלארפן, טאופון, סולקוזריל, אקטובגין, קרנוזין, אטאדן וכו').

פרוגנוזה לדלקת קרטיטיס חיידקית

דלקת קרנית חיידקית מסתיימת לרוב בהיווצרות לוקומה קרנית צפופה פחות או יותר. אם העכירות ממוקמת במרכז, טיפול כירורגי משקם מתבצע לא לפני שנה לאחר שככת התהליך הדלקתי.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]